前路钛板结合方形区螺钉内固定治疗涉及方形区的髋臼骨折

目的 探讨前路钛板结合方形区螺钉内固定治疗涉及方形区的髋臼骨折的疗效. 方法 2005年1月至2011年5月共收治52例涉及方形区的髋臼骨折患者,其中36例获得随访,男21例,女15例;年龄21～59岁,平均43.5岁.骨折按Letournel分型:双柱骨折15例,横形骨折4例,前柱伴后半横形骨折8例,T形骨折9例.所有患者均采用髂腹股沟入路,复位后行重建钛板及经钛板3 ～5枚皮质骨螺钉(方形区螺钉)部分经骨表面内固定.术后应用Matta放射学标准评估骨折复位质量,末次随访时采用改良Merle d'Aubigné和Postel评分标准评定髋关节功能. 结果 36例患者术后获12 ～ 72个月(平均41.7个月)随访.术后骨折复位质量按Matta放射学标准评定:解剖复位19例,良好复位12例,不满意复位5例,复位优良率为86.1％.所有患者骨折均获临床愈合,愈合时间为2～4个月,平均3个月.末次随访时采用改良Merle d'Aubigné和Postel评分标准评定髋关节功能:优16例,良13例,可5例,差2例,优良率为80.6％.本组患者功能优良率与骨折复位质量呈明显正相关(r=0.513,P=0.001).无一例患者发生方形区螺钉松脱、断裂.结论 前路钛板结合方形区螺钉内固定可靠,无进入髋关节腔之虞,是治疗以前柱损伤为主的双柱骨折、向前移位的横形骨折、部分前柱合并后半横形骨折及部分T形骨折的有效方法之一.     

前路钛板加方形区螺钉联合改良后柱螺钉治疗复杂髋臼骨折40例分析

[目的]探讨前路钛板加方形区螺钉联合改良后柱螺钉治疗复杂髋臼骨折的临床疗效,为这类复杂髋白骨折的治疗提供一种可靠、有效的内固定方式。[方法]选择2014年6月~2016年3月本院收治的80例复杂髖臼骨折患者,并随机分为两组。对照组(40例)给予前路切开复位特殊塑形钛板加方形区螺钉内固定,观察组(40例)给予前路钛板加方形区螺钉联合改良后柱螺钉。术后观察两组的治疗效果。[结果]观察组手术时间、术中失血量均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。观察组优良率为77.5%,高于对照组的72.5%,但差异无统计学意义(P0.05)。两组关节评分比较差异无统计学意义(P0.05)。[结论]前路钛板加方形区螺钉联合改良后柱螺钉内固定治疗复杂髋臼骨折效果满意,且具有手术时间更短、术中出血量更少的优点。     

手术内固定治疗髋臼后壁粉碎骨折

2005年10月～2011年10月,我科对16例髋臼骨折患者采用切开复位内固定治疗,取得较好疗效,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组16例,男11例,女5例,年龄29～75岁。合并伤:髋关节脱位9例,股骨头骨折3例,坐骨神经损伤2例,腹腔脏器损伤2例。     

髋臼方形区骨折的治疗及研究进展

髋臼是人体的重要承重关节,髋臼方形区是髋臼内侧壁的重要结构,具有特殊的形态结构和重要功能。方形区骨折是髋臼骨折中常遇到的骨折,由于髋臼方形区处于骨盆内侧,所以手术中的显露及复位十分困难。同时,髋臼方形区骨质较薄较难固定,外侧有髋关节,选择合适的内固定和对相关解剖的了解十分重要。方形区骨折后,股骨头容易向内侧移位,甚至突入盆腔造成嵌顿,其复位和治疗一直是骨科中的难点。对于方形区骨折不同的治疗方法,其疗效也不一。本文就方形区的解剖学特点、手术入路选择、内固定治疗方式、治疗要点和疗效等做一综述。     

动力髋螺钉与微创内固定系统钢板倒置治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较

目的 比较动力髋螺钉(DHS)与股骨远端微创内固定系统(LISS)钢板倒置治疗老年股骨转子间骨折的疗效. 方法 回顾性分析2003年1月至2010年4月收治的128例65岁以上股骨转子间骨折患者资料,根据内固定方式不同分为两组:DHS组68例,男43例,女25例;平均年龄为(78.0±7.4)岁;采用DHS固定.LISS组60例,男41例,女19例;平均年龄为(79.1±7.8)岁;采用股骨远端LISS钢板倒置治疗.比较两组患者的手术时间、术中透视次数、术中出血量、骨折复位质量、骨折愈合时间、髋关节Harris评分及并发症发生率等. 结果 DHS组患者的手术时间较LISS组长,术中透视次数和术中出血量较LISS组多,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者骨折解剖复位或接近解剖复位率、围手术期并发症发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).DHS组52例患者获得随访,平均随访时间为(2.5±0.8)年;LISS组45例患者获得随访,平均随访时间为(2.2±0.6)年.末次随访时DHS组患者髋关节Harris评分[(82.7±10.8)分]较LISS组[(93.3±5.9)分]低,差异有统计学意义(P＜0.05),而两组患者的骨折愈合时间、术后并发症发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 与DHS相比,股骨远端LISS钢板倒置内固定治疗老年股骨转子间骨折髋关节功能恢复更好,且手术时间更短、术中出血量和接受X线辐射量更少.     

拉力螺钉骨盆重建钢板固定治疗髋臼方形区骨折

目的探讨采用拉力螺钉结合骨盆重建钢板内固定治疗髋臼方形区骨折的疗效。方法 2002年3月至2008年10月采用拉力螺钉结合骨盆重建钢板内固定治疗20例髋臼方形区骨折患者,其中男16例,女4例;年龄2258岁,平均38岁。骨折按Letournel分类,T形骨折3例,前柱伴后半横行骨折2例,后柱伴后壁骨折2例,双柱骨折13例。结果 20例均获得了随访,时间1236个月,平均25个月。临床疗效按照改良后的Merled′Aubigne和Pos-tel髋关节评分标准,优9例,良7例,可3例,差1例,优良率80%。结论拉力螺钉结合骨盆重建钢板内固定治疗髋臼方形区骨折固定牢靠、临床效果满意,是治疗髋臼方形区骨折的一种良好的方法。     

双入路双重建钛板内固定治疗不稳定型肩胛颈骨折

目的 探讨双入路切开复位双重建钛板内固定治疗不稳定型肩胛颈骨折的近期疗效.方法 回顾性分析2005年9月至2010年9月采用双入路切开复位内固定治疗并获完整随访的13例肩胛颈骨折患者资料,男10例,女3例;年龄19 ～52岁,平均35.3岁.按Euler等分型方法将肩胛颈骨折分为:解剖颈骨折3例,外科颈骨折10例(A型7例,B型3例).所有患者均使用3.5 mm重建钛板和螺钉固定.通过肩胛骨前位X线片测量肩胛盂成角和盂极角(GPA).末次随访时根据Constant-Murley评分和Herscovici功能评分评定肩关节功能. 结果 13例患者术后获6～ 37个月(平均16.2个月)随访.骨折复位质量:解剖复位11例,接近解剖复位2例.术后7～9d切口均一期愈合.术后平均肩胛盂成角(27.1°)与GPA(36.2°)均较术前(55.1°、17.1°)有所改善.骨折临床愈合时间为6～12周,平均8周.末次随访时Constant-Murley评分平均为79.6分(54 ～ 95分),其中优9例,良3例,差1例;Herscovici功能评分平均为14.7分(12～16分):优8例,良2例,可2例,差1例.无肩胛上动脉神经损伤、感染、血肿形成等并发症发生. 结论 双入路切开复位双重建钛板内固定治疗不稳定型肩胛颈骨折可达到解剖复位、稳定内固定和满意的近期疗效.     

软骨下阻挡技术联合钢板螺钉双平面固定治疗复杂髋臼后壁骨折

目的：探讨软骨下阻挡技术联合钢板螺钉双平面固定治疗复杂髋臼后壁骨折的临床疗效。方法：2015年7月至2019年12月共收治髋臼后壁骨折47例,依据内固定技术方法不同分为对照组23例（单纯外侧钢板螺钉支撑外围阻挡固定）和研究组24例（软骨下阻挡技术联合外侧钢板螺钉支撑双平面固定）。对照组中男15例,女8例,年龄18～68(40.9±7.2)岁,术前准备4～13(7.9±1.5) d。研究组中男14例,女10例,年龄20～71(41.7±7.9)岁,术前准备4～12(7.5±1.9) d。两组均采用Kocher-Langenbeck入路且获得至少1年随访。观察比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后骨折复位质量、术后1年的髋关节改良Merle D’Aubigne-Postel评分及术后并发症发生率等。结果：两组患者术后均获得至少1年的随访。术后1年研究组患者髋关节功能改良Merle D’Aubigne-Postel评分（16.042±1.517）分,高于对照组（14.696±1.222）分（P<0.05）。两组患者手术时间、术中出血量比较差异均无统计学意义（P>0.0...     

髋臼记忆内固定系统治疗髋臼横断骨折的三维有限元分析

目的:研究髋臼三维记忆内固定系统(ATMFS)治疗髋臼横形骨折及其产生的动态记忆应力促进骨愈合的生物力学基础。方法:利用计算机仿真三维有限元技术,对以记忆合金ATMFS固定髋臼横断骨折的生物力学行为进行模拟,BaⅡ型三维有限元模型共划分2520个结点,7946个单元;CⅢ型三维有限元结构共划分1667个结点,6 332个单元,单元采用TET 4单元;髋臼有限元模型共划分113028个单元,结点数为19348。结果:①BaⅡ型和CⅢ型接骨器固定髋骨后,变形最大的加压部第1结构主应力BaⅡ型最大值分别为224.5 MPa和-34 MPa,其维持纵向的动态记忆持骨力196 N;CⅢ型最大值分别为224.5 MPa和-34 MPa,其维持轴向的动态记忆加压力为125.05 N,二者皆远小于其屈服强度。②被固定髋骨应力分布均匀,各结点所受应力主要为正应力;髋臼底主要为压应力,近髋臼边缘处及髋臼前角部分为张应力。③骨折断面以压应力为主,最大压力峰值5.93 MPa,最大张力0.164 MPa,压应力主要通过皮质骨传递(约1.46 MPa),约为松质骨断面应力(约0.242 MPa)的7倍。结论:ATMFS有良好的耐疲劳与重复使用性,其固定后产生的动态记忆加压应力场,有利于固定髋臼横断骨折的稳定。     

经改良的双窗髂腹股沟入路治疗髋臼前部骨折

目的 探讨经改良的双窗髂腹股沟入路治疗髋臼前部骨折的疗效. 方法 回顾性分析2011年3月至2012年3月采用切开复位内固定治疗的15例髋臼前部骨折患者资料,男13例,女2例;年龄18 ～53岁,平均36.8岁;骨折根据Judet&Letournel分型:前柱骨折6例,横形伴后壁骨折3例,双柱骨折6例.6例前柱骨折患者采用单纯经改良的双窗髂腹股沟入路(包括耻骨联合上切口和髂嵴切口)复位和固定,其他9例患者加行Kocher-Langenbeck入路复位并固定.记录本组患者的手术时间、术中出血量及术后并发症发生情况.术后采用Matta复位标准评定骨折复位质量,末次随访时采用改良Merle d'Aubigné-Postel评分系统评定髋关节功能. 结果 15例患者术后获平均15个月(9～19个月)随访.15例患者平均手术时间为(223.2 ±85.8) min,平均术中出血量为(993.3±416.6)mL.术后根据Matta复位标准评定骨折复位质量:15例患者骨折均达到解剖复位.1例患者出现股外侧皮肤感觉减退,术后1个月自行恢复.末次随访时采用改良Merle d'Aubigné-Postel评分系统评定疗效:平均评分为16.9分(14～18分),其中优6例,良8例,可1例.术后无一例患者发生异位骨化、感染、骨折不愈合等并发症. 结论 经改良的双窗髂腹股沟入路能够良好复位并固定髋臼前部骨折,具有创伤小、不显露股动静脉和股神经等优点.     

髋臼四方区复杂型骨折手术入路的选择

目的：根据复杂型髋臼四方区骨折的不同类型,探讨不同手术入路,以获得更好的手术暴露和更可靠的复住内固定。方法：自2006年1月至2011年1月共收治58例髋臼四方区骨折,男36例,女22例;年龄23～61岁,平均36．9岁。术前摄骨盆片及双斜位片,辅以CT扫描重建髋臼,按Letournel分型其中前柱15例,横形12例,T形7例,前柱伴后半横形9例,双柱骨折15例。分别采用单纯Kocher—Langenbeck（K—L）入路、髂腹股沟入路、改良的Stoppa入路手术、组合式联合手术入路,或者经改良Stoppa入路结合经皮髋臼前柱拉力螺钉固定。结果：49例患者获随访,时间2～6年,平均32个月,术后其中1例发生深部感染,经创口引流,配合有效抗生素后治愈,2例出现坐骨神经损伤,2例出现股骨头坏死。手术结果复位按Matta标准评定：解剖复位（移位〈1mm）36例,满意复位（移位1～3mm）8例,不满意复位（移位〉3ram）5例。关节功能按Merle d＇Aubigne和Postel标准评定：优32例,良12例,可4例,差1倒,总分（15．3±2．5）。结论：采用单一的手术入路只能解决一部分类型的髋臼复杂型四方区骨折,更多的需要采用联合入路,改良的Stoppa入路结合髂腹股沟前入路或者结合前柱髋臼螺钉通常是解决复杂型四方区骨折移位有效的手术入路,临床疗效满意。     

跨弓状缘髋臼四方区阻挡钢板治疗复杂髋臼骨折

目的介绍一种跨弓状缘髋臼四方区解剖钢板,探讨其在复杂髋臼骨折内固定治疗中的优缺点及临床疗效。方法回顾性分析2017年3月至2019年3月采用跨弓状缘髋臼四方区解剖钢板治疗18例髋臼骨折患者资料,其中男15例,女3例;年龄49.6岁(范围,27~62岁);根据Letournel-Judet分型:前柱骨折3例(累及四方区),T形骨折2例,前方伴后半横形骨折8例,双柱骨折5例;受伤至手术时间为7 d(范围,5~14 d)。患者术前均摄骨盆前后位X线片及CT+三维重建,充分了解骨折形态。手术均采用高位髂腹股沟入路,并使用跨弓状缘髋臼四方区阻挡钢板进行固定,记录手术时间、术中出血量及术后并发症。术后患者均摄标准前后位及Judet位骨盆X线片、CT+三维重建,按照Matta标准评价骨折复位情况,采用Matta改良的Merled’Aubigné-Postel评分评价髋关节功能。结果18例患者手术时间130 min(范围,100~200 min);术中出血量560 ml(范围,400~900 ml);跨弓状缘髋臼四方区解剖钢板术中均无需额外塑形,均顺利完成手术。18例患者均获得随访,随访时间9个月(范围,6~15个月),骨折均完全愈合。骨折复位按Matta评分标准评分,其中优11例、良4例、可3例,优良率83.3%(15/18)。末次随访时Matta改良的Merle d’Aubigné-Postel评分为15.8分(范围,12~18分),其中优10例、良6例、可2例,优良率88.9%(16/18)。术后2例患者出现股外侧皮神经损伤症状,1个月后好转;余无其他术后并发症。结论跨弓状缘髋臼四方区阻挡钢板可以同时固定髋臼前后柱及四方区,解剖型设计,无需塑形,安全性好,固定牢靠,术后并发症低,早期临床疗效满意。     

弹性钢板在粉碎性髋臼后壁骨折治疗中的应用

目的 探讨弹性钢板在粉碎性髋臼后壁骨折治疗中的应用价值. 方法 回顾性分析2002年2月至2010年2月采用手术治疗的31例粉碎性髋臼后壁骨折患者资料,男22例,女9例;年龄20～55岁,平均31.5岁.受伤至手术时间为1～17d,平均6.7d.手术均采用Kocher-Langenbeck入路,术中尽量保护粉碎骨块上附着的软组织,后壁有压缩者取大转子松质骨填充,尽量使每一粉碎骨折块都达到解剖复位,将1/3管型钢板制成弹性钢板固定,再予重建钢板呈“十”、“廾”或“卅”字形固定.采用改良的Merled 'Aubigné和Postel评分系统评定患髋功能. 结果 31例患者术后骨折复位质量根据改良的Matta复位标准评定:优24例,良5例,可1例,差1例,优良率为93.5％.23例患者术后获平均2.6年(2～8年)随访.术后1年根据改良的Merle d'Aubigné和Postel评分系统评定患髋功能:优15例,良4例,中3例,差1例,优良率为82.6％.1例患者发生股骨头坏死.4例患者发生异位骨化,其中1例为Brooker分级Ⅲ级,1例为Ⅱ级,2例为Ⅰ级.2例坐骨神经损伤患者术后3个月恢复.4例患者术后3年发生创伤性关节炎. 结论 对于粉碎性髋臼后壁骨折,弹性钢板能提供稳定可靠的固定,且能满足早期功能锻炼的要求,具有一定的应用价值.     

常规髋臼手术入路加大转子截骨治疗复杂髋臼骨折

目的 探讨常规髋臼手术入路加大转子截骨治疗复杂髋臼]骨折的疗效 方法 2006年1月至2009年12月共收治13例复杂髋臼骨折患者,男10例,女3例;年龄21 ～52岁,平均39.3岁;骨折根据Letournel-Judet分型:双柱骨折10例,T形骨折2例,前方+后方半横断骨折1例.受伤至手术时间为8～18d,平均12.1d.所有患者均采用常规髋臼手术入路(Kocher-Langenbeck入路或Kocher-Langenbeck加髂腹股沟联合入路)加大转子截骨治疗.术后采用改良Merle d'Aubigné和Postel 评分标准评定患者疗效,同时记录患者术后并发症的发生情况. 结果 13例患者术后获平均26个月(14 ～34个月)随访.骨折复位质量:解剖复位5例,良好复位7例,不满意复位(髋臼顶存在压缩骨折)1例.大转子截骨均愈合良好.根据改良Merle d'Aubigné和Postel评分标准评定患者疗效:优4例,良5例,中4例,优良率为69.2％.3例(23.1％)患者发生异位骨化,3例(23 1％)患者发生创伤性关节炎.无感染及股骨头缺血性坏死等并发症发生. 结论 髋臼前方+后方半横断骨折、T形骨折及双柱累及髋臼顶的骨折可通过在常规入路中加用大转子截骨治疗,手术显露好且有利于复位和固定,术后患者功能恢复良好.     

经皮逆行髋臼前柱螺钉的临床应用

目的:探讨经皮逆行髋臼前柱螺钉内固定技术的临床应用。方法:自2006年1月至2011年11月对伴有髋臼前柱骨折的27例患者进行了经皮逆行髋臼前柱螺钉固定治疗,其中男20例,女7例;年龄20～61岁,平均35岁。按髋臼骨折Tile分型:A型5例,B型18例,C型4例。对术中出血量、骨折复位及螺钉位置进行观测。结果:术后摄骨盆入口位及出口位X线片并行CT检查,所有骨折复位良好。骨折复位根据Matta标准:优10例,良15例,差2例。所有骨折愈合,术后未出现神经血管损伤及股骨头坏死等并发症。结论:经皮逆行髋臼前柱螺钉技术具有术中出血少、创伤小、固定可靠等优点,可以有效应用于临床。     

新型通用锁定系统治疗复杂骨折的初期临床报告

目的 探讨新型通用锁定系统(GLS)钢板治疗复杂骨折的初期临床疗效。方法 2010年1月至12月采用GIS钢板治疗10例复杂四肢及骨盆骨折患者,男7例,女3例;年龄23 ～52岁,平均35.2岁。其中尺桡骨远端陈旧性骨折骨不连1例,前臂骨干骨折3例（AO分型：22B2型1例,C2型2例）,骨盆骨折4例（Tile分型：B2.2型2例,C2型2例）,胫腓骨骨干骨折2例（AO分型：42B2型1例,C1型1例）。对患者骨折愈合及并发症发生情况等进行回顾性分析。结果 9例患者术后获平均7个月（3 ～12个月）随访。全部伤口均一期愈合。X线片示所有患者均获骨性愈合或融合,愈合时间平均为14周（10～ 28周）,术后无内固定松动、断裂,肌腱激惹、股神经和股外侧皮神经损伤及深静脉血栓形成等并发症发生。1例Tile分型为C2型的骨盆骨折患者残留臀部后方疼痛伴跛行,其余患者功能均恢复良好。4例前臂骨折患者DASH评分平均为18.2分（0～38.5分）;3例骨盆骨折患者采用Harris髋关节评分评定疗效：优2例,良1例;2例胫腓骨干骨折患者采用SF-36量表评定疗效：均为优。结论 新型GLS钢板为复杂骨折的临床治疗提供了更多的个性化选择,尤其适用于骨干部多节段复杂骨折的治疗。