冠状动脉造影投照体位与患者体型及心型关系的定量分析

背景:冠脉动脉造影被称为诊断冠心病的"金标准",但由于投照体位的不当,造成病变血管段人为"缩短"及冠状动脉显影影像质量较差等均可引起误诊或漏诊.目的:探讨不同体型、心型患者的冠状动脉主干及各分支的最佳投照体位的特异性关系.设计:对照观察.单位:南昌大学第二附属医院心内科.对象:2001-11/2006在南昌大学第二附属医院行行冠状动脉造影术患者1 369例.所有受试者均签署了冠状动脉造影书面知情同意书,实验方案得到了南昌大学医学院医学伦理委员会的批准.方法:将1 369例患者分为3组:①肥胖组:体质量指数26～31 kg/m2,489例,横位心.②普通体型组:体质量指数23～25 kg/m2,502例,普通心型.③消瘦组:体质量指数17～22 kg/m2,378例,垂位心型.对3组受试者的左冠状动脉主干,前降支近段,前降支中远段、回旋支近段、回旋支中远段、右冠状动脉近中段,远段等血管的Compart分析结果进行归纳.主要观察指标:最佳造影角度.结果:1 369例均进入结果分析.①冠状动脉主干最佳造影角度:左前斜位(45±5)°/足位(25±5)°或右前斜位25°/足位35°,肥胖者其角度大10°左右,消瘦者小10°左右(P均﹤0.05).②前降支近段最佳造影角度:右前斜位(50±8)°/头位(23±8)°,肥胖者其角度大10°左右,消瘦者其角度小10°左右(P均﹤0.05).③前降支中远段最佳造影角度:右前斜位(40±5)°/头位(45±5)°或左前斜位(11±5)°/头位(45±5)°.④回旋支近段最佳造影角度:左前斜位(45±5)°/足位(35±5)°或AP/足位36°.⑤回旋支中远端最佳造影角度:左前斜位(45±5)°/足位(35±5)°或右前斜位(6±4)° 足位(33±5)°.⑥右冠状动脉近中段最佳造影角度:左前斜位(35±5)°/足位(14±5)°或左前斜位(48±5)°/头位(15±5)°,肥胖、消瘦组左前斜位角度都要大15°左右,右前斜位胖者角度小10°左右,瘦者角度大10°左右(P < 0.05).⑦右冠状动脉远段最造影角度:左前斜位(53±5)°/足位(17±5)°.结论:通过这些体位的投照多能清楚了解整个冠脉的情况,最佳造影角度下的血管狭窄百分比测量能显著提高其定量分析的精度.     

冠状动脉心肌桥的临床特征及相关影响因素研究

目的 探讨行选择性冠状动脉造影人群中冠状动脉心肌桥的诊断、临床特征、易患因素及治疗.方法 对968例行冠状动脉造影(CAG)检查资料进行回顾性分析,根据造影显示冠状动脉管腔收缩期狭窄程度判定心肌桥.结果 在968例行选择性冠脉造影人群中,共检出24例心肌桥,检出率2.48%.主要发生于左前降支(LAD).5例在心肌桥近端有粥样硬化占20.8%,与脉压、Nobel分级有相关.高血压患者心肌桥检出率为3.2%,非高血压患者心肌桥检出率为1.0%(P＜0.05).结论 冠状动脉造影是冠状动脉心肌桥的特异性诊断方式.高血压患者易患心肌桥,严重的心肌桥可能引起心肌缺血表现,同时心肌桥有促发或加速其前段冠状动脉血管发生粥样硬化病变的倾向.     

冠状动脉心肌桥19例临床分析

目的:分析选择性冠状动脉造影病人中冠状动脉心肌桥的发生率、临床特征以及临床治疗.方法:回顾性总结我院2003年1月至2006年8月进行过选择性冠状动脉造影1 100例患者的临床资料.结果:从该1 100例患者中,共检出冠状动脉心肌桥19例,检出率为1.73%.患者多以不典型的活动后胸闷、胸痛为主要表现,其中合并冠心病5例,伴肥厚性心肌病5例,伴右位心1例.在接受运动负荷心电图检测的8例患者中,阳性率为87.5%.造影显示均为左冠状动脉前降支(LAD)单一心肌桥,在收缩期冠状动脉狭窄程度＜50%的有4例,50%～75%的有11例,＞75%的有4例.治疗上予口服β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂,总有效率为94.2%.结论:(1)心肌桥可以引起心肌缺血;(2)心肌桥可继发冠状动脉痉挛及动脉粥样硬化.     

53例冠状动脉心肌桥的临床分析

随着冠脉造影术的普及开展，发现心肌桥并不少见。有学者认为心肌桥属于先天的良性病变，预后良好，但也有研究指出心肌桥可引起心肌缺血、心律失常、心肌梗死，甚至猝死。现对2001年1月-2006年6月1780例冠状动脉造影中检出的53例心肌桥患者的冠状动脉造影特征及临床特点进行分析，以探讨心肌桥与冠状动脉粥样硬化、心肌缺血及预后的关系。     

冠状动脉心肌桥138例临床研究

目的研究冠状动脉造影病人中心肌桥的临床特征以及发生率。方法用Jukins法行选择性冠状动脉造影术,心肌桥的造影判断是冠状动脉收缩期短暂、间歇狭窄,而于舒张期恢复或狭窄程度明显减轻。本研究中将狭窄程度≥70％、50％～70％、〈50％划分为3组。结果3356例行选择性冠状动脉造影术的人群中,共检出心肌桥138例,发生率为4．11％。均为左冠状动脉前降支（LAD）心肌桥。位于LAD远段22例,中段114例,近段2例。无心脏病的孤立心肌桥100例,伴有冠心病的心肌桥26例,伴有瓣膜病6例,伴有心肌病例6例。孤立心肌桥中收缩期冠状动脉狭窄程度I〉70％50例,50％-70％34例,〈50％16例。138例心肌桥中超声心动图或左心室造影提示有室壁肥厚26例。心电图提示有ST．T改变36例;孤立心肌桥中有胸痛症状50例;行运动负荷试验阳性36例。结论冠状动脉造影是心肌桥的可靠检出手段。心肌桥可伴随其他心脏病发生,也可孤立存在。     

动脉导管未闭介入堵闭术中主动脉造影投照角度的探讨

目的：通过不同体位造影寻找暴露动脉导管形态的最佳投照方法，为堵闭术顺利进行提供必备条件。方法：对695例动脉导管未闭病例行主动脉造影，其中包括左侧位造影，左、右前斜造影、正位造影，必要时加头尾角投照。分析各种造影体位对显示动脉导管的利弊。结果：能充分显示PDA形态、大小、长度的投照角度分别是侧位605例，占87．1％，左前斜60例，占8．6％，右前斜22例，占3．2％其它位8例占1．1％。结论：暴露动脉导管最好投照位置是左侧位。当动脉导管开口较高，走向向上、向前时往往与主动脉重叠，用侧位加尾头角更合适，至于怀疑导管从降主动脉侧壁发出者宜采用斜位。     

冠状动脉心肌桥与缺血性心脏病的关系——附19例报告

目的探讨冠状动脉心肌桥与缺血性心脏病(IHD)的关系.方法对用常规方法行选择性冠状动脉造影检出的19例冠状动脉心肌桥的患者临床资料进行回顾性分析.结果2018例中共检出冠状动脉心肌桥19例,发生率为0.94%.19例中有16例符合IHD的临床诊断标准;其中心肌桥段冠状动脉收缩期狭窄百分比(PSN)等于或大于75%者的心肌桥近段冠状动脉粥样硬化的发生比例(11/13)和严重程度[0～3(2)]均大于PSN小于75%者[(1/6)和1～0(2)],P＜0.05.结论冠状动脉心肌桥可导致缺血性心脏病,心肌桥近段冠状动脉粥样硬化的发生可能与肌桥段冠状动脉收缩期狭窄的程度有关.     

冠状动脉心肌桥的临床特征

心肌桥在冠状动脉造影中并非少见。由于心肌桥可使冠状动脉周期性受压而产生局部心肌缺血 ,严重时可导致心肌梗塞［１］,故应注意发现心肌桥的存在。现对我们检出的７例心肌桥病例报道如下。对象和方法１、对象收集１９９６年２月～２０００年５月间在我院心导管室的３２６例选择性冠状动脉造影术的资料 ,共检出心肌桥７例 ,其中男６例 ,女１例。年龄３８～６８岁 ,平均５２．４岁。除１例有吸烟史外 ,均无其它明显的冠心病易患因素。２、方法冠状动脉造影按常规方法操作。心肌桥狭窄程度按Ｎｏｂｅｌ的分析分为三级 :Ⅰ级０ %～５０ %、Ⅱ…     

心肌桥致急性前壁心肌梗死的临床风险分析

目的探讨心肌桥致急性前壁心肌梗死的特征及临床风险。方法统计因急性胸痛疑心肌梗死行造影检查检出心肌桥的30例患者以及因急性胸痛造影检查无心肌桥的30例患者,分析心肌桥与急性前壁心肌梗死的关系,以及心肌桥致急性心肌梗死的特点。结果两组患者性别、年龄、高血压、高脂血症、家族史、吸烟史方面比较差异均无统计学意义。心肌桥患者在胸闷和胸痛方面无特异表现。在硝酸甘油疗效方面,30例心肌桥患者中3例(10.0%)有疗效;而无心肌桥患者11例(36.7%)有疗效。另外,30例心肌桥患者25例(83.3%)心功能在Ⅲ级或者Ⅳ级,而无心肌桥患者18例(60.0%)心功能在Ⅲ级或者Ⅳ级;心肌桥患者最终16例(53.3%)发生心肌梗死,而无心肌桥患者有8例(26.7%)发生心肌梗死。结论心肌桥患者服用硝酸甘油疗效很差,心肌梗死的风险有所提高,应早期防治。     

冠状动脉心肌桥23例分析

目的：探讨心肌桥的临床特征及治疗方法。方法：将接受选择性冠状动脉造影的724例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：共检出心肌桥患者23例，检出率为3．17％，22例发生在前降支，1例发生在右冠脉。23例心肌桥患者均有胸痛或心前区不适，经治疗后症状缓解。结论：选择性冠脉造影可用于心肌桥的诊断。心肌桥多发生于前降支，可引起心肌缺血表现。应用口受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等药物治疗心肌桥患者有效。     

冠状动脉心肌桥影像及临床研究

目的探讨心肌桥64排螺旋CT冠状动脉成像及冠状动脉造影影像学特点及临床特征。方法回顾性分析256例确诊心肌桥患者的检出率、部位、临床表现、心电图、心脏超声和治疗情况。结果冠状动脉造影检出率为3.96%,64排螺旋CT检出率29.68%;壁血管狭窄率冠状动脉造影为(48.8±21.2)%,64排螺旋CT为(32.6±13.2)%;前降支心肌桥占92%;单纯心肌桥41例(16.02%),合并冠状动脉粥样硬化或冠心病96例(37.50%),合并高血压、高血脂或糖尿病97例(37.89%);心肌桥患者主要表现为胸痛、胸闷、心悸等;心电图表现以非特异性ST-T改变为主,心脏超声收缩功能正常,部分患者舒张功能下降。结论 64排螺旋CT诊断心肌桥优于冠状动脉造影。心肌桥患者多伴有冠心病、高血压等疾病,临床表现多样,治疗以药物为主。     

冠状动脉心肌桥90例分析

目的：探讨冠状动脉心肌桥的临床意义及治疗。方法：回顾性分析405例冠脉造影中检出的90例心肌桥患者的临床资料。结果：心肌桥患者临床症状与收缩期狭窄程度有关,ECG改变及运动试验阳性率与收缩期狭窄程度无关。心肌桥本身无特殊阳性体征和心脏超声表现,不导致EF值降低。结论：选择性冠脉造影可用于心肌桥诊断,心肌桥可能引起心肌缺血表现,治疗上可应用β-受体阻滞剂等药物,手术治疗或支架置入术。     

冠状动脉心肌桥的诊断及临床意义

目的探讨冠状动脉心肌桥的诊断以及临床意义.方法对486例行冠状动脉造影(CAG)检查资料进行了回顾性分析.结果共检出13例心肌桥,检出率为2.67%;其中位于左前降支(LAD)12例,左回旋支(LCX)1例;合并冠状动脉粥样硬化症2例;临床表现急性心肌梗死1例,心绞痛4例.结论冠脉造影是冠状动脉心肌桥的特异性诊断方式;局部冠状动脉收缩期狭窄是心肌桥的主要征象;心肌桥患者多数无临床症状,严重者可致心绞痛甚至心肌梗死.     

冠状动脉心肌桥18例临床诊断和治疗分析

目的：探讨心肌桥的临床特征及治疗方法。方法：回顾性分析600例冠状动脉（冠脉）造影检出的18例心肌桥患者的临床资料。结果：心肌桥的发生率3％，均为单桥，15例位于前降支近段，3例位于前降支远段。临床诊断为孤立性心肌桥3例，并发冠脉粥样硬化9例，并发高血压6例。18例心肌桥患者均有胸部不适症状，其中12例有典型心绞痛发作。1例疑诊为急性心肌梗死，17例诊断为不稳定心绞痛。经治疗后症状缓解。结论：选择性冠脉造影可用于心肌桥的诊断，心肌桥可以引起心肌缺血表现，应用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等药物或支架置人术治疗心肌桥患者有效。     

52例冠状动脉心肌桥的临床分析

目的探讨冠状动脉心肌桥的诊断及临床意义。方法回顾性分析1620例冠状动脉造影中检出的52例，心肌桥病例的冠状动脉造影资料与临床特点，分析心肌桥与冠状动脉粥样硬化、心肌缺血及预后的关系。结果心肌桥检出率3．21％。肌桥前段血管动脉粥样硬化发生率为36．54％，远端血管动脉粥样硬化发生率为0，两者差异有统计学意义（P〈0．05）。心肌桥Ⅱ、Ⅲ级狭窄组与Ⅰ级狭窄组相比，肌桥前段血管动脉粥样硬化发生率明显增加（58．62％vs30．43％，P〈0．05）。在孤立性心肌桥的患者中，肌桥Ⅱ、Ⅲ级狭窄组与Ⅰ级狭窄组相比较，平板运动试验阳性率、心绞痛发生率均明显增高（分别为66．68％vs29．41％，P〈0．05；60．00％vs29．41％，P〈0．05）。结论心肌桥有加促其前段血管发生粥样硬化病变的可能;心肌桥的狭窄程度越严重，引起心肌缺血越严重；对于有缺血症状的心肌桥患者应积极给予治疗。     

冠脉造影诊断冠状动脉粥样硬化与心肌桥形态特点的关系

目的:探究冠脉造影诊断冠状动脉粥样硬化(AS)与心肌桥形态特点的关系。方法:选取2017年9月-2018年2月期间来我院诊断的冠脉病变患者200例,其中检出心肌桥51例。均行选择性冠脉造影(PCA)检查。结果:MB多发生于LAD43.1%(22/51),且单发肌桥概率94.1%(48/51)高于多发肌桥概率5.9%(3/51)(P<0.05),AS合并MB中壁冠脉狭窄≥50%概率为39.2%(20/51),且多发生于MB近端55.0%(11/20)。壁冠脉AS与MB长度、位置存在正性相关(P<0.05)。结论:PCA检出心肌桥中较多为单发,且以左前降支居多,存在促进近段血管形成粥样硬化的风险,而心肌桥厚度与AS存在相关性,因此在诊断中需格外关注。     

64排螺旋CT冠脉成像对心肌桥-壁冠状动脉的诊断分析

目的探究64排螺旋CT冠状动脉血管造影成像技术在心肌桥-壁冠状动脉诊断中的应用价值,为临床心肌桥-壁冠状动脉的诊断提供理论参考。方法选取该院2013年7月至2014年6月收治的208例行64排螺旋CT冠状动脉成像检查的受检者作为研究对象(受检者包括于医院体检的健康人群和心脏病患者),探究其心肌桥-壁冠状动脉的发生情况,具体包括心肌桥-壁冠状动脉的发生部位、特征、发生率以及血管壁粥样硬化的发生率。结果 208例受检者中,54例检查出现心肌桥,检出率为25.96%,共检出65处心肌桥。前降支近段心肌桥3处,构成比4.6%,1处见近端冠脉斑块;前降支中段心肌桥41处,构成比63.1%,14处见近端冠脉斑块;前降支远段心肌桥8处,构成比12.3%,3处见近端冠脉斑块;第一对角支心肌桥4处,构成比6.2%,1处见近端冠脉斑块;钝缘支心肌桥6处,构成比9.2%,2处见近端冠脉斑块;右冠中段心肌桥3处,构成比4.6%,1处见近端冠脉斑块。心肌桥轻度狭窄患者心肌桥厚度为(0.52±0.67)mm,长度为(22.81±13.43)mm;心肌桥中度狭窄患者心肌桥厚度为(2.48±1.24)mm,长度为(26.94±8.53)mm;心肌桥重度狭窄患者心肌桥厚度为(3.41±1.68)mm,长度为(17.63±11.08)mm。结论 64排螺旋CT冠状动脉血管造影成像技术可以安全准确地诊断心肌桥-壁冠状动脉,具有较高的应用价值,值得临床工作中广泛推广应用。     

冠状动脉心肌桥影像及临床研究

目的探讨心肌桥64排螺旋CT冠状动脉成像及冠状动脉造影影像学特点及临床特征。方法回顾性分析256例确诊心肌桥患者的检出率、部位、临床表现、心电图、心脏超声和治疗情况。结果冠状动脉造影检出率为3.96%,64排螺旋CT检出率29.68%;壁血管狭窄率冠状动脉造影为（48.8±21.2）%,64排螺旋CT为（32.6±13.2）%;前降支心肌桥占92%;单纯心肌桥41例（16.02%）,合并冠状动脉粥样硬化或冠心病96例（37.50%）,合并高血压、高血脂或糖尿病97例（37.89%）;心肌桥患者主要表现为胸痛、胸闷、心悸等;心电图表现以非特异性ST-T改变为主,心脏超声收缩功能正常,部分患者舒张功能下降。结论 64排螺旋CT诊断心肌桥优于冠状动脉造影。心肌桥患者多伴有冠心病、高血压等疾病,临床表现多样,治疗以药物为主。     

冠状动脉造影的护理体会

冠状动脉造影术 (ＣＡＧ)是选择性地向左或右冠状动脉开口插入导管 ,注射造影剂显示冠状动脉走向和病变的血管造影方法[1] 。它适用于典型心绞痛 ,不典型心绞痛 ,无症状性心肌缺血 ,急性心肌梗死 ,陈旧性心肌梗死 ,非胸痛症状包括不明原因的心功能不全 ,室性心律失常及原发性心     

冠状动脉肌桥20例临床分析

冠状动脉肌桥（myocardial bridge，MB）作为一种特殊的解剖现象，长期以来，被认为是一种良性病变。近年来随着研究的深入，发现它在心肌缺血，猝死等方面有不可忽视的作用。国内外均有报道冠状动脉肌桥轻者可无症状，重者可致猝死。现将本院近几年收治的因“胸闷、胸痛”入院，经冠状动脉造影证实为心肌桥的20例报告如下。