肺切除术后心律失常95例

肺切除手术对呼吸和循环系统均有较大的影响 ,术后可发生心血管并发症 ,国内报道 [1 ] 其发生率为 0 .5 8%,Borgeat等[2 ]指出开胸术后心律失常是常见的并发症。现对我们自 1995年10月～ 2 0 0 1年 10月间肺切除术后并发心律失常者总结分析如下。临床资料1. 1995年 10月～ 2 0 0 1年 10月行肺手术 6 40例 ,其中男396例 ,女 2 44例 ;年龄 6～ 79岁 ,平均 42 .5岁 ,小于 5 0岁者2 2 3例 ,5 0岁～ 70岁 339例 ,大于 70岁 78例 ;良性病变 2 97例 ,恶性病变 34 3例 ;开胸探查术 6 7例 ,病变局部切除 132例 ,肺叶切除 34 6例 ,全肺切除 95例。2 .…     

老年人肺叶切除术后心律失常及相关因素

肺癌发病率的增加使高龄老人进行胸外科手术的病例逐渐增多 ,心律失常是老年人胸科手术后较严重的并发症 ,危及生命。为了解老年人肺叶切除术后心律失常的发生率及可能的相关因素 ,笔者回顾性总结了 5 8例肺叶切除病例 ,就其术后心律失常的发生因素及防治进行分析。1　资料与方法1.1　 临床资料　本组 5 8例 ,男性 36例 ,女性 2 2例 ,年龄 6 5～ 72岁 ,平均年龄 6 7.4岁。均为我院 1990～ 2 0 0 1年行开胸手术肺叶切除的老年病例。其中肺癌 4 8例 ,肺结核 6例 ,肺大疱3例 ,炎性假瘤 1例。手术方式 :肺单叶切除 4 6例 ,右肺 2叶切除 8例 ,左…     

基层医院开展胸腔镜肺切除术的可行性调查

电视胸腔镜 (VATS)是一种新的手术治疗方法 ,与传统开胸手术相比 ,具有创伤小、痛苦轻、恢复快、对美容影响小等优点。在我国大型医院 ,其住院总费用与常规开胸手术没有明显差别 ,甚至低于开胸手术。我院是一所二级甲等医院(基层医院 ) ,现对基层医院和大型医院 VATS与开胸肺切除手术的费用进行比较 ,以探讨 VATS在基层医院的可行性。资料与方法 :随机选取 2 8例 1999年 1月至 2 0 0 0年 4月在我院行肺切除手术的患者作为调查对象。其中 VATS肺切除术 13例 (VATS组 ) ,年龄 14～ 5 8岁 ,平均 44 .4岁 ;开胸肺切除 15例 (开胸组 ) ,…     

70岁以上老年病人开胸手术10年经验回顾

随着平均寿命的增加,老年人开胸手术问题日趋突出。由于各种原因无法切除的老年肺癌患者1年生存率仅7％。近期报导的老年肺癌术后长期生存率虽然较高,但手术死亡率仍在14～20％左右。作者总结10年中213例70岁以上病人218次开胸手术的经验。患者年龄70～93岁。166例原发性肺癌,手术切除150例,切除率达90％。137例(63％)术后恢复顺利;74例(34％)发生各种非致死性合并症;7例(3％)住院死亡。     

开胸术后呼吸衰竭31例分析

呼吸衰竭是开胸术后严重并发症之一 ,也是开胸术后近期死亡的主要原因。 1994年 1月至 2 0 0 1年 1月 ,我们治疗开胸术后呼吸衰竭 31例患者 ,现报告如下。临床资料 :本组男 2 6例、女 5例 ,年龄 45～ 79岁。吸烟超过 2 0年者 2 0例。食管癌及贲门癌 2 0例 (弓上或弓下吻合 13例 ,三切口颈部吻合 7例 ) ,肺癌 11例 (肺叶切除 8例 ,肺楔形切除 3例 ) ;除 1例行姑息性切除术外 ,其余 30例均行根治性切除术。术前肺功能检查 2 2例 ,其中肺功能正常 4例 ,轻度损害 11例 ,中度损害 7例。呼吸衰竭发生在手术结束清醒并拔除气管插管后 1小时至 2周。…     

胸腔镜在叶内型肺隔离症手术治疗中的应用

目的探讨胸腔镜在叶内型肺隔离症手术治疗中的应用价值。方法回顾性分析2010年9月至2014年11月12例胸腔镜手术治疗的叶内型肺隔症患者资料,其中男8例,女4例;年龄16~48岁,中位年龄29.5岁。术前通过增强CT确诊。选择3孔切口,找到异常动脉后并切断后根据情况选择肺楔形切除或者肺叶切除。结果 12例均在胸腔镜下手术均成功,无中转开胸,术后无严重并发症发生。3例患者选择行肺楔形切除,9例行肺叶切除。手术时间90~190 min,平均125 min;出血量50~400 ml,平均115 ml。术后带胸管3~8 d,平均5.1 d。术后住院5~10 d,平均7.5 d。术中所见及术后病理均证实为叶内型肺隔离症。结论胸腔镜手术治疗叶内型肺隔离症安全可行,根据术中情况,可以选择肺楔形切除或者肺叶切除。     

肺癌合并胸腔积液的围手术期护理

我院自1994年1月至2002年12月共对26例肺癌合并胸腔积液的患者行手术治疗,其中男19例,女2例,年龄46～48岁,中位年龄55岁.行一侧全肺切除加胸膜剥脱术3例,全肺切除6例,肺叶切除9例,肺楔形切除加胸膜闭锁术6例探查术2例.由于我们于围手术期加强了护理管理,与医疗人员密切配合,虽然部分患者出现了排痰困难、肺不张、肺感染,呼吸功能不全等症状.但通过积极的护理和医疗全部患者均顺利康复,无围术期死亡,取得良好的效果.……     

高龄肺癌患者围手术期的呼吸道管理

1994年6月～2 0 0 3年6月,我们共为6 5例高龄肺癌患者行手术治疗,效果满意。现将患者围手术期的呼吸道管理体会报告如下。临床资料:本组男5 2例,女13例;年龄70～82岁,平均73.8岁。其中吸烟者4 2例,术前合并慢性支气管炎、肺气肿38例,阻塞性肺炎16例;肺功能降低4 2例;行一侧全肺切除8例,肺叶切除5 3例,开胸探查术4例。术后发生肺炎、肺不张15例,呼吸功能衰竭4例(其中2例抢救无效死亡)。呼吸道管理体会:1吸烟可使支气管粘膜的假复层柱状上皮受损,纤毛的运动及排痰功能减弱,支气管分泌物增多和滞留,增加呼吸道感染的机会。因此,患者入院后应反…     

电视胸腔镜在肺部结节的诊断和治疗中的应用

目的探讨电视胸腔镜（VATS）在肺部结节诊断和治疗中的应用价值。方法2000年5月至2005年8月利用VATS诊断治疗肺部结节病人112例,116次（双侧4次）VATS手术（包括小切口辅助31例和中转开胸2例）切除瘤体123个,其中男性63例,女性49例,年龄13-80岁,平均51岁;病变在右肺57例,左肺51例,双肺4例;VATS完成手术81例,小切口辅助下完成手术31例,中转开胸2例。手术方式：以VATS行肺楔形切除或肿物剥出并术中快速病理检查,若回报为恶性病变则加小切口行肺叶切除纵隔淋巴结清扫术,若报为良性则结束手术。结果肺楔形切除68例72次（其中4例双肺病变行双侧VATS）,肺叶切除23例,肿物切除21例。本组无手术死亡病例,平均术后住院4.3天。术后病理：肺良性病变61例（包括结核球13例,炎性假瘤11例,错构瘤21例,肺囊肿1例,硬化性血管瘤5例,曲霉菌球4例,神经鞘瘤1例,慢性肉芽肿4例,结节病1例）。肺恶性病变5l例（包括腺癌33侧,鳞癌5例,支气管肺泡癌6例,小细胞肺癌1例）。肺转移瘤5例。术前诊断恶性肿瘤术中快速病理证实为良性病变27例,术前诊断恶性术中病理证实为恶性3例。结论在肺部肿瘤手术中VATS结合术中快速病理可起到诊断和治疗一体化的作用,并且具有安全、微创、疼痛轻、恢复快的效果,拥有广阔的应用前景。     

肺部手术后死亡率和患病率的术前预测

肺部切除手术使未发生转移的肺癌患者有了长期生存的希望,但由于病人常合并慢性气道阻塞,增加了手术危险性,使其术后易发生心肺并发症。所以,如能准确预测术后通气功能变化将有助于确定病人可否接受手术。为此,作者对55例疑有肺部恶性肿瘤而需手术切除病人的肺功能和运动容量在术前及术后第3和第12个月进行了测定。55例中单侧全肺切除者18例,肺叶切除29例,胸廓打开而未行肺切除者6例,2例因肺功能严重受损未行手术。53例中术后发生心肺并发症者有16例(8例为单侧肺切除,7例为肺叶切除,1例胸廓打开未行肺     

老年人开胸术后上消化道出血12例分析

老年人开胸术后上消化道出血１２例分析赵惠儒陈东义韩立波李玉张林田大力一、临床资料我科自１９８０～１９９５年间行老年人开胸手术１７８０例，共发生１２例上消化道出血，占０．７％。男９例，女３例；年龄６０～７８岁，平均６８岁。肺癌手术７例，其中全肺切除４例...     

70岁以上病人开胸术的10年经验总结

目前美国70岁以上老年人有1,500万人,而70岁平均可期望寿命为13.1年,80岁为8.2年。由于70岁以上老年人口日益增多,要求行胸外科手术治疗的病人亦增多。据观察,非切除的老年肺癌一年生存率仅7％。由于长寿者增多,手术治疗老年肺癌与年轻人具有同样的重要性。近来报道证明,老年肺癌切除术后可获长期存活,但死亡率高达14～20％。本文总结本组10年来为70岁以上老年人行开胸术的经验表明,本组死亡率较低。病例本组自1969～1978年为218例70岁以上老年病人行218次开胸术。其中男149例,女64例,年龄为70～93岁。原发癌和转     

微创小切口在胸部疾病治疗中的应用(附83例报告)

目的探索手术时间短、创伤小、出血少、术后疼痛轻、住院时间短、符合美观的微创小切口开胸术的可行性。方法1998年3月~2004年8月我们采用腋下小切口、听诊三角小切口、后外侧小切口加肋骨中断3种微创小切口开胸治疗胸部疾病83例。其中腋下小切口46例;听诊三角小切口28例;后外侧小切口9例。肺大泡切除26例;动脉导管结扎20例;肺囊肿切除5例;肺周围良性病变楔形切除10例;肺癌肺叶切除5例;心包囊肿切除2例;纵隔良性肿瘤切除5例;贲门失弛缓症Heller手术6例;贲门癌切除4例。结果手术切口长度平均10.6cm;术后平均引流量62.4m l;平均手术时间42.3m in。术中术后均未输血,无二次开胸止血及切口感染。结论微创小切口开胸术具有操作简便、不需特殊器械、手术时间短、对呼吸功能影响小、疼痛轻出血少、符合美观等诸多优点。在掌握适应证及熟练操作技术的前提下,可作为常用的开胸切口。     

双腔管改良定位法行单肺通气在胸外手术中的应用体会

１９９８年以来，我们采用双腔管改良定位法行单肺通气，经临床施行胸外手术２８例，证明其效果较好。资料与方法：本组男１８例，女１０例；年龄３６～７１岁。手术种类为胸外伤并肺出血行开胸止血术４例，食管癌根治术１４例，肺癌肺叶切除８例，纵隔肿瘤摘除术２例。术...     

51例老年肺癌外科治疗的病例选择及手术后监护

自1933年Graham成功地进行了第1例肺癌的肺切除以来,肺癌在全世界的发病率已增加了20倍以上。近十二年我院为51例老年肺癌施行了外科手术,现报告如下,并讨论病例选择和术后监护。临床资料男45例,女6例,年龄70～82岁,平均74.3岁。手术切除46例,单纯剖胸探查5例。手术切除组鳞癌34例,腺癌8例,未分化小细胞癌4例,术后TNM分类:Ⅰ期16例。Ⅱ期27例,Ⅲ_a期3例。术式:全肺切除3例,肺段切除5例,肺叶+亚肺段切除3例,肺叶切除35例。46例手术切除的病例中围手术期死亡2例,死     

三孔胸腔镜与开胸肺癌根治术对老年患者近期免疫功能的影响

目的探讨三孔胸腔镜对比传统开胸手术对老年非小细胞肺癌患者近期免疫功能的影响。方法 138例70岁及以上行肺癌根治术的非小细胞肺癌患者为研究对象,根据手术方式分为了三孔胸腔镜组和开胸组。腔镜组在胸腔镜下行三孔法肺叶切除加淋巴结清扫,开胸组患者行开胸后外侧切口肺叶切除加淋巴结清扫。分别对比两组术前、术后1 d和7 d的细胞炎性因子水平和免疫细胞含量。结果与术前相比,术后1 d两组各项细胞炎性因子的含量均明显升高(P0.05),而组间比较无统计学意义。术后7 d,两组白细胞介素(IL)-6、C反应蛋白(CRP)均较术后1 d出现下降,其中三孔胸腔镜组下降更为明显(P0.05)。手术后1 d两组CD4~+T和自然杀伤NK细胞水平较术前均明显下降(P0.05)。术后7 d,NK细胞在三孔胸腔镜组恢复至术前水平(P0.05),而开胸组术后7 d则未恢复至术前水平(P0.05),两组组间差异有统计学意义(P0.05);CD8~+T水平在三孔胸腔镜组术后1 d,7 d变化均不明显,差异无统计学意义(P0.05),而开胸组在术后;CD8~+T出现了较为明显的下降,并且出现了持续性的降低。结论三孔胸腔镜肺癌根治术治疗非小细胞肺癌可明显减轻患者机体炎症反应,同时对患者机体免疫功能影响较小。     

80岁以上肺癌患者的手术效果

随着人类寿命的延长,老年性支气管肺癌患者的人数不断增加,由于护理工作和肺切除技术的进展,现在已能安全为高龄患者行肺切除术。70岁以上高龄患者肺癌手术效果与一些年轻患者近似。作者于1978～1987年间,为33例80岁以上原发性支气管肺癌患者做了开胸手术,其中男26例。90%患者年龄80～85岁(平均82岁),最大92岁。其中腺癌16例,鳞癌12例,原发性退化癌3例,鳞腺癌2例。根据TNM 分     

中央型肺癌行肺动脉成形肺叶切除与全肺切除对比研究

目的对比中央型肺癌行肺动脉成形肺叶切除与全肺切除术后并发症及疗效。方法回顾分析2001年1月~2009年1月,64例中央型肺癌分为肺动脉成形肺叶切除组(后简称肺叶切除组)与全肺切除组进行对比,分析术后并发症、术后1、3、5年生存率及Karnofsky评分。结果 64例患者手术均顺利完成,肺叶切除组与全肺切除组在术中出血量、淋巴结清扫数、住院时间及术后1、3、5年生存率方面比较,均无统计学差异(P0.05)。肺叶切除组术后并发症发生率少于全肺切除组,而手术时间及1、3、5年Karnofsky评分大于全肺切除组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论中央型肺癌行肺动脉成形肺叶切除对比全肺切除,虽手术时间稍长,但术后并发症减少,术后生活质量提高,术后1、3、5年生存率无统计学差异,临床适合采用。     

胸腔镜肺癌根治术术中转开胸手术的危险因素调查

目的 调查胸腔镜肺癌根治术术中转开胸手术的危险因素。方法 回顾性选取2018年1月-2021年1月共590例非小细胞肺癌患者，进行胸腔镜肺癌根治术，统计术中转开胸手术的病例，并根据是否转开胸手术设为观察组与对照组。比较两组性别、年龄、胸膜粘连情况、肺结核病史等临床资料，采用单因素分析、多因素分析调查术中转开胸手术的危险因素。结果 本研究590例患者胸腔镜肺癌根治术术中120例转开胸手术；观察组与对照组年龄、胸膜粘连分级、肺结核病史、肿瘤位于肺上叶、门钉淋巴结、袖状肺叶切除、肺癌解剖学部位、肿瘤最大径、叶间裂发育不全、淋巴结与周围组织致密连接差异具有统计学意义(P<0.05);两组肿瘤类型、吸烟史、性别、TNM分期差异无统计学意义(P>0.05);多因素分析显示，胸膜粘连分级≥4级、肺结核病史、肿瘤位于肺上叶、门钉淋巴结、袖状肺叶切除、叶间裂发育不全、淋巴结与周围组织致密连接是胸腔镜肺癌根治术术中转开胸手术的危险因素。结论 胸腔镜肺癌根治术术中有部分患者需要转开胸手术，危险因素包括胸膜粘连、肺结核病史、肿瘤位于肺上叶、门钉淋巴结、袖状肺叶切除等，应针对相关危险因素及时作出预判...     

老年患者全肺切除术后心律失常的护理

心律失常是开胸术后的常见并发症之一。全肺切除术由于创伤大、肺功能丧失多、血流动力学改变明显、术后两侧胸腔压力不均衡而容易产生纵隔移位等原因,较肺叶切除术后并发心律失常更为常见,严重者可致死亡。过去认为,老年肺癌患者由于心肺代偿功能欠佳,不适宜行全肺切除术,但随着现代医学技术的快速发展,各种监护和治疗手段的完善,越来越多的学者认为单纯年龄不属于手术禁忌证,而且人们对自身生活质量的要求也愈来愈高,许多高龄肺癌患者愿意选择外科治疗。我们回顾了近7年来因肺癌行全肺切除术的老年患者89例,术后发生心律失常49例,通过对原因的分析,探讨相应的护理策略。