双瓣膜置换术中严重三尖瓣病变的治疗

近年来 ,我们行二尖瓣和主动脉瓣置换同期行三尖瓣置换术 ,取得了良好的效果。现总结报道如下。资料和方法　本组 30例均为风湿性二尖瓣、主动脉瓣病变合并重度三尖瓣关闭不全、重度肺动脉高压 (收缩压 >70ｍｍＨｇ或平均压 >40ｍｍＨｇ ,1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)、心功能ＩＶ级的病人。其中男 7例 ,女 2 3例 ;年龄 2 2～ 5 6岁 ,平均47 2岁。所有病例均经Ｘ线胸片检查 ,心胸比率为 0 70～0 92。超声心动图测定左室射血分数 (ＬＶＥＦ) ,右室容积及三尖瓣环直径、三尖瓣反流程度及肺动脉压力 ,其中ＬＶＥＦ <0 5 0者 2 6例。窦性心律 9…     

连续缝合法行双瓣膜置换术

目的 总结连续缝合法行双瓣膜置换术的经验。方法 将40例风湿性心瓣膜病患者随机分为两组，每组20例。连续缝合组：二尖瓣置换术和主动脉瓣置换术均采用连续缝合法。对照组：二尖瓣置换术用连续缝合，主动脉瓣置换术用断带垫片褥式缝合。结果 与对照组比较，连续缝合组平均主动脉阻断时间为55分钟，心肺转流时间为84分钟，较对照组缩短33．7％和34．3％，术后需正性肌力药物减少，呼吸机辅助时间缩短，并发症减少，住院时间缩短（P＜0．05），均无瓣周、瓣缘漏发生。结论 双瓣膜置换术中采用连续整合法可显著减少心肌缺血时间和心肺转流时间，减少心肌损伤和术后并发症发生，是一种简便有效的方法。     

三尖瓣置换术及近远期疗效

1994年 1月～ 2 0 0 1年 4月 ,我们对 19例风湿性心瓣膜病患者施行了三尖瓣置换术 (TVR) ,占同期心瓣膜置换术的3.4 1% ,并就 TVR的近远期疗效进行了观察。1　临床资料与方法本组共 19例 ,男 4例 ,女 15例 ;平均年龄 4 2 .3± 10 .2岁。风湿性二尖瓣狭窄 10例 ,风湿性二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜病变 9例。术前均有肝肿大 ,12例出现心源性恶病质。胸部 X线片示 :心胸比率 0 .6 9± 0 .12 ;超声心动图示 :三尖瓣重度反流 ,合并二尖瓣和 /或主动脉瓣病变 ;心电图示 :心房颤动 18例。术前心功能 级 5例 , 级 14例。行 TVR+二尖瓣置换术 (MVR…     

风湿性二尖瓣、主动脉瓣与三尖瓣联合病变的外科治疗

目的总结心脏联合瓣膜病变外科治疗的经验。方法227例风湿性二尖瓣、主动脉瓣与三尖瓣联合瓣膜病变患者,术前心功能Ⅱ级31例,Ⅲ级132例,Ⅳ级64例,行主动脉瓣、二尖瓣双瓣膜置换术(DVR)106例,DVR+三尖瓣置换术2例,DVR+三尖瓣成形术119例;同期行左心房血栓摘除术62例,左心房折叠术8例,改良迷宫手术2例。结果术后早期死亡10例,其中死于心力衰竭6例,心搏骤停2例,细菌性心内膜炎1例,药物过敏1例,其余217例患者治愈出院。随访181例,随访时间3个月~13年,心功能Ⅰ~Ⅱ级149例,Ⅲ级23例,Ⅳ级9例;其中1例因心力衰竭死亡。结论幼年期即出现明显心功能不全的联合心脏瓣膜病变患者,于中年就诊时要慎重手术;作三尖瓣成形术前,应常规测试瓣膜关闭不全部位,再酌情选择成形术式;术前给予强心利尿等治疗,使心功能明显改善后再行手术治疗,有利于心功能的恢复;出院后定期随访,继续给予药物治疗,保护心功能。     

再次心瓣膜置换术203例

目的总结再次心脏瓣膜手术患者的外科治疗经验. 方法 203例患者中首次术式行二尖瓣闭式扩张术117例,二尖瓣直视分离术13例,二尖瓣生物瓣置换术69例,生物瓣主动脉瓣置换术4例;再次手术方式为二尖瓣置换术185例,双瓣膜置换术14例,主动脉瓣置换术4例,同时行三尖瓣成形术52例,左心房血栓清除术21例.结果 203例中,术中死亡6例,死亡率2.96%;术后30天内死亡19例,死亡率9.64%,术后死亡原因主要为低心排血量.总死亡率为12.32%,其中1981～1988年围术期死亡率为35.29%(12/34),1989～1994年为10%(9/90),1994年以后为5.06%(4/79).术后发生较严重的并发症52例,占总病例数的25.62%. 结论再次瓣膜病变患者需尽早行手术治疗,积极改善术前心肺功能,术中加强心肌保护及缩短体外循环时间,术后积极防治并发症是保证治疗成功的关键.     

左心瓣膜置换术后远期三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的探讨左心瓣膜置换术后远期三尖瓣关闭不全(tricuspid incompetence, TI)发生的可能机制、外科治疗方法的选择和结果. 方法 12例风湿性心瓣膜病患者,第1次手术时行二尖瓣和主动脉瓣双瓣膜置换术(DVR)8例,二尖瓣置换术(MVR)4例,同时行DeVega三尖瓣成形术(TVP)3例,因三尖瓣无明显异常未作处理9例.距第1次手术后5～17年,平均10.2年,所有患者发生重度TI,其中8例行三尖瓣置换术(TVR),4例行TVP. 结果早期死亡2例,病死率16.7%.随访10例,随访时间4～36个月,平均18.2±7.8个月.6例行TVR患者术后心功能恢复良好,4例TVP患者出现轻度TI,6个月后,其中2例TI有逐渐加重的趋势. 结论左心瓣膜置换术后远期TI可能与持续肺动脉高压、右心室不可逆损害以及左心功能的恢复情况有关.重度TI行TVR的疗效可靠,而一些TVP患者TI有逐渐加重的趋势.     

左心瓣膜置换术后孤立性三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的 探讨左心瓣膜置换术后的患者远期发生孤立性三尖瓣关闭不全 （TR） 再次手术治疗的危险因素和远期效果。 方法 回顾性分析2000年1月至2013年6月广东省心血管病研究所左心瓣膜置换术后发生远期孤立性重度TR行再次手术65例患者的临床资料,其中男12例,女53例;年龄37～72 （52.3±8.0） 岁,其中合并心房颤动 （AF） 59例。功能性TR 61例,风湿性TR 4例。术前心功能Ⅱ级6例,Ⅲ级40例,Ⅳ级19例。两次手术的间隔时间1～26 （11.2±4.7） 年。行三尖瓣置换术 （TVR） 55例,三尖瓣成形术 （TVP） 10例。 结果 全组患者住院死亡11例 （16.9%）。单因素分析结果显示：男性、术前右心室内径、血浆白蛋白 （ALB）、结合胆红素 （DBil）、体外循环 （CPB） 时间及术前心功能Ⅳ级与手术死亡显著相关;而术前心胸比率 （C/T）、TR面积、左心室射血分数 （LVEF）、肺动脉收缩压 （PAs）、术前血红蛋白 （HGB）、肌酐 （Cr）、总胆红素 （TBil）、丙氨酸氨基转移酶 （ALT） 及两次手术间隔时间均与手术死亡无明显相关性。多因素logistic回归分析结果显示,与手术早期死亡相关的独立危险因素为术前心功能Ⅳ级 （OR=7.23,95% CI：1.57-33.25,P=0.01）。54例生存患者中共有50例获得随访,随访率为92.6%,随访时间1～160 （47.2±43.3） 个月。随访期间死亡5例,其中行TVR患者死于心力衰竭3例、主动脉瓣梗阻1例;TVP1例患者死于心跳骤停。行TVR患者1年和5年生存率分别为95%±3%和89%±7%;行TVP患者1年和5年生存率分别为100%和80%±18%（P=0.92）。Cox回归分析结果显示,与术后远期死亡相关的独立危险因素为术前血肌酐值（HR=1.10,95% CI：1.03-1.17,P＜0.01）。 结论 左心瓣膜置换术后发生远期孤立性三尖瓣关闭不全行再次手术的死亡率与术前患者全身状况和心功能独立相关,外科手术治疗应在严重心力衰竭发生之前进行。术后5年生存率较好,术后远期死亡主要与术前肌酐水平相关。     

风湿性心脏病人工瓣膜置换术后再发重度三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的　评价风湿性心瓣膜病患者人工瓣膜置换术后三尖瓣重度关闭不全的外科处理效果。　方法　对11例风湿性人工瓣膜置换术后三尖瓣严重关闭不全患者行三尖瓣成形术和三尖瓣置换术 ;首次手术二尖瓣置换术 5例 ,二尖瓣、主动脉瓣置换术 6例 ,在首次手术中均曾行三尖瓣成形术 ,其中 8例为 Kay法 ,3例为 De Vega法。再次手术在中低温体外循环下进行 ,对不需处理三尖瓣以外心内病变者 ,选择右侧前外侧切口 ,其余选择胸骨正中切口。行三尖瓣成形术 6例 ;三尖瓣置换术 5例 ,其中 3例为机械瓣 ,2例为生物瓣 ,术后对有肾功能不全者行腹膜透析和床旁血液透析。　结果　术后肾功能不全 6例 ,肝功能不全 5例 ,肺功能不全 3例 ,7例患者治愈出院 ;术后死亡 4例。　结论　对人工瓣膜置换术后再发严重三尖瓣关闭不全者 ,外科手术是一种合适的选择。     

心瓣膜置换术的影响因素分析

目的探讨心瓣膜置换术的危险因素,以提高手术治愈率。方法回顾性分析2005年1月至2007年12月我院施行507例心瓣膜置换术患者的临床资料,其中男236例,女271例;病种为风湿性心脏病394例,先天性心脏病87例,退行性病变19例,细菌性心内膜炎6例,梅毒1例。对心瓣膜置换术的潜在危险因素进行单因素分析,采用logistic回归进行多因素分析。结果术后顺利恢复482例（95．0％）;术后发生并发症25例,其中治愈16例,死亡9例,病死率1．77％;治愈498例（98．22％）。随访480例,随访率96．38％（480／498）,其中心功能Ⅰ级182例,Ⅱ级298例。经对列表进行单因素分析及多因素logistic回归分析结果,心功能Ⅳ级,年龄≥70岁,合并慢性阻塞性肺病,合并肾功能不全,左心室舒张期末内径（LVEDD）≥70mm,心瓣膜置换术＋冠状动脉旁路移植术（CABG）,二次手术,主动脉阻断时间〉2h,体外循环时间〉3h是影响心瓣膜置换术的独立危险因素。结论临床工作中重视影响心瓣膜置术的独立危险因素的处理,对提高其疗效有重要意义。     

151例老年患者心瓣膜置换术的临床分析

目的 分析老年患者心脏瓣膜置换术的特点,总结其临床经验. 方法 从2000年1月至2007年2月,共对151例老年患者(60～72岁)施行心瓣膜置换术,其中行二尖瓣置换术95例,主动脉瓣置换术19例,二尖瓣和主动脉瓣双瓣膜置换术37例;同时行三尖瓣成形术23例.110例患者植入机械瓣,41例患者植入生物瓣. 结果 本组死亡5例(3.3%),其中4例死于低心排血量,1例死于心室颤动.呼吸机辅助呼吸时间23.5±12.5h,ICU监护时间47.4±9.8h,24h胸腔引流量268.6±89.3ml.发生各种并发症29例,其中心律失常11例、低心排血量6例、肺部感染5例、肾功能不全2例、切口感染1例、纵隔感染2例、胃肠道出血2例,均经相应的处理治愈.出院后随访128例,随访时间3～52个月(236人·年),无死亡患者.心功能恢复至I级82例,Ⅱ级46例. 结论 随着手术技巧的提高和围术期处理的完善,老年患者行心瓣膜置换术是安全有效的.     

Bacteremia following prosthetic valve replacement

The outcome of patients developing early bacteremia was investigated in 890 patients following cardiac valve replacement over a ten-year period. Thirty-two patients developed bacteremia during the hospital recovery period from valve replacement (3.6%). Sixty per cent of the organisms involved were gram-negative. Twenty-one of 23 patients had white blood counts greater than 14,000 at the time of positive blood culture. Nine patients died, seven of septic complications. Only two patients developed endocarditis. No patient with bacteremia diagnosed within ten days of surgery developed endocarditis, however two patients developed gram-negative sepsis in this period. The diagnosis and treatment of bacteremia requires continual vigilance if significant mortality and morbidity are to be averted.     

Intravascular hemolysis after prosthetic valve replacement

Two kinds of mechanical valve, St. Jude Medical (SJM) and Bj?rk-Shiley (B-S), in patients with single valve replacement have been evaluated on a view point of intravascular hemolysis. Cases were consisted of 78 SJM and 32 B-S for the mitral and 12 SJM and 36 B-S for the aortic positions. Serum LDH, indirect bilirubin, GOT, hemoglobin levels and reticulocyte count were pursued in a given schedule, especially on the 21st postoperative day. A follow-up study on cases with abnormally high level of LDH (over 800 W.U.) at the time of hospital discharge was also performed. Paravalvular leakage detectable on the echocardiographical study was denied in all cases. The case with SJM valve replacement on the mitral position revealed a higher level of LDH, GOT and a large count of reticulocyte than those in the B-S valve. Insignificantly was found, however, in the same study with replaced valve on the aortic position. There was no correlation between the severity of hemolysis and the size of prostheses. The level of LDH, remained in high on discharge declined gradually thereafter during postoperative observation. As a whole, the result of this study supports the conventional valve selection and usage in our clinic. The patient with subclinical hemolysis after valve replacement should be placed on a schedule of close observation.     

Options for prosthetic pulmonary valve replacement

This article reviews current data on various prostheses utilized for pulmonary valve replacement. Durability data is reviewed and risk factors for deterioration are examined. Finally, the choice of prosthesis should be tailored to the specific clinical scenario based on existing data regarding durability and risk factors.     

Selection of a prosthetic valve for mitral valve replacement

The early and the late results of mitral valve replacement were retrospectively evaluated to delineate the concept of selection of the prosthetic valve for the mitral position. The mitral valve was replaced with porcine bioprosthesis (P-B) in 102 patients and with St. Jude Medical prosthesis (SJM) in 341 patients between 1975 and 1987. Operative mortality was 5.3% for the SJM and 8.8% for the P-B group (N.S.). Cumulative duration of follow up was 1479.8 patient-years for the SJM and 888.9 patient-years for the P-B group. Actuarial survival rate was 90% for the SJM at 9 years and 81%, 76% for the P-B group at 10 and 13 years (N.S.). Freedom from valve-related death was 94% for the SJM at 9 years and 94% for the P-B at 13 years (N.S.). Thrombo-embolic complications occurred at an incidence of 0.47%/patient-years (p-y) for the SJM and 0.67%/p-y for the P-B group (N.S.). Freedom from prosthetic valve dysfunction due to primary tissue failure (PTE) lowered rapidly after the seventh postoperative year from 88% to 35% in the P-B group. Prosthetic valve dysfunction free rate was significantly lower in the P-B group compared with the SJM between the seventh post operative year and ninth postoperative year (p less than 0.01). From this analysis, we believe that the SJM prosthesis is suitable cardiac valve prosthesis to the mitral position.