应用保护性机械通气救治烧伤复合肺爆震伤

目的探讨早期气管切开保护性机械通气在重度烧伤复合肺爆震伤救治中的重要性。方法对30例重度烧伤复合肺爆震伤患者早期气管切开并采用低潮气量、低呼气末正压通气（PEEP）和“允许性高碳酸血症”的保护性机械通气模式。分别在机械通气前和通气后1h、1d、3d、5d行动脉血气分析,并测定心率、中心静脉压变化,以及胸部X线检查。结果本组早期气管切开机械通气后,其氧合指征氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（SPO2）明显改善,在“允许性高碳酸血症”状态下,患者心率、中心静脉压变化不明显。治疗期间,未见呼吸机相关性肺损伤发生。结论对重度烧伤复合肺爆震伤患者采用早期气管切开保护性机械通气治疗效果理想,并可有效预防呼吸机相关性肺损伤的发生。     

急性重度有机磷中毒早期机械通气的临床应用

目的探讨人工机械通气在急性有机磷中毒救治中的疗效。方法对108例急性有机磷中毒患者行气管插管或气管切开后机械通气治疗,观察临床效果。结论机械通气治疗急性重度有机磷中毒,能迅速改善患者症状和低氧血症,是抢救急性重度有机磷中毒的一种安全有效的辅助治疗方法。     

急性肺水肿的救治体会

目的探讨急性肺水肿的临床特点,以及在救治措施中采用有创机械通气治疗的效果。方法回顾性分析我院急性肺水肿患者38例的救治病例资料,在常规治疗的同时采用有创正压机械通气,进行疗效分析。结果 38例患者均伴有严重呼吸衰竭,经鼻导管或面罩吸氧不能缓解,予以气管插管人工机械通气(气道内正压呼吸或呼气末正压呼吸),33例(86%)抢救成功。结论对急性肺水肿诊疗措施的实施要果断及时,尽快纠正低氧血症、及时进行气管插管和机械通气,有创机械通气是一种治疗急性肺水肿的有效措施。     

特重度烧伤并发呼吸机相关性肺炎致呼吸功能衰竭11例治疗体会

<正>本文总结11例特重度烧伤并发呼吸机相关肺炎致呼吸功能衰竭患者治疗体会,报告如下。1临床资料1.1入选标准①2005年1月至2008年6月患者;②成人特重度烧伤≥80%总体表面积(TBSA);③入院时有重度吸入性损伤并早期气管切开;④早期应用机械通气治疗时间48h以上后并     

急性呼吸窘迫综合征38例治疗体会

目的研究机械通气在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗效果。方法回顾性分析38例ARDS且应用呼吸机治疗患者的临床资料。结果 2例无创机械通气治愈,无创使用时间为4~8d;12例无创治疗效果失败改用气管插管或气管切开机械通气,呼吸机使用时间为15~25d,死亡4例;24例早期即有创机械通气,呼吸机使用时间为5~15d,死亡2例。结论早期即进行有创机械通气小潮气量肺保护性通气策略治疗可显着缩短呼吸机使用时间,提高治愈率。     

NCPAP治疗新生儿低氧血症52例临床分析

目的探讨NCPAP（经鼻持续气道正压通气）对新生儿低氧血症救治中的疗效。方法对52例新生儿低氧血症NCPAP的临床治疗进行回顾性分析。结果 NCPAP可以提高新生儿低氧血症的抢救成功率。结论新生儿低氧血症早期使用NCPAP可减少低体重儿气管插管的需要并降低慢性肺疾病的发生率。     

BiPAP无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的护理体会

BiPAP无创呼吸是一种无需气管插管或气管切开，不建立人工气道即可采用面罩或鼻罩进行呼吸支持的机械通气技术^[1]。通过无创呼吸机辅助呼吸，可以改善肺的适应功能，提高肺泡氧分压，纠正严重的呼吸性酸中毒，维持动脉血pH在正常范围内，使高的PaCO2维持在或接近正常水平，纠正低氧血症，缓解组织缺氧。     

重度吸入性损伤患者的呼吸道护理

重度吸入性损伤是由于热力或化学性烟雾导致下呼吸道和肺实质的严重损害 ,出现进行性低氧血症、肺水肿、支气管肺炎并发呼吸功能衰竭。治疗需行气管切开建立人工气道 ,并采用呼吸机机械通气。修复期坏死黏膜反复脱落 ,病程漫长 ,针对吸入性损伤的病变特点 ,采取良好的护理措施 ,对减少并发症 ,减轻感染 ,降低病死亡率起着关键作用。我科自 2 0 0 2年 2月至 2 0 0 3年 2月共收治重度吸入性损伤患者 10例 ,现将护理措施总结如下。1　临床资料本组 10例 ,均经电子支气管镜确诊 (损伤程度均达气管隆突以下 ) ,治疗 :气管切开 10例 ,经呼吸机辅助…     

肺撕裂伤合并肺挫伤20例影像学诊断及治疗分析

目的探讨肺撕裂伤合并肺挫伤的影像诊断及临床治疗。方法回顾性分析2006年4月至2011年3月收治的20例肺撕裂伤合并肺挫伤影像学特点及治疗措施。本组肺撕裂伤CT 20例中,单发肺气囊肿6例,多发肺气囊肿5例,液气囊肿9例;肺挫伤:①肺实质内散在小片状稍高密度灶,形态不规则,密度不均,边缘模糊4例。②大片状或呈叶段分布的高密度灶,其内密度欠均匀,边缘不规则11例。③呈磨玻璃样改变的云雾状稍高密度灶5例。行气管插管4例、气管切开5例。肺撕裂伤合并肺挫伤并有血气胸的伤者行单侧胸腔闭式引流12例,双侧胸腔闭式引流6例,胸腔穿刺2例。行肺修补术3例,肺段切除术1例,肺叶切除术1例,机械通气治疗8例。结果治愈17例(85%),肺功能恢复正常;死亡3例(15%)。结论严重肺撕裂伤合并肺挫伤是引起大咯血,继发肺部感染,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和呼吸功能衰竭的重要死亡原因。应及早行胸部X线及螺旋CT检查明确诊断,早期进行有创机械通气、纠正低氧血症、大剂量激素和抗生素及并发症治疗等综合治疗措施。     

重度烧伤并发急性呼吸窘迫综合征的诊治体会

目的探讨重度烧伤并发急性呼吸窘迫综合征的诊治方法。方法对我院2005-2008年48例重度烧伤并发急性呼吸窘迫综合征患者进行机械通气、控制感染、解除肺血管痉挛，等治疗手段。结果48例重度烧伤并发急性呼吸窘迫综合征患者有40例治愈，8例死亡，死亡率为16．7％。死亡病例均伴有重度吸入性损伤，有7例伴有休克，1例伴有脓毒血症。结论尽早补液、机械通气并加强抗感染治疗是治疗重度烧伤并发急性呼吸窘迫综合征的关键。     

纤维支气管镜治疗急危重症患者合并严重肺部感染的疗效观察

目的探讨纤维支气管镜（纤支镜）在急危重症合并严重肺部感染时的治疗效果。方法回顾支气管镜对60例重症患者合并重症肺感染时进行纤支镜引导下气道插管、换管,气道管理,重症肺炎的取痰培养、排痰及治疗,合并咯血的治疗,合并肺不张的治疗,总结临床经验。结果 16例经口气管插管困难患者经纤支镜引导插管成功。8例气管插管患者经纤支镜引导换管插管成功。60例重症肺部感染患者,经纤维支气管镜配合治疗,感染均得到有效控制。7例肺不张者经行纤支镜配合治疗6例肺复张。大咯血2例患者,经纤支镜局部止血处理,咯血均立即停止。60例患者肺部感染治愈52例,死于肺部感染2例。结论纤支镜对急危重症患者合并严重肺部感染时可协助气管插管,配合气道的管理,有效治疗难治性肺部感染、痰栓所致肺不张、大咯血等。是急危重症治疗中极有价值的工具。     

艾滋病合并肺结核临床分析及其胸部影像学特征(附21例报告)

目的提高对艾滋病合并肺结核的认识，掌握其临床特征。方法对21例艾滋病合并肺结核患者的临床资料进行分析。结果影像学改变情况：浸润型肺结核18例（85．7％），病变以两肺上叶为主10例（47．6％），两肺下叶为主8例（38．0％）．两肺上、下叶均受累6例（28．5％）。肺门淋巴结肿大10例（47．6％），纵隔淋巴结肿大6例（28．5％）。空洞形成3例（14．2％），多数较小，洞壁较薄。合并胸膜炎2例。粟粒型肺结核5例（23．8％），表现为两肺弥漫性粟粒状结节状影像，病灶直径2～4mm。合并丙肝抗体阳性9例（42．8％），结核菌素（PPD）试验阳性5例（23．8％）。15例（72．4％）抗结核活疗治愈或完成疗程，15例发生抗结核药物不良反应。结论艾滋病合并肺结核常发病急，症状重，PPD试验阳性率低，影像表现常不典型。临床及放射科医师应重视艾滋病流行的现实，对发热伴X线不典型的肺结核患者，应常规检测HIV抗体，提高艾滋病合并肺结核的警惕性。     

52例重型颅脑损伤后并发肺部感染患者的临床观察及护理

目的探讨重型颅脑损伤后并发肺部感染患者有效的临床护理对策。方法回顾性分析我院2010年3月至2012年10月间收治的52例重型颅脑损伤后并发肺部感染患者的临床资料,加强对患者病情的观察和护理,观察患者的预后情况。结果本组52例重型颅脑损伤后并发肺部感染患者经有效护理后,肺部感染症状得到了有效控制,均顺利出院,无死亡病例,患者平均住院时间为（12.7±2.1）d。结论给予重型颅脑损伤后并发肺部感染患者实施有效的护理措施,能够显著改善患者的临床症状,降低死亡率。     

儿童重症肺炎支原体肺炎的临床特点及预后

目的：探讨儿童重症肺炎支原体肺炎（MPP）的临床特点及预后。方法选取本院2010年1月-2013年6月105例重症MPP患儿（重症组）,并选取同时期105例轻症MPP患儿作为对照组,分析比较两组临床特点及治疗预后情况。结果重症MPP大部分临床症状有咳嗽、高热,高热持续时间长,极易有气促、心动过速现象,有的还会出现发绀、三凹征症状,经肺部影像学检测一般会显示大片状阴影,伴或不伴肺不张症状、胸腔积液、坏死性肺炎等肺内严重并发症,还有的患者出现呼吸系统、神经系统、循环系统、消化系统、泌尿系统等均出现功能受损现象。重症MPP患者中有16例发生闭塞性支气管炎症状。17例重症患儿随访只有4例基本好转,肺功能恢复正常;其余经肺部高分辨CT检查有肺不张现象。结论临床症状严重、发热持续时间长、肺部影像学呈现大片状阴影,合并肺不张等肺内严重并发症患者或存在系统功能受损严重MPP患儿,需予以高度关注并及早予以治疗,若重症MPP患者出现遗留性肺结构及功能受损现象,需予以肺部高分辨CT检查并长期随访。     

重型颅脑损伤合并脑疝急救研究

目的：探讨重型颅脑损伤合并脑疝急救措施。方法：回顾分析68例重型颅脑损伤合并脑疝患者临床资料,总结急救措施。结果：29例（42．6％）恢复良好,14例（20．6％）中残,12例（17．7％）重残,3例（4．4％）植物生存,10例（14．7％）死亡。结论：早期密切观察病情和积极施救能够为重型颅脑损伤合并脑疝的手术治疗创造有利条件,根据病情合理选择术式有利于改善临床预后。     

重症手足口病合并神经源性肺水肿的诊治进展

手足口病（HFMD）是近年来婴幼儿常见的急性流行性传染病,重症患儿可引发神经系统受累,并发神经源性肺水肿（NPE）,其是导致患儿死亡的重要原因。重症HFMD合并NPE患儿的预后与救治措施、脑损伤程度及其他并发症密切相关,因此,医护人员应该早期通过结合患儿的临床表现,准确识别神经系统是否受累,一旦确诊,则采取正确的处置方法,降低颅内压、控制液体负荷、抑制交感神经功能,同时给予呼吸支持、保护心脏功能、加强呼吸道管理等,可提高治疗效果和改善预后。     

892例重症颅脑损伤患者术后继发肺部感染的病原菌分布及危险因素分析

摘要：目的 探讨医院住院患者颅脑损伤后肺部感染病原菌的分布及危险因素。方法 收集衡水哈励逊国际和平医院2015年12月-2017年12月收治的676例颅脑损伤发生肺部感染的患者临床资料作为感染组,回顾性分析送检的痰标本病原菌的分布及耐药性;并同时选取120例未出现肺部感染的患者资料作为未感染组,比较两组的生理指标与相关临床指标,分析其肺部感染的危险因素。结果 病原菌以革兰阴性杆菌为主597株(88.31%),,革兰阳性球菌69株(10.21%),真菌10株(1.48%)。铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率分别是37.4%和58.4%。革兰阳性球菌未发现耐万古霉素、替加环素和利奈唑胺的菌株。单因素分析显示,肺部基础疾病、三种以上抗生素的使用、昏迷时间>24h、机械性通气和吸烟史为颅脑损伤后继发肺部感染的危险因素。多因素分析显示,昏迷时间>24h（OR=2.310, 95%CI:1.131-4.989）和机械通气(OR=2.910 ,95%CI：1.327-6.674)为肺部感染的独立危险因素。结论 医院住院患者颅脑损伤后肺部感染病原菌以革兰阴性菌为主,病原菌耐药情况不容乐观,颅脑损伤继发肺部感染的危险因素较多,应引起临床密切关注。     

重症颅脑外伤患者的监护及护理

目的探讨重症颅脑外伤患者的监护及护理措施。方法回顾性分析笔者所在医院2008年6月～2011年12月收治的58例重症颅脑外伤患者的临床资料,总结临床监护及护理方法。结果本组58例患者治愈38例,好转17例,死亡3例,死亡率为5.17%;术后仅1例出现肺部感染,无其他并发症。结论重症颅脑外伤患者病情重、变化快、预后差,因此临床严密监测、观察患者病情并进行全面、细致的护理,对提高其临床疗效、降低死亡率具有重要意义。     

肺部韦格纳肉芽肿的CT诊断价值

目的 探讨肺部韦格纳肉芽的CT影像特点及其诊断鉴别的临床价值.方法 选择临床以及影像学资料完整的肺部韦格纳肉芽肿患者11例,所有患者均行CT平扫或增强检查扫描,对所有患者的CT图像表现以及误诊情况进行总结分析.结果 双侧肺损害9例,单侧肺损害2例.主要影像特征包括:多发结节影8例,不规则片状实变阴影4例,楔形病灶3例,空洞6例.共有8例患者出现误诊,误诊率为72.72％(8/11),其中2例误诊为原发性肺癌,3例误诊为转移性肺癌,3例误诊为肺结核.结论 CT表现对肺部韦格纳肉芽肿的诊断具有十分重要的指导作用.