腹部手术患者罗库溴铵不同给药方式肌松效应的比较

目的比较腹部手术患者罗库溴铵靶控输注(TCI)、持续输注(CI)和间断静脉注射(IBI)三种给药方式的肌松效应。方法择期全麻下行腹部手术患者45例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为TCI组、CI组和IBI组(n=15)。麻醉诱导：三组均静脉注射咪唑安定0．1mg·kg~(-1)、瑞芬太尼1．5μg·kg~(-1)和TCI异丙酚2．5μg·ml~(-1),TCI组以效应室浓度3μg·ml~(-1)TCI罗库澳铵,CI组和IBI组均静脉注射罗库溴铵0．6 mg·kg~(-1)。麻醉维持：三组均维持T_1=5％,TCI组以效应室浓度增减0．1μg·ml~(-1)调控罗库溴铵TCI；CI组以初始速率为600μg·kg~(-1)·h~(-1),每隔5分钟以10％～20％幅度调整输注速率；IBI组间断静脉注射0．15mg·kg~(-1)。结果在肌松监测指导下,TCI组和CI组均可维持T_1=5％的肌松深度,TCI组效应室浓度呈下调趋势,CI组可达到稳态输注,调控次数高于TCI组,IBI组每间隔(27±7)min给药一次,每次间隔时间相似。TCI组罗库溴铵麻醉诱导用量多于CI组和IBI组(P＜0．05),三组维持用量差异无统计学意义。TCI组罗库溴铵诱导起效时间长于CI组和IBI组(P＜0．01)。恢复时间TCI组和CI组相似,短于IBI组(P＜0．01),但三组罗库溴铵的恢复指数差异无统计学意义。结论TCI罗库溴铵延长了起效时间,不适于麻醉诱导；但其肌松效应稳定,停止输注后恢复较快,适于麻醉维持。     

性别对腹部手术病人罗库溴铵肌松作用的影响

目的研究性别对腹部手术病人罗库溴铵肌松作用的影响。方法拟在全麻下行腹部手术病人24例,年龄20-59岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,分为男性组(M组)与女性组(F组),每组12例。静脉注射异丙酚、芬太尼、罗库溴铵0．6 mg·kg-1行麻醉诱导。以4个成串刺激(TOF)监测神经肌肉阻滞深度,T1达最低时行气管插管。异丙酚靶控输注(效应室浓度3-4μg·ml-1)及静脉注射芬太尼维持麻醉。T1恢复至10％开始输注罗库溴铵,初始速率0．7 mg·kg-1·h-1,维持T1在5％-10％,术毕停用罗库溴铵,新斯的明0．05 mg·kg-1拮抗肌松效应,记录罗库溴铵的肌松作用指标。结果与F组比较,M 组身高与体重较高,T1最大抑制程度、罗库溴铵平均用药速率、新斯的明拮抗后T1自10％恢复到50％的时间、T1自25％恢复到75％的时间差异无统计学意义,起效时间延长,最大效应持续时间、T1恢复到10％的时间缩短;M组第1个10 min罗库溴铵用药平均速率大于其它时间段,且大于F组(P< 0．05)。结论单次静脉注射罗库溴铵的肌松作用存在性别差异,女性较男性病人敏感。     

舒芬太尼复合异丙酚麻醉下体外循环冠脉搭桥术患者双频谱指数与熵指数的关系

目的评价非肌松、深麻醉状态下,双频谱指数(BIS)反映麻醉深度的准确性。方法选择ASAⅢ级的冠脉搭桥术患者59例,麻醉诱导:静脉注射异丙酚2 mg／kg、舒芬太尼1μg／kg、罗库溴铵0．6 mg／kg,术中麻醉维持采用静脉持续输注异丙酚3-4 mg·kg-1·h-1、舒芬太尼1μg·kg-1·h-1。于麻醉诱导前、麻醉诱导开始后1、2、3、4 min、气管插管后即刻、气管插管后1 min、切皮后即刻和劈胸骨后即刻记录BIS、状态熵(SE)和反映熵(RE)。结果与麻醉诱导前相比,麻醉诱导开始后1、2、3、4 min和气管插管后即刻、气管插管后1 min、切皮后即刻及劈胸骨后即刻BIS、SE和RE均下降(P<0．05)。与SE相比,RE在各观察点均升高(P<0．01)。麻醉诱导期间BIS与SE和RE各时间点观察值之间呈明显正相关,r分别为0．898、0．908(P<0．01)。结论在非肌松、深麻醉状态下,BIS对舒芬太尼复合异丙酚静脉麻醉深度的监测不受肌电活动的影响。     

同种原位心脏移植手术的麻醉处理

回顾总结2004年6月至2005年12月阜外心血管病医院43例同种原位心脏移植手术,分析和讨论同种原位心脏移植手术病人的麻醉处理经验及相关问题。静脉注射依托咪酯0.2-0.3 mg／kg、芬太尼5-15μg／kg或舒芬太尼50-100μg、维库溴铵0．1 mg／kg或罗库溴铵0．6 mg/kg麻醉诱导;间断给予芬太尼5-15μg/kg或舒芬太尼50-150μg、维库溴铵0.05 mg／kg或罗库溴铵0.15 mg/kg,吸入1％-2％异氟烷,持续静脉输注异丙酚3-6mg·kg-1·h-1维持麻醉。升主动脉阻断时间为57- 133min、体外循环时间为123-230min。体外循环后静脉持续输注多巴胺、肾上腺素和异丙肾上腺素维持循环稳定;静脉输注硝酸甘油、一氧化氮和前列环素维持肺动脉舒张、降低肺动脉压。体外循环后除1例因持续性心动过缓应用临时起搏器外,其余均恢复满意的窦性心律;所有病人移植后心脏功能满意。围术期免疫抑制方案采用巴利昔单抗、环胞霉素A、霉酚酸酯和皮质激素四联方案。除1例心肾联合移植病人术后3个月死于感染致多器官衰竭外,其余病人均无任何排异反应和并发症、痊愈出院。平稳的麻醉诱导和维持、围术期稳定的血液动力学、良好的供心保护、免疫抑制治疗等是保证心脏移植手术成功的关键。     

泮库溴铵不能降低低温或常温体外循环下的氧耗量

已报道肌肉松弛药在低温体外循环时可降低全身氧耗的30％,其机理可能是抑制了低温诱发的亚临床肌紧张状态(微寒颤)。本文目的是证实泮库溴铵是否可降低低温体外循环下的全身氧耗量。35例择期CABG病人分为低温组15例,常温组20例。在桡动脉和肺动脉置管监测下,用舒芬太尼3μg·kg~(-1)和美维松0.2mg·kg~(-1)行麻醉诱导。在切皮前使舒芬太尼的总量达到5～12μg·kg~(-1)术中调节异氟醚浓度以维持血流动力学的稳定,但在CPB开始前至少停止吸入异氟醚     

不同全麻下腹腔镜结肠癌切除术病人围术期细胞免疫功能的比较

目的 比较在相同麻醉深度下不同全麻对腹腔镜结肠癌切除术病人围术期细胞免疫功能的影响.方法 择期行腹腔镜结肠癌切除术的病人90例,年龄40～64岁,体重50～85 kg,性别不限,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.采用分层随机法,将患者随机分为3组(n＝30):全凭静脉麻醉组(Ⅰ组)、吸入全麻组(Ⅱ组)和静吸复合全麻组(Ⅲ组).Ⅰ组静脉注射咪达唑仑、舒芬太尼和维库溴铵,TCI异丙酚和瑞芬太尼麻醉诱导;TCI异丙酚和瑞芬太尼,间断静脉注射维库溴铵维持麻醉.Ⅱ组吸入七氟醚麻醉诱导,吸人七氟醚,间断静脉注射维库溴铵维持麻醉.Ⅲ组静脉注射咪达唑仑、舒芬太尼和维库溴铵,TCI异丙酚和瑞芬太尼麻醉诱导,TCI异丙酚和瑞芬太尼,吸入七氟醚,间断静脉注射维库溴铵维持麻醉.术中采用Narcotrend指数监测麻醉深度,维持Narcotrend指数37 ～ 64.于麻醉诱导前30min(T0)、切皮后2 h(T1)、术毕(T2)和术后24 h(T3)时采外周静脉血样,采用流式细胞术测定T淋巴亚群CD3+、CD4+、CD8+和NK细胞的水平,计算CD4+/CD8+.结果 与T0时比较,Ⅱ组T2时CD3+、CD4+、CD4+/CD8+和NK细胞水平降低,Ⅲ组T2时NK细胞水平降低(P<0.05);与Ⅰ组比较,T2时Ⅱ组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+和NK细胞水平降低,Ⅲ组NK细胞水平降低(P＜0.05);与Ⅲ组比较,T2时Ⅱ组CD3+和CD4+水平降低(P<0.05).结论 与吸入麻醉和静吸复合麻醉比较,静脉注射咪达唑仑、舒芬太尼和维库溴铵,TCI异丙酚和瑞芬太尼麻醉诱导,TCI异丙酚和瑞芬太尼,间断静脉注射维库溴铵维持麻醉对腹腔镜结肠癌切除术病人围术期细胞免疫功能的抑制程度低.     

门诊病人在瑞芬太尼和异丙酚麻醉下气管内插管

门诊病人麻醉是否使用肌松药意见不一。作者选择了120例(ASA Ⅰ～Ⅱ级)门诊病人在注瑞芬太尼0.5μg·kg-1·min-1,和异丙酚2mg·kg-1诱导后,随机分为4组。①罗库溴铵0.6mg·kg-1(2×ED95)组;②0.45mg·kg-1组;③0.3mg·kg-1组和④不用肌松剂只用生理盐水组。所有病人均由同一麻醉医师,按双盲法评估插气管导管的条件:包括下颌松弛情况、喉罩放入时的阻力感、声带位置、声带残存活     

右美托咪啶复合小剂量舒芬太尼对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者麻醉诱导期间血液动力学的影响

目的 评价右美托咪啶复合小剂量舒芬太尼对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者麻醉诱导期间血液动力学的影响.方法 拟行非体外循环冠状动脉旁路移植术患者75例,性别不限,年龄46～ 72岁,体重59～86 kg,ASA分级Ⅱ级或Ⅲ级,NYHA心功能分级Ⅱ级或Ⅲ级,左室射血分数≥45％.采用随机数字表法,将患者随机分为3组(n=25):右美托咪啶复合小剂量舒芬太尼组(DS组)、小剂量舒芬太尼组(S1组)和大剂量舒芬太尼组(S2组).DS组以60ml/h的速率静脉输注右美托咪啶0.8 μg/kg(溶于15 ml生理盐水中)15 min;S1组和S2组给予等容量生理盐水.麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑0.08mg/kg和哌库溴铵0.12 mg/kg;在静脉注射总量1/3的咪达唑仑和总量1/8的哌库溴铵后,DS组、S1组和S2组分别静脉注射舒芬太尼0.5、0.5和0.8 μg/kg(用生理盐水稀释至10 ml),再静脉注射余量的咪达唑仑;当BIS值≤75时,静脉注射余量哌库溴铵;当BIS值≤55时行气管插管,机械通气,维持PETCO2 30～ 35 mm Hg.记录麻醉诱导期间心血管不良事件的发生情况以及药物干预的情况.结果 与S2组比较,S1组高血压和心动过速的发生率升高,S1组和DS组低血压发生率降低,DS组药物干预率降低(P＜0.05);与S1组比较,DS组高血压、低血压和心动过度的发生率降低,心动过缓发生率升高,药物干预率降低(P＜0.05).结论 右美托咪啶(0.8 μg/kg)复合较小剂量舒芬太尼(0.5μg/kg)有利于稳定非体外循环冠状动脉旁路移植术患者麻醉诱导期间的血液动力学.     

舒芬太尼麻醉下注大剂量维库溴铵的比较

维库溴铵对血流动力学影响小、药效时限中等,又不释放组胺,所以常用,而大剂量维库溴铵(0.3或0.4mg·kg~(-1)产生肌松的速度快,又对阿片类药物引起的肌强直僵硬有预防作用,不过剂量大可能诱发或加重过缓性心律失常。选择60例冠脉搭桥术(CAB)病人,随机等分成用过或未用过β阻滞药两大组,全部病人用同一麻醉方法。心脏病治疗用药至术晨。术前用芬拉西泮(氯羟去甲安定)0.03±0.02mg·kg~(-1),置放各项监测仪器,包括静脉肺动脉插管,用温度稀释法测心排血量,并在小鱼际肌进行四次成串(TOF)监测。静注咪唑安定0.7±0.4mg·kg~(-1)和舒芬太尼9±3μg·kg~(-1),诱导后再随机将每大组各分成三小组,每组10例。SxCh组:注琥珀胆碱1mg·kg~(-1);Vec0.3组:注维库溴铵0.3mg·kg~(-1);Ver0.5组:注维库溴铵0.5mg·kg~(-1)。详细记录此六小组各项参数。     

主动脉瓣关闭不全合并巨大左心室麻醉的处理

目的 总结既往主动脉瓣关闭不全合并巨大左心室的麻醉经验.方法 术前30 min肌注吗啡10 mg,东莨菪碱0.3 mg.根据患者反应和血流动力学变化,静脉给予依托咪酯0.1～0.2mg/kg,舒芬太尼1μg/kg,哌库溴铵0.1 mg/kg分次给药,缓慢诱导经口明视插管.根据血气结果调整呼吸参数,维持术中血气在正常范围.吸入1.0%～1.5%异氟醚,间断静脉注射舒芬太尼和哌库溴铵维持麻醉.连续监测心电图、有创血压、脉搏血氧饱和度、呼吸末二氧化碳分压、中心静脉压、体温.结果 术后均无室颤及其他恶性心律失常发生,均康复出院.结论 术前处理重点保证足够的前负荷,维持较快的心率,适度减轻后负荷,适度强心.术后处理重点保证足够的前负荷,早期继续使用多巴胺等正性肌力药物进行辅助,使用硝酸甘油扩张冠脉.