急危重患者同种异型输血1例

在急危重患者的抢救及围手术期的治疗过程中,输血是一种有效的治疗措施.临床输血的基本原则是ABO和Rh(D)血同型输入,但是在急危重患者的抢救过程中,时常会发生同型血短缺的情况,有时甚至会影响对危重患者的抢救及手术的正常进行,使一些本可以经过努力抢救成功的患者失去了生命.     

Rh异型输血出现自身抗体及同种抗体1例

同型输注是输血的基本原则,本院1例患者鉴定血型为A型RhD(-),由于紧急情况下缺乏同型血液,考虑输注A型RhD(+)血液,对该患者的输血相关检查及分析报道如下。1临床资料患者,女,58岁,因严重颅脑外伤、休克入院,申请输注同型悬浮红细胞。鉴定血型为A型RhD(-),抗体筛选试验阴性。由于紧急情况下缺乏同型血液,考虑输注A型RhD(+)血液,交叉配血试验均相合。患者在入院当天及第4、6、11天均输注了A型RhD(+)悬浮红细胞,输注后无输血反应。患     

外科手术中失血量评估及限制输血的探讨

近几年来,如何最大限度地减少手术中失血和输血日益受到麻醉和外科医生的关注。严格把握术中输血的指征是麻醉医生术中管理的内容之一。我们选择４０例上消化道肿瘤手术,就术中失血量评估及限制输血的方法进行探讨。１资料与方法１．１一般资料择期上消化道肿瘤手术４０...     

输血申请与输血病历评估体系建立及其用于临床合理用血评价探讨

目的 通过制定临床科学合理输血申请与输血病历评估体系并用于临床科室合理用血评价,探讨在临床用血紧张的情况下,提高输血质量,节约临床用血的措施.方法 通过建立和执行严格输血申请审批、临床输血申请合理性评估,及输血后输血病历归档与评估制度,总结分析8年间医院住院患者人次、手术例数与临床用血量的关系,不断完善细化医院临床科学合理用血管理制度.结果 对临床科学合理用血管理制度执行效果进行统计分析,结果显示,8年间在住院患者增长98.55％及手术例数增长97.61％的情况下,临床用血量仅增加9.57％,手术科用血量下降12.12％,住院患者人均输血量下降44.82％,手术患者人均输血量下降47.27％.红细胞用量上升8.52％,血小板用量上升27.50％,冷沉淀用量升高25.5倍,血浆用量下降15.19％.结论 通过制定和完善临床科学合理用血管理制度,建立用于临床合理用血评价体系,达到对临床用血进行科学调控和规范管理,节约宝贵的血液资源和使其临床疗效最佳之目的.     

贵港市2017-2018年二级以上医疗机构输血评估情况调查分析

目的通过分析输血评估情况,督促临床输血评估的完善。方法统计分析贵港市2017-2018年二级以上医疗机构输血病历100份,对其中存在的问题及科室分布进行分析。结果100份输血病历当中,含输血评估不合格病历56份,其中未评价输血后疗效占46.4%、未做输血前评估占35.7%,具体室分布在骨科(16.1%)、妇科(14.3%)、普外科(12.5%)、神外科(10.7%)等科室中。结论临床输血评估工作是减少临床不合理输血、提高血液使用价值的重要手段,针对医疗机构存在的不合理输血评估情况,应通过积极的改进,提高临床合理用血质量。     

急危重病人抢救时同种异型输血的可行性探索

在危重病人的抢救及围手术期的治疗中，输血是一种有力的治疗措施。在医疗机构内卫生部要求ABO和Rh（D）血同型输血。但是在临床急危重症病人的抢救过程中，时常会发生同型血短缺。严重影响危重病人的抢救及手术的正常进行。使一些本可以经过努力抢救成功的病人失去了生命。[第一段]     

内科贫血患者成分输血的选择及评估

目前,慢性贫血患者越来越多,为提高输血疗效,减少输血不良反应,成分输血是临床治疗贫血患者的重要措施之一,现就内科贫血患者的输血分析报道如下。     

阵发性睡眠性血红蛋白尿病人的输血进展

<正> 阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)是由于多能造血干细胞突变,产生了不正常的克隆,从而生成有缺陷的红细胞、粒细胞、血小板。其中最突出的是病人异常红细胞对补体介导的溶血作用异常敏感。过去,对 PNH 病人的输血一直主张用生理盐水洗涤的红细胞(WRBCs),近来对 PNH 病人的输血有了新的认识。     

The Risk of Transmitting Toxoplasmosis by Blood Transfusion

Forty-three patients with thalassemia major who had received 4,805 transfusions were subjected to the dye test for toxoplasma antibodies. Only three (7%) were found to have subclinical toxoplasmosis, a rate of infection that is within the expected rate for this age group. This study, therefore, provides no evidence that toxoplasmosis was transmitted by transfusion.     

自体血回输的实验研究

目的研究自体血回输技术救治腹部伤连续失血性休克犬时,对其重要脏器的保护作用,并研究自体血回收机对污染血液的处理能力。方法以Wiggers法为基础制作犬腹部伤连续出血休克模型,对犬输注林格氏液(对照组)和自体血回输(实验组)抢救,取动物心、肝、肺、肾进行病理切片检查;使用自体血回收机对肠液污染血液进行洗涤,观察除菌效果,并对清洗后的血液进行广谱抗生索抑菌处理。结果在相同存活时间内,自体血回输救治犬的组织病理损伤轻于对照组,LB平板培养结果显示污染血液经自体血回收机处理后细菌数明显减少,且经临床剂量抗生素处理后血中细菌生长可完全被抑制。结论自体血回输与输注晶体液相比,前者对腹外伤连续失血性休克犬的脏器有明显的保护作用;自体血回收机对污染血液有一定的除菌效果,联合使用抗生素可以抑制细菌生长。     

血型不规则抗体筛检与临床安全输血

目的 对输血患者进行不规则抗体筛查,避免溶血性输血性反应的发生.方法 采用微柱凝胶试验检测不规则抗体.结果 15,922例患者中检出不规则抗体80例,阳性率0.5%,Rh系统占抗体阳性构成的80%.结论 输血前应筛查不规则抗体,保障输血安全.     

临床输血医师工作内容探讨

输血医学已经成为临床医学二级学科,在临床医学中如何设置临床输血医师的工作范围和责任,对推动输血医学的发展,满足以患者为中心的临床医疗的需求具有重要意义.     

应用动脉血乳酸评价连续性肾脏替代治疗的效果

目的：探讨进行CRRT治疗的伴急性肾功能不全的多脏器功能衰竭患者治疗前后动脉血乳酸的变化,评估CRRT对高乳酸血症的危重患者的治疗效果。方法：对25例CRRT治疗危重的患者,于治疗开始前、治疗后24h、48h、72h监测患者动脉血乳酸含量,同时检测动脉血pH值,氧合指数,血肌酐等,计算出危重患者APACHEⅡ评分进行分析比较。结果：成活组患者CRRT治疗前后动脉血乳酸含量,动脉血pH值和APACHEⅡ评分进行比较,动脉血乳酸含量和APACHEⅡ评分于治疗后24h有显著性改变。成活组和死亡组患者首次动脉血乳酸和APACHEⅡ评分进行比较,死亡组患者动脉血乳酸和APACHEⅡ评分均有统计学差异。结论：用血乳酸评估应用CRRT治疗患者病情的严重性和预后等同于APACHEⅡ评分,并且更方便快捷。     

MN血型基因分型应用于河源地区临床输血检测

目的 应用基因分型技术鉴定产生抗-M抗体的患者样本MN血型,协助解决MN血型相关的临床输血问题。方法 在血清学鉴定的基础上,采用聚合酶链反应-序列特异性引物(PCR-SSP)基因定型方法对14例产生抗-M抗体样本的MN血型进行基因分型,并与血清学结果比较; 选取M抗原阴性的血液与之进行交叉配血。结果 14例样本基因分型结果与血清学分型结果相符,其中11例为NN型,2例为MN型,1例为MM型。选取M抗原阴性的供血者血液与该14例患者血液配血均相合,患者输血后无输血反应,24 h内血红蛋白上升。结论 MN血型基因分型技术可作为血清学方法的补充,有利于临床输血相关疑难样本的检测。     

超声背向散射积分评价不同年龄组颈动脉斑块的危险性

目的:应用背向散射积分(IBS)技术测定不同年龄组颈动脉斑块的性质,判断其稳定性。方法:对40例中青年人(≤50岁)及66例老年人(50岁)行彩色多普勒超声检查,测定颈动脉斑块的IBS值。结果:同年龄组颈动脉不同回声斑块相比较IBS值差异均显著,不同年龄组相同回声斑块相比较无明显差异。结论:应用IBS技术可以对颈动脉斑块进行定量分析,为预测颈动脉斑块的危险性提供重要信息。     

孕产妇血型同种抗体特征及RhCcEe配型输血分析

目的探讨RhCcEe配型输血预防同种抗体的意义。方法回顾性分析2013年至2017年深圳市第二人民医院15 436例孕产妇同种抗体的筛选及鉴定结果,分析孕产妇同种抗体阳性率及其特异性分布、ABO血型以外新生儿溶血病的抗体特征,对比分析孕产妇RhCcEe配型输血与随机输血同种抗体阳性率、新生儿溶血病发生率。结果孕产妇血型同种抗体阳性率0.66%(102例),其中Rh血型占72.5%(74/102),MNSs血型占11.8%(12/102),Kidd血型占4.9%(5/102),Duffy血型占1.96%(2/102),Lewis血型占1.96%(2/102),Diego血型占0.98%(1/102),其他占5.88%(6/102)。在抗体阳性孕产妇中:2胎及以上孕产妇占75.5%,高于初胎孕产妇(25.4%);有输血史者占57.8%,高于无输血史者(42.2%);有妊娠史者占68.6%,高于无妊娠史者(31.4%)。ABO血型以外的新生儿溶血病25例,Rh血型占72%(18/25),MNSs 12%(3/25),Kidd 8%(2/25),其他8%(2/25);RhCcEe配型输血组同种抗体及新生儿溶血病发生率均低于随机输血组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论孕产妇血型同种抗体发生率与生育史(或妊娠史)、输血史密切相关,Rh抗体阳性率占比最高;Rh血型抗原C、c、E、e同型输注可有效降低HDN发生,对预防孕产妇同种免疫具有一定的意义。     

血液病患者ABO血型抗原减弱及其输血对策

目的探讨血液病患者ABO血型抗原减弱与疾病的关系,以制定相应的输血措施。方法查阅1993-2005年所有ABO血型抗原减弱患者的病历,记录诊断及输血情况,随机选择同期血型抗原正常表达患者为对照组,比较两组患者的输血情况,并进行统计学处理。结果12年间共查出57例血型抗原减弱患者,其中AML41例、CML3例、MDS10例、MF3例。均予同型血输注,疗效与对照组相比差异无显著性。结论ABO血型抗原减弱在血液病患者中较常见,最多见于急、慢性非淋巴细胞白血病及骨髓增生异常综合征,随疾病缓解,减弱的血型抗原可恢复正常。输血时以输同型血为原则,不必输“O”型洗涤红细胞。     

Interventions Implemented to Reduce the Risk of Transmission of Bacteria by Transfusion in the English National Blood Service

Summary

Background

Bacterial contamination remains a significant problem in transfusion medicine. A National Health Service Blood and Transplant (NHSBT) study and surveillance data indicated skin commensals derived from the skin of the donor are the major contaminants of blood components. NHSBT therefore explored two interventions: improved donor arm disinfection and diversion.

Methods

Improved donor arm disinfection: Commercial and in-house methods of disinfection were evaluated. Swabs at the venepuncture site were taken before and after disinfection and the reduction in bioburden determined. Diversion: Special collection bags were manufactured to allow the initial volume of blood to flow into a pouch, representing the diversion pouch and then the next flow of blood into another pouch representing the collection bag. Pouches were screened for the presence of bacteria. The reduction in bacterial contamination was then determined.

Results

A two-step commercial procedure (Donor Prep Kit; DPK) consisting of 70% isopropyl alcohol followed by tincture of iodine was shown to be a best practice procedure (2-min procedure). A 99.79% reduction was obtained, and this method was 10 times more effective than current practice at that time. The DPK was shown in a field trial to increase donor waiting time. A second study was initiated to find a more rapid procedure. ChloraPrep®, consisting of 2% chlorhexidine gluconate and 70% isopropyl alcohol, was shown to have equivalent disinfection efficiency as the DPK, but only took 1 min to perform. In 2006, ChloraPrep was introduced as the national method of donor arm disinfection. Diversion was shown to give a 47% reduction in contamination and was introduced nationally in 2002.

Conclusion

Improved donor arm disinfection and diversion are effective, low-cost interventions, but do not eliminate all bacterial transmissions. In 2011, bacterial screening of platelet components was introduced by NHSBT to further increase the safety of the blood supply.KeyWords: Bacterial contamination, Blood donation, Blood safety Haemovigilance, Platelet concentrates, Transfusion reaction Transfusion risks, Transfusion-associated infections Bacteria, Diversion, Disinfection