胸中下段食管癌的外科治疗

目的总结胸中下段食管癌的外科治疗。方法1990～2004年，我院外科手术治疗胸中下段食管癌37例，年龄39～72岁。30例行根治术，5例剖胸探查术，2例姑息性切除术。左进胸33例，三切口4M。结果全组无手术死亡。术后胸腔内吻合口漏1例，颈部吻合口漏1例，术后出血1例，心律失常4例。结论食管癌治疗以手术为主，常采用左进胸，手术治疗中吻合口重建是关键，高龄不应成为食管癌手术禁忌证。     

食管癌切除胃食管颈部吻合与胸腔内吻合的对比分析

目的比较食管癌切除胃食管颈部吻合与胸腔内吻合的手术疗效。方法中下段食管癌患者165例,根据手术方式不同,将其分为两组,胃食管颈部吻合组:73例,经左颈、右胸、上腹正中三切口手术40例,经左胸、左颈二切口手术33例。胸腔内吻合组:92例,经左胸或右胸径路行主动脉弓上吻合47例,弓下吻合45例。比较两组术后并发症的发生率和生存率。结果术后食管胃颈部吻合组残端癌、手术死亡率和吻合口瘘死亡率均低于胸腔内吻合组(P<0.05);两组患者间5年生存率差别无统计学意义(P>0.05);但淋巴结转移阴性和阳性患者5年生存率两组间比较差别均有统计学意义(P<0.05)。结论食管癌切除胃食管颈部吻合术治疗中下段食管癌符合肿瘤根治原则,肿瘤切除彻底,残端癌的发生率和死亡率低。     

经右胸入路结合管状胃在食管癌手术中的应用

目的 探讨经右胸入路结合管状胃在食管癌手术中的应用价值和手术要点. 方法 106例食管癌患者均采用经右胸二或三切口,并结合管状胃重建消化道,对其临床资料进行回顾性分析,探讨经右胸切口的优势及管状胃的应用价值. 结果 106例病人手术顺利,术后恢复良好.术后发生颈部吻合口瘘1例,吻合口狭窄1例,单侧喉返神经损伤致声嘶12例.全组系统性淋巴结清扫彻底,无严重胃排空障碍及胸胃综合征发生. 结论 经右胸二或三切口行食管癌手术更有利于肿瘤彻底切除和淋巴结清扫,管状胃重建消化道更符合生理解剖学的要求,又可明显减少手术风险及术后并发症.     

弓上手法弓下吻合器行食管胃吻合206例体会

作者自1990年6月至1996年8月对206例食管，贲门癌切除行食管胃吻合术，颈段、胸上段、胸中段食管癌经右胸后外侧、腹、左颈部三切口，颈部食管胃垂直褥式内翻一层缝合法吻合。胸下段及贲门癌经左胸第6肋骨床切口胸腔内弓下食管用吻合器（上海产GF-1型管状消化道吻合器，器械头部外径28mm）吻合。结果无1例吻合口漏，吻合口狭窄1例，无手术死亡。本文介绍了手法，吻合器的使用和体会，并对术式的选择及并发症的预防作了讨论。     

53例食管癌三野根治术围手术期护理体会

目的总结护理经验,减少三切口食管癌根治术患者术后并发症的发生,改善预后,提高生活质量,促进早日康复。方法对53例中上段食管癌患者施行颈、胸、腹三切口食管癌根治术的病人进行追溯性护理回顾,并进行随访。结果全部53例无围术期死亡,无吻合口瘘发生。结论充分、彻底的术前消化道准备和及时纠正异常的生理指标,以及完整到位的围术期护理,是减少术后并发症发生及提高病人生存率的关键,三切口食管癌根治术患者围手术期护理应引起高度重视。     

改良Ivor-Lewis手术治疗食管癌576例

目的总结采用改良Ivor—Lewis手术治疗胸中、下段食管癌的临床经验。方法1996年4月至2001年4月，576例食管癌患者经右胸前外侧切口和上腹部正中切口径路手术（改良Ivor—Lewis手术），切除胸段食管癌，用吻合器行食管胃右胸顶吻合。结果术后发生乳糜胸1例，再次开胸手术治愈；术后胸腔内出血行开胸止血4例，发生吻合口瘘11例，均经保守治疗治愈。发生吻合口狭窄3例，术后病理检查食管残端癌残留1例，给予放射治疗。围手术期死亡2例，分别死于心肌梗死和心律失常。本组1、3、5年总的生存率分别为77．7％（446／574），57．8％（258／446），49．2％（127／258）。结论改良Ivor—Lewis手术是治疗胸中、下段食管癌的理想术式。     

右胸径路与颈部食管胃单层宽边吻合相结合手术根治上段食管癌

本文报告右开胸径路与颈部食管胃单层宽边吻合相结合行胸上段食管癌根治术332例的经验。指出:右开胸可避开主动脉弓与弓上大血管对胸上段食管的遮挡,能够在直视下锐性切除胸上段食管与相关的区域性淋巴结。在颈部行食管胃单层宽边吻合,只需保留食管起始部1～2厘米,实现食管次全切除与食管癌切除的彻底性,且颈部食管胃吻合口瘘发生率低至0.6％。两者相结合使胸上段食管癌与中下段一样具备可手术根治性,故可首选手术治疗。文中还对诸如胃壁不与胸廓上口胸膜固定、颈部不放引流、胃窦部与保留的胃短动脉网膜固定使胃处于伸展状态位于食管床内等手术细节进行了讨论。     

左胸单切口胸膜顶食管胃吻合在食管中上段癌手术中的应用

目的探讨胸内中上段食管癌的外科手术治疗方法。方法对68例经左胸单切口行食管癌切除,胸膜顶（或超胸膜顶）应用CDH吻合器行食管胃吻合治疗的食管癌进行回顾性分析。结果手术无机械故障,亦无手术死亡。术后无吻合口瘘,无吻合口出血及狭窄。结论大部分常规颈部食管胃吻合术可用CDH吻合器行胸膜顶（或超胸膜顶）食管胃吻合术,达到全胸段及部分颈段食管切除,清扫淋巴结的范围基本达技术要求。由于该术式手术切口减少,操作简化,明显缩短手术时间,减轻手术创伤,值得临床推广。     

胸腹腔镜联合食管癌根治术右胸内吻合38例

目的 探讨胸腹腔镜经右胸食管癌根治术并右胸内吻合的手术方法及可行性.方法 回顾性分析全胸腹腔镜下食管癌根治并右胸内吻合术的38例患者,腹腔镜下游离胃,腔内直线切割缝合器行管状胃成形并空肠造瘘;胸腔镜下游离中下段食管,将胃提至奇静脉弓水平,使用吻合器行胃-食管吻合.结果 手术平均280 min,过程顺利,无中转开胸、腹手术病例.术中出血平均约120ml,所有病例均无肺部并发症,无吻合口瘘.1例出现胃排空障碍,1例出现乳糜胸,无死亡病例,均治愈出院.结论 胸腹腔镜经右胸食管癌根治术并胸内吻合手术是安全可行的,并且具有创伤小、术中出血少、痛苦轻、术后恢复快等优点.     

经颈、胸骨上段劈开径路手术治疗上胸段食管癌

目的总结经颈、胸骨上段劈开径路手术治疗上胸段食管癌的临床经验,并探讨食管癌外科治疗手术径路的选择以及术后并发症等问题。方法采用左颈部胸锁乳突肌前缘切口以游离颈部食管,将胸骨上段部分劈开,充分显露及游离上胸段食管及肿瘤;经腹部切口游离胃后行胸段食管内翻拔脱,将胃经食管床上提后行食管胃吻合。颈部吻合23例,纵隔内吻合14例。结果37例上胸段食管癌患者的癌肿全部切除,切除率100%,无手术死亡。术后发生颈部吻合口瘘3例,经保守治疗后痊愈;发生声音嘶哑12例,7例声带功能逐步恢复。结论经颈、胸骨上段劈开径路对上胸段食管的显露满意,可在直视下完成食管及肿瘤的游离。手术切除率高,术后发生危重并发症较少。     

右胸单一切口手术治疗胸段食管癌32例体会

目的探讨右胸单一切口手术治疗胸段食管癌的方法和效果。方法 2012-01—2017-01间,嵩县人民医院采用右胸单一切口手术治疗食管癌32例,回顾性分析患者的临床资料。结果本组均顺利完成手术,手术时间160~220 min,平均180 min。清扫淋巴结12~20枚,平均16枚。阳性23枚,其中隆突下19枚,胃左血管旁2枚。食管切缘均无癌残留。术后发生右下肺不张1例,经对症处理后痊愈。未发生吻合口瘘等其他并发症,均安全出院。结论右胸单一切口手术治疗食管癌,具有创伤较小、并发症较少、手术后恢复较快、术后生活质量较高等优点,但需严格掌握手术适应证。     

挽救性手术对于放疗效果不佳的颈段食管癌的治疗效果

目的探讨放疗效果不佳的颈段食管癌行手术治疗的临床效果。方法回顾性分析放疗效果不佳的10例颈段食管癌患者手术治疗的临床资料。结果7例患者接受全食管拨脱、全喉切除胃咽吻合术：3例患者行胸颈腹三切口全食管全喉切除胃咽吻合术。术后病理证实均为鳞状细胞癌,其中高分化7例,中分化2例。低分化1例。术后发生吻合口瘘1例,肺部感染2例,切口感染1例。无围手术期死亡病例。经6-56个月的随访．死亡6例．生活质量较为满意。结论全食管全喉切除胃咽吻合术可用以治疗放疗效果不佳的颈段食管癌。     

高龄食管癌术后早期并发症的临床分析

目的 总结70岁以上高龄食管术后早期并发症的临床特点,探讨防治术后早期并发症的方法.方法 106例患者均经手术治疗,并行胸部及腹部二野淋巴结清扫,根治性切除102例,姑息性切除4例（2例侵犯气管,2例侵犯胸主动脉）.26例采用经左胸后外侧切口进胸,其中主动脉弓上吻合20例、主动脉弓下吻合6例.左后外侧切口＋左颈部切口颈部吻合8例.右颈、右胸及上腹部正中三切口手术20例,右胸及上腹部正中两切口手术52例.胸内吻合采用管型吻合器吻合,颈部吻合采用间断全层食管-胃端侧吻合,并浆肌层包埋.结果 合并心、肺疾病的食管癌患者术后早期并发症发生率明显高于无合并心、肺疾病患者（P＜0.05）;并发症组手术时间和术中出血量明显高于无并发症组（P＜0.05）.结论 高龄食管癌术前合并心、肺疾病,手术时间延长,术中出血量多均可导致术后并发症发生率增高.术前做好充分的准备,术中减少手术创伤、缩短手术时间及减少出血量,可防止术后早期并发症的发生.     

改良反穿刺吻合技术在全腔镜Ivor Lewis食管癌根治术中消化道重建的应用体会

目的探讨反穿刺吻合技术行全腔镜Ivor Lewis食管癌根治术的可行性及近期疗效。 方法收集南京医科大学附属逸夫医院2014年2月至2018年6月期间应用改良反穿刺吻合技术行全腔镜Ivor Lewis食管癌根治术的48例中下段食管癌患者资料。手术分为三大步骤：首先用腹腔镜游离胃和腹段的食管并清扫腹腔淋巴结;其次取侧卧位,游离胸段食管,切除病变食管并清扫胸腔淋巴结;最后应用反穿刺吻合技术行胸内胃食管吻合术。 结果48例均在腔镜下完成吻合,手术过程顺利,未行胸腹部辅助切口,无中转开胸手术。手术时间(253.4±57.2)min,其中胸腔镜操作时间(175.6±64.5)min;术中出血量(107.3±87.4)ml,清扫淋巴结数目(15.2±2.5)枚。术后1例重度肥胖、糖尿病、高血压患者出现重症肺部感染及吻合口瘘,经保守治疗后治愈,吻合口瘘发生率2.1%(1/48);术后3例出现吻合口狭窄,其中1例严重,行吻合口机械扩张缓解,吻合口狭窄率6.3%(3/48)。48例中47例的术后进流食时间(7.2±1.3)d,术后住院时间10～16 d、平均11 d。 结论利用改良反穿刺吻合技术行全腔镜Ivor Lewis食管癌根治术治疗中下段食管癌是安全、可行的,是经济、有效的。     

左胸颈两切口手术治疗中上段食管癌56例临床分析

目的探讨左胸和颈部两切口食管癌切除术的手术适应证及并发症的防治。方法回顾性总结、分析1990年7月~2003年12月56例左胸、颈两切口食管癌切除术患者的临床资料。结果未发生术后颈部吻合口瘘,无死亡病例。结论左胸、左颈两切口食管癌切除术具有食管癌病灶切除彻底,残端癌发生率低,可同时清除颈、胸、腹3组淋巴结,严重并发症少等优点。     

胸内食管胃吻合口瘘的再手术治疗

198 1年 1月至 2 0 0 0年 12月我们共行食管癌、贲门癌切除、胃代食管胸腔内吻合术 438例。术后发生吻合口瘘 15例 ,发生率为 3 4% ,其中 10例早期吻合口瘘行再手术治疗 ,其效果明显优于保守治疗 ,现报道如下。资料与方法　本组术后胸内吻合口瘘 15例中男 11例 ,女 4例 ;年龄 46～ 6 9岁 ,平均 5 7岁。其中胸中段食管癌 4例 ,胸下段食管癌 8例 ,贲门腺癌 3例。术前均无明显的手术禁忌证。均经左胸径路手术 ,主动脉弓下吻合 10例 ,主动脉弓上吻合 5例。吻合口瘘均在术后第 2～ 8ｄ经口服稀钡或美蓝、胸穿等检查证实。本组 5例胸内吻合口瘘采…     

胸、腹腔镜联合Ivor Lewis食管癌根治术

目的探讨胸、腹腔镜联合行Ivor Lewis食管癌根治术的可行性和近期疗效。方法2007年12月,胸腹腔镜联合行Ivor Lewis食管癌根治术1例,腹腔镜经5个trocar游离胃,并制作管状胃。胸腔镜经4个trocar游离胸段食管,切除病灶并打开膈肌,将管状胃提至胸顶使用吻合器吻合。所有手术操作均在镜下完成。结果手术时间330min,术中出血量200ml,病灶彻底切除,切缘阴性。术后病理为高分化鳞癌,T2N0M0。随访3个月,无复发。结论胸、腹腔镜联合行Ivor Lewis食管癌根治术可行,近期疗效满意。     

经口输送钉砧系统(OrVil)在全腔镜Ivor Lewis食管癌根治术中的应用

目的探讨利用OrVil经口输送钉砧系统行全腔镜Ivor Lewis食管癌根治术的可行性及近期疗效。方法 2012年1月至2014年12月,65例食管癌患者行全腔镜Ivor Lewis径路食管癌切除食管-胃胸腔内吻合术。手术步骤分为两部分,先采用腹腔镜游离胃和腹段食管,后采用胸腔镜游离胸段食管并切除食管癌病灶,术中经口输送钉砧(OrVil TM;Covidien,Mansfield,MA,USA)到食管残端,以环行吻合器(EEAXL25Covidien,Mansfield,MA,USA)行胸顶胃食管吻合。结果该组65例患者手术顺利,未发生术中并发症、中转开腹或开胸等情况。病变均位于食管下段,平均长度3.9cm。平均腹腔镜操作时间为99min,胸腔镜操作时间为160min;术中平均出血量300ml;术后平均5.8d后进食。术后病理诊断鳞状细胞癌56例,腺癌9例,切缘均阴性。每例患者胸部和腹部淋巴结平均清扫15.6和6.9枚。术后切口感染5例,乳糜胸1例,经保守治疗后好转;无吻合口痿。结论 OrVil经口输送钉砧系统行胸腹腔镜Ivor Lewis食管癌根治术是一种安全可行的手术方式,近期疗效满意。     

经食管床食管胃颈部吻合术治疗胸中段食管癌(附7例报告)

自1995年3月至1996年11月,作者对7例胸中段食管癌,经胸部后外侧切口切除食管病变和清扫区域淋巴结,胸上段食管采取外剥脱方式切除,胃经纵隔食管床上提至颈部,与颈部食管吻合。全组病例无手术死亡,无喉返神经损伤,颈部吻合口瘘1例,经引流后短期内愈合,无不良后果。全部病例近期疗效满意。     

经口输送钉砧头系统行全腔镜Ivor Lewis 食管癌根治术30例

目的 探讨全腔镜下食管癌切除并利用经口输送钉砧头系统完成右侧胸腔内食管-胃吻合的可行性,并报告近期疗效.方法 2011年1至12月,30例食管癌患者行全腔镜Ivor Lewis径路食管癌切除食管-胃胸腔内吻合术.手术先在腹腔镜下游离胃和腹段食管,然后在胸腔镜下游离胸段食管并切除食管癌,采用经口输送钉砧头系统行胸腔镜下食管-胃胸腔内吻合.结果 病变均位于食管中下段,平均长度3.8cm.全组手术均顺利,无术中并发症和中转开腹,开胸者.平均腹腔镜操作95min,胸腔镜操作177 min;术中平均出血量310ml.术后平均5.6天进食.术后病理诊断25例鳞状细胞癌,5例腺癌,切缘均阴性.胸部和腹部淋巴结每例平均清扫10.6和4.9枚.术后切口感染4例,乳糜胸1例,经保守治疗后好转;1例术后第6天因左侧膈疝行剖腹膈疝修补;无吻合口痿.结论 利用经口输送钉砧头系统行全腔镜下食管癌切除胸腔内吻合术创伤小,术后恢复快,未发生吻合口瘘.全腔镜Lvor Lewis食管癌根治术足一种安全可行的手术方式.