自制肝钳切除肝左外叶１６例体会

肝左外叶切除是肝胆外科临床上最常用的手术之一。近年来,我们应用自制的肝钳对16例患者行肝左外叶切除,临床效果良好,现总结报告如下。1　临床资料1.1　一般情况:本组患者男性9例,女性7例,年龄18～67岁,平均年龄48.2岁。其中左外叶肝内胆管弥漫性结石13例,原发性肝癌3例(肿块局限于左外叶)。1.2　手术操作步骤1.2.1　肝钳的制备:选用肠钳一把,将宽约3～4cm的长纱布条紧紧缠裹在肠钳两臂上,要求两端固定牢靠,并用丝线结扎两端使纱布难以松动滑脱。1.2.2　左外叶切除方法:1常规分离并切断肝圆韧带、镰状韧带、左冠状韧带及左三角韧带,充分游…     

肝段叶切除联合手术治疗肝内胆管结石

目的探讨肝段叶切除联合手术治疗肝内胆管结石。方法对72位肝内胆管结石患者进行肝段叶切除方法治疗肝内胆管结石。左外叶或左半肝叶切除36例,右肝段切除7例,右半肝切除15例。其中24例行高位胆管切开整形及胆管空肠Roux-en-Y吻合32例;行肝断面扩张胆管、肝门胆管分别与空肠作双口吻合4例,T管引流20例和U管引流2例,手术后道镜取石12例。结果肝段叶切除＋胆管空肠RouxenY吻合24例（33.3%）,肝段叶切除＋胆道探查14例（19.4%）,肝段叶切除＋胆肠吻合口切开探查7例（9.7%）,肝段叶切除＋胆道探查＋右肝表面切开取石术5例（6.9%）,术后胆道常规留置T管。其中肝段叶切除手术包括左外叶36例,左半肝21例,右前肝7例,右后叶2例,不规则左或右肝切除术5例。病人均治愈,无死亡。术后发生并发症例（13.9%）,其中切口感染8例,切口裂开3例,均治愈。术后均经T管行胆道造影及胆道镜检,发现结石15例,残石率20.8%。72例肝段叶切除术中同时行胆管空肠吻合24例,肝断面扩张胆管、肝门胆管与空肠双口吻合6例,T管和U管引流分别为20例和14例。本组无手术死亡。72例随访1～10年,无复发病症,无再手术者。结论肝段叶切除联合手术治疗肝内胆管结石具有疗效好,残石率低,并发症较少的优势,是目前治疗肝内胆管结石理想而有效的手术方式。     

腹腔镜左肝叶切除治疗肝胆管结石的分析

目的：探讨腹腔镜左肝叶切除治疗肝胆管结石的效果。方法：肝胆管结石患者300例根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组各150例,治疗组采用腹腔镜左肝叶切除术治疗,对照组采用传统的开腹左肝叶切除术治疗。结果：治疗组的术中出血量与输红细胞例数都明显少于对照组（P〈0．05）,2组的手术时间和术后住院时间对比无明显差异（P〉0．05）。2组都无死亡患者,组间并发症对比无明显差异（P〉0．05）。结论：腹腔镜下左半肝切除治疗肝胆管结石是安全和可行的,相比开腹手术有着创伤少的优势。     

肝切除治疗左肝内胆管结石98例体会

我院自1996年6月～2004年6月行肝左（外）叶切除治疗肝内胆管结石98例。现报告如下。     

肝部分切除治疗左肝内胆管结石

目的：探讨孤立性左肝内胆管结石的外科治疗。方法：归纳八年来28例左肝内胆管结石行左肝叶、肝段及左半肝切除的临床资料及随访情况。结果：18例结石局限于左肝外叶，行左肝外叶切除 胆管T管引流术或胆管空肠R-Y吻合术，10例结石局限于左半肝且伴左半肝胆管严重狭窄、肝脓肿行左半肝切除 胆管T管引流术。随访1～7年，左外肝叶切除18例，术后4例结石复发，行胆道镜1～3次取石；而行左半肝切除者无一例复发。整组病例无死亡。结论：行左肝叶、肝段、左半肝切除是治疗左肝内胆管结石的首选方式，且安全可靠，近远期疗效良好。     

58例左肝内胆管结石手术治疗体会

目的:探讨孤立性左肝内胆管结石的外科手术疗效。方法:回顾性分析我院1998年1月至2007年1月58例左肝内胆管结石行左肝叶、肝段及左半肝切除的临床资料及随访情况。结果:43例结石局限于左肝外叶,5例结石位于左外叶及部分左内叶,行左肝外叶切除+胆管T管引流术或胆管空肠R-Y吻合术;10例结石弥漫分部于左半肝且伴左半肝胆管狭窄或肝脓肿行左半肝切除+胆管T管引流术。随访1a～7a,左外肝叶切除48例,术后4例结石复发,行胆道镜1次～3次取石;而行左半肝切除者无一例复发。整组病例无死亡。结论:行左肝叶、肝段、左半肝切除是治疗左肝内胆管结石的首选方式,且安全可靠,近远期疗效良好。     

左肝外叶切除治疗肝内胆管结石的疗效研究

目的分析切除肝的左外叶对于治疗肝胆管的结石疾病的疗效和应用。方法对我院从2010年1月-2012年5月接收治疗的50例患者的临床资料进行回顾性总结,其中男性患者25例,女性患者25例,年龄在30到79岁之间,平均年龄45岁,患者全部有腹痛史,部分有黄疸。术前确诊,31例左肝胆管有结石;21例左右肝脏胆管都有结石;伴随症状主要有13例左肝管狭窄,4例为右肝管的狭窄,9例为肝门狭窄,患者都有肝脏外胆管结石。结果 50例患者全部接受手术治疗,切除了肝左外叶,没有发生死亡的病例,没有发生严重的并发症,比如肝衰竭或者休克以及败血症等。结论切除肝的左外叶手术治疗肝脏内胆管的结石是安全而且有效的方法,值得临床推广应用     

肝切除治疗肝内胆管结石疗效分析

目的 总结治疗肝胆管结石的经验.方法 回顾性分析我院1998年8月至2006年1月采取肝切除治疗肝胆管结石97例.肝切除术式:吸刮解剖法切肝;单纯左外叶切除81例,左内叶切除2例,左半肝切除7例,左外叶并右肝第Ⅳ段切除3例,右半肝切除1例,左肝外叶切除并右肝实质切开取石3例,同时行胆肠内引流术47例;术中、术后配合胆道镜探查取石,术后予以中药利胆排石.结果 术后出现胆瘘1例(1%),术后肝内残石9例(9.3%),膈下感染2例(2.1%);随访1～8年,优良率达92.4%.结论 肝切除是治疗肝胆管结石的安全有效的方法.     

不阻断入肝血流左半肝切除治疗左肝内胆管结石(附20例报告)

目的分析不阻断入肝血流行左半肝外切除术治疗左肝内胆管结石的临床疗效。方法回顾分析2003年12月～2008年07月20例左半肝肝内胆管结石,肝切除时不阻断入肝血流的临床资料,并与同期28例相同部位结石肝切除时阻断入肝血流的术中失血量、肝切除时间,术后肝功能AST、ALT变化和术后并发症进行比较。结果两组肝切除时间分别为（19±4）min和（20±5）min（P〉0．05）;出血量分别为（243．2±89．5）ml和（248．7土94．6）ml（P〉0．05）;术后第7d肝功能AST变化分别为（68±15）UI;（144±26）,ALT分别为（70±14）;（142±28）（P〈0．01）,术后并发症分别为9例和10例（P〉0．05）。结论不阻断入肝血流行左半肝切除术是治疗左肝内胆管结石的一种安全、有效方法,且能明显减少对肝功能的损害。     

左肝外叶切除治疗左肝内胆管结石79例疗效分析

日的探讨左肝外叶切除术治疗左肝内胆管结石的效果．方法对近4a来昆明医学院第二附属医院肝胆外二科收住的79例左肝内胆管结石行左肝外叶切除术病例进行回顾性分析．结果单纯左肝外叶切除术15例,左肝外叶切除加胆道切开术48例,肝叶切除加胆道探查术后胆肠吻合术16例．本组无手术死亡．经随访,72例治疗效果优良．结论左肝外叶切除是治疗左肝内胆管结石的理想而有效的手术方式．     

低中心静脉压肝左外叶切除术与正常中心静脉压肝左外叶切除术的临床效果比较

目的探讨低中心静脉压技术用于肝切除手术的可行性和有效性。方法自我院2009年1月—2012年1月收治的肝左外叶良恶性占位者中,筛选出符合条件的56例。按照随机对照原则分成两组,分别行低中心静脉压肝左外叶切除术（实验组）及正常中心静脉压肝左外叶切除术（对照组）。比较两组切肝手术时间、切肝出血量、手术前后肝肾功能的变化。结果两组切肝手术时间、切肝出血量比较差异有统计学意义（P〈0.01）,两组之间手术前后肝肾功能的变化比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论采用低中心静脉压肝叶切除术可行,临床效果确切。     

模式化腹腔镜肝左外叶切除术:附71例临床应用报道

目的介绍一套模式化腹腔镜肝左外叶切除方法。方法分7步:(1)患者取平卧位,4孔法操作;(2)按序离断肝周韧带脉,,断游肝离角肝度左偏叶左;(;3()6超)切声割刀闭粗合分器离离出断Ⅱ肝段左及静Ⅲ脉段;(血7)管处蒂理;(创4)面切,割留闭置合引流器,离取断出Ⅱ标/Ⅲ本段。血结管果蒂20;(035)年超7声月刀～2粗01分0年离8出月肝,左共完静成71例手术,无中转。手术时间75±30.8 min,出血量58±36.4 ml,术后平均住院4.8±1.5 d。术后腹水2例,胆瘘1例,保守治愈。结论本"模式化"方法简便,安全、可行,重复性好,术中出血及术后并发症少,术者腔镜技术要求低,适合各级医院借鉴,利于腹腔镜肝脏切除术的普及和推广。     

3D腹腔镜左肝外叶切除术治疗肝胆管结石的临床价值探讨

目的:探讨3D腹腔镜左肝外叶切除术治疗肝胆管结石的临床价值.方法:回顾性分析并比较我院肝胆管结石病人行2D或3D腹腔镜左肝外叶切除的病例资料,分析比较手术时间、术中出血量、术后拔管时间、术后住院时间及术后并发症等指标.结果:2014年1月~2016年10月间我科行腹腔镜左肝外叶切除术(LLLS)73例.其中2D腹腔镜完成47例,3D腹腔镜完成26例,均采取我科"两步分层法"腹腔镜左肝外叶切除术式.两组患者资料具有可比性.患者术后恢复顺利,无严重并发症发生.3D腹腔镜组术中出血量少于2D腹腔镜组,差异有统计学意义.手术时间,术后拔管时间,术后住院时间及术后并发症发生情况,差异无统计学意义.结论:3D腹腔镜左肝外叶切除术与2D腹腔镜左肝外叶切除术均是肝胆管结石安全有效的治疗手段,3D腹腔镜左肝外叶切除术更具优势,更适合在初学者及青年医师中进一步推广.     

腹腔镜左肝外叶切除+胆道镜取石术治疗左肝内胆管结石的临床研究

目的 :探讨腹腔镜左肝外叶切除+胆道镜取石术治疗左肝内胆管结石的临床效果.方法 :根据不同术式将89例左肝内胆管结石患者分为观察组与对照组,观察组采取腹腔镜左肝外叶切除+胆道镜取石术治疗,对照组行开腹左肝外叶切除术+胆道镜取石术,比较两组临床疗效.结果 :两组结石残留率及随访1年结石复发率比较差异无统计学意义;观察组平均术后下床活动时间、肠功能恢复时间及住院时间较对照组显著短;观察组并发症总发生率为17.78%显著低于对照组的36.36%,差异有统计学意义.结论 :腹腔镜左肝外叶切除+胆道镜取石术与开腹左肝外叶切除术+胆道镜取石术治疗左肝内胆管结石在术后结石残留、结石复发减少方面效果类似,但腹腔镜联合术式术后胃肠功能恢复快,并发症明显少,更安全,可作为左肝内胆管结石治疗的重要术式之一.     

从新西兰兔高侧壁心肌坏死前后病理性Q波的变迁看Q波的形成

目的从新西兰兔心肌坏死动物模型复制前后Q波在体表位置的变迁探讨病理性Q波的形成原因。方法30只新西兰兔采用Wilson导联记录其胸背部预定点的心电图,与经定量化学损伤法复制的高侧壁心肌坏死动物模型相同体表测试点记录的心电图进行比较,统计相关位点出现病理性Q波的例数。结果在坏死区域正对的体表部位出现了病理性Q波,而对应区域的病理性Q波消失。经配对计数资料的χ2检验, 有显著性差异(P<0.05)。结论病理性Q波可能是负性的心室腔电位通过该坏死“窗口”传到体表形成的。     

关节镜下外侧支持带松解治疗髌骨外侧高压综合征临床疗效观察

目的：探讨关节镜下外侧支持带松解术治疗髌骨外侧高压综合征（EL PS ）的临床疗效。方法选择2009年6月-2013年8月新疆医科大学附属中医医院关节外科收治的100例髌骨外侧高压综合征患者,将其分为两组：关节镜下行外侧支持带松解术58例（ALRR组）,保守治疗42例（对照组）,参考Lysholm膝关节功能评分评价临床疗效。结果两组患者随访3∽15个月,平均8．6个月,对照组和 ALRR组有效率分别为85．71％和982．8％;两组患者治疗后Lysholm评分均较治疗前提高,差异有统计学意义（P ＜0.05）;两组患者治疗后Lysholm评分差异有统计学意义（P ＜0.05）,ALRR组高于对照组。结论关节镜下外侧支持带松解术可有效地减轻髌骨外侧高压导致的髌股关节疼痛,且具备术后康复快、并发症少、膝关节功能恢复好等优势,其远期疗效有待进一步观察。     

Novel parameter for assessment of left atrial size in patients with hypertension: ratio of left atrial volume to left ventricular volume

Background Left atrial enlargement has been suggested as a more robust marker of diastolic dysfunction. We hypothesize that the ratio of left atrial volume to left ventricular volume （LAV/LVV） may be more reasonable to reflect left atrial enlargement in the patients with hypertension, because hypertensive patients have a characteristic of concentric remodeling of the left ventricle which is often accompanied with diastolic dysfunction. The aim of this study was to determine if the LAV/LVV can be used as a new parameter to assess left atrial size in hypertensive patients and the relationship between the LAV/LVV and diastolic dysfunction. Methods Ninety-one patients with hypertension and forty-three normal controls were studied. The hypertensive patients were assigned to the normal wall （NW） and hypertrophic wall （HW） groups. The left atrial diameter （LAD）, LAV, left atrial volume index （LAVi）, LVV and LAV/LVV were measured and calculated by 2-dimensional echocardiography and real time 3-dimensional echocardiography. All of the above parameters were used to evaluate the size of the left atrium. The ratio of peak E velocity of mitral valve inflow to peak E＇ velocity of lateral mitral annulus （E/E＇） was measured by pulse Doppler and tissue Doppler. This parameter was used to evaluate diastolic function. Results The LAD, LAV, LAVi, LAV/LVV and E/E＇ in hypertensive groups were significantly higher than those in the normal group （P 〈0.05 or 0.01）, and those in the HW group were significantly higher than those in the NW group （P 〈0.05 or 0.01）. The E/E＇ had a positive correlation with LAV, LAVi and LAV/LVV. The correlation coefficient between E/E＇ and LAV/LVV was relatively higher than that between E/E＇ and LAD or LAVi. Conclusion LAV/LVV may be used as a new index to evaluate left atrial size in hypertensive patients with diastolic dysfunction.     

组织速度显像对急性心肌缺血下左室压力变化与左房功能影响的相关性研究

目的：应用超声组织速度显像（TVI）技术研究左室局部心肌缺血时左室压力变化对左房功能的影响。方法：11只犬行左冠状动脉前降支结扎，制作左室前壁心肌缺血模型。应用TVI技术测量缺血前后心房各壁的收缩期峰值速度（Vs）、舒张早期峰值速度（Ve）及二尖瓣口血流频谱E／A、肺静脉血流频谱S峰和D峰值，同时导管记录缺血前后左室压力曲线。结果：心肌缺血后左房各壁Vs和Ve均增高（P〈0．001），左室舒张末期压力（LV—EDP）增高，且其缺血前后变化率（LVEDP％）分别与左房前壁、侧壁和下壁的Ve变化率（Ve％）呈正相关（r=0．72、0．73、0．83，P＝0．05、0．05、0．002）。结论；左房功能在局部心肌缺血时会受到增高的LVEDP的影响，表现为左房壁心肌纤维的运动能力随之增加。     

左室肥厚对急性心肌梗死后左室重构的影响

目的：探讨原有的左心室肥厚对急性心肌梗死后左室重构的影响和作用。方法：对２６例前壁心肌梗死患者在入院后ｄ１、ｄ７、１个月和３个月时进行二维超声心动图检查，测量左室舒张琳容积指数（ＬＶＥＤＶＩ）、收缩末期容积指数（ＬＶＥＳＶＩ）、射血分数（ＥＦ）、室间隔厚度（ＩＶＳ）、左室壁厚度（ＰＷ）。结果：无左室肥厚的９例患者在心梗后第一周发生了左室扩张，表现为ＬＶＥＤＶＩ、ＬＶＥＳＶＩ明显增加，无明显的左室扩     

左心室收缩功能对无保护左主干经皮介入治疗结果的影响

目的 评价左心室收缩功能对无保护左主干(ULM)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)预后的影响。方法 2006年9月至2009年8月在北京安贞医院因ULM接受PCI的患者入选本研究,收集患者的临床资料和随访结果。根据患者的左心室射血分数(LVEF)分为LVEF≥40％组和LVEF＜40％组,比较两组间的基线资料和随访资料。应用多因素回归分析法观察LVEF＜ 40％对ULM介入治疗结果的预测价值。结果 总计入选符合条件的患者186例,其中LVEF≥40％组130例和LVEF＜40％组56例。LVEF ＜40％组糖尿病、既往心肌梗死病史、既往PCI、冠状动脉搭桥术(CABG)病史、入院诊断为非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)比率明显高于LVEF≥40％组(P＜0.05)。LVEF＜ 40％组主要心脑血管不良事件(MACCE)发生率明显高于LVEF≥40％组(33. 9％比18.5％,P=0. 022),LVEF ＜40％组心源性病死率、全因死亡率、MI发生率也明显高于LVEF≥40％组（分别为7.1％比1.5％,P =0. 047;10.7％比3.1％,P=0.034;14. 3％比4.6％,P=0. 022）。女性、糖尿病、既往PCI、CABG、入院为NSTEMI/STEMI、LVEF ＜40％、合并多支血管病变、远端或分叉病变、多支架置入均为MACCE的独立预测因素。结论 左心室收缩功能明显下降是ULM介入治疗预后不良的最强预测因素。