原位肝移植肝动脉的重建

充足的肝动脉血供是保障肝移植物存活的重要因素。肝动脉血栓形成、肝动脉狭窄、肝动脉吻合口破裂等是原位肝移植术后严重并发症。在肝移植术中正确辨别肝动脉变异、选择适宜的方式处理供、受体肝动脉并重建移植肝脏动脉血供,防止肝动脉并发症是肝移植术中关键步骤之一。1999年2月至2000年8月间,我们完成12例原位肝移植,取得良好近期疗效,本文总结肝动脉系统重建及预防肝动     

同种异体原位肝移植的肝动脉重建

目的 总结同种异体原位肝移植术中肝动脉吻合的经验。方法 回顾悸分析20例原位肝移植术中影响肝动脉吻合的因素和处理技巧。结果 16例行供、受者肝固有动脉端端吻合，3例供者肝总动脉与受者肝固有动脉吻合，1例供者肝总动脉与受者脾动脉吻合；术后彩色多普勒超声监测显示肝动脉血流通畅，均未发现有血栓形成或肝动脉狭窄，全部病例未发生胆道并发症，现存活15例。结论 合理选择吻合用血管是避免术后发生血栓形成和动脉狭窄的关键。     

原位肝移植肝动脉重建的外科技巧

目的 探讨肝脏移植肝动脉重建的外科技巧和影响肝动脉重建效果的因素.方法 对2004-2005年施行的368例同种原位肝移植病人的临床资料进行分析总结.结果 368例肝移植病人中与动脉相关的并发症共22例,发生率为5.9%(22/368);围手术期发生的15例动脉相关并发症中,12例为动脉血栓形成,3例为误伤右副肝动脉而继发的大面积肝坏死;术后远期发生的7例动脉相关并发症中,动脉血栓形成3例和动脉广泛狭窄4例.所有22例动脉相关的并发症中,接受再次肝脏移植者13例.因肝动脉并发症导致病人死亡11例,占该组肝移植病人死亡的30.5%(11/36).结论 保护供体肝动脉的完整性、正确选择受体动脉的吻合部位、显微外科血管重建技术的应用以及预防或及时纠正血液高凝状态等是提高肝动脉重建质量,降低肝动脉并发症发生率的重要因素.     

猪原位肝移植中肝动脉重建方式的探讨

１９９５年９月至１２月我们参照Ｃａｌｎｅ的方法进行了１４次猪原位肝移植实验。现将结果报告如下。一、实验动物大白猪４２头，购于上海市郊，体重２０～３０ｋｇ。供、受者均为同一胎次，雌雄不限，体重相当。共进行１４次猪肝移植，每个受者移植后由同胎次的另一头猪供血。二、原位肝移植术１．供、受者手术主要按Ｃａｌｎｅ［１］的方法进行。切取供肝时肝动脉应连同腹腔动脉和部分腹主动脉一起切下，胃左动脉、脾动脉、胃十二指肠动脉、胃右动脉及其它细小分支予以结扎离断，但保留供应肝脏各叶的分支。２．肝动脉的重建主要分两种…     

421例同种原位肝移植肝动脉重建体会

目的探讨肝移植手术过程中肝动脉重建的技术要点,分析肝移植术后肝动脉合并症发生的原因。方法回顾性总结2000年5月至2006年5月,6年间我院连续实施的同种原位肝移植421例患者的临床资料,分析肝移植手术过程中可能影响肝动脉重建的因素,以及术后肝动脉合并症发生的可能原因,总结术中肝动脉重建的技术要点。结果421例肝移植患者中共发生肝动脉相关合并症者14例,发生率为3.3%,肝移植术后血管合并症主要是动脉血栓形成及肝动脉狭窄。14例合并症患者中死亡9例,死亡率为64.3%。按合并症出现时间分类,早期动脉合并症8例,死亡6例,晚期动脉合并症6例,死亡3例。结论供肝动脉的完整性、供受体动脉的重建方法以及显微外科技术的应用是影响肝动脉重建结果的重要因素。     

原位肝移植中的肝动脉异位重建

总结我院1993—2004年10年间333例肝移植手术中32例行异位肝动脉吻合的经验(即吻合口位于受体肝总动脉或肝固有动脉以外的位置)，试图通过探讨其原因、吻合方法、并发症的防治，以提高肝移植的疗效。     

成人活体肝移植肝动脉重建50例

目的 总结成人活体肝移植的肝动脉重建经验.方法 我院2002年1月至2006年7月施行了50例成人右半肝活体肝移植,供、受者肝动脉的重建采用显微外科技术成形端端连续缝合方式完成.结果 术后肝动脉血栓形成2例(4%).随访时间2～52个月(中位随访时间9个月),术后和随访期未发现肝动脉狭窄、肝动脉假性动脉瘤等并发症.1年实际生存率为92%(46/50).结论 根据供、受者肝动脉解剖及变异情况,选择适宜的长度和匹配的口径,采用显微外科吻合技术重建肝动脉,是减少肝移植围手术期并发症发生的关键.     

肝移植中血管异常时的血管重建

目的:探讨肝移植过程中血管异常时血管重建的方式和方法.方法:对16例肝移植的供肝动脉变异、受体肝动脉异常和受体门静脉血栓形成采用了多种方法进行重建,术后采用彩色多普勒超声检查的方法监测重建血管的通畅情况.结果:肝移植术后,14例重建的血管通畅良好,生存正常;1例术后7d发生门静脉血栓形成,并于术后4周死于消化道大出血;1例术后7d死于药物引起的严重的血管内溶血,但重建血管通畅良好.结论:根据各种血管异常时血管重建的原则和选择适当的血管重建方式是保证肝移植成功的关键.     

肝动脉重建的小鼠原位肝移植模型建立

目的 建立稳定的肝动脉重建的小鼠原位肝移植模型.方法 以"双袖套法"小鼠肝移植为基础,将带腹主动脉的供肝肝动脉与受体腹主动脉行端侧吻合.共完成小鼠原位肝移植70例,并观察术后24 h、1周、1个月受体存活率,术后1个月肝功能及肝组织病理变化.同时设立假手术组对照.结果 受体术后24 h、1周、1个月存活率分别为94.3%、91.4%、85.7%.术后1个月肝功能ALT:(39.20±2.09)U/L AST:(75.60±3.24)U/L.与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05).病理显示肝组织结构良好.结论 该方法可稳定地建立肝动脉重建的小鼠原位肝移植模型.     

原位肝移植肝动脉重建及其并发症防治

目的分析总结原位肝移植肝动脉重建及其并发症的处理经验。方法总结72例原位肝移植的临床资料，分析影响肝动脉重建的因素和处理技巧。结果72例原位肝移植患者术后仅有1例(1.4％)于肝动脉吻合口旁发生假性动脉瘤，经介入栓塞治疗成功，并保留了移植肝的动脉血液供应；全部病例随访3～43个月，住院期间死亡6例，随访期内死亡6例，总的1、3年累积存活率均为83.3％，没有病例死于肝动脉并发症。结论供、受者的血管变异情况和质量以及肝动脉重建技术，是影响肝动脉重建的关键因素。     

原位肝移植肝动脉重建临床分析

目的 总结分析原位肝移植肝动脉重建经验,提高肝移植疗效和受体存活率.方法 总结1995年5月至2006年12月实施的183例肝移植临床资料,常规动脉重建163例,供者腹腔动脉干Carrell's袖片或肝总动脉-脾动脉汇合部与受者肝左-右动脉汇合部吻合25例,胃十二指肠-肝固有动脉汇合部吻合134例,腹腔动脉干吻合4例.采用髂动脉.腹主动脉搭桥20例.术后根据凝血酶原时间(PT),应用普通肝素或低分子肝素抗凝.术中、术后应用多普勒超声监测肝动脉血供.结果 183例肝移植患者中有6例发生肝动脉并发症,发生率为3.28%(6/183),其中肝动脉血栓形成(hepatic artery thrombosis,HAT)5例,肝动脉狭窄(hepatic artery stenosis,HAS)1例.常规通路动脉重建组动脉并发症发生率1.84%(3/163),髂动脉-腹主动脉搭桥组为15.0%(3/20),两者比较差异有统计学意义(X2=9.73,P＜0.01).6例并发症患者中有1例HAT于术后19 d死于多器官功能衰竭,另5例通过介入治疗治愈,死亡率16.7%.结论 正确地选择肝动脉重建吻合的部位和术后有效的抗凝治疗减少HAT和HAS的发生,多普勒超声的早期发现和放射介入的及时治疗可以挽救移植物,避免再移植.     

肝移植术中复杂的肝动脉重建

目的探讨供肝肝动脉解剖变异的整形重建方式及对移植后肝动脉血栓形成(HAT)、胆道并发症及移植疗效的影响。方法回顾性分析1999年5月至2005年9月完成的330例原位肝移植临床资料。应用显微外科技术对变异肝动脉进行整形。供肝肝动脉整形、重建及供受者间动脉的吻合在2.5倍放大镜下以7-0、8-0 Prolene或Vascufil缝线完成。术后每日用多普勒超声检查肝动脉血流1周,其后定期监测。结果67例供肝肝动脉存在解剖变异,占20.5%(67/327),实施血管重建性吻合79例次。存在动脉变异供肝附加血管整形重建组围手术期HAT发生率与无肝动脉变异供肝肝移植组围手术期HAT发生率比较(1.5%vs1.15%);随访期内胆道并发症发生率与无肝动脉变异供肝肝移植组发生率比较(9.0%vs7.7%),均无显著差异(P>0.05)。两组受者比较,1、3年生存率无显著差异(91.3%vs90.7%,86.7%vs88.2%)(P>0.05)。结论应用存在肝动脉变异并血管整形的供肝,实施肝移植不增加HAT及胆道并发症发生率,并可取得与无变异肝动脉供肝相同的远期疗效。     

肝移植术中复杂的肝动脉重建

目的 探讨供肝肝动脉解剖变异的整形重建方式及对移植后肝动脉血栓形成（HAT）、胆道并发症及移植疗效的影响。方法 回顾性分析1999年5月至2005年9月完成的330例原位肝移植临床资料。应用显微外科技术对变异肝动脉进行整形。供肝肝动脉整形、重建及供受者问动脉的吻合在2．5倍放大镜下以7-0、8-0 Prolene或Vascufil缝线完成。术后每日用多普勒超声检查肝动脉血流1周，其后定期监测。结果 67例供肝肝动脉存在解剖变异，占20．5%（67／327），实施血管重建性吻合79例次。存在动脉变异供肝附加血管整形重建组围手术期HAT发生率与无肝动脉变异供肝肝移植组围手术期HAT发生率比较（1．5％7351．15％）；随访期内胆道并发症发生率与无肝动脉变异供肝肝移植组发生率比较（9．0％vs7．7%），均无显著差异（P〉0．05）。两组受者比较，1、3年生存率无显著差异（91．3％vs90．7％，86．7％vs88．2％）（P〉0．05）。结论 应用存在肝动脉变异并血管整形的供肝，实施肝移植不增加HAT及胆道并发症发生率，并可取得与无变异肝动脉供肝相同的远期疗效。     

Biliary tract complications in orthotopic adult liver transplantation

In a series of orthotopic liver transplantations performed between April and August 1987 at the University of Pittsburgh, the monofilament absorbable suture polyglyconate was compared with a braided absorbable suture, polyglactin 910, for its biliary complication rate over a 6-month postoperative period. Complications that were suture-related (obstruction or leak from the anastomotic site) occurred in 1 of 21 transplantations in the polyglyconate group compared with 8 of 26 in the polyglactin 910 group (p = 0.02). Even though the patient sample was relatively small, it appears that the type of suture used for the biliary anastomosis directly correlates with the outcome. A larger patient trial could confirm these initial results.     

改良胆道重建技术在肝移植手术中的应用

目的探讨改良胆道重建技术在肝移植手术中应用的可行性。方法回顾分析2年间完成的1 3 1例肝移植患者的临床资料。根据胆道重建方式将其分为2组:A组(n=7 6)为接受传统胆道重建术的患者,B组(n=5 5)为接受改良胆道重建技术的患者。所有手术为同一组术者实施,手术技术熟练。两组患者在性别、年龄、手术指征及肝功能评分等方面均相似。比较两组患者的胆道吻合时间,与吻合口相关的胆道并发症等。结果胆道吻合A组平均时间为(1 4±2)m in,B组为(1 3±2)m in,两组之间差异无统计学意义(P0.0 5)。A组中4例(5.3%)出现吻合口相关的胆道并发症;2例为胆道狭窄,经内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)扩张放置支架后症状缓解,2例为胆瘘,经非手术治疗后痊愈。B组中1例(1.8%)出现与吻合口相关的并发症,经ERCP治疗后痊愈。两组之间差异有统计学意义(P0.0 5)。结论改良胆道重建技术是一种较理想的胆道重建方式,简便易行,术后胆道并发症少。     

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目的 探讨肝脏移植胆道重建的外科技巧和影响胆道重建效果的因素。方法 对中山大学附属第一医院器官移植中心2004—2005年施行368例同种原位肝移植病人的临床资料进行分析总结。结果：368例肝移植病人中36例（9．8％）发生与胆道相关的并发症。23例经非手术治疗而愈；13例行开腹手术治疗，其中7例接受再次肝脏移植。5例因胆道并发症导致死亡，死亡原因为严重胆道感染和腹腔感染，病死率为13．9％。结论 保证供、受体胆管断端良好血液供应，正确选择胆道重建方式，精细的显微外科胆管吻合技术和确保胆管通畅性等，是提高胆道重建质量、降低胆道并发症发生率的重要因素。     

肝移植术中不留置T型管指征的探讨

目的 探讨肝移植术中不留置T型管,以降低与T管相关胆道并发症的发生率.方法 对2004年1月至2006年10月的肝移植患者进行前瞻性临床研究.在此期间内符合指征未留置T管的患者102例,观察本组患者胆道并发症的发生率.结果 本组患者均随访6个月以上.胆道并发症的发生率是4.9%(5/102),其中3例为肝内胆管多发性狭窄,均行再次肝移植;2例为肝总管非吻合口狭窄,经ERCP行球囊扩张并放置胆道内支撑管3个月后治愈.结论 对符合指征的肝移植患者术中不留置T管是安全的,可避免T管相关并发症,降低胆道总体并发症的发生率.     

Hepatic artery reconstruction prior to orthotopic liver transplantation

BACKGROUND: This study examines the types of arterial reconstruction for grafts prepared for orthotopic transplantation procedures. METHODS: Between 1993 and February 2003, 200 organs were harvested for orthotopic liver transplantation. Arterial variations were found in 28 cases (14%), among which 16 cases (8%) required vascular reconstruction with 4 cases due to accidentally damaged during liver harvesting. RESULTS: Among the 200 organs harvested for liver transplantation, arterial variations requiring reconstruction were found in 12 cases (6%); these included: replacing an accessory left hepatic artery from the left gastric artery (9/1 reconstruction); replacing an accessory left hepatic artery from the upper mesenteric artery (2/1 reconstruction), and replacing an accessory right hepatic artery from the upper mesenteric artery (10/10 reconstructions). The splenic artery was typically used for anastomosis (seven cases, 58.3%) as well as the gastroduodenal artery (two cases, 16.7%) or the right gastric artery (one case, 8.3%). In the remaining two cases, a more complex technique was required. CONCLUSIONS: Reconstruction of graft vessels before an orthotopic liver transplantation procedure does not increase the risk of vascular complications.     

Outcome of extra-anatomic vascular reconstruction in orthotopic liver transplantation

BACKGROUND: Portal venous and hepatic arterial reconstruction are critical to successful outcomes in orthotopic liver transplantation (OLT). With portal vein thrombosis or inadequate hepatic arterial inflow, extra-anatomic vascular reconstruction is required. However, the clinical outcomes following extra-anatomic vascular reconstruction are largely unknown. METHODS: To determine the outcomes associated with extra-anatomic vascular reconstruction, we performed a retrospective review of 205 OLT recipients transplanted between 1995 and 2000. RESULTS: Extra-anatomic portal venous inflow was based upon the recipient superior mesenteric vein using donor iliac vein graft in a retrogastric position (n = 12). Extra-anatomic arterial inflow was based on recipient infrarenal aorta using donor iliac artery graft through the transverse mesocolon (n = 25). OLT with routine anatomic vascular construction served as control (n = 168). Extra-anatomic vascular reconstruction was not associated with increased morbidity, mortality, operating room time, length of stay, or thrombosis. CONCLUSION: We conclude that extra-anatomic vascular conduits are associated with excellent long-term outcomes and provide acceptable alternatives for vascular reconstruction in OLT.