呕吐腹泻病在哪?危象误诊胃肠炎--1例甲状腺危象误诊为急性胃肠炎的教训

患者,女,39岁。于l日前受凉之后出现发热,体温为38.2℃,流涕,无咳嗽、咳痰,一般状况尚好,未治疗。当日中午出现呕吐,为胃内容物、非喷射状,腹泻、水样便,共5次,量多,无腹痛、腹胀,在当地卫生院治疗,效果不佳,用药不详,因病情较重而于下午6时入我院,体格检查:体温39.5℃,脉搏150次/分,呼吸20次/分,血压9.3/6.7kPa,神志清楚,扶入病房,无突眼,巩膜无黄染,甲状腺无肿大,颈软,双肺呼吸音清,未闻及干、湿癈音。心率150次/分,心律整齐,心音低钝,未闻及杂音。腹软,无压痛,肝、牌无肿大,肠鸣音活跃。双下肢胫前无水肿。实验室检查:白细胞7.3×109/L,…     

以低钾性肌麻痹为首诊的儿童干燥综合征1例

正1临床资料患者,女,13岁,因周身肌肉疼痛,双下肢无力2天入院。入院查体:体温36.2℃,呼吸20次/分,脉搏70次/分,血压103/71mmHg,一般状态差,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏,颈软,无抵抗。全身浅表淋巴结未触及肿大,呼吸深大,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心率70次/分,心律齐,未闻及明显病理性杂音。腹软,肝脾肋下未触     

卵巢血管瘤致假性Meigs综合征1例报道

1 临床资料 患者,女,52岁,因"腹胀、胸闷30 d,加重3 d"入院.30 d前患者无明显诱因出现腹胀、胸闷,未行任何检查治疗,3 d前因胸闷加重来本院就诊.体格检查:体温37℃,心率68次/min,呼吸20次/min,血压120/80 mm Hg(1 rrlm Hg=0.133 kPa).精神欠佳,左胸部饱满,叩诊呈浊音,听诊呼吸音减低,未闻及干、湿性哕音.心前区无隆起,无异常搏动,心浊音界正常,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.     

心肌梗塞后综合征1例报告与病因分析

患者李××,男,69岁,江苏无锡人。因突然昏厥2小时于1980年5月31日上午急诊入院。查体:体温37.7℃,脉搏88次,血压0/0毫米汞柱。神清,呼吸稍急促,颈静脉不怒张。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音,心界不扩大,第一心音低钝,心率88次/分,律齐,各瓣膜未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹平软,肝脾未触及,肝颈返流征(-)。下肢无浮     

成功救治大剂量卡马西平中毒1例

患者男,26岁.因精神抑郁自服100片卡马西平(每片100 mg)30 min被家人于2008-03-01送入我院急诊科.患者烦躁不安,头晕、恶心,无呕吐,无大、小便失禁及抽搐.既往有抑郁症史.体格检查:体温36.8℃,脉搏104次/分,呼吸26次/分,血压170/120 mmHg(10 mmHg=1.33 kPa).神志恍惚,呼吸急促,皮肤、黏膜无皮疹及出血点,双侧睑结膜充血,无水肿,双侧瞳孔等大、等圆,对光反射灵敏,耳、鼻无异常分泌物,口唇轻度紫绀,颈部无抵抗,双肺呼吸音粗,可闻及广泛哮鸣音,未闻及湿啰音.心率104次/分,心律整齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.腹部柔软,肝、脾肋下未触及,双下肢无水肿,四肢肌张力增高,肌力4级,生理反射存在,病理反射未引出.     

葛根素致室上性心动过速1例

患者男,59岁.因头晕、头痛1周于2004-12-12入院.发病以来无发热、呕吐、昏迷、抽搐,无眼花、耳鸣、心悸、气促.既往身体健康,无冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)及高血压病史,无药物、食物过敏史.体格检查:体温36.9 ℃,脉搏76次/分,呼吸20次/分,血压140/80 mmHg(10 mmHg=1.33 kPa).一般情况可,双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音,心率76次/分,心律整齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部平软,肝、脾肋下未触及,双下肢无水肿.心电图检查:心率76次/分,窦性心律,校正的QT间期为0.46 s(正常值小于0.44 s).     

查体问诊须精细小小焦痂明病因——一例恙虫病延误治疗的教训

患者女,60岁.因发热4 d于2011年8月16日就诊.患者4 d前无明显诱因出现发热,体温达39℃左右,无咳嗽、咳痰、腹痛、尿痛,伴牙痛和轻度头晕,自服感冒灵后可短暂热退,之后仍持续高热;第3日来连南瑶族自治县人民医院门诊就诊,门诊考虑"牙槽炎",予头孢他啶、替硝唑、病毒唑、甲硝唑片治疗 2 d(用量不详),但体温仍波动在38.0～39.5℃之间;8月17日门诊拟发热查因收入院.既往有格雷夫斯病病史,正服用他巴唑治疗(用量不详).体格检查:体温39.5℃,脉搏90次/分,呼吸20次/分,血压105/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).神志清,精神欠佳,浅表淋巴结未触及肿大,气管居中,甲状腺Ⅰ°肿大,未扪及结节,听诊未闻及血管杂音.心率90次/分,律齐,未闻及杂音,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音.腹平软,全腹无压痛反跳痛.四肢活动可,肌力Ⅳ级,CNS(-).实验室检查:白细胞3.8×109/L,血红蛋白129 g/L,空腹血糖6.92 mmol/L,ALT 44 U/L,γ-谷氨酰转肽酶95 U/L,尿蛋白(++).胸部X线片未见明显异常.泌尿消化系超声检查示:肝损害(早期肝硬化?);脾稍大.     

急性主动脉夹层动脉瘤1例报告

患者,男,61岁.2009年5月4日因"胸痛3小时"入院.患者胸骨后持续性牵扯样疼痛,伴有后背痛、上腹剑突下痛及右侧腰痛.自诉有脑梗死、尿路结石及腰椎间盘突出病史,患高血压病5年,血压最高180/100mmHg,间断服用降压灵,未正规随访及监测血压.查体:T 36.2℃,R 20次/分,P 89次/分,BP 190/108 mmHg;急性重病容,神清,阵阵呻吟,坐卧不安;球结膜无水肿,口唇轻度紫绀,颈静脉无充盈,肝颈征(-);胸廓无畸形,双肺呼吸音减低,未闻及干湿哕音;心界不大,HR 89次/分,律齐,A2＞P2,各瓣膜区未闻及杂音,后背胸椎两侧可闻及收缩期杂音;剑下腹肌紧张,压痛(+),无反跳痛,肝脾肋下未及,移浊(-),右肾区叩痛(+);双下肢无水肿.     

急性重症胰腺炎合并MODS大量浆膜腔积液1例

急性重症胰腺炎合并多脏器功能障碍综合征 (MODS)同时并发大量浆膜腔积液者 ,作者尚未见临床报道 ,我科成功救治 1例 ,现报道如下。1　病例介绍患者男性 ,4 6岁 ,因饮酒后持续性腹痛、腹胀 3d余 ,伴恶心、呕吐、发热 2d ,于 2 0 0 2 - 0 5 - 0 917:0 0以重症急性胰腺炎由外院转入我院治疗。查体 :T 37 5℃ ,P 90次 /min ,R 19次 /min ,BP 14 0 / 80mmHg。神志清 ,双肺呼吸音清晰 ,未闻及干湿口罗音。HR 90次 /min ,心律齐 ,心音有力 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部膨隆 ,未见胃肠型及蠕动波 ,无腹壁静脉曲张 ,肝脾肋下未触及 ,未扪及…     

腹痛病因不在腹上溯寻根在心脏--1例急性心肌梗死误诊的教训

患者,女,30岁。因纳差、腹胀3日,加重伴上腹痛2小时入院。患者于3日前生气后出现纳差、腹胀,2小时前突然出现腹痛,以上腹部明显,呈持续性绞痛,腹泻3次,为黄色稀水样便,门诊以急性胃肠炎收入院。既往胃炎病史十余年。入院体格检查:体温36.5℃,脉搏90次/分,呼吸22次/分,血压13.3/8.6kPa。神志清晰,精神差。双肺呼吸音清,未闻及干、湿癈音,心率92次/分,心律整齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,左上腹及脐周压痛,无反跳痛,肝、脾肋下未扪及。肝区、双肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。双下肢无水肿。生理反射存在,病理反射未引出。…     

肋骨骨折后单纯疱疹病毒性脑炎漏诊1例

1病历摘要女,62岁。因摔跤后左侧胸痛4 d于2011-02-12入院。查体:T 37.5℃,BP 140/80 mm Hg,表情淡漠,言语少,反应稍显迟钝,颅神经(-),全身浅表感觉无异常,颈软,双肺呼吸音清晰,未闻及湿性啰音,HR 72次/min,心律整齐,未闻及器质性杂音,左胸压痛明显。全腹柔软,无明显压、反跳痛及肌紧张,肝脾未及,四肢肌力及张力正常,病理征(-)。胸片示:左3、4、5肋骨骨折,未见明显异常错位。诊断为左3、4、5肋骨骨折。经胸带外固定及其他药物治疗,疼痛好转。     

1例肺癌晚期类白反应治疗报告

1病历资料患者,男,52岁,因“左肺癌术后放化疗后5年”于2006年9月5日入院,入院状态:胸闷、气短、咳嗽。查体:全身皮肤、黏膜未见皮疹及血斑,质硬,无压痛,胸骨无压痛,左侧呼吸动度减弱,叩诊呈浊音,左肺呼吸音弱,右侧呼吸音稍粗,双肺未闻及干湿性啰音。HR:90次/min,节律整齐。腹软,肝、脾肋下未触及胸部X光片示:左肺癌术后改变。患者入院后无发热、大便常规及尿常规正常、全身皮肤无明显溃烂等感染灶。入院当天血常规示:白细胞总数24.71×109/L,中性粒细胞数21.88×109/L,嗜碱性粒细胞数为0.02×109/L,红细胞,血红蛋白,血小板均正常。因患…     

左氧氟沙星致严重高血压1例

患者女,22岁.因腹痛、腹泻3 d于2007-06-10来我院就诊.患者3 d前无明显原因出现腹痛、腹泻,不伴发热、恶心、呕吐、头痛、头晕、胸闷等,自服吡哌酸每次0.5 g, 每日3次,小檗碱每次0.3 g,每日3次,症状无明显好转,来我院就诊.既往无高血压病史、高血压家族史,亦无左氧氟沙星使用史.体格检查:体温36.5℃,脉搏72次/分,呼吸20次/分,血压110/70 mmHg(10 mmHg=1.33 kPa).咽无充血,双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音.心率72次/分,节律整齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.     

急性阑尾炎合并自发性盲肠穿孔一例

患者男,56 岁,因转移性右下腹痛3 d 于2010 年7 月5 日入院,既往否认类似腹痛病史.入院查体: T 36.7 ℃,P 76 次/min,R 20 次/min,BP 112/77 mm Hg.神志清,皮肤巩膜未见明显黄染,肺部听诊无特殊,心脏不大,未闻及杂音,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,右下腹有压痛、反跳痛,肌紧张,未扪及包块,肝脾肋下未触及, 肝、肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音4 次/min,未闻及气过水声.辅助检查:血常规:WBC 11.86 ×109 /L,N 78.5%,HB 133 g/L,PLT 218 ×109 /L.腹部超声:(1)阑尾区回声异常:肿大阑尾横断面呈"同心圆征",肿大阑尾可见少许血流信号;(2)脂肪肝.     

冠状动脉痉挛致急性心肌梗死1例并文献复习

患者,男,43岁,因胸闷、胸痛5小时于2010年12月3日09:07入院.既往史:高血压病史3年,否认糖尿病史.吸烟史15年,20～30支/d.入院查体:体温36.5℃,呼吸19次/min,血压140/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),意识清楚,精神略萎,体形中等,颜面无水肿,口唇无发绀,颈静脉无怒张,两肺叩诊呈清音,呼吸音粗,两肺未闻及干湿哕音;心前区未触及震颤,未触及心包摩擦感,心浊音界正常,心率74次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软,无压痛、反跳痛,肝脾肋缘下未触及,双下肢无水肿.急查心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联,V1～V6导联ST段弓背向上抬高0.1～0.3mV,提示急性下壁+前壁心肌梗死.入院后完善相关检查:粪、尿常规、肝功能、电解质、血糖未见明显异常.血常规:白细胞12.9×109/L,中性粒细胞0.852,淋巴细胞0.102,血红蛋白146 g/L,血小板273×109/L.     

纳洛酮治疗苯乙哌啶中毒1例

1病历摘要男,40日龄。因腹泻3 d而就诊于院外某私人门诊,经予口服苯乙哌啶后患儿出现不哭、不吃、昏睡1 d,而来院求治。入院时查体:T 36℃,P 110次/min,R 26次/min,W 3 kg,反应差,呼吸浅表,口唇稍绀,前囟不紧张,双瞳孔直径约2 mm,劲软,双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性啰音,HR 110次/min,律齐,心音有力,未闻及杂音,腹软,肝,脾未扪及,肠鸣音存,神经系统未引出病理征。     

骨髓增生异常综合征伴复发性结节性非化脓性脂膜炎2例

1病例报告 例1患者女性,56岁.发热1周,伴头昏乏力,于2001-04-25入院.体格检查:体温38℃,贫血貌,皮肤无出血点,浅表淋巴结未及肿大,胸骨无压痛.心率100次/分,节律整齐,心尖区可闻及Ⅱ级收缩期柔和杂音.双肺呼吸音粗,未闻及干、湿哕音,肝、脾肋下未扪及.血常规:血红蛋白95g/L,红细胞3.20×1012/L,白细胞3.8×109/L,中性粒细胞0.76,淋巴细胞0.16,单核细胞0.08,血小板84×109/L.肿瘤标志物检测各指标均正常.     

瓣膜置换术后远期并发急性冠状动脉栓塞1例

患者,女,43岁.主因突发心前区疼痛半小时入院.既往有风湿性心脏瓣膜病史10余年,于3年前在北京某医院行二尖瓣加主动脉瓣置换术,术后坚持服用华法令2.5 mg/d,国际标准化比值(INR)维持在2.0～3.0.入院前半小时在锻炼身体时突然出现心前区剧烈疼痛,伴有出汗及四肢无力,休息后无缓解急入我院.体检:BP:115/80mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神清,口唇稍紫绀,未见颈静脉怒张,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心前区无隆起,心界稍大,心率109次/min,律齐,机械瓣音正常,未闻及杂音.     

高脂血症性急性胰腺炎1例分析

对高脂血症性急性胰腺炎1例分析如下.1病历摘要男,46岁.因腹痛1d于2008 05-20入院.患者1d前无暴饮、暴食、过度饮酒等,无胆石症、肿瘤、药物和病毒感染史.既往患高血压病史3a,Ⅱ型糖尿病及高血脂病史1a,未口服药物.查体:T 37.5℃,P 87次/min,R 20次/min,BP 140/90mm Hg,体形偏胖,神志清,精神差,自主体位,双肺呼吸音清,未闻及干,湿啰音,HR 87次/min,心律齐,未闻及病理性杂音,腹部平坦,无肌紧张,上腹部及右中,下腹部轻度压痛,无反跳痛,墨菲征(一).肝脾肋下未触及,肠鸣音正常.     

氨基甲酸酯类农药中毒伴阿托品过量致中毒性脑病一例

患者,女,22岁,因服“快杀”(氨基甲酸酯类农药)10d于2005年7月26日入院。2005年7月17日患者自服“快杀”约70ml后3h送当地医院急诊室就诊,当时给予阿托品治疗后患者烦躁、意识模糊且渐进性加重,于7月26日转入本院(其间共用阿托品930mg)。入院时查体:T37.5℃,BP120/80mmHg,R20次/min,P140次/min。神志模糊,查体欠合作。颈软无抵抗,瞳孔直径5mm,对光反射迟钝。双肺呼吸音清,未闻及干湿性口罗音。心律齐,HR140次/min,无杂音。腹平软,肝脾未触及。双下肢无浮肿。四肢肌张力增高,腱反射亢进,双侧巴氏征(-)。入院时实验室检查:血RT11×109/L,…