中国创伤骨科患者围手术期静脉血栓栓塞症预防指南(2021)

静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)是创伤骨科患者的常见并发症,也是导致患者围手术期死亡的主要原因之一。对创伤患者施以有效的预防措施,可以降低VTE的发生风险,减轻患者痛苦,减少医疗费用。因此,参照2016版"中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南"、2018版"中国血栓性疾病防治指南"及最新的循证证据,在2012版"中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识"基础上,制定本指南。     

中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南

骨科大手术后静脉血栓栓塞症(venous thromboem-bolism,VTE)发生率较高,是患者围手术期死亡的主要原因之一,也是医院内非预期死亡的重要原因.对骨科大手术患者施以有效的预防方法,不仅可以降低发生静脉血栓栓塞症的风险,减轻患者痛苦,大量的医药经济学研究证实还可降低医疗费用[1].为提高骨科相关静脉血栓栓塞症的预防水平、规范其预防方法,特制订"中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南".本指南中的"骨科大手术"特指人工全髋关节置换术(total hip replacement,THR)、人工全膝关节置换术(totalknee replacement,TKR)和髋部周围骨折手术(hip fractures surgery,HFS)[2].本指南仅为学术性指导意见,具体实施时必须依据患者的医疗情况而定.     

中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南

骨科大手术后静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE）的发生率较高,是患者围手术期死亡的主要原因之一,也是医院内非预期死亡的重要原因。对骨科大手术患者施以有效的预防方法,不仅可以降低发生静脉血栓栓塞症的风险,减轻患者痛苦,大量的医药经济学研究证实还可降低医疗费用。为提高与骨科相关的静脉血栓栓塞症的预防水平、规范预防方法,特制订“中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南”。本指南中的“骨科大手术”特指人工全髋关节置换术（total hip replacement,THR）、人工全膝关节置换术（total knee replacement,TKR）和髋部周围骨折手术（hip fractures surgery,HFS）。本指南仅为学术性指导意见,具体实施时必须依据患者的医疗情况而定。     

《中国胸部恶性肿瘤围手术期静脉血栓栓塞症预防与管理指南（2022版）》解读

胸部恶性肿瘤患者围手术期静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE）发生率较高,但其发病隐匿,常无症状或症状不典型,容易被忽视。VTE的早期识别、早期诊断和规范预防可以有效降低VTE的风险。《中国胸部恶性肿瘤围手术期静脉血栓栓塞症预防与管理指南（2022版）》（以下简称《指南》）已于近日正式发布。本文紧密围绕该《指南》撰写的背景、重大意义、核心内容以及对今后胸外科VTE预防的影响进行了详细解读。希望通过我们大家的共同努力,降低胸外科围手术期VTE发生率和死亡率,努力提高肺癌及食管癌患者的长期生存率。     

中国胸部恶性肿瘤围手术期静脉血栓栓塞症预防与管理指南(2022版)

提高静脉血栓栓塞症(VTE)规范预防率是2022 年国家医疗质量安全改进目标之一。癌症患者VTE发生率明显高于非癌症患者, 然而国内尚缺乏针对胸部恶性肿瘤围手术期VTE预防的指南。中国胸外科静脉血栓栓塞症研究组牵头组织相关专家, 采用建议、评估、发展和评价的分级系统方法进行循证评估, 并采用内容导向式的章节结构撰写本指南, 旨在提高胸外科医师对胸部恶性肿瘤围手术期VTE预防与管理的全面认知, 进一步规范胸外科VTE的诊治水平。     

本期导读

深静脉血栓形成(deep vein thrombosis, DVT)常发生于下肢深静脉或髂股段近端静脉, 血栓形成后脱落可引起肺栓塞, DVT与肺栓塞统称为静脉血栓栓塞症。静脉血栓栓塞症在没有任何治疗的30 d内有相当高的死亡风险, DVT为3%, 肺栓塞为31%。因此, DVT的防治越来越受重视。本刊于2012年发布了"中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识", 2013年发布了"创伤骨科患者深静脉血栓形成筛查与治疗的专家共识", 2021年更是发布了"中国创伤骨科患者围手术期静脉血栓栓塞症预防指南(2021)", 以上共识与指南的发布在一定程度上对于降低DVT的发生率起到了积极的推动作用。但是由于骨折部位及类型不同, DVT的发生率也不同。近年来, 西安交通大学医学院附属西安红会医院张堃教授研究团队针对下肢骨折患者DVT的发生情况进行了系列研究, 本期特邀请张堃教授撰写了"下肢骨折患者深静脉血栓形成的发生时间、部位规律研究及药物防治效果评价"一文, 重点阐述了下肢骨折患者DVT的发生时间与部位规律、药物防治效果评价, 其结论不仅可为创伤骨科医生更深入地了解和预防DVT...     

骨科大手术后静脉血栓栓塞的预防利器——直接Ⅹa因子抑制剂

静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)是骨科大手术后常见并发症,严重危害患者生命健康,致死致残。随着华法林、低分子肝素等药物在骨科大手术后应用经验的增加和对药物作用理解的深入,以及国内骨科同道对美国胸科医师协会(ACCP)、美国骨科医师协会(AAOS)、中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南(2009)等抗凝系列指南的解读,预防抗凝这一观念开始推广并深入人心。在这一过程     

重视创伤肢体深静脉血栓形成的预防

自从2004年3月中华医学会骨科学分会领衔对骨科大手术后深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)的发病率、危险因素、预防策略等问题进行调研,于2005年提出并发表<预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议>,直至2009年6月正式发表<中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南>(简称<指南>)以来,中国临床医生对骨科大手术后静脉血栓栓塞症(venous thrombembolism,VTE)的认识和预防意识大大提高,尤其是对髋、膝关节置换前后DVT的预防正成为单病种和临床路径管理的常规;但相对于择期手术患者,创伤患者有其特殊性,创伤肢体DVT的预防还需要加深认识及给予足够的重视.     

骨科大手术患者深静脉血栓的预防护理

骨科大手术后静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE)发生率较高,是患者围手术期死亡的主要原因之一,也是医院内非预期死亡的重要原因[1].本文中的"骨科大手术"特指人工髋关节置换术、人工膝关节置换术和髋部周围骨折手术.静脉血栓栓塞症指血液在静脉内不正常地凝结,使血管完全或不完全阻塞,属静脉回流障碍性疾病[2].     

中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识

静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)是创伤患者常见并发症,也是导致患者围手术期死亡的主要原因之一.对创伤患者施以有效的预防措施,可以降低发生VTE的风险,减轻患者痛苦,减少医疗费用.     

2013年中国骨科静脉血栓栓塞症预防高峰论坛（西部行）即将在宁夏银川举行

静脉血栓栓塞症（VTE）是骨科大手术术后引起并发症和死亡的一个重要原因,而早期对患者危险因素进行积极评估及采取正确的预防策略可以明显降低其致残率和致死率。随着我国老龄人口的不断增多,VTE发病率呈现了上升的趋势,提高对VTE致病因素与临床特点的认识,有利于及早诊治,对于临床工作实践意义重大。为了进一步提高我国尤其是西部地区的骨科临床医师对骨科大手术VTE预防重要性的认识,提高VTE预防的临床水平,《中华关节外科杂志（电子版）》编委会拟从2012年起每年和我国西部各省区当地骨科学会一起举办“中国骨科大手术静脉血栓栓塞症防治高峰论坛（西部行）”系列高峰论坛,届时我们将组织国内优秀的骨、关节外科专家组成强大的讲师团,进行专场专题演讲和学术互动等;以促进西部（包括陕西、甘肃、青海、四川、新疆、云南、贵州、西藏等）地区骨科医师对骨科大手术VTE预防的临床交流,提高临床实践水平,更好地服务患者。     

前瞻性干预对防治骨科大手术静脉血栓栓塞症的作用

2009年7月～2011年3月,我们参照中华医学会骨科学分会"中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南"[1](简称"指南"),对骨科大手术患者[特指人工全髋关节置换术(THR)、人工全膝关节置换术(TKR)和髋部周围骨折手术[1-2]     

中医药预防骨科大手术后静脉血栓栓塞症的研究进展

静脉血栓栓塞症(VTE)是骨科大手术后常见的并发症及死亡原因。常规抗凝预防VTE已经广泛应用于临床,中医药作为预防措施之一,有着良好的效果,并且安全性更高。本文就近年来中医药在预防骨科大手术后VTE方面的研究进展作一综述。     

阿司匹林用于骨科术后静脉血栓栓塞症预防——临床证据进展与指南的变化

骨科手术患者是静脉血栓栓塞症(VTE)的高危人群, 围手术期使用抗凝药物预防VTE已经成为临床共识。全球的VTE预防指南在抗凝药物的推荐上各有侧重, 比较一致的推荐是首选低分子肝素(LMWH)预防, 其次是普通肝素、磺达肝癸钠、华法林、阿司匹林及其他新型口服抗凝药(DOACs)。其中阿司匹林是一种价格便宜、并发症少且广泛使用的抗血小板药物, 在预防心肌梗死、卒中和某些特殊癌症方面疗效明确, 早期也被应用于骨科术后VTE预防。北美地区较多研究结果显示阿司匹林对预防VTE有效并一直被沿用至今, 但欧亚地区则较少使用阿司匹林预防VTE。阿司匹林在VTE预防中的作用和效果存在较大争议, 早期与近期的研究结论相反, 指南推荐也互相矛盾。故本文将围绕阿司匹林对骨科手术后VTE预防的临床证据与指南推荐进行文献综述。     

关节置换院前持续抗栓患者围手术期抗凝策略分析(附8例报告)

《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》指出,髋、膝关节置换围手术期静脉血栓栓塞症的发生率较高,因此围手术期需要通过各种方式进行静脉血栓预防,其中药物抗凝是一项非常重要的内容[1]。但是,指南所涉及的内容仅具有普遍规律性,对于一些特殊病例的抗凝方案未给出个体化指导意见,需要骨科医师在临床工作中进一步探索[2]。近两年来,南方医科大学南方医院关节与骨病外科在实施关节置换手术过程中遇到一些因心脑血管疾病而持续进行     

普通外科静脉血栓栓塞症发生率及危险因素分析

静脉血栓栓塞症(VTE)是普通外科手术病人较为常见的并发症和重要死亡原因之一。与VTE相关的危险因素主要包括病人个体相关因素(如年龄、肥胖、肿瘤及感染等)和手术操作相关因素(如手术时间、手术类型和手术方式等)。尽管近年来围手术期VTE管理指南不断完善,VTE发生率有所下降,但临床医生仍应提高警惕,熟悉VTE危险因素,早期识别,积极预防,以避免肺栓塞等严重不良事件的发生。     

低分子肝素在脊柱创伤患者血栓预防中的应用进展

静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism, VTE）是脊柱手术的严重并发症,肺栓塞（pulmonary embolism, PE）是脊柱手术死亡的重要原因之一[1、2]。脊柱创伤尤其伴脊髓损伤（spinal cord injury, SCI）的患者,卧床及制动时间较长,因而VTE发生率明显高于择期脊柱手术（脊柱畸形及退行性改变）及无SCI的患者[3]。低分子肝素（low molecular weight heparin, LMWH）可减少VTE的发生率,目前已广泛应用于矫形、创伤等骨科大手术[4]。然而LMWH可能增加脊柱手术后硬膜外血肿（spinal epidural hematoma, SEH）的风险,导致不可逆的神经损伤,因此在脊柱手术中的应用存在争议。目前关于LMWH在脊柱创伤患者抗凝策略的文献很少。笔者主要针对LMWH在脊柱创伤患者血栓预防中应用时的具体问题做一综述。     

中医外治疗法预防骨科术后静脉血栓栓塞症的研究进展

静脉血栓栓塞症(VTE)是骨科手术患者常见的并发症及致死原因,中医外治疗法在预防 VTE方面有独特优势。本文从中药外敷、熏洗,推拿,针刺,艾灸,穴位贴敷 6个方面系统回顾了近 5年来中医外治疗法在预防骨科术后 VTE方面的研究进展,以用于临床指导。     

静脉血栓栓塞症的物理预防

静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE）包括深静脉血栓形成和肺栓塞,在美国的发生率大约为100／100000,成为威胁人类健康的首要危险因素。骨科大手术后静脉血栓栓塞症发生率较高,是导致围手术期死亡的主要原因之一。     

骨科大手术应用抗凝药物的风险及并发症

骨科大手术（ major orthopedic surgery）特指人工全髋关节置换术（ total hip arthroplasty, THA ）、人工全膝关节置换术（ total knee arthroplasty, TKA ）和髋部周围骨折手术（ hip fractures surgery, HFS ）。静脉血栓栓塞症 （ venous thromboembolism, VTE）是骨科大手术后常见且后果严重的并发症，同时也是围手术期患者死亡的重要原因。随着对VTE研究的深入以及相关国内外指南的发布，骨科大手术后需通过有效措施降低VTE的发生率已成为目前骨科界的共识。其中重要的一项措施就是围手术期抗凝药物的使用，越来越多的文献聚焦于使用抗凝剂的益处，而忽略了使用抗凝剂所带来的风险，本文总结了近年来国内外骨科大手术抗凝药物的使用情况及其并发症的报道，现对其研究进展予以综述。