上肢神经鞘瘤的显微手术治疗

神经鞘瘤可以发生在上肢的任何神经上，常需要手术摘除。临床上常见到手术摘除神经鞘瘤时伤及神经而引起功能障碍。1997年3月至2003年12月，我院在手术显微镜下摘除上肢神经鞘瘤37例，无1例发生严重并发症，效果良好。     

周围神经鞘瘤的显微外科治疗

目的：探讨周围神经鞘瘤显微手术治疗的效果。方法回顾性分析54例经显微手术切除神经鞘瘤的疗效。结果本组54例均取得良好效果。经过1～2年的随访,5例恶性神经鞘瘤无复发;良性神经鞘瘤,1例术后出现皮肤感觉麻木,3例出现运动功能障碍,6个月后基本恢复。结论周围神经鞘瘤经显微手术治疗可最大限度地降低神经的损伤,可最大程度地完整切除肿瘤,对于恶性神经鞘瘤,扩大切除可降低复发。     

术中电生理动态监护下显微手术切除椎管神经鞘瘤（附65例报告）

目的 探讨术中电生理监护对椎管神经鞘瘤显微手术中的作用及意义，提高对椎管内神经鞘瘤的治疗水平。方法 回顾性分析65例术中电生理动态监护下，显微手术切除椎管内神经鞘瘤。结果 治愈60例（占92．3％），好转5例（占7．7％），无死亡；肿瘤全切62例，次全切除3例，全切率95．4％。结论 常规动态电生理监测下显微手术切除椎管神经鞘瘤，能保全脊髓神经的功能，减少副损伤，提高手术安全性；显微手术有助于提高肿瘤全切率，可有效减少术后复发。对影响脊柱稳定性的行脊柱融合内固定。     

椎管内髓外神经鞘瘤手术方式的多中心临床回顾性研究

[目的]探讨手术治疗椎管内髓外神经鞘瘤的手术疗效和治疗策略。[方法]回顾性分析2008年6月～2010年11月手术治疗并获得完整随访的84例椎管神经鞘瘤患者的临床资料。手术方式分为:A种,全椎板切除+肿瘤显微摘除术;B种,半椎板切除+肿瘤摘除术;C种,全椎板切除+肿瘤摘除+椎弓根螺钉内固定术;D种,全椎板切除+肿瘤摘除术。以肿瘤所在部位:颈段、胸段、腰骶段分别进行评价患者肿瘤全切除率,手术时间,术中出血量,手术并发症,住院天数,住院总费用,采用视觉模拟评分(VAS)、日本矫形外科协会(JOA)评分标准。[结果]颈段椎管内髓外神经鞘瘤的切除首选半椎板切除+肿瘤摘除术。腰骶段神经鞘瘤建议采用全椎板切除+肿瘤摘除+椎弓根螺钉内固定术。胸段神经鞘瘤患者适用于全椎板切除+肿瘤显微摘除术。[结论]进行椎管内髓外神经鞘瘤手术方式的选择时,应根据肿瘤所在部位的不同,采取不同的手术方式进行有效治疗。     

局麻下经颈动脉三角入路切除枢椎骨神经鞘瘤

寰枢椎神经鞘瘤少见，局麻下经颈动脉三角手术入路行肿瘤切除未见报道。据谢应桂等（１９９７）报道，国内仅有两篇共５例的临床治疗经验，但均非骨神经鞘瘤。１９９７年３月，我院收治１例Ｃ２骨神经鞘瘤，在局麻下经颈动脉三角入路手术摘除，取得了满意的效果。患者男，...     

腰椎管外神经鞘瘤的诊断和治疗9例报告

目的：探讨腰椎管外神经鞘瘤的诊断和治疗。方法：９例腰椎管外神经鞘瘤患者的症状和体征加影像学确诊。８例施行后入路肿瘤摘除,其中经椎板、小关节突入路１例,Ｗｉｌｔｅｓ入路单纯摘除肿瘤７例。保守治疗１例。结果：经半年至５年随访,手术患者恢复原工作,下肢症状无复发,保守治疗者,下肢症状能缓解,但不能根除。结论：腰椎管外神经鞘瘤,手术效果可靠,Ｗｉｌｔｅｓ入路创伤小,值得推广。     

显微外科切除延髓及高颈髓髓内肿瘤10例分析

目的探讨显微手术治疗延髓及高颈髓髓内肿瘤的手术技巧和优越性。方法运用显微手术方法经后正中入路切除延髓及高颈髓髓内肿瘤，其中室管膜瘤7例，星形胶质细胞瘤2例，神经鞘瘤1例。结果9例全切，1例大部分切除，临床恢复顺利，无严重术后并发症发生。结论阐述了MRI的诊断优点及其对于指导手术切除的意义，指出了显微手术的技巧与方法及术后监护和治疗呼吸障碍的重要性与方法。     

26例臂丛神经鞘瘤的显微手术治疗

目的探讨臂丛神经鞘瘤显微手术的治疗要点。方法回顾性总结2000年1月～2009年10月我院收治的26例臂丛神经鞘瘤患者的临床资料,其中臂丛上干11例,中干10例,内侧束2例,外侧束1例,C5-71例,C6-71例,均实行显微镜下手术切除。结果 26例患者臂丛神经鞘瘤均完整切除,术后无臂丛神经受损表现。病理提示Antoni A型18例,Antoni B型8例。随访6个月到10年,无一例复发。结论臂丛神经鞘瘤的显微外科手术治疗应尽量避开神经纤维,保护好神经干,逐层剥离包膜,将瘤体完整切除,多能获得较满意的疗效。     

胃神经鞘瘤:附9例报告

目的 分析胃神经鞘瘤的临床特点、诊断和治疗方法。方法 回顾分析笔者近15年来收治的9例胃神经鞘瘤的临床资料。结果 临床主要表现是上腹部隐痛(9例)、腹部肿块(5例)和上消化道出血(3例)。9例均手术治疗，但无1例术前确诊。1例恶性胃神经鞘瘤术后只生存了8个月，良性的手术效果良好。结论 胃神经鞘瘤无特异性临床表现，术前确诊困难，误诊率高，一经确诊，应及早手术治疗。     

臂丛及周围神经鞘瘤手术治疗38例

[目的]探讨臂丛及周围神经鞘瘤的治疗要点和疗效。[方法]1999～2007年共收治经临床和病理证实的神经鞘瘤38例，其中副神经1例，颈丛皮神经2例，臂丛神经6例，膜丛神经2例，上肢神经17例，下肢神经10例。其中37例均在显微镜下获得肿瘤切除，术中均用神经电生理监测，1例将肿瘤切除后，同时行神经移植术。术前复杂部位均行MRI检查，术后所有肿瘤均经病理证实为神经鞘瘤。[结果]本组38例中，36例术后神经功能未受影响，随访6个月～7年，平均4．5年，无复发。1例尺神经鞘瘤切除后出现手内肌功能部分障碍，10d后恢复。L4神经鞘瘤行肿瘤切除神经移植术后，股四头肌肌力下降为2级减，神经移植后疗效正在随访中。[结论]（1）应用显微外科技术显微镜下操作，并采用术中神经电生理监测，可最大限度的切除肿瘤，减少复发，并保留正常神经功能。（2）对于颈部、臂从、膜丛等复杂部位的神经鞘瘤术前尽可能行MRI检查。（3）术后所有神经鞘瘤均应经病理证实。     

上肢高位撕脱离断伤的围手术期注意事项

目的探讨上肢高位撕脱离断伤的围手术期处理方法。方法回顾性分析2006年6月～2010年10月我院收治的5例上肢高位撕脱离断病例的手术处理情况及术后恢复情况。其中肩胛带离断伤3例,肱骨外科颈处撕脱离断2例。结果 1例肩胛带离断伤患者死亡;剩余4例中1例肩胛带离断伤患者行肩部残端修整,另1例肩胛带离断和2例肱骨外科颈处离断伤患者均行断肢再植术。术后平均随访18（10～27）个月,肢体不同程度获得功能恢复。结论上肢高位撕脱离断伤的病人应严格把握手术适应证,在保全生命的前提下采取再植手术,再植成功后的综合治疗使患肢功能得到更好的恢复。     

面部肥厚型鲜红斑痣并上唇突出畸形的综合治疗

目的探讨面部肥厚型鲜红斑痣（Port—wine-stain,PWS）并上唇突出畸形的综合治疗方法。方法自2000年3月至2011年10月,我科采用综合方法治疗面部肥厚型鲜红斑痣并上唇突出畸形89例．治疗包括面部上唇部皮肤使用595nm超脉冲激光治疗、上唇深部平阳霉素注射和手术切除部分上唇及增生突出的唇黏膜。结果上唇部一次成形39例,二次成形20例;30例行面部及上唇部PWS切除并行自体厚皮片移植．3-6个月后行上唇部皮肤及唇黏膜部分切除。所有患者术后切口愈合良好,唇闭合及外形满意。结论通过对上唇部突出畸形的手术并结合激光治疗等方法,使患者术后外形完美,患者满意度高。本方法值得在临床推广应用。     

应用骨片钉治疗手部和上肢小片骨折及关节内骨折40例报告

目的 总结应用骨片钠内固定治疗上肢和手部片状骨折及关节内骨折的临床经验和疗效。方法 1998年10月至1999年10月,ORTHOFIX骨片钉治疗40例上肢和手部小片骨折及关节内骨折患者。术后随访2－3个月。结果 3例开放性指骨骨折因伤口感染而延迟愈合外,所有骨折在术后1．5－2个月均达到骨性愈合。结果 应用骨片钉固定治疗上肢和手部小片骨折及关节内骨折,该法操作简单,骨折固定确实,是临床医师选择的一种骨折内固定技术。     

介入疗法在急性肢体动脉闭塞治疗中的应用价值

目的探讨介入疗法在急性肢体动脉闭塞治疗中的应用价值。方法回顾性总结28例急性肢体动脉闭塞介入治疗经验。采用经皮血管腔内成形术和动脉内溶栓术治疗上肢动脉闭塞5例、腹主动脉下段闭塞1例、下肢动脉闭塞22例。结果经术后4个月~9年临床观察,急性单段动脉闭塞血管再通率为100%(8/8例)、多段动脉闭塞血管再通率为80%(16/20例),总血管再通率为85.71%(24/28例)。结论介入疗法是治疗急性肢体动脉闭塞的一种有效方法,值得推广应用。     

绞扎性上肢损伤的修复与一期功能重建

目的 探讨上肢绞扎性损伤的修复与一期功能重建的方法及临床效果.方法 对6例上肢绞扎伤采用前臂切开减压,一期修复血管、神经、肌腱和肌腱移位功能重建术.结果 术后6例上肢全部存活,随访时间1～6年,平均18个月,患肢外形和功能满意.按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优3例,良2例,差1例;优良率83.3％.结论 绞扎性上肢损伤为多种组织复合伤,伤情复杂,严格掌握手术适应证,采用显微外科修复技术,一期重建肌腱功能可获得较好的效果.     

保留肋间臂神经在乳腺癌手术中的临床应用

目的 探讨在乳腺癌手术中保留肋间臂神经的方法及临床意义 方法 分析手术治疗的165例乳腺癌患者肋间臂神经保留情况,其中完整保留肋间臂神经102例,切除63例,术后对患者进行观察及随访 结果 保留肋间臂神经的102例中,术后患侧上臂内侧及腋部皮肤感觉障碍发生率为8.8％(9／102);切除肋间臂神经的63例中．感觉障碍发生率为95.2％ (60／63),P<0．001。两组患者术后随访均未见肿瘤局部复发。结论 保留肋间臂神经的乳腺癌手术能够有效降低患侧腋窝及上肢皮肤感觉障碍的发生率,改善生存质量。     

游离腓动脉远端穿支腓肠神经营养血管皮瓣修复上肢皮肤缺损

目的 介绍游离腓动脉远端穿支腓肠神经营养血管皮瓣修复上肢皮肤缺损的手术方法.方法 2006年6月-2007年8月,应用游离腓动脉远端穿支腓肠神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复上肢皮肤缺损6例,其中缝合皮神经4例.结果 术后6例皮瓣全部存活.随访时间为4个月至1.5年.皮瓣与供区皮肤外观基本一致,厚薄适中,弹性、质地好,外观满意;4例缝合皮神经的皮瓣感觉恢复至S2以上,余2例皮瓣恢复保护性感觉.结论 游离腓动脉远端穿支腓肠神经营养血管皮瓣是修复上肢软组织缺损的有效方法.     

选择性颈段脊神经后根部分切断术治疗脑性瘫引起的上肢痉挛型瘫

目的：采用双开门术式选择性颈段脊神经后根部分切断术治疗脑性瘫引起的上肢痉挛型瘫。方法：颈椎椎板两侧行上宽下窄骨槽,内板不切断,切除棘突、切断椎弓,轻轻将椎板向两侧翻开,暴露硬膜、脊髓及神经后根,选择性按比例将部分神经后根切断。缝合硬膜,将椎板回置解剖位。结果：经５个月～３年对３０例病人的术后观察,上肢痉挛解除彻底,功能得到明显改善。Ｘ光片示椎板愈合,骨折线区密度均匀,椎板结构正常,无颈椎不稳。结论：该术式创伤小,损伤轻,颈椎后部结构破坏小,椎管的完整性得到保护,痉挛解除彻底。是目前治疗脑性瘫最佳术式与方法。     

聚焦超声治疗婴幼儿血管瘤的初步临床应用

目的探讨聚焦超声治疗婴幼儿血管瘤临床效果及适宜能量参数。方法 2009年1月-2010年9月,收治60例血管瘤患儿。男23例,女37例;年龄3～30个月,平均10个月。病变部位:头面部24例,躯干15例,四肢16例,臀部2例,会阴部1例,颈部、腹部及上肢多发2例。瘤体范围为0.8 cm×0.6 cm～6.0 cm×5.0 cm。根据应用的聚焦超声能量不同,随机分成A、B、C 3组(n=20)。采用超声治疗仪以3～5 mm/s速度连续辐照血管瘤表面,频率9 MHz,脉冲1 000,重叠10%,扫描5个来回,A、B、C组功率分别为3.5、4.0、4.5 W;治疗3次为1个疗程,每次治疗间隔1个月,观察治疗结束6个月后效果及辐照区皮肤破溃、瘢痕发生率。结果所有患儿均完成1个疗程治疗,治疗结束6个月按照血管瘤疗效判定标准评定,各组比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组无皮肤破溃及瘢痕;B组4例(20%)辐照区皮肤出现不同程度破溃,经换药后遗留浅表瘢痕;C组7例(35%)辐照区皮肤出现溃烂,经换药后遗留较明显瘢痕。B、C组皮肤破溃及瘢痕发生率均明显高于A组(P<0.05)。结论聚焦超声辐照是治疗婴幼儿血管瘤有效方法...     

皮下组织抽吸加弹力压迫治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿

目的 探讨乳腺癌术后上肢淋巴水肿的治疗方法。方法 2001年6月～2003年9月选择乳腺癌术后上肢淋巴水肿2年以上的患者11例，患侧上肢明显水肿，外观增粗，前臂中点周径与健侧平均相差4．4cm，上臂中点周径与健侧平均相差6.6cm，活动受限，其中2例有丹毒反复发作。利用肿胀吸脂技术，对其水肿的上肢进行皮下组织抽吸去除，术后弹力加压3个月后，改为每晚弹力加压，观察疗效。结果 经6～15个月随访，11例患者的上肢淋巴水肿明显减轻，外观缩小，平均上臂周径较术前减小4cm，无丹毒发生。结论 皮下组织抽吸加适时弹力压迫治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿，方法简便，近期有效。