遗传性球形红细胞增多症长期漏诊一例

【病例】　女 ,2 8岁。因尿黄、面色苍白 14年入院。曾多次住当地医院 ,发现贫血、脾大和乙型肝炎 (乙肝 )病毒标志物阳性 ,拟“肝炎后肝硬化合并脾功能亢进 (脾亢 )” ,予保肝等治疗 ,贫血无改善。查体 :中度贫血貌 ,皮肤、巩膜中度黄染 ,无肝掌、蜘蛛痣 ,浅表淋巴结不大。心肺未见异常 ,肝肋下未触及 ,脾肋下 4cm ,质中 ,表面光滑 ,移动性浊音阴性 ,双下肢无水肿。实验室检查 :血红蛋白 81g/L ,红细胞 2 69× 10 12 /L ,网织红细胞计数 0 19,白细胞6 1× 10 9/L ,血小板 10 7× 10 9/L。丙氨酸转氨酶 15 4U /L ,天冬氨酸转氨酶 112U/…     

原发性巨核细胞减少性血小板减少性紫癜1例

1病例报告男,29岁。2周前因偶然轻度碰撞,双下肢出现大小不等、非对称淤斑,不伴疼痛与瘙痒,刷牙时有出血而就诊。10a前曾因鼻出血,发现血小板减少(49×109/L),骨髓片除巨核细胞外,其他系细胞无异常所见。查体:无发热,无鼻出血,无口腔及牙出血,无呕血便血,无尿血,双下肢无水肿,有大小不等、非对称性陈旧性淤斑。淋巴结不大,肝脾未及。无服药及输血史,无食物及药物过敏史。t36.8℃,P72次/min,R16次/min,BP130/90mmHg。实验室检查:PLT38×109/L,Hb120g/L,RBC4.34×1012/L,WBC6.4×109/L,DCS0.59,L0.41,RC0.015,血块收缩试验:正常。…     

特殊表现的巨幼细胞性贫血1例

1　病历简介女 ,2 8岁。双胎妊娠产后 5天 ,皮肤淤斑 2天入院。查体 :T 37.8℃ ,全身皮肤散在大片淤斑 ,浅表淋巴结不大。睑结膜苍白 ,右侧球结膜见出血斑 ,舌体光滑 ,颈软 ,胸骨无压痛 ,双肺闻及干、湿性音 ,心率 10 0次 / m in,律齐 ,腹软 ,肝脾未及。双下肢水肿。血常规 :WBC 2 .1× 10 9/ L ,RBC 2 .5× 10 1 2 / L ,Hb6 8.9g/ L,红细胞平均体积 (MCV) 12 0 fl,红细胞平均血红蛋白含量 39pg ,红细胞平均血红蛋白浓度 (MCHC)3.30 g/ L,BPC2 .1× 10 9/ L。未见幼稚细胞。骨髓检查 :骨髓增生明显活跃 ,粒红比值为 1∶ 1。粒系…     

环磷酰胺、左旋咪唑与甲硝唑联合治疗克隆病1例

1　病历简介男 ,5 9岁。因腹痛、腹泻、消瘦于 6年前经全消化道钡餐透视、纤维肠镜活检病理检查 ,诊断为回肠、结肠克隆病。长期服强的松、雷公藤、偶氮磺胺吡啶等药无效 ,且病情进行性加重 ,于 4年前失去劳动力。 1年前因出现全身水肿 ,不能进食来诊。查体 :一般情况差 ,消瘦 ,呈慢性痛苦病容 ,贫血貌 ,全身 度水肿。双肺 (- ) ,心率 92次 /min,律整 ,心尖区可闻及 级收缩期杂音。全腹压痛 ,以右下腹及脐周为重 ,无反跳痛。肝脾未触及 ,肠鸣音 5～ 6次 /min。双下肢凹陷性水肿 ,病理反射未引出。 Hb6 9g/L,WBC8.1× 10 9/L,N0 .80 ,L …     

晚期盲肠癌反复误诊1例

1　病历简介女 ,5 4岁。因右下腹疼痛、腹胀、纳差 2 0天 ,于 1999年 2月 19日入我院。入院前 2 0天无明显诱因出现右下腹阵发性疼痛 ,伴恶心、腹胀、纳差及尿少 ,曾在当地医院按“肝硬化伴腹水”治疗 ,效果差。查体 :意识清 ,慢性病容 ,消瘦 ,轻度贫血貌 ,皮肤、巩膜无黄染 ,未见肝掌和蜘蛛痣 ,浅表淋巴结不大。心肺正常。腹部中度膨隆 ,腹肌紧张 ,右下腹轻度压痛、反跳痛 ,肝脾未触及 ,移动性浊音阳性。双下肢无水肿。实验室检查 :血白细胞 14.3× 10 9/ L。腹腔穿刺抽出黄色混浊腹腔积液 ,Rivalta试验 ( ) ,白细胞 10 0 0× 10 6 / L …     

成人坏血病一例报告

[病例] 男,65岁.因双下肢凹陷性水肿、发现出血点10 d入院.10 d前患者无明显诱因出现双下肢凹陷性水肿,并发现皮肤出血点,无肢体活动障碍,伴食欲缺乏、周身乏力,无发热及腹痛、腹胀、心悸、胸闷,无牙龈及鼻出血.1年前行直肠癌根治术,术后因担心大便次数多而拒食蔬菜、水果,每日仅进食米饭.查体:意识清,消瘦,轻度贫血貌;心肺听诊无异常;腹软,左下腹见造瘘口,无压痛,肝脾肋下未触及;双下肢凹陷性水肿,见散在分布出血点,以胫前、踝部明显.查白细胞5.6×109/L,红细胞2.9×1012/L,血红蛋白93.0 g/L,血小板123.0×109/L.凝血功能检查:纤维蛋白原4.8 g/L,凝血酶原时间 11.0 s,活化部分凝血活酶时间 33.2 s,凝血酶时间16 s.双下肢血管彩超检查示动脉及深静脉血流通畅.入院后患者双下肢水肿逐渐加重,出现淤斑.     

门脉高压症合并脾静脉瘤样扩张、自发性脾肾静脉分流1例

患者 ,男 ,44岁。发现乙型肝炎 10年 ,3年前 CT诊断为肝硬化。无呕血及痔出血史 ,来我院治疗。查体 :皮肤巩膜无黄染 ,颈、胸、面部见蜘蛛痣 ,可见肝掌 ,胸腹壁无浅表静脉曲张 ,肝肋下未触及 ,脾肋下 4.0 cm,腹部移动性浊音 ( ) ,下肢浮肿。化验检查 :Hb86 g/L ,WBC2 .6× 10 9/L ,PC6 0× 10 9/L ;AL T41U/L ,AST 6 9U/L ,AST/AL T比值 1.6 8,AL P 139U/L ;HBs Ag ( ) ,HBc Ab ( ) ;蛋白总量 5 9g/L ,A 2 7g/L ,G32 g/L ,A/G比值 0 .84;食管 X线钡餐及胃镜均未见明显静脉曲张。临床诊断 :肝炎后肝硬化 ,门脉高压症…     

肝性脊髓病4例报告

例1 男,51岁.因患血吸虫性肝硬变井发大呕血于9年前行脾切除及胃次全切除术.因再次呕血、黑便、腹胀、行为异常1天入院.体检:颈部及前胸有2个蜘蛛痣、肝掌,肝未触及,腹水征阳性.有扑翼样震颤.化验检查:ALT 105U/L、Tp56.9g/L、A23g/L、G 33.gμmol/L、血氨165μmol/L、WBC 3.2×10~9/L,Hb 67g/L,PLT26×10~9/L.给予止血药及精氨酸等药物治疗,血氨时高时低.半月后出现双下肢无力,逐渐出现双下肢痉挛性截瘫.肌力Ⅲ级,肌张力高,膝反射跟腱反射亢进,双侧巴彬斯基征阳性.查CSF常规及生化:蛋白偏高,余正常.EEG呈弥漫性异常.继续保肝、降血氨治疗,血氨降至80μmol/L以下,但双下肢仍不能活动.半年后死于消化道大出血、肝性脑病.     

溶血性贫血并血小板减少综合征误诊为再生障碍性贫血1例报告

1　病历简介女 ,16岁。因面黄、乏力半月、双下肢散在瘀点 1天入院。10天前曾去当地卫生院就诊 ,实验室检查血常规 :WBC 4.0× 10 9/ L ,RBC 2 .5 6× 10 1 2 / L ,Hb 79g/ L ,BPC 5 6× 10 9/ L。考虑再生障碍性贫血 ,给予康力龙 2 mg/次 ,3次 / d;再障生血片5片 /次 ,3次 / d,以及中药等治疗 ;但症状加重 ,出现黄疸 ,茶色尿 ,双下肢皮肤出现散在瘀点、瘀斑。入院查体 :体温36 .8℃ ,重度贫血貌 ,巩膜黄染 ,双下肢皮肤散在瘀点、瘀斑 ,浅表淋巴结不大 ,心肺正常 ,腹软 ,肝脾不大。实验室检查 :血常规 WBC4.2× 10 9/ L,RBC1.5 8×…     

脾动静脉瘘1例

1　病例报告女 ,2 0岁。因腹胀、尿少 2 0 d,伴恶心、呕吐、腹泻 ,于 1999-0 3- 2 6入院。无肝炎接触史及肝病家族史 ,无应用血及血制品史 ,无结核病史。入院查体 :体温正常 ,神志清 ,皮肤、巩膜无黄染 ,肝掌 (- ) ,蜘蛛痣 (- ) ,心肺未见异常 ,肝肋下未触及 ,脾肋下 4 .0 cm,移动性浊音 (+) ,腹水大量。入院诊断 :腹水原因待查 :1肝炎肝硬化 ;2结核性腹膜炎。实验室检查 :血 WBC3. 6× 10 9/ L ,RBC3. 35× 10 1 2 / L ,Hb10 3g/ L ,PL T74× 10 9/ L ,PTA6 5 .6 % ,肝功 :AL T、AST均正常 ,AL B4 6 g/ L,AKP12 9U/ L。病原学…     

结肠代食管治疗食管腐蚀伤后狭窄1例

1病例报告患者,男,30岁,因进食困难、不能进食固体食物9个月于2002-04-01入院。患者9个月前误服氢氧化钠致食管及胃烧伤,在某市人民医院抢救治疗4个月,曾行胃空肠吻合术及食管扩张术。目前仅可进流汁饮食,进食时间长,每餐用膳需费2小时以上。体格检查:神清,消瘦,生命体征正常,心、肺正常。上腹部正中可见长12cm手术瘢痕。腹肌软,无压痛及反跳痛,肝、脾未扪及,肠鸣音正常。双下肢无水肿。辅助检查:血红蛋白95g/L,红细胞3.05×1012/L,白细胞4.5×109/L,中性粒细胞0.68,淋巴细胞0.32。食管钡餐X线检查提示食管狭窄,以中下段为主。电子胃镜示…     

以胸膜炎为首发表现的急性白血病2例

例 1,女性 ,5 3岁 ,因左侧胸痛 1周 ,发热 3天 ,于 2 0 0 2年6月 2 5日入院。 2 0 0 2年 6月 18日无诱因出现左胸痛 ,吸气时加重 ,无低热盗汗。 4天后出现发热 ,体温 38～ 39℃ ,当地医院抗感染治疗 2天 ,症状无改善。查体 :体温 38.8℃ ,消瘦 ,皮肤无出血点 ,浅表淋巴结未触及 ;结膜略苍白 ,胸骨无压痛 ,左下肺呼吸音减低 ,心率 84次 /min ,无杂音 ;腹软 ,肝脾肋下未及。实验室检查 :血红蛋白 99g/L ,白细胞 2 .9× 10 9/L ,血小板 113× 10 9/L ;尿蛋白 (+～ +++) ,尿隐血 (+～+++) ,血尿素氮 5 .2mmol/L ,血肌酐 80 .2 μmol/L ,血沉11…     

纯红细胞再生障碍性贫血1例报告

1　病历简介男 ,5 2岁。于 1984年 8月 3日入院。两年前无明显诱因全身皮肤出现大小不等疱疹 ,破溃后流出淡黄色液体 ,反复分批出现 ,无疼痛及发热 ,仅有搔痒感。入院前两个月出现头昏 ,面黄 ,乏力 ,气短 ,全身水肿。查体 :贫血貌 ,慢性病容 ,颜面及双下肢轻度水肿。全身皮肤可见片状色素沉着斑 ,散在大疱和脓疮 ,余无异常。 RBC0 .5× 10 1 2 /L,Hb2 0 g/L,网织红细胞0 .3% ,WBC 12× 10 9/L ,N 0 .72 ,L 0 .2 8,BPC 14× 10 9/L ,出血时间 1.5分钟 ,凝血时间 1分钟 ,AST>8.335μmol· s- 1 /L ;脑磷脂絮状试验 ( )。骨髓象 :细胞…     

多发性骨髓瘤并发腕管综合征一例

患者 ,男 ,6 4岁。 2 0 0 0年 6月因双上肢酸痛、乏力、尿泡沫增多就诊。检查发现尿蛋白 (+++) ,血尿素氮 11.9mmol/L ,肌酐 2 4 1μmol/L ,收住肾内科。既往有 2 0年高血压史 ,血压 15 0 / 95mmHg～ 16 0 / 10 5mmHg ,平时不规则服用降血压药物。入院体检 :血压 12 0 / 90mmHg ,浅表淋巴结不肿大 ,心肺无异常 ,肝脾肋缘下未及 ,下肢无水肿。血常规 :WBC 6 1× 10 9/L ,中性粒细胞 0 .74 0 ,淋巴细胞 0 .16 6 ,单核细胞 0 .0 84 ,嗜酸粒细胞 0 .0 0 8,嗜碱粒细胞 0 .0 0 2 ;RBC 4 .0 2×10 12 /L ,Hb 12 3g/L ;BPC 185× 10 9/L。…     

慢性中性粒细胞白血病2例

1　病例报告例 1:男 ,72岁。因乏力、消瘦、低热 2 a余加重 1个月入院。查体 :t 37.5℃ ,P 77次 / min,R 2 0次 / min,BP 139/ 98mm Hg,浅表淋巴结未及肿大 ,心肺未见异常 ,腹部膨隆 ,肝肋下 2 cm,脾肋下 2 .5 cm,无触疼 ,皮肤无黄疸及出血点。血常规检查 :Hb115 g/ L ,RBC 2 .99× 10 1 2 / L ,WBC 2 7.1× 10 9/ L ,PL T 189×10 9/ L ,白细胞分类 ,中性成熟粒细胞 0 .9,淋巴细胞 0 .1。骨髓检验 :原粒 0 .0 1,中幼粒 0 .0 2 ,晚幼粒 0 .0 5 5 ,杆状核 0 .2 2 5 ,分叶核 0 .4 5 ,淋巴细胞 0 .17,中晚幼红 0 .0 6 ,网状细胞 0 .0 5…     

肾小球肾炎长期误诊致尿毒症

【病例】　男 ,66岁。主因无力、头痛、发热 2天 ,于 1 998年 1月 1 5日第 1次入院。既往体健 ,无肾病史。查体 :体温 38 2℃ ,脉搏 78/min,呼吸 1 9/min,血压 1 1 8/76mmHg。意识清楚 ,双眼睑无水肿 ,心肺未见异常 ,肝脾不大 ,双下肢无水肿。实验室检查 :血白细胞 1 1 8×1 0 9/L ,中性粒细胞 0 90 ,淋巴细胞 0 1 0 ,血小板31 4× 1 0 9/L ;尿素氮 7 2 8mmo/L,肌酐 1 67μmol/L;出血热荧光抗体检查 (- )。尿红细胞 0～ 2 /HP,蛋白 (3 +) ,隐血 (3+)。诊断为流行性出血热 (发热中期 )。经治疗 ,自觉症状消失出院。患者出院后一直服中…     

结核性脾脓肿误诊1例

1　病历简介男 ,6 9岁。反复左上腹隐痛 6个月伴寒颤、高热。曾在当地医院间歇性抗感染 (予氧氟沙星、丁胺卡那霉素 )治疗。症状反复发作 ,疗效不佳。查体 :消瘦貌 ,T38℃ ,巩膜无黄染 ;腹平坦、软 ,肝肋下未触及 ,脾肋下 2 cm,左上腹轻压痛 ,移动性浊音阴性。化验 :WBC19.5× 10 9/L,N0 .90 ,L 0 .10。B型超声波 :脾梗死继发感染 (脓肿形成 )。 CT:脾多发性脓肿。胸部X片无异常发现。入院诊断 :脾脓肿。住内科治疗 1周无效转外科行剖腹探查。术中见 :脾约 15 cm× 12 cm× 5 cm,与膈面及胃底粘连包裹 ,胃、肝、胆、胰正常 ,肠系膜淋巴…     

氧氟沙星致急性上消化道出血

1　病例资料女 ,51岁。因尿急、尿频、尿痛来诊 ,门诊诊为急性泌尿系感染。给予氧氟沙星 0 .4 g,每日 2次口服 ,共服 3天 ,上述症状消失。 6天后患者在旅行途中突觉头晕、口渴、乏力、大汗 ,遂即呕吐咖啡色样胃内容物约 30 0～4 0 0 ml,即以上消化道出血收住我院。既往身体健康 ,无反酸、嗳气、腹胀等症状 ,1个月前健康体检腹部未见异常。查体 :腹平软 ,剑突下压痛 ,无反跳痛 ,肝脾肋下未触及 ,移动性浊音阴性 ,肠鸣音正常。辅助检查 :血红蛋白10 0 g/ L ,白细胞 10 .0× 10 9/ L ,红细胞 3.1× 10 12 / L ,血小板 2 11× 10 9/ L,出凝血…     

甲状腺功能亢进症合并严重肝损害1例

患者　男性 ,5 4岁 ,主因心悸、乏力、消瘦 8个月 ,于 2 0 0 3年 2月 2日入院。查体 :血压 10 0 / 70mmHg(1mmHg=0 .133kPa) ,突眼征 (+) ,双甲状腺Ⅰ度肿大 ,未闻及血管杂音 ,双肺呼吸音清 ,心率 12 0次 /min ,律齐 ,肝脾不大 ,双下肢不肿 ,膝腱反射活跃 ,跟腱反射时程缩短 ,可见手颤。血常规 :白细胞 8.5× 10 9/L ,血红蛋白 114g/L ,血小板 2 6 2× 10 9/L ;尿检查 :葡萄糖、胆红素、酮体、蛋白、亚硝酸盐、潜血均为阴性 ,尿比重 1.0 15 ,pH 6 ,红细胞 0～ 10个 / μL ,白细胞 0～ 2 5个 /μL ,尿胆原2 .0 μmol/L ;丙氨酸转氨酶 (A…     

肺吸虫病误诊为肺嗜酸性粒细胞增多症1例报告

1　病历简介男 ,16岁。因荨麻疹 3天 ,胸闷 7天入院。入院前 10天无诱因出现全身散在荨麻疹 ,3天后消失 ;其后 ,渐出现胸闷 ,活动后尤甚。无发热、咳嗽、潮热、盗汗等。 BP10 5 / 75 mm Hg( 15 / 10k Pa) ,皮肤无皮疹及包块 ,右侧胸部第 5肋间隙以下叩诊浊音 ,双肺未闻及干、湿音 ,心脏未见异常 ,肝脾未扪及 ,余未见异常。实验室检查 :Hb 12 6g/ L ,WBC 10 .8× 10 9/ L ,N 0 .60 ,E0 .2 8,L 0 .0 9,M0 .0 3。ESR3 mm/ h;X线胸片示 :右侧中量胸腔积液 ;胸水检查 :淡绿色 ,不凝 ,Rivalta试验 (± )、胸水细胞计数 760× 10 6 / L,…