PSA速率在总PSA〈4ng／ml时的意义

PSA每年增长速率（临界值0．75ng／ml）作为鉴别良性前列腺增生与前列腺癌的指标已被广泛认同，甚至有人认为对于前列腺根治术或放疗患者，如果PSA速率每年增长〉2ng／ml则与致死率直接相关，但上述研究往往都是针对总PSA〉4ng／ml患者而言。为研究PSA速率在总PSA〈4ng／ml的意义，作者对尽26000名前列腺筛查者进行研究，发现其中有22019例受试者总PSA≤4ng／ml，这些受试者中，共有501例被诊断为前列腺癌，将数据用单因素统计方法研究后发现在PSA速率每年增长〈0．4ng／ml的受试者中.     

PSA密度在血清PSA〈10ng／ml时的鉴别诊断意义

对14例血清前列腺特异性抗原（PSA）值＞10ng／ml的良性前列腺增生症（BPH）患者（BPH组）及12例前列腺癌（PC）患者（PC组）进行了术前PSA及前列腺特异性抗原密度（DPSA）测定。结果BPH织PSA值为29.61±15．89ng／ml，DPSA值为0．60±0．36；PC组PSA值为85．89±53．76ng／ml，DPSA值为1．93±1．31，两组间PSA及DPSA。均有统计学差异（P＜0．002）。认为当血清PSA力10ng／ml时．PSA几乎不能区分BPH和PC，而DPSA以0．7为标准值时，其诊断价值则明显优于PSA。同时分析厂造成BPH者PSA值＞10ng／ml的可能原因。     

正常人血清前列腺特异性抗原水平的研究

目的：评价年龄与血清前列腺特异性抗原（PSA）水平的关系。方法：采用免疫放射分析（IRMA）测定226例正常男性各年龄组血清PSA水平。结果：30～39岁组血清PSA为（0．88±O．47）ng／ml，40～49岁组为（0．87±0．34）ng／ml，50～59岁组为（0．99±0．57）ng／ml，60～69岁组为（1．12±0．78）ng／ml，＞70岁组为（1．12±0．83）ng／ml，各组间血清PSA浓度无显著性差异（P＞0．05）。结论：当前列腺体积在正常范围内时，血清PSA水平与年龄无直接关系。     

血清／尿PSA比值对血清PSA处于“灰区”中前列腺癌的诊断价值

目的探讨血清前列腺特异性抗原（sPSA）与尿前列腺特异性抗原（uPSA）比值（s／uPSA）对血清PSA处于诊断“灰区”—sPSA于4．0～10．0ng／ml（放射免疫法范围）前列腺癌的诊断价值。方法选择血清PSA（sPSA）于诊断“灰区”的共191例前列腺疾病患者，采用放射免疫方法检测其尿PSA（uPSA）水平，根据前列腺活检结果分为前列腺癌组（PCa组，n=76）和良性前列腺增生症组（BPH组，n=115），比较两组s／uPSA比值以及两组间sPSA和s／uPSA比值的受试者运算特性曲线（ROC）面积。结果BPH组与PCa组的sPSA分别为（5．20±1．09）ng／ml和（6．41±2．12）ng／ml，uPSA分别（3．57±0．97）ng／ml和（2．17±0．61）ng／ml，sPSA和uPSA在BPH组与PCa组两者间差别均无统计学意义（t=0．91，t=1．24，P〉0．05）;BPH组与PCa组的s／uPSA分别为（2．32±0．61）和（4．13±1．09），PCa组s／uPSA比值明显高于BPH组，差别具有统计学意义（t=4．17，P〈O．01）。s／uPSA比值和sPSA的ROC曲线下面积分别为0．836和0．703。在保持95％敏感性时，s／uPSA比值和sPSA的特异性分别为77．1％和39．6％。结论在血清PSA值4．0～10．0ng／ml范围内，s／uPSA比值较sPSA更好地检出前列腺癌：在保持同一敏感性时，s／uPSA较sPSA具有更高的特异性。     

上海市BPH人群中PSA的年龄特异性分布

目的：建立上海市BPH人群的血清总前列腺特异抗原（T-PSA）的各年龄段特异性的参考值范围。方法：收集2006年12月-2008年4月上海交通大学附属第一人民医院BPH及可疑前列腺癌的4185例上海患者的血清T—PSA值及游离PSA（F—PSA）值。所有患者均有国际前列腺症状评分（I-PSS）、B超检查及直肠指诊。采用单因素直线回归分析方法分析患者T—PSA、F-PSA及F／T比值与年龄的关系。结果：4110例BPH患者血清T—PSA及F-PSA与年龄呈正相关（r=0．28,P〈0．0001及r=0．28,Pd0．0001）,F／T比值与年龄呈负相关（r=-0．05,P=0．0005）;上海市人群T—PSA值的年龄特异性分布大致为：40～49岁者为0～2．2ng／ml,50～59岁者为O～3．4ng／ml,60～69岁者为0～5．5ng／ml,70～79岁者为O～6．7ng／ml,80～89岁者为O～8．4ng／ml,90～99岁者为0～9．4ng／ml。上海市BPH人群较北京市BPH人群各年龄段特异性T-PSA值高,差异有显著统计学意义（t=4．63,P=0．01）;较西安市健康人群高,差异有显著统计学意义（t=3．42,P=0．04）;较黑人社区人群低,差异有显著统计学意义（t=-0．62,P=0．0085）。结论：上海市BPH患者血清T—PSA和F-PSA水平与年龄呈正相关,而F／T比值与年龄呈负相关。血清T—PSA的年龄特异性分布有地区及种族差异。     

经直肠超声引导前列腺穿刺活检术（附136报告）

目的探讨经直肠超声引导前列腺穿刺活检方法及阴性患者随访策略。方法136例患者因血清tPSA〉4ng／ml或伴前列腺硬结接受穿刺活检术。根据前列腺体积或硬结情况分别选择6针、8针或10针穿刺。病理为阴性,但提示HGPIN、ASAP或PSA持续〉4ng／ml,建议3-6个月后重复穿刺活检。结果136例患者共接受1172针活检,平均8．6针。总阳性率为23．5％,其中6针、8针和10针穿刺阳性率分别为0、19．1％和34．5％（P〈0．01）。30例接受了2-3次重复活检,所有重复活检均为阴性。47例患者接受平均3．6年随访,仅1例后经TURP证实为前列腺癌,其余未发现可疑前列腺癌局部或远处转移表现。结论根据超声前列腺形态选择穿刺方案可使绝大部分前列腺癌患者初次穿刺即获得确诊。重复穿刺阳性率低,应注意选择适应症。     

前列腺癌伴神经内分泌肺癌转移1例

<正>患者,男,62岁,2014年6月因无明显诱因出现"尿频、尿急、排尿困难",就诊于当地医院,检查发现tPSA增高(7.98ng/ml),未行系统诊治。2014年10月初在我院复查tPSA 9.86ng/ml。肛门指诊:前列腺大小约4cm×4cm,两侧叶不对称,右侧叶尖部可触及硬结,无触痛,指套无染血。经直肠前列腺B超检查:前列腺右侧尖部可见一低回声结节。前列腺MRI:前列腺略大,中央腺体增大,其内信号不均,可见多发小结节状等及稍长T1     

前列腺体积和游离PSA百分比对总PSA2.6-10.0ng／ml男性前列腺癌检测的影响

在总PSA4.1-10.0ng／ml男性的研究中已经发现游离PSA百分比和PSA密度能独立地增加前列腺癌筛查的特异性。新近研究提示行前列腺穿刺活检的总PSA临界值为2．6ng／ml。作者分析了游离PSA百分比和前列腺体积对总PSA2.6-10.0ng／ml男性前列腺癌检测的影响。     

前列腺血管纤维瘤1例报告

患者．男．45岁。因排尿困难3年，尿流明显变细10d于1996年2月25日入院。体检：直肠指诊前列腺右侧叶可触及约4cmX3cm肿块，质较硬，表面光滑。B超水前列腺右侧有4.8cmX3．8cm肿物．回声均质，有包膜。CT示前列腺右侧叶有4.8cmX3．6cm实质性肿物，突向膀航，CT值52．5Hu。B超、CT均诊断为前列腺肿瘤。先后2次行前列腺肿块穿刺活检为纤维组织，未见恶变细胞。X线骨盆片无异常。实验室检查：血沉2mm／h，前列腺特异性抗原4ng／ml，前列腺酸性磷酸酶2.0ng／ml。3月12日在硬膜外麻醉下行手术探查。术中见前列腺右侧叶肿块向膀胱内突入，尿…     

经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术的临床意义

目的探讨经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术的临床意义。方法对60例PSA〉4ng／ml、直肠指检异常或超声发现异常回声的患者采用前列腺穿刺活检术，其中30例患者采用骶管内麻醉下经直肠超声引导前列腺穿刺活检术，年龄45～86岁，平均68±3．6岁，PSA〈4ng／ml为4例，4-10ng／ml为10例，〉10ng／ml为16例。对照组30例，年龄50-84岁，平均70±3．5岁，PSA〈4ng/ml为3例，4-10ng／ml为9例，〉10ng／ml为18例。对照组采用直肠指检压迫下穿刺或表面麻醉下行经直肠超声引导下穿刺活检。结果骶管内麻醉组阳性率为60％（18／30），患者术中无疼痛表现，对照组阳性率为33％（10/30），患者在术中伴有不同程度的疼痛。结论与常规穿刺相比，骶麻下经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术准确性高，疼痛较轻，更能被患者接受，值得临床推广使用。     

血清PSA、游离PSA与良性前列腺增生临床的相关性研究

目的分析血清前列腺特异性抗原(PSA)及游离前列腺特异性抗原(fPSA)与良性前列腺增生(BPH)临床的相关性。方法应用化学发光微粒子免疫分析法(CMIA)对BPH患者血清PSA、fPSA进行检测。结果入选的40例患者病理均为BPH。PSA>4ng/ml者,术后随访1～3个月,平均2.5个月,PSA值均降至0.02ng/ml以下,可除外前列腺癌(PCa)病例。PSA<4ng/ml者16例(40%),4～10ng/ml者14例(35%),>10ng/ml者10例(25%);fPSA>0.934ng/ml者22例(55%)。血清PSA、fPSA水平与前列腺总体积(PV)、前列腺移行区体积(TZV)、年龄及国际前列腺症状评分(IPSS)呈正相关。结论本组血清fPSA与PV、TZV、年龄、IPSS评分有更强相关性。BPH患者血清PSA、fPSA水平升高的相关因素与前列腺总体积及移行区增大、高龄及高IPSS评分有关。     

前列腺特异性抗原密度诊断前列腺偶发癌的临床价值

为探讨前列腺偶发癌早期诊断的有效指标，对11例前列腺偶发癌和20例前列腺增生症（BPH）患者前列腺特异性抗原密度（DPSA）进行了检测。结果前列腺偶发癌DPSA平均值为0．15±0．13ng／（ml·cm3），BPH为0．07±0．06ng／（ml·cm3），两者有非常显著性差异（P＜0．01）。11例DPSA＞0.1ng／（ml·cm3）者，9例为前列腺偶发癌；20例DPSA＜0．1ng／（ml·cm3）者，18例为BPH。而有9例前列腺偶发癌前列腺特异性抗原（PSA）＜10．0ng／ml，有12例BPH者PSA＞2.8ng/ml。认为当患者血清PSA轻、中度增高或正常时，DPSA可作为前列腺偶发癌早期诊断的有效指标。     

血清PSA、PSAD和PSAT在前列腺穿刺活检中的意义

目的探讨血清前列腺特异性抗原(PSA)、前列腺特异性抗原密度(PSAD)和前列腺移行带特异性抗原密度(PSAT)在前列腺穿刺活检中的意义。方法对192例患者行前列腺穿刺活检,其中PSA≥4ng/ml者184例,PSA<4ng/ml且直肠指诊及经直肠B超有阳性发现者8例。对PSA、PSAD和PSAT与前列腺穿刺活检的关系进行分析。结果192例患者中经前列腺穿刺诊断为前列腺癌(PCa)100例,活检阳性率52.1%,其中8例PSA<4ng/ml者中,活检结果为前列腺横纹肌肉瘤1例,良性前列腺增生7例;93例PSA>20ng/ml者中80例为PCa,活检阳性率86.0%;91例PSA4~20ng/ml者中19例为PCa,活检阳性率20.9%。血清PSA4~20ng/ml患者,PSAD>0.10或PSAT>0.10时,敏感性均为100%,特异性为11.1%或4.2%,阳性预测值为22.9%或21.6%,可避免8.8%(8/91)或3.3%(3/91)阴性穿刺结果。血清PSA4~20ng/ml时,前列腺穿刺阳性组和阴性组PSA分别为(13.2±4.7)和(11.4±4.6)ng/ml(P>0.05);PSAD分别为0.36±0.18和0.19±0.09(P=0.001);PSAT分别为0.67±0.36和0.32±0.18(P=0.000)。血清PSA、PSAD和PSAT的ROC曲线下面积分别为0.613、0.810和0.833,PSAD和PSAT的ROC曲线下面积与PSA比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论PSA>20ng/ml时应做前列腺穿刺活检;PSA4~20ng/ml时,PSAD和PSAT对预测患者是否行前列腺穿刺活检有较大帮助。     

5例前列腺增生患者PSA＞60ng/ml的原因分析及治疗选择

目的 探讨前列腺增牛症患者血清前列腺特异性抗原(PSA)>60ng/ml的原因及治疗选择.方法 总结5例血清PSA>60ng/ml前列腺增生患者的临床资料以及手术治疗后PSA的变化,结合文献复习进行分析.结果 5例患者术后PSA水平均明显下降,术后3月PSA由术前平均(72.8±8.3)ng/ml降至平均(16.4±3.2)ng/ml.其中1例前列腺增生伴炎症患者由术前103.5ng/ml降至34.8ng/ml,l例前列腺增生伴部分不典型增生患者由术前84.6ng/ml降低至42.6ng/ml.术后6个月复查,5例PSA平均(11.6±4.8)ng/ml(7.5～18.5 ng/m1).结论 PSA增高除了与前列腺癌相关外,还与年龄、前列腺体积、尿潴留、尿路感染以及前列腺炎症密切有关.对于高水平PSA的前列腺增生患者,建议尽早采取手术治疗.     

氟他胺撤退综合征(附78例报告)

目的 观察前列腺癌患者完全性雄激素阻断治疗出现血清前列腺特异性抗原（PSA）升高后，停用氟他胺后PSA的变化。方法 78例前列腺癌患者，全雄阻断治疗PSA正常后若再次PSA〉4ng／ml，则停服氟他胺至少连续3月，观察PSA的变化情况。结果 （1）停服氟他胺后有42例PSA下降超过50％以上：（2）42例PSA下降超过50％以上者，19例停药后3月内达到，23例6月内达到；（3）23／42例停药6月内维持PSA〈4ng／ml，14／42例停药12月内维持PSA〈4ng／ml，5／42例维持12月以上：（4）42例患者中停药后PSA再次升高超过4ng／ml者，再次服用氟他胺后，9例PSA出现下降表现。结论前列腺癌患者在手术去势和氟他胺联合治疗后出现PSA上升者，在改用二线治疗前可先停用氟他胺。     

经尿道等离子电切联合内分泌治疗晚期前列腺癌导致下尿路梗阻的临床疗效

目的探讨晚期前列腺癌致下尿路梗阻的治疗方法。方法29例患者均采用“通道法”经尿道等离子前列腺电切加睾丸白膜下切除术,术后1周开始应用氟他胺0．25g,每天3次口服,3个月后复查PSA,PSA〈2ng／ml时,再服药1个月后停药,以后每个月复查PSA,PSA〉4ng／ml时又重新开始治疗。结果所有患者术后1个月国际前列腺症状评分（IPSS）降至9．0±1．1分,最大尿流率（Qmax）上升为17．6±2．4ml／s,膀胱残余尿量约为40±20ml。术后3个月19例PSA〈2ng／ml,另外10例降到术前的10％。PSA、IPSS、Qmax及膀胱残余尿量均较术前有明显改善（P〈0．05）,随访5年26例患者仍健在。结论“通道法’’经尿道等离子前列腺电切联合内分泌治疗可有效解除下尿路梗阻,提高患者生活质量。     

PSA〈2．5ng／ml的前列腺癌的特性

国外前列腺癌防治试验的数据指出：在PSA〈4ng／ml及直肠指检正常的男性人群中，仍有，15％的个体在前列腺穿刺中发现患有前列腺癌。在更低的PSA水平（PSA〈2．5ng／ml）的人群中前列腺癌的肿瘤特性如何，目前尚缺乏足够的资料。Meeks等选取2003年至2008年间的1278名患者作为抽样人群，     

超声引导下经直肠系统性12＋1针前列腺穿刺活检术

目的探讨超声引导下经直肠系统性12＋1针前列腺穿刺活检术诊断前列腺癌的临床价值。方法回顾性分析816例经直肠前列腺系统性12＋1针穿刺活检的可疑前列腺癌患者。其中PSA＜4ng／ml、直肠指诊发现结节者66例;PSA介于4～10ng／ml、f／tPSA值异常、PSAD值异常者190例;PSA〉10ng／ml、任何f／tPSA、PSAD值者560例。结果816例患者中活检病理确诊为前列腺癌者358例,总阳性率为43．9％（358／816）。其中位于前列腺尖部阳性者235例,占确诊病例总数的65．6％（235／358）。术后发热9例（1．0％,9／816）,并发血尿49例（6．0％,49／816）。几乎所有患者皆有短时大便带血。无其他严重并发症发生。结论超声引导下经直肠系统性前列腺12＋1针穿刺活检术定位准确,创伤较小,并发症较少。可以随机增加穿刺点,利于提高前列腺癌检出率。     

超声造影结合直肠B超在经会阴前列腺穿刺活检中的应用（附87例报告）

目的：探讨微泡造影剂结合经直肠多普勒超声（contrastenhancedtransrectualultrasound,CE-TRUS）在经会阴前列腺穿刺活检中的临床意义。方法：对87例前列腺疾病患者在CE-TRUS后行经直肠B超引导下经会阴前列腺穿刺活检,穿刺标准依据2007年新修订的《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》确定．先行彩色多普勒超声检查。了解并记录前列腺局灶性病变部位、大小、数目、回声特征及彩色多普勒血流等情况。结果：87倒确诊为前列腺癌和前列腺增生者分别为52例和35例,两者比较差异无统计学意义（P=0．617）。而以PSA≤20ng／ml和PSA〉20ng／ml为标准行分层分析,发现PSA≤20ng／ml者在CE-TRUS引导下经会阴前列腺穿刺阳性率高（P=0．041）。结论：CE-TRUS后经直肠B超引导下行经会阴前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的重要方法;PSA≤20ng／ml者结合CDTRUS行前列腺穿刺活检能提高前列腺癌穿刺阳性率。     

血清PSA含量及前列腺PSA密度与经直肠超声引导下前列腺穿刺活检诊断前列腺癌的关系

目的探讨经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术前列腺癌检出率与血清前列腺特异性抗原(PSA)及血清前列腺特异性抗原密度(PSAD)的关系。方法对134例患者行经直肠超声引导下前列腺5区13针系统穿刺活检。根据PSA水平分为PSA≤4ng/ml组(7例)、4ng/mlPSA15ng/ml组(48例)及PSA≥15ng/ml组(79例)。测量并计算前列腺体积(PV)及PSAD,分析前列腺癌检出率及不同PSA、PSAD水平下对前列腺癌的诊断效能。比较前列腺癌与非前列腺癌患者PSA、PV及PSAD的差异。结果前列腺癌总检出率为50.75%(68/134),前列腺患者共68例(前列腺癌组),非前列腺癌患者共66例(非前列腺啊组)。PSA≤4ng/ml、4ng/mlPSA≤15ng/ml及PSA15ng/ml组前列腺癌检出率分别为14.29%(1/7)、20.83%(10/48)及72.15%(57/79),差异有统计学意义(P0.05)。PSA≥4ng/ml时前列腺癌检出率随着PSA值的增高而上升。134例患者PSAD值为(1.09±1.72)ng/(ml·cm3),以PSAD≥0.19ng/(ml·cm3)为截点诊断前列腺癌的敏感度为95.59%(65/68),特异度为51.52%(34/66),阳性预测值67.01%(65/97),阴性预测值为32.99%(32/97)。4ng/mlPSA≤15ng/ml组中,以PSAD≥0.19ng/(ml.cm3)为截点诊断前列腺癌的敏感度为80.00%(8/10),特异度为71.05%(27/38),阳性预测值为42.11%(8/19),阴性预测值为57.89%(11/19)。前列腺癌组PSA及PSAD值均高于非前列腺癌组(P均0.05),PV小于非前列腺癌组(P0.05)。4ng/mlPSA≤15ng/ml组中,前列腺癌与非前列腺癌患者PSA及PV差异均无统计学意义(P均0.05),前列腺癌患者PSAD高于非前列腺癌患者(P0.05)。结论血清PSA及PSAD均与前列腺穿刺活检前列腺癌检出率有关,PSA15ng/ml应行穿刺活检,PSAD对4ng/mlPSA≤15ng/ml的患者是否应行穿刺活检具有指导意义。