先天性肌强直症病人麻醉中误用琥珀胆碱一例

患者男 ,42岁 ,以萎缩性胆囊炎、胆囊结石拟在连续硬膜外阻滞下行胆囊切除术。Ｔ9～ 10 间隙穿刺置管顺利 ,感觉阻滞平面达Ｔ4 ～Ｔ12 。予哌氟合剂 (哌替利多 10 0ｍｇ、氟哌利多 5ｍｇ) 1/ 3量静注。切皮无疼痛反应 ,至分离钳夹腹直肌时 ,发生腹直肌强直性痉挛 ,暂停操作后能缓解。重复操作 ,则再次出现痉挛 ,手术无法进行 ,改行全麻。用硫喷妥钠2 0 0ｍｇ、芬太尼 0 1ｍｇ、琥珀胆碱 10 0ｍｇ静注诱导插管。继之静滴 1%普鲁卡因和 0 0 8%琥珀胆碱复合液 ,分次静注芬太尼维持麻醉。术中麻醉平稳 ,肌松尚满意。术后追问病史 ,患者有夜间…     

咪唑安定复合异丙酚防治硬膜外阻滞内脏牵拉反应的观察

咪唑安定复合异丙酚防治硬膜外阻滞内脏牵拉反应的观察如下。资料与方法一般资料　连续硬膜外阻滞麻醉下上腹部手术病人 ,将麻醉阻滞效果良好、阻滞平面Ｔ3～ 4 ～Ｔ11～ 12 的 10 0例 ,随机分为四组 ,每组 2 5例。方法　分别在手术切皮前 5分钟 :Ⅰ组静注咪唑安定0 1ｍｇ/ｋｇ并以 0 12ｍｇ·ｋｇ-1·ｈ-1维持 ;Ⅱ组静注咪唑安定0 0 5ｍｇ/ｋｇ然后接注异丙酚 2 0ｍｇ·ｋｇ-1·ｈ-1;Ⅲ组异丙酚3 5ｍｇ·ｋｇ-1·ｈ-1。以上三组均以微泵持续输注至内脏手术操作完成时停止输注。Ⅳ组静脉注入哌替啶 1ｍｇ/ｋｇ、氟哌利多 0 0 5ｍｇ/ｋ…     

席汉氏综合征术后垂体危象一例

近期我院 1例席汉氏综合征患者急诊术后发生垂体危象 ,现报道如下。患者女 ,30岁 ,4年前曾因产后大出血行子宫全切手术。此次入院因肾绞痛右肾结石拟急诊行右肾切除术。术前ＥＣＧ报告为窦缓 (4 5次 /分 ) ,频发室早二联律 ,继发心肌损害。麻醉采用硬膜外腔阻滞 ,5分钟后测平面为Ｔ6～Ｌ1,杜氟合剂 1/ 3量静注 ,镇静镇痛完善。术中面罩吸氧 ,监测ＢＰ、ＥＣＧ ,血压维持在 12 / 8ｋＰａ左右 ,心电图四次出现室早二联律 ,每次静注利多卡因 40ｍｇ后恢复正常。ＢＰ于麻醉 2 0分钟后一度降至 9 8/ 4 8ｋＰａ ,静注麻黄碱 10ｍｇ恢复至13 3/ 9 2…     

广泛前壁下壁心肌梗死后急诊胆道手术麻醉一例

心肌梗死病人手术麻醉风险极大 ,如麻醉选择和处理不当 ,随时都有再次诱发心肌梗死 ,导致心力衰竭或心室纤颤而猝死。现将 1例麻醉处理报告如下。患者 ,女 ,80岁 ,腹痛 2天急诊入院 ,诊断为化脓性胆囊炎 ,胆囊结石。心电图示 :陈旧广泛前壁、下壁心肌梗死 ,左前半分支阻滞 ,偶发室早 ,ＳＴ Ｔ改变。患者心梗病史 8个月 ,曾在此期间住院 6个月 ,并曾两次发生心衰。入院 3小时急诊手术。入室时神志清楚 ,心率 10 2次 /分 ,血压 13 4/8 0ｋＰａ ,ＳｐＯ2 94%。颈内静脉穿刺。以芬太尼 0 1ｍｇ、丙泊酚 5 0ｍｇ和琥珀胆碱 10 0ｍｇ ,相继静脉注…     

减轻丙泊酚复合硬膜外阻滞对心血管影响的临床观察

硬膜外阻滞加全麻联合麻醉技术已广泛应用于胸腹部手术。但循环系统的过分抑制是其主要缺点。本文通过观察胸科手术硬膜外阻滞复合丙泊酚静脉全麻诱导前后的循环变化 ,比较不同复合用药对心血管功能的影响。资料与方法一般资料　食管癌男性患者 6 0例 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,术前无明显心血管病史 ,且ＥＣＧ、电解质和肝肾功能均正常。所有病人在麻醉前 1小时肌注苯巴比妥钠 0 1ｇ、阿托品0 5ｍｇ。麻醉与监测　入室后开放静脉输注复方氯化钠 10ｍｌ/ｋｇ ,同时选Ｔ5～ 6椎间隙行硬膜外穿刺头向置管。平卧后桡动脉穿刺置管 ,连续监测ＭＡＰ和Ｈ…     

老年麻醉手术后发生急性闭角型青光眼二例

例 1 患者女 ,6 0岁。因子宫Ⅰ度脱垂 ,阴道前后壁膨出 ,会阴陈旧性裂伤入院。心电图 :窦性心律 ,不正常心电图 ,ＱＲＳ波群低电压 ,其他检查均正常。在连续硬膜外阻滞及腰麻下行子宫悬吊、会阴修补术。术前 30ｍｉｎ肌注安定10ｍｇ、阿托品 0 5ｍｇ。患者右侧卧位取Ｔ12 ～Ｌ1行硬膜外穿刺 ,成功后向头方向置入硬膜外导管 3ｃｍ固定 ,然后取坐位在Ｌ2～ 3 间隙行鞍区麻醉 ,用 2 2号腰麻针穿刺成功 ,针口向尾部注入 0 5 %布比卡因 10ｍｇ重比重麻醉药 (取 0 5 %布比卡因 2ｍｌ,加 5 0 %葡萄糖 1ｍｌ,再加1∶2 0万肾上腺素混合液 )。经过 …     

硬膜外麻醉辅用丙泊酚致严重过敏反应二例报告

丙泊酚是一种新型速效静脉麻醉药 ,作用快 ,维持时间短 ,有较好镇静效应 ,无刺激 ,极少有过敏反应。我们曾遇 2例严重过敏反应 ,报告如下。例 1,女 ,12岁 ,2 2ｋｇ。拟硬膜外麻醉辅用丙泊酚镇静下行“阑尾切除术”。术前生命体征平稳 ,无药物过敏史和家族史。术前用药阿托品 0 3ｍｇ、苯巴比妥钠 5 0ｍｇ肌注。硬膜外穿刺置管顺利 ,回抽无液、血。给试验量 1%利多卡因、0 2 %丁卡因混合液 3ｍｌ,10分钟后测阻滞平面达Ｔ9～Ｌ2 ,追加麻醉药 5ｍｌ。手术开始用微泵按 10ｍｇ·ｋｇ-1·ｈ-1静注丙泊酚 15ｍｇ时 ,用药 5分钟左右患儿出现全身…     

芬太尼术后镇痛静脉注射负荷量致心跳呼吸停止、 呼吸严重抑制各一例报告

我院在施行病人自控镇痛 (ＰＣＡ)时发生心跳停止 1例、严重呼吸抑制 1例 ,报告如下。例 1　患者 ,女 ,30岁 ,体重 5 4ｋｇ ,ＡＳＡⅡ级。术前肝功能检查ＧＰＴ177Ｕ/Ｌ ,血浆蛋白正常。因胎儿宫内窘迫急行剖宫产术。取Ｌ1～ 2 行连续硬膜外腔麻醉。术中ＢＰ、ＨＲ、ＲＲ、ＳｐＯ2 平稳。关闭腹腔后 ,静脉缓慢推注负荷量ＰＣＡ配方液 5ｍｌ。ＰＣＡ液配方 :枸椽酸芬太尼 1ｍｇ、氟哌利多2 5ｍｇ加生理盐水至 10 0ｍｌ。注射毕约 2分钟 ,病人烦躁 ,主诉不能呼吸。测麻醉平面在Ｔ9以下 ,因术中常规吸氧 ,未见ＳｐＯ2 下降 ,2 5分钟后 ,病人自…     

小儿肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉

临床工作中我们经常遇到由于先天畸形或外伤需行上肢手术的小儿患者 ,我科 1999年～ 2 0 0 1年对这类患儿实施肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉配合手术 ,取得良好效果 ,报道如下。1　资料与方法1 1　临床资料本组 31例 ,年龄 2～ 7岁 ,平均 4 5岁 ,均行上肢择期手术 ,手术时间 0 5～ 3 5ｈ。1 2　术前准备患儿术前禁食 8ｈ ,禁水 4ｈ ,术前 30ｍｉｎ肌注阿托品0 0 2ｍｇ/ｋｇ ,安定 0 2ｍｇ/ｋｇ ,对于哭闹不合作的患儿进入手术室前肌注氯胺酮 5ｍｇ/ｋｇ作为基础麻醉。1 3　麻醉方法患儿进入手术室后开放静脉 ,取仰卧位 ,头偏向健侧 ,一手…     

腹腔镜CO2气腹致气管导管气囊高压一例

患者 ,女 ,4 6岁 ,5 0ｋｇ ,慢性胆囊炎急性发作入院 ,拟全麻下行腹腔镜胆囊切除术。术前检查均正常。入室后 ,用ＤａｔｅｘＡ/ 3Ｓ监测ＢＰ、ＥＣＧ、ＳｐＯ2 、ＰＥＴＣＯ2 。气管插管静吸复合麻醉。麻醉诱导静注芬太尼 0 1ｍｇ、咪唑安定 5ｍｇ、丙泊酚 10 0ｍｇ、琥珀胆碱 10 0ｍｇ ,顺利插入ＩＤ7 5气管导管 ,向导管气囊注入空气 8ｍｌ,无气道漏气。ＣＯ2 气腹后 ,腹内压(ＩＡＰ)维持 15～ 18ｍｍＨｇ ,呼吸 14次 /分 ,潮气量 8～ 10ｍｌ/ｋｇ ,ＰＥＴＣＯ2 35～ 4 5ｍｍＨｇ ,呼吸频率根据ＰＥＴＣＯ2 、气道压进行调节。由于胆囊粘…     

喉上神经阻滞联合气管表面麻醉对气管插管反应的效应

本文观察喉上神经阻滞加环甲膜穿刺对气管插管反应的效应。资料与方法一般资料　50例(ＡＳＡⅠ～Ⅱ)择期手术患者随机分为Ａ(ｎ=25)、Ｂ(ｎ=25)两组。麻醉方法　术前1小时肌注苯巴比妥钠01ｇ、东莨菪碱03ｍｇ。入室后接无创心电血压监护仪,于局麻下置足背动脉或桡动脉管取血备用。组Ａ用2%利多卡因2ｍｇ/ｋｇ分等量两份行双侧喉上神经阻滞和5%利多卡因2ｍｇ/ｋｇ环甲膜穿刺注入气管;但Ｂ组不作上述处理,作为对照组。10分钟后两组均用安定02ｍｇ/ｋｇ、25%硫喷妥钠5ｍｇ/ｋｇ、琥珀胆碱15ｍｇ/ｋｇ快速诱导气管插管,插管及导管固定在1分钟内…     

针刺麻醉在甲状腺手术中的应用

针刺麻醉具有良好的镇痛效果 ,本文总结了 1995年～1998年 30例甲状腺手术的针刺麻醉结果 ,报道如下。1　临床资料择期行甲状腺手术 6 0例 ,其中女性 8例 ,年龄 2 0～ 6 2岁 ,手术时间为 6 0～ 30 0ｍｉｎ。随机分成颈丛阻滞麻醉组和针刺麻醉组。2　麻醉方法术前均常规肌注阿托品 0 5ｍｇ ,苯巴比妥钠 0 .1ｇ ,针刺麻醉组取双侧合谷穴、内关穴 ,连接针麻仪 ,型号 6 80 5 Ⅱ型 ,频率 180～ 2 2 0次 /ｍｉｎ。对照组行患侧颈丛神经阻滞 ,切皮前均静脉滴入芬太尼 0 .0 1ｍｇ/ｋｇ,氟哌啶 0 .0 5ｍｇ/ｋｇ。3　结果颈丛阻滞 30例 ,血压、心率…     

高原地区全麻病人血浆内皮素和心钠素的变化

本研究旨在探讨高原地区 (海拔 36 5 8ｍ)全麻病人术中术后血浆内皮素和心钠素的变化及其相互间作用对机体的影响。资料与方法择期胆囊切除病人 2 0例 ,男 12例 ,女 8例 ,年龄 2 1～ 5 4岁 ,体重 47～ 74ｋｇ。ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,无内分泌疾病。术前肌注苯巴比妥钠 2ｍｇ/ｋｇ、阿托品 0 0 1ｍｇ/ｋｇ。以芬太尼 4μｇ/ｋｇ、异丙酚 2ｍｇ/ｋｇ和氯化琥珀胆碱 2ｍｇ/ｋｇ静注快速诱导并行气管内插管。术中行控制呼吸 ,用芬太尼、维库溴铵间断静注并吸入安氯醚维持麻醉。麻醉诱导前 (Ｔ1)、气管插管后(Ｔ2 )、手术开始后 5ｍｉｎ(Ｔ3 )、手术 …     

氨力农对法洛四联症心内矫治术后低心排血综合征患者血液动力学的影响

氨力农是近 10余年以来应用于临床的一种双吡啶衍生物 ,为磷酸二酯酶抑制药 ,已经在一些顽固性心力衰竭患者的治疗上取得了效果。本文观察国产氨力农对小儿法洛四联症心内矫治术后低心排血综合征患者血液动力学的影响。资料与方法一般资料　选择ＡＳＡⅢ～Ⅳ级在全麻下行择期法洛四联症心内矫治(ＴＣＴＦ)术的患儿。年龄 1 5～ 10岁 ,平均 (2 8± 2 4)岁 ,体重 6 1～ 2 2ｋｇ ,平均(9 6± 3 9)ｋｇ。术前肌注东莨菪碱0 0 1ｍｇ·ｋｇ-1、哌替啶 1ｍｇ·ｋｇ-1、异丙嗪 0 5ｍｇ·ｋｇ-1。均采用咪唑安定 0 1ｍｇ·ｋｇ-1、芬太尼 10 μ…     

布比卡因配伍美托洛尔预防颈丛阻滞后心血管副反应的临床观察

将美托洛尔与布比卡因混合后随颈丛阻滞一起注入 ,观察能否减轻颈丛阻滞后心血管副反应。方法　选择甲状腺手术病人 4 0例 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。随机等分为两组 ,每组 2 0例 ,均采用Ｃ4一针法行双侧深、浅丛阻滞。阻滞药Ⅰ组 (观察组 )用 0 2 5 %布比卡因 +美托洛尔4ｍｇ共 3 0ｍｌ,Ⅱ组 (对照组 )用 0 2 5 %布比卡因 3 0ｍｌ。记录阻滞前 (Ｔ)、阻滞后 10分钟 (Ｔ1)、2 0分钟 (Ｔ2 )、3 0分钟 (Ｔ3)两组病人的ＢＰ和ＨＲ值。结果　两组病人麻醉前无显著差异。Ⅱ组阻滞后各时段ＢＰ、ＨＲ与阻滞前比较 ,明显升高 (Ｐ <0 0 5 ) ;与Ⅰ组比较 ,…     

经食道超声多普勒测定心输出量的临床应用

我们应用经食道超声多普勒技术在麻醉中监测心输出量(ＣＯ),并结合ＭＡＰ、ＣＶＰ监测指导术中处理,现报告如下。资料与方法择期手术病人22例,其中20例腹部手术者ＡＳＡⅠ～Ⅱ级,年龄21～67(451±136)岁,体重543±87ｋｇ,主要观察全麻下行硬膜外阻滞对血流动力学影响。2例为全麻下行嗜铬细胞瘤手术病人,术中行ＣＯ监测并指导血管扩张药应用。术前用药为哌替啶1ｍｇ/ｋｇ,局麻下左桡动脉、右颈内静脉穿刺,监测血压及中心静脉压。经Ｔ9～10或Ｔ10～11硬膜外间隙穿刺,置管后注入1%利多卡因5ｍｌ并在诱导前测试阻滞平面。以咪唑安定3ｍｇ、硫喷…     

国产抑肽酶致心脏手术病人严重低血压一例

患者 ,女 ,2 5岁 ,3 8ｋｇ。因患鲁登巴氏 (Ｌｕｔｅｍｂａｃｈｅｒ)综合征在心肺转流 (ＣＰＢ)下行心内直视术。术中见心包粘连 ,渗血较多。取国产抑肽酶 (兰州大得利生物化学制药厂 ,批号甘卫药准字 ( 96)第 111119号 ) 2 0 0ＫＵ ,用 5 %葡萄糖 2 0ｍｌ溶解后首先推注 1ｍｌ,观察 5分钟 ,ＢＰ未见改变 ,遂缓慢推注剩余药物。注毕后ＢＰ很快由 110 / 70ｍｍＨｇ下降至 4 0 /2 0ｍｍＨｇ ,ＨＲ即由 80次 /分上升至 14 0次 /分。给予去氧肾上腺素 0 1～ 0 3ｍｇ静脉推注 3次 ,无明显好转。又应用芬太尼 0 3ｍｇ、西地兰 0 2ｍｇ、心律平…     

硬膜外穿刺后的腰背痛

硬膜外阻滞是我国临床麻醉中应用极为广泛的方法 ,几乎占所有麻醉病例的 5 0 %～ 70 % [1] 。但硬膜外阻滞后腰背痛 (ｐｏｓｔｐｕｎｃｔｕｒａｌｌｕｍｂａｇｏ)并未受到应有的重视。我院在开展疼痛治疗工作中接触了 3例硬膜外阻滞后腰背痛需治疗的患者 ,相应穿刺点压痛最重。后经调查 ,自 1998年 10月 1日至 12月 31日共计 36 5例硬膜外阻滞患者 ,术后腰背痛 6 1例 (16 7% )。现将穿刺相关的腰背痛情况的临床调查介绍如下。资料与方法一般资料　 36 5例病人 ,男 16 9例 ,女 196例 ,年龄 2 0～71岁。因乳腺癌改良根治术行硬膜外阻滞 4例 ,…     

高位截瘫麻醉诱导致心跳骤停复苏一例

患者 ,男 ,2 8岁 ,身高 16 5ｃｍ ,体重 70ｋｇ,因外伤致高位(Ｔ4 )截瘫近 1个月 ,准备在全麻下行椎板切开减压及脊髓探查术。患者仰卧位下常规面罩给氧去氮后进行麻醉诱导 ,依次静脉给哌氟合剂 4ｍｌ、地西泮 10ｍｇ、依托咪酯 16ｍｇ、琥珀胆碱 80ｍｇ ,行气管插管后 ,接呼吸机给予静脉麻醉维持 (1%普鲁卡因 2 5 0ｍｌ+维库溴铵 4ｍｇ)。插管前后血压在 12 0～ 130 /80～ 85ｍｍＨｇ ,无明显变化。然后将患者转为手术所需右侧卧位时 ,立即发现血压和ＳｐＯ2 急剧下降致不读数 ,ＥＣＧ提示心脏停搏 ,马上重新翻回仰卧位 ,给肾上腺素 2ｍｇ…     

硬膜外麻醉围术期意外低体温

全麻围术期体温过低致苏醒延迟时有报道 ,但是在硬膜外麻醉围术期由于意外的低体温而导致意识障碍罕见 ,本文现报告 1例如下。患者男 ,6 0岁 ,胆囊癌。术前检查心、肺正常 ,肝功能多项指标异常 ,在连续硬膜外麻醉下行胰十二指肠切除术。术前用药为地西泮 10ｍｇ、阿托品 0 5ｍｇ肌注 ,入室后Ｔ8～ 9椎间隙穿刺 ,置管顺利 ,硬膜外推注 2 %利多卡因 5ｍｌ试验量 ,5ｍｉｎ后无局麻药中毒反应及腰麻征 ,追加 2 %利多卡因8ｍｌ,测平面Ｔ3 ～Ｔ11,氟芬合剂 2ｍｌ静注 ,持续面罩吸氧 ,监测ＢＰ、ＥＣＧ及ＳｐＯ2 。 0 75 %布比卡因每次 6～ 7ｍｌ…