急性坏死性胰腺炎的外科治疗

目的：分析及探讨急性坏死性胰腺炎的外科治疗方案。方法：回顾分析我院1990年1月至1999年12月收治的30例急性坏死性胰腺炎的诊治情况。结果：本组30例均行手术探查,手术均在纠正水,电解质失衡及抗感染后6－12h实施,手术时机因术前保守治疗效果而异。手术方式包括：切开减压,松动胰床彻底清除坏死胰腺组织和胰周的坏死组织,腔内充分引流,10例合并胆囊,胆道结石及胆管炎的病例加做胆囊切除及胆总管引流,结论：急性坏死性胰腺炎的外科治疗应实施“个体化治疗方案”结合“综合治疗体系”。     

重症急性胰腺炎18例外科治疗

急性重症胰腺炎１８例均行外科治疗。胆总管切开探查，Ｔ型管引流１２例，胆囊切除６例，治愈１４例，死亡４例中死于ＡＲＤＳ２例，死于全身衰竭，胰性脑病各１例。三造口的选择性应用提高生存率和减少手术并发症，重症急性胰腺炎应在４８－７２ｈ行早期手术。胆总管切开造口优于胆囊造瘘。     

急性坏死性胰腺炎早期手术38例治疗分析

急性坏死性胰腺炎３８例早期（〈２４ｈ）行胰被膜切开，胆总管引流，坏死灶清除，空肠造瘘等处理，并发休克１４例，胰性脑病２例，急性肾衰２例，胰瘘２例，经手术治疗３８例无治愈。作者认为，早期手术成功取决于充分的胰腺减压，彻底的坏死组织清除和有效的引流及冲洗。     

重症胰腺炎早期手术29例回顾分析

目的：探讨重症胰腺炎早期手术指征与手术方式。方法：回顾分析了２９例重症胰腺炎早期手术的治疗经验。结果：单纯腹腔灌洗引流６例，胆囊切除胆总管探查T管引流腹腔灌洗例，胆囊切除胆总管探查T管引流腹腔灌洗空肠上段造口胃造瘘例。死亡３例（10.3％）。结论：对于胆源性胰腺炎伴下段梗阻者及SAP伴大量血性腹水者应早期手术。手术的原则以腹腔灌洗为主，尽量避免对胰腺的干扰。     

胆石性急性胰腺炎手术方案探讨

分析胆石性急性胰腺炎６０例的手术时机、手术指征、手术方式，住院时间和预后的差异．结果说明：轻症者早期手术较延期手术住院时间缩短，均无死亡；重症者早期手术较延期手术住院时间上无差异，但病死率高，早期手术中，Ⅱ级占６／７．胆道疾病表现为主可行胆囊切除，胆总管探查与否取于胆总管扩张和张力高．以胰腺疾病表现为主可行胰包膜切开．切除加引流．重症中尤其合并杂，胰周浸润广泛时，需手术治疗。与早期重症组比，Ｐ＜０．０５胆管炎或胆石嵌顿者外，公认的手术指征还。有感染性胰腺坏死、胰腺脓肿、出血和瘘等。至于胰腺大片坏死，或伴器官功能不全，或胰间浸润广泛等作为手术者尚有争议。感染性坏死和脓肿手术的目的是清除胰腺和胰周已有的感染坏死组织和腹腔内毒性物质，减轻邻近器官和组织的损伤。初指的胰无菌性大片坏死也可以致死。因其继发感染的机会为３０％～５０％以上，易侵入邻近器官继发出血和瘘，而且可并发器官功能不全的机会也多。本组中，以胆道疾病为主者４８例，以胰腺疾病为主者１２例。大片坏死９例中，＞８分５例中死亡３例。Ⅱ级７例中死亡４例，胰周浸润广泛７例中死亡３例。另外，１例胰腺浸润广泛，入院后经非手术治疗１３ｄ，胰腺及胰周继发感染未能控制而手术     

重症胰腺炎术后经T型管置管营养

临床资料本组13例,平均年龄39岁。诊断重症胰腺炎行胰腺坏死病灶清除,探查胆道,置T型管引流。胰床、腹膜后、小网膜囊等处置管灌洗,引流腹腔。术后胃肠功能恢复前采用全胃肠外营养,胃肠功能恢复后经T型管置管给予胃肠内营养。操作方法平卧,在无菌条件下,利用经皮肝穿导丝从T型管插入30～50cm达十二指肠远端或空肠上段。然后将硅胶管套入导丝插入(如遇胆道痉挛,以1％普鲁卡因30～50ml     

胆源性胰腺炎62例手术分析

目的 探讨手术时机和手术方式对胆源性胰腺炎的影响。方法 回顾分析近8年来手术治疗的62例胆源性胰腺炎。结果 51例轻型胆源性胰腺炎,16例早期手术（入院72h以内）,胆道探查10例（62％）;35例延期手术（入院3d以后）,胆道探查5例（14％）,无并发症及死亡。11例重症胆源性胰腺炎,5例胰床引流,假性胰腺囊肿1例;6例胰腺坏死组织清除,胰周脓肿2例,假性胰腺囊肿1例,胰瘘1例,死亡4例。结论 手术时机对轻型胆源性胰腺炎无影响;胰腺侵袭性手术有增加并发症和病死率的危险,重症胆源性胰腺炎应采用延期与个体化相结合的处理原则,尽量避免在急性期手术,尤其是胰腺手术。     

三造瘘术在急性胰腺炎中的应用(附8例报告)

急性重症胰腺炎是一种发病急，预后差的急腹症。迄今发病机制尚未完全认识，因此，治愈率尚未达满意。该病一经确诊，应立即手术，但多伴采取过去传统的手术方式；胰腺坏死组织清创、引流、胰床松动等，往往使很多病人死于中毒性休克，治愈率仅占50％，我院5年来对坏死性胰腺炎进行手术治疗的同时，常规地作三造瘘，（即减压性胃造瘘、营养性空肠造瘘以及探查性胆总管造瘘），使8例重症胰腺炎100％治愈。临床资料从1989年1月至今，我院共收治急性重症胰腺炎8例，均经手术证实，其中男性7例，女性1例，年龄43～59岁，100％治愈，平均住院日数…     

腹腔镜胆总管探查取石及T管引流16例分析

目的：探讨腹腔镜胆总管切开取结石的可行性及手术方法。方法：对16例胆总管结石的患者,实施了腹腔镜胆囊切除、胆总管切开探查、纤维胆道镜取石、胆总管＂T＂型管引流,回顾分析治疗效果。结果：15例胆囊切除、胆总管切开取石胆总管＂T＂型管引流,术后随访2-24个月未见结石残留及胆管狭窄。结论：腔镜胆囊切除、胆总管切开探查、纤维胆道镜取石术治疗胆总管结石是安全可行的。     

胆总管结石术后“T”型管的护理

胆总管结石是外科的常几尢病，多发病，主要以外科手术治疗为主。胆总管探查“T”型管引流是外科治疗胆总管结石的主要手术方式和重要手段。其目的是为了引流胆汁，减轻胆道压力，使胆总管缝合口顺利愈合，避免胆瘘发生，同时“T”管在胆内起支撑作用，预防形成胆管狭窄。因此，做好“T”型管的护理具有重要意义。     

胆道术后“T”型管引流的护理体会

为了提高服道术后的安全性及疗效，预防术后并发症，胆道手术特别是胆总管探查术后，常规放置“T”型管引流。手术后对“T”型管的护理及“T”型管胆汁引流的观察，对病人的预后有重翌的临床意义。我科自1994～1996年共行“T”型管引流84例，现报告如下。工临床资料1．1一般情况：男41例，丈43例，最大年龄70岁，最小年龄21岁，平均45岁。1．2疾病种类：胆总管结石对例，急性胆囊炎6例，肝胆管结石17例，壶腹周围癌4例，胰头痛2例，急性胰腺炎6例，胆总智囊肿2例，肝门胆管癌3例，胆囊癌2例，急性梗阻性化脓性胆管炎11例。1．3术后处理：…     

腹腔镜胆总管探查取石一期缝合及T管引流45例分析

目的：探讨腹腔镜胆总管切开取结石的可行性及手术方法。方法：对45例胆总管结石的患者,实施了腹腔镜胆囊切除、胆总管切开探查、纤维胆道镜取石、胆总管一期缝合或胆总管“T”型管引流,回顾分析治疗效果。结果：45例中27例胆囊切除、胆总管切开取石胆总管一期缝合,18例胆囊切除、胆总管切开取石胆总管“T”型管引流,术后随访2～28个月未见结石残留及胆管狭窄。结论：腔镜胆囊切除、胆总管切开探查、纤维胆道镜取石术治疗胆总管结石是安全可行的,可根据术中具体情况实施胆总管一期缝合或胆总管“T”型管引流。     

胰周四管引流治疗急性重症胰腺炎20例报道

目的：评价胰周四管引流对急性重症胰腺炎的治疗效果。方法：通过20例急性重症胰腺炎病人的手术治疗及术后处理分析四管引流胰腺坏死物。结果：18例胰周引流充分，无坏死物脱落堵塞引流管致再次手术，2例早期死亡。结论：胰周四管引流治疗重症胰腺炎简单、有效．可作为该病的综合治疗措施部分。     

腹腔镜联合胆道镜治疗老年患者胆总管结石36例临床分析

[目的]探讨腹腔镜治疗老年人肝内外胆管结石的方法.[方法]采用腹腔镜胆总管切开探查取石,术中行胆道镜取石、T型管引流术或胆总管一期缝合术.[结果]本组36例,腹腔镜胆总管探查取石、胆总管一期缝合11例,腹腔镜胆总管探查取石、T型管引流25例,其中术后胆道残余结石8例,1次胆道镜取尽结石3例,2次胆道镜取尽结石2例,3次胆道镜取尽结石2例,4次胆道镜取尽结石1例;手术全部取得成功.[结论]根据肝胆管结石的部位,选择不同的腹腔镜手术方式,手术是安全可行的,但术中取石仍是腹腔镜手术的难点所在,需要进一步探索加以改进.     

高龄肝内胆管结石合并急性化脓性胆管炎胆总管探查的临床体会

目的 探讨肝内胆管结石合并急性化脓性胆管炎高龄患者实施胆总管探查术的疗效与安全性.方法 2005年1月至2010年10月我科收治的33例肝内胆管结石合并急性化脓性胆管炎高龄患者采用胆总管探查联合胆道镜取石术+T管引流或单纯胆总管探查+T管引流治疗,部分肝内胆管结石患者术后继续经T管行胆道镜取石.记录手术情况以及随访术后1年的复发率.结果 33例患者均顺利完成手术,2例合并胆管癌患者分别于术后3d和6d死于急性多脏器衰竭,另31例术后第2天Reynolds五联征表现均显著缓解,8～14d痊愈出院.结论 对于高龄患者,胆总管探查联合胆道镜取石术+T管引流或单纯胆总管探查+T管引流治疗肝内胆管结石合并急性化脓性胆管炎的近期疗效满意,安全性好,及时行手术引流能够显著降低死亡率.     

三造瘘术在急性坏死性胰腺炎手术治疗中的应用（附9例报告）

急性出血坏死性胰腺炎亦称急性重症胰腺炎，是一种发病急预后差的急腹症。迄今发病机制尚未完全认识，治愈率尚不满意。该病一经确诊，应立即手术。传统的手术方式为胰腺坏死组织清创、引流、胰床松动等，往往使很多病人死于中毒性休克，治愈率仅占50％。我院近年来对急性坏死性胰腺炎进行手术的同时，常规地行三造凄术，即减压性胃造瘘、营养性空肠造瘘以及探查性胆总管造瘘，取得满意疗效。     

腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石的临床探讨

目的 探讨腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石的疗效和应用价值.方法 对436例腹腔镜胆总管探查术病例进行回顾性分析.结果 对429例患者成功地实施了腹腔镜胆总管探查.中转开腹7例,术后发生胆瘘6例,胆总管残石11例,术后早期发生T型管脱落3例,T型管拔除后胆漏2例.手术时间1-3 h,术中出血30～100 mL,住院时间5～14d.结论 腹腔镜胆总管探查术住院时间短、痛苦少、恢复快,只要具备娴熟的腹腔镜操作技术和腹腔镜下胆道镜技术,它是治疗胆总管结石安全、有效的方法 .     

纤维胆道镜经胆囊管行胆总管探查价值分析

目的 探讨胆道镜技术在胆总管探查术中的应用。方法 对46例有胆总管切开指征的胆道疾病患者，术中切除胆囊后，经胆囊管插入纤维胆道镜探查胆总管．发现结石者，用取石钳或取石网篮取出或经胆总管开口推入十二指肠腔内，探查胆总管(取石)后I期缝扎胆囊管。结果 46例中探查阴性22例(47．8％)．胆总管结石18例(39．1％)．胆管炎6例(13．O％)，经胆囊管取石成功16例，因胆囊管口撕裂或者结石过大中转胆总管切开探查、T型管引流7例。39例I期缝扎胆囊管，未做T型管引流．术后恢复良好。平均术后住院8．7d。随访1-7年无残余结石。结论 纤维胆道镜经胆囊管行胆道探查和治疗，安全、方便、有效．可以部分取代传统的胆总管切开探查．减少胆道手术并发症的发生，减轻患者痛苦，缩短住院时间，降低医疗费用，具有推广价值。     

重症胰腺炎的护理

目的对52例重症胰腺炎的护理进行总结。方法从1990．2003年收治的52例病人行胰腺坏死组织清除,胰床引流,胆总管T管引流,胃肠引流,同时进行了全程整体护理。结果51例痊愈,1例死亡,手术治疗40例,抢救成功率为98％。结论严密观察,良好的护理,熟练的操作是抢救重症急性胰腺炎成功的关键。     

腹腔镜联合胆道镜早期介入急性胰腺炎合并胆总管结石的探讨

目的 探讨对急性胰腺炎（AP）合并胆总管结石早期行腹腔镜联合胆道镜治疗方式的可行性.方法 分析我院2007年1月至2009年11月收治的102例AP合并胆总管结石患者.研究组43例,均早期（入院72 h内）行腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开取石T管引流术加术中胆道镜取石术;其中13例还行胰腺被膜切开加腹腔灌洗引流.对照组59例,先均行保守治疗.其中46例在胰腺炎明显好转后,才行腔镜手术;另9例出现重症胆管炎、4例胰周感染时,行急诊开腹手术.结果 两组比较,在胃肠道功能恢复时间、淀粉酶恢复时间、住院时间及住院费用比较差异均有统计学意义 （P〈0.05）.结论 对AP合并胆总管结石患者早期实施腹腔镜联合胆道镜干预是一种创伤小、恢复快、安全有效的方法.