颅内动脉瘤、动静脉畸形与妊娠

颅内动脉瘤(AA)、动静脉畸形(AVM)破裂致颅内出血(ICH)是妊娠期少见的并发症,但其病死率、病残率均很高,本症所致的孕妇死亡数占所有孕妇死亡数的5%—12%.妊娠期母体血液动力学、性激素水平及凝血机能状态的变化都可能对AA、AVM出血产生一定影响.本文就妊娠期AA、AVM破裂致ICH的诊断、神经外科和产科处理原则以及麻醉和围手术期药物应用等方面的研究状况作了综述.     

Onyx胶治疗脑动静脉畸形相关动脉瘤二例及文献复习

目的 探讨Onyx胶治疗动静脉畸形(AVM)相关的供血动脉蒂动脉瘤中的应用价值.方法 结合文献复习,回顾性分析2例大脑后动脉远端AVM相关的大型供血动脉蒂动脉瘤病例资料.结果 根据病变血管构筑特征及临床特点,对1例病人采用Onyx胶结合弹簧圈的方法进行栓塞,而对另1例病人则采用单纯利用Onyx胶进行栓塞.结果 提示Onyx胶结合弹簧圈的方法能降低术中动脉瘤破裂的风险,并能达到致密栓塞.结论 Onyx胶结合弹簧圈的方法有助于治疗动静脉畸形(AVM)相关的大型供血动脉蒂动脉瘤.     

颅内动静脉畸形的栓塞治疗

颅内动静脉畸形（AVM）的栓塞治疗是现代微侵袭神经外科对该病综合治疗的重要手段之一。我院近期对１０例AVM病人实施了栓塞治疗,总结如下：１对象与方法１．１一般资料本组男８例,女２例。年龄１６～４８岁。首发症状头痛６例,癫痫发作３例,外伤后局部血管异常搏动１例。２例急起发病,８例缓慢起病。病程４d～２０年。病灶部位幕上９例,幕下１例。１．２影像学资料全部病例行CT检查。其中２例示颅内血肿,１例示蛛网膜下腔出血,３例示颅内占位,４例无异常。行MRI检查者６例,其中４例示AVM,２例示颅内占位;行MRA检查者２…     

妊娠期颅内动脉瘤及动静脉畸形出血

颅内出血(蛛网膜下腔出血和/或脑内出血)是妊娠期罕见并发症,可致孕妇严重神经系统损害,孕妇及胎儿病死率极高。在临床工作中,该病易被误诊为子痫而导致错误治疗,而且各种治疗均可能影响胎儿正常发育,甚至有致畸作用。如何正确诊治给每位临床医师提出了严峻挑战。为此,本文对妊娠合并颅内出血,尤其是动脉瘤、动静脉畸形致颅内出血的诊疗进展作以下综述。1病因及发病情况颅内异常血管破裂(动脉瘤或动静脉畸形)是妊娠合并颅内出血的最常见病因,占50%以上;子痫是第二位病因,在致命性子痫中有40%出现颅内出血[1]。尚有其它病因包括妊娠毒血症、…     

Onyx在颅内动静脉畸形栓塞治疗中的初步应用

目的总结Onyx在颅内动静脉畸形(AVM)栓塞治疗中的初步临床应用。方法应用Onyx对10例DSA确诊的颅内AVM进行栓塞治疗。AVM的直径在3~8cm,其中直径大于6cm的大型AVM6例。选用Ultraflow或Marathon微导管。每支供血动脉的注胶时间10~45min。结果栓塞结束时复查血管造影,畸形血管团闭塞30%~50%1例,50%~80%2例,80%~90%4例,90%以上3例。术毕1例患者将微导管留置体内。全部病例随访2~12月无再出血。结论应用Onyx栓塞AVM可以较长时间的注胶,娴熟掌握注胶技巧和控制返流能够提高AVM的栓塞疗效。     

颅内动脉瘤伴动静脉畸形2例报告

我院收治2例颅内动脉瘤伴动静脉畸形病人：其中1例行血管内治疗，效果满意；另1例治疗前行闭塞试验后动脉瘤影消失，畸形明显缩小。现报道如下：     

脑动静脉畸形破裂出血急性期的手术治疗

目的总结脑动静脉畸形(AVM)破裂出血急性期的外科治疗经验。方法回顾分析1999年1月至2006年12月37例AVM破裂出血患者急性期的不同治疗方法和疗效。结果一期血肿清除 AVM显微切除术19例;一期单纯血肿清除 二期AVM显微切除术10例;血肿清除 γ刀治疗2例;血肿清除 栓塞术1例;双侧脑室外引流5例。2例死亡,1例昏迷,其余患者神经功能较术前均有不同程度改善。结论脑AVM出血急性期的外科治疗,应清除血肿和酌情妥善处理AVM畸形团,达到改善症状和解除病因的双重目的。     

出血性脑动静脉畸形合并动脉瘤的栓塞治疗

目的 探讨出血性脑动静脉畸形合并动脉瘤的特点与血管内治疗的方法.方法 经CT或MRI确认脑出血的病例,经全脑血管造影证实为脑动静脉畸形(AVM)合并动脉瘤为36例患者,根据AVM病灶和动脉瘤的特点,采取不同的栓塞策略,经血管内超选择应用α氰基丙烯酸正丁酯、ONYX胶或弹簧圈栓塞畸形团和动脉瘤.结果 栓塞后35例动脉瘤完全栓塞,AVM病灶完全消除26例;1例残留AVM因引流静脉狭窄术后1年发生出血,行血肿清除并AVM病灶切除术治愈;另1例因残余病灶接受伽玛刀治疗3个月时发生出血,保守治疗后行2次栓塞治愈.结论 AVM病灶内或病灶旁存在动脉瘤是引起脑出血的重要原因,在栓塞前制定栓塞策略,优先处理动脉瘤样病变对防止脑出血有重要意义.     

妊娠期脑动静脉畸形破裂出血的治疗

目的探讨妊娠期脑静脉畸形破裂出血的治疗方法。方法回顾性分析12例妊娠期脑动静脉畸形破裂出血患者的临床资料,显微手术治疗6例,脑室外引流术3例,保守治疗3例。结果治疗后随访3—18个月,按Et常生活能力量表评估预后,恢复工作4例,生活自理2例,部分自理4例,生活不能自理2例。结论多学科合作并正确选择诊治方案可改善妊娠期脑动静脉畸形破裂出血患者的预后。     

1型神经纤维瘤病导致颅内动静脉畸形并动脉瘤1例报告及文献复习

1型神经纤维瘤病 (neurofibromatosis type 1,NF1)是一种复杂的常染色体显性遗传疾病,与NF1肿瘤抑制基因的种系突变相关[1].NF1 属于一类称为RASopathies的先天性异常综合征,这是一组由 Ras/丝裂原活化蛋白激酶( RAS/MAPK)通路突变引起的罕见遗传病[2].通常,NF1...     

颅内罕见炎性肉芽肿二例报道并文献复习

颅内因弓形虫和霉菌引起的炎性肉芽肿临床相当少见,多数患者系因人类免疫缺陷病毒(HIV)、器官移植或长期应用免疫抑制剂所继发的机会感染[1-2].既往因弓形虫和霉菌引起的颅内炎性肉芽肿报道极少,术前误诊率高.郑州大学第一附属医院神经外科自2008年3月至2010年1月收治经病理证实的因弓形虫和霉菌引起的颅内炎性肉芽肿各1例,术前均误诊,现报道并结合文献分析总结如下.     

胶质瘤合并动静脉畸形一例报道并文献复习

患者男性,42岁,因突发头痛、呕吐后昏迷,于2017年7月收治于贺州市人民医院神经外科。入院时体检:格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分5分。双侧瞳孔大小不等,左侧直径2.0 mm、右侧直径4.0 mm,对光反射消失。双侧巴宾斯基征(+)、查多克征(+)、奥本海姆征(+)、戈登征(+)。脑膜刺激征阴性。四肢肌力检查不能配合、刺激有回缩反应,肌张力高。头颅CT扫描提示右侧额部团片状低密度影(范围约55 mm×92 mm),颞部周围见团状高密度影(范围约50 mm×44 mm×36 mm),占位效应明显,脑室、脑沟及脑裂明显受压变窄、消失,中线结构向左侧偏移,脑疝形成(图1)。     

胼胝体动静脉畸形的血管内治疗的疗效分析

目的探讨胼胝体动静脉畸形的临床、影像学特点及血管内治疗的临床疗效。方法回顾性分析2017年12月至2020年12月接受血管内治疗的6例胼胝体动静脉畸形的临床资料。结果6例均有脑室出血,伴蛛网膜下腔出血2例,伴胼胝体血肿3例。Spetzler-Martin分级Ⅰ级1例,Ⅱ 级3例,Ⅲ级2例。1例仅由胼周动脉供血,5例合并存在胼周动脉及大脑后动脉分支供血;6例均向大脑内静脉的深部引流,其中1例合并存在上矢状窦引流。术后即刻造影显示大部分栓塞3例,完全栓塞3例。围手术期未发生颅内出血,1例出现拔管困难而体内留管,1例因脑积水行脑室-腹腔分流,2例术后出现短时记忆下降。DSA随访71~292 d,平均（178.3±76.15）d;1例畸形复发,行立体定向放疗;1例畸形团少量残留,复查造影显示畸形团无进展;其余4例畸形团均消失。出院后半年,6例改良Rankin量表评分0~1分。结论胼胝体动静脉畸形临床少见,但出血风险较高,因此需要积极干预。由于胼胝体的特殊解剖位置,血管内治疗具有良好的适应证。术前充分评估并选择合适的栓塞方案是一种非常安全和有效的治疗手段。     

颅内蛛网膜囊肿-腹腔分流术后分流管依赖二例并文献复习

目的 探讨颅内蛛网膜囊肿-腹腔分流术后并发分流管依赖的可能机制、影像学特征及治疗方法.方法 分析2例蛛网膜囊肿行囊肿-腹腔分流术后并发分流管依赖的诊治过程,并结合文献进行讨论和总结.结果 2例均表现为分流管功能丧失后继发严重颅高压症状,其中1例行侧脑室-腹腔分流术;另1例先行囊肿-腹腔分流术,1个月后分流管堵塞,改行腰大池-腹腔分流术.经治疗后2例均痊愈出院,预后良好.结论 分流管依赖是继发于分流管功能下降或丧失,临床表现呈持续进展性颅内压增高;影像学上可观察到侧脑室正常或轻度缩小,原囊肿短期内可复现增大;解除分流管梗阻或重新建立脑脊液引流渠道是安全有效的治疗方法.     

先天性头皮动静脉瘘6例诊治分析

目的 探讨头皮动静脉瘘的诊断及治疗方法。方法 回顾性分析2010年12月至2021年12月收治的6例先天性头皮动静脉瘘的临床资料。结果 6例均经DSA确诊为头皮动静脉瘘,其中5例行手术切除后完全治愈,1例经超声定位、局部压迫瘘口后症状消失。术后随访3个月～4年,复查血管彩色多普勒超声、CTA或DSA,未发现复发。结论 DSA是诊断头皮动静脉瘘的金标准,彩色多普勒超声在术前诊断、术中仔细识别血管构筑特征、术后复查有重要作用。手术阻断供血动脉、灼闭瘘口是首选治疗方法,皮瓣设计要考虑术后头皮血供。     

脑动静脉畸形治疗策略(附136例报告并文献复习)

目的　通过对 136例脑动静脉畸形 (AVM)治疗分析 ,探讨脑 AVM显微手术、血管内栓塞、放射外科及联合治疗的选择。方法　以 Spetzler- Martin分级系统对脑 AVM分级。显微手术切除 78例 ;单纯栓塞 17例 ;栓塞加手术 6例 ;X-刀放射治疗 33例 ;栓塞加 X-刀治疗 2例 ,均位于基底节区。结果　脑 AVM直接手术组复查AVM76例全部消失 ;单纯栓塞组完全栓塞 4例 ,大部分栓塞 (栓塞范围 >80 % ) 4例 ,部分栓塞 (栓塞范围 >30 %～5 0 % ) 9例 ;栓塞加手术组 1例 IV级 AVM有残余 ;X-刀治疗组及栓塞加 X-刀治疗组 35例中 3年随访间见 2 7例血管团消失 ,8例血管染色变淡 ,2例有新的神经功能缺失 ,3例癫痫发作。全组病例随访 6～ 36个月 ,GOS预后评分良好率 81.2 % ,2例单纯栓塞患者因再出血死亡。结论　脑 AVM的显微外科切除是治疗其主要方法 ,对于 IV级、V级 AVM,栓塞与手术结合是最佳方案 ,放射治疗适于小型和功能区难以切除的病例。综合利弊合理地运用手术、栓塞、放射治疗及联合治疗是提高脑 AVM预后的关键。     

Fatal hemorrhagic complication following endovascular treatment of a cerebral arteriovenous malformation. Case report and review of the literature

Evaluation of the natural history of brain Arteriovenous Malformations (AVMs) including its morbidity and mortality is a crucial point in the management of patients having a cerebral AVM. The risks associated with the AVM natural history, especially regarding the occurrence of an hemorrhage, have to be compared to the risks due to the therapeutic approach. In the literature, the risk of annual bleeding of an AVM is estimated from 2 to 4%. Morbidity from AVM rupture is estimated from 13% to 50% with a risk of mortality reported from 3 to 30%. Endovascular treatment is an efficient tool in the therapy of these lesions. However, AVM embolization remains a difficult procedure. Complications of the endovascular treatment must be evaluated in relation to the potential risk associated to the AVM natural history. After AVM endovascular treatment, morbidity with permanent neurological deficit is reported in 0.4% to 12.5% of patients and mortality in 0.4% to 7.5%. In more recent reports, after brain AVM embolization, a permanent neurological deficit is estimated to occur in 9% of patients and death in 2%. Hemorrhage appears the most frequent and serious complication in the endovascular treatment of a brain AVM. We report a case of fatal hemorrhagic complication following endovascular treatment of a cerebral AVM in a 20 year old patient. This case contributes to remind that embolization, even in specialized centers with experience in the management of this pathology, can be followed by a poor and even fatal outcome. In most cases, the treatment is performed in order to protect the patient of a potential risk. Consequently, the complication of the embolization must always be carefully considered and discussed between the medical team, the patient and its family for planning the AVM endovascular treatment.     

Vertebrovertebral arteriovenous fistula diagnosis and treatment: report of 8 cases and review of the literature

Vertebrovertebral Arteriovenous Fistula (V.V.A.V.F.) is a relatively rare entity. It may be an incidental finding or be detected in patients presenting with pulsatile tinnitus, cervical bruit, or vertebro-basilar insufficiency. It can be spontaneous but it most frequently is post-traumatic in etiology. The authors report 8 patients, 4 women and 4 men aged between 20 to 77 years, with 4 post-traumatic V.V.A.V.F. and 4 spontaneous V.V.A.V.F. that were seen over a 15 year period. Imaging work-up included Doppler US (n=4), MRI 9n=3) and angiography (n=8). Seven of 8 patients were treated successfully using an endovascular technique (5 with balloon occlusion, 1 with coil embolization and 1 using a mechanical maneuver), without complication or recurrence, except in one case. We compare our results with published reports from the literature and review the underlying pathology and management strategies of V.V.A.V.F.     

Leber's hereditary optic neuropathy with intracranial arteriovenous malformation: a case report

We reported a patient with Leber's hereditary optic neuropathy (LHON) with an intracranial arteriovenous malformation (AVM). Genetic analysis of this patient revealed a point mutation in mitochondrial DNA (mtDNA) at nucleotide position 11,778 in the ND4 subunit of complex I. Although the relationship between intracranial AVM and mtDNA mutations remains uncertain, some patients with intracranial AVM may be associated with mitochondrial abnormality. Further study is necessary to confirm whether the above conditions are coincidental or closely interrelated.