左大脑中动脉外伤性动脉瘤破裂出血致死亡1例

1 临床资料男,7岁,因从3 m高树上坠地后昏迷3 h入院。体格检查:浅昏迷,瞳孔等大、等圆,光反应灵敏,颈抵抗。X-线检查示左跟骨骨折;头颅CT示左额颞少量硬膜下血肿,左外侧裂区少量积血,脑挫裂伤不明显。1 d后清醒。第10天复查头颅CT,示原硬膜下血肿及外侧裂区积血消失。第14天晚2∶00护士发现患儿呈深昏迷,叹息样呼吸,双侧瞳孔散大。头颅CT示左额颞部巨大硬膜下血肿,脑疝形成。即行左额颞标准大骨瓣开颅术。术中见左外侧裂膝部大脑中动脉血管壁上有一0.1 cm ×0.2 cm瘘口,呈搏动性喷血。诊断为左大脑中动脉外伤性假性动脉瘤破裂出血。依…     

机化型慢性硬膜下血肿二例

例 1　男 ,5岁。患儿 9月时因车祸致左额颞脑挫伤伴薄层硬膜下血肿 ,经保守治疗治愈。近半个月无诱因经常跌倒。ＣＴ检查示左额颞梭形高密度影 ,边缘有钙化灶 ,左侧大脑半球发育不良 ,在全麻下行额顶钻颅 ,仅引流出少许褐色液 ,改作左额颞开颅 ,术中所见硬膜下约 6ｃｍ× 6ｃｍ× 3ｃｍ血肿 ,包膜厚约 0 8ｃｍ ,切开包膜可见黄褐色干酪样物伴少量酱色胶状物 ,约 6 0ｍｌ,包膜与硬膜粘连紧 ,分离易出血 ,与脑表面无明显粘连 ,予全切除 ,病理报告示“血肿及纤维膜 ,后者可见吞噬细胞及中性白细胞” ,术后 1周痊愈出院。例 2　男 ,73岁。 1月…     

颅脑损伤合并颅内动脉瘤手术治疗一例报告并文献复习

目的结合病例并文献复习,探讨颅脑损伤合并颅内动脉瘤破裂出血的诊断及治疗策略。方法 1例60岁男性患者因饮酒后摔伤头部入院,头颅CT示右侧额颞部大量硬膜下血肿、右侧额颞叶脑挫裂伤、左侧颞部硬膜下出血、蛛网膜下腔出血,急诊在全麻下行右额颞部大骨瓣开颅术,术中因脑压偏高,有脑膨出倾向,未能打开外侧裂探查,术后头颅CTA发现前交通动脉瘤,待患者病情稳定后同期行前交通动脉瘤夹闭术及颅骨修补术。结果术后DSA检查提示动脉瘤夹闭满意无显影,载瘤动脉通畅。随访1年余,患者无任何迟发性神经功能缺损。结论颅脑损伤后出现动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者,应考虑合并颅内动脉瘤破裂出血可能,头颅CTA或DSA检查有助于明确诊断,对于确诊伴有颅内动脉瘤破裂的颅脑损伤患者,主张尽早及时处理,以防止动脉瘤再次破裂出血。     

颅骨修补术后并发脑内血肿1例

我科收治1例颅骨缺损患者行颅骨修补术后并发少见的脑内血肿,现报道如下。 1病例资料 患者,女,53岁,因头部摔伤致右侧额颞叶脑挫裂伤并硬膜下血肿、左枕部硬膜外血肿行左枕部硬膜外血肿清除＋右额颞部硬膜下血肿清除术＋去骨瓣减压术,术中去除骨瓣面积约10 cm×12 cm。术后1.5个月行颅骨修补术。修补术前头颅CT示右额颞、左枕部颅骨缺损,右颞部硬膜下积液,右额叶低密度软化灶（图1A）。     

颅骨胆脂瘤术后并发硬膜下血肿1例报告并文献复习

目的探讨颅骨胆脂瘤术后并发硬膜下血肿的临床特点及发病机制。方法对1例颅骨胆脂瘤切除术后并发硬膜下血肿患者的临床资料进行分析;并复习颅骨胆脂瘤和硬膜下血肿的相关文献。结果患者临床表现右侧耳鸣2个月;头颅MRI检查示右侧额颞部占位(骨源性)。手术将肿瘤及包膜全部切除,硬脑膜完整。术后第3 d患者出现意识障碍,头颅CT示右侧额颞部硬膜下血肿;行颅骨钻孔血肿清除术。术后患者意识恢复正常; 1周后复查CT示血肿明显减少,3周后复查CT血肿完全吸收。复习文献,胆脂瘤可产生多种炎性物质,参与炎症反应;其术后并发硬膜下血肿尚未见报道。结论即使颅骨胆脂瘤切除术中硬脑膜保持完整,术后仍可能并发硬膜下血肿。其发病机制可能为,胆脂瘤产生的炎性物质引起硬脑膜炎症所致。     

急性硬膜下血肿快速消失一例

患者 女，69岁，因摔伤致昏迷1h入院。查体：浅昏迷状，GCS评分7分。双侧瞳孔等大形圆，直径约0．2cm，对光反射灵敏，右眼球向左凝视，左眼球居中。额纹对称，口角无偏斜，悬雍垂居中。刺痛可见左侧肢体活动好，右侧肢体活动少。腹壁反射存在，右侧巴氏征阳性。头颅CT：左额颞部硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑中线轻度右偏。入院诊断为：中型颅脑损伤：（1）额颞部硬膜下血肿（左侧）；（2）蛛网膜下腔出血。入院后给予甘露醇、速尿、氨甲环酸、吸氧等。19h后复查CT提示左侧硬膜下血肿消失。     

慢性硬膜下血肿骨化一例

患者 男,15岁。因左额顶部疼痛2年,右侧上下肢力弱1个月,1984年4月27日入院。既往无外伤史。检查:智力差,左额顶部稍隆起,眼底视乳头无水肿,右侧上下肢肌力4级。头颅X线片:左额顶颞部有一13×10×8cm大小的椭圆形钙化影。头颅CT扫描:左额顶颞部有一环形影,周边CT值为960Hu,中央为24Hu。诊断为左额顶颞部慢性硬膜下血肿骨化。4月29日在全麻下手术,术中见硬     

骨瓣帽状腱膜下埋藏16年后修补一例

患者 男,45岁.1994年9月12日,因车祸伤及头部,昏迷、呕吐,2h后入院.查体:体温38.2℃,脉搏100次/mim,呼吸20次/min,血压206/100 mm Hg;深度昏迷,双瞳等大,对光反射存在;左颞部头皮肿胀青紫,外眦部皮肤挫伤渗血.四肢肌张力增高,双膝反射(+++)、跟腱反射(+++)、Babinski(+).头颅CT示,左额颞部颅骨内板下半月形高密度影,11.6 cm×1.2cm×6 cm,左颞叶脑内3cm×2cm高密度影,边缘不规则.诊断:左额颞硬膜下血肿,左颞叶脑挫裂伤,脑内血肿.急诊行开颅血肿清除加去骨瓣减压术.清除左额颞硬膜下血肿55ml,脑内血肿15ml,脑压高,去骨瓣减压.骨瓣大小8 cm×6cm,将颅骨瓣埋藏于邻近开颅切口的顶部帽状腱膜下.术后给予抗炎,止血、降颅压等治疗.1个月后好转出院.3个月后门诊随访,患者骨窗塌陷,神经系统功能基本正常,可从事轻体力劳动,有间歇性癫痫发作.     

迟发性外伤性多发颅内血肿并脑梗死一例报告

患者,男,４７岁,于１９９８年３月６日车祸致颅脑损伤入院。血压１３／９ｋＰａ,出、凝血时间正常。伤后１２小时头颅ＣＴ示：右枕叶脑挫裂伤,蛛网膜下腔出血,给予止血、脱水药物治疗１０天后,行第２次ＣＴ检查示：右枕叶脑挫裂伤,双侧额、颞部硬膜下少量积液。３个月后,自觉头痛、呕吐,无偏瘫等定位症状,行第３次ＣＴ检查发现左额、颞、顶部硬膜下有 ０．７ｃｍ ×１．３ｃｍ × １２ｃｍ硬膜下血肿,行骨瓣成形、血肿清除术,清除包囊状暗红色积血５０ｍｌ,蛛网膜与脑表面粘连增厚,术后第３天,出现运动性失语、面肌痉挛、癫…     

颅脑术后并发精神障碍

颅脑术后并发精神障碍并不少见 ,但常易被忽视而延误治疗。我院于 1991年 10月～ 2 0 0 0年 10月间 ,共治疗颅脑术后并发精神障碍 50例 ,占同期手术的 0 9% ,本文对颅脑术并发精神障碍有关问题进行探讨。1 临床资料一般资料 ,本组 50例中 ,男 2 8例 ,女 2 2例 ,年龄 10～ 61岁 ,平均 4 0岁。其中双侧额叶脑挫伤伴脑内血肿 2 6例 ;左侧额颞脑内血肿 9例 (外伤性 6例 ,自发性 3例 ) ;右额颞顶硬膜下血肿 9例 ;右额大脑镰旁脑膜瘤 3例 ;左额硬膜外血肿伴颅底骨折 1例 ;右额颞胶质瘤 1例 ;左额颞转移瘤 1例。临床表现　兴奋、躁动、狂呼乱叫 2 …     

供血动脉源于颞叶及硬脑膜的动静脉畸形一例

患者男,35岁。因头部外伤后意识障碍3h,于2005年3月3日入院。3h前患者在山路上骑摩托车时自觉头晕、头痛难忍,随即摔倒,当即昏迷,约30min后呈嗜睡,自觉头痛、头晕,伴右侧肢体乏力。入院时患者嗜睡,左额颞部头皮肿胀,颈抵抗阳性;右侧上下肢肌力Ⅲ级,双侧巴氏征阳性。头颅CT示:左颞顶骨骨折,左额颞顶硬膜下血肿,左颞     

单纯皮质动脉破裂致急性硬膜下血肿4例

本组男３例,女１例,年龄２０～３５岁的３例均有头部外伤史,６８岁的１例有多年高血压病史。发病后均昏迷并有瞳孔散大及对光反射异常,４例均经ＣＴ诊断硬膜下血肿,其中位于左额颞顶２例,右侧额颞和额颞顶各１例。术中均发现外侧裂附近的大脑中动脉的皮质动脉破裂出...     

外伤性硬膜下积液演变成慢性硬膜下血肿过程的观察

目的探讨外伤性硬膜下积液演变成慢性硬膜下血肿的机理。方法报告６例由外伤性硬膜下积液演变的慢性硬膜下血肿患者的临床表现、演变过程。结果６例均有明确头部外伤史，头部外伤后至硬膜下积液形成的时间２～４周以上，硬膜下积液至形成慢性硬膜下血肿的时间自４周至３月。血肿位于单侧额颞４例，双侧额颞２例。临床表现较轻，血肿形成后有明显头痛，轻度偏瘫等，手术５例均痊愈。结论硬膜下积液演变成慢性硬膜下血肿的发生机理可能为积液使蛛网膜受撕拉而出血或积液不断扩大导致桥静脉撕裂出血。     

双管双向引流与传统引流法治疗慢性硬膜下血肿比较

我科１９９０～１９９８年１０月采用单孔双管双向闭式引流术治疗慢性硬膜下血肿３６例,效果良好。现与同期单管引流术４８例行对照分析。１　资料　　本组８４例经术前ＣＴ或ＭＲ诊断为幕上半球慢性硬膜下血肿,并经手术证实,按术式分为２组：单管引流术组４８例。男２９例,女１９例。年龄１２～８２岁,平均４３岁。血肿部位：左额颞顶枕６例,左额颞顶１４例,右额颞顶枕７例,右额颞顶７例,左颞顶枕１例,右颞顶枕４例,左颞顶３例,右颞顶２例,双侧额颞顶２例,左额颞顶并右颞顶枕１例,双侧颞顶枕１例。血肿体积为２５～２７０ｍ…     

脑外伤致丧动力性失语1例报告

１病例女,１７岁,高中,右利手。因头部外伤后昏迷１２天,清醒后不能言语５天,于１９９８年４月２８日入院。患者于１９９８年４月１２日被卡车撞倒,当即昏迷,呕吐,左耳及鼻腔出血,即送当地医院,头颅ＣＴ示：左额、颞叶脑挫裂伤,左额颞硬膜下血肿,蛛网膜下腔出...     

外伤性Labbè静脉损伤三例

例1男,38岁。高处坠落伤及头部30min入院。昏迷状态,GCS 7分。双瞳孔等大,右肢瘫,双巴彬氏征阳性。右颞顶头皮挫伤伴血肿。头CT：左额颞顶区硬膜下血肿,层厚＞1．0cm,中线右移＞0．5cm,脑室受压变形。急诊行左侧标准大骨瓣开颅血肿清除术,术中见Labbé静脉于桥段大部断裂,仍有活动出血。予电凝断端并切断。术后2d神志清醒,无语言、运用及肢体功能障碍。1周后复查CT未见静脉     

入院时清醒的右颞叶局灶性脑挫裂伤死亡一例报告

病历摘要 患者女,58岁.因"车祸致头部外伤1h"于2012年6月18日23:05急诊入院.受伤时左颞枕部着力,伤后无昏迷史.既往体健.入院查体:嗜睡,GCS 14分.左侧颞顶可触及一4 cm×4 cm头皮血肿.双侧瞳孔等大等圆,直径3 mm,直接、间接光反射灵敏.双侧肢体肌力Ⅴ级,肌张力正常,双侧巴氏征(-).颈软无抵抗,脑膜刺激征(-).头颅CT显示右颞叶脑挫裂伤,右额颞薄层硬膜下血肿,右外侧裂蛛网膜下腔出血,环池、第三脑室显示欠清,中线居中,血肿量约7 ml(图1).入院化验检查:血常规、生化、凝血等基本正常.入院诊断:轻型闭合性颅脑伤(1)右颞叶局灶性脑挫裂伤.(2)右额颞薄层硬膜下血肿.(3)蛛网膜下腔出血.(4)左颞顶头皮血肿.     

颅脑创伤术后顽固性硬膜下积液的治疗

一、资料与方法 1.一般资料:2003年至2009年收治颅脑创伤术后顽固性硬膜下积液患者18例.男12例,女6例.年龄21～63岁,平均42岁.其中伴有脑挫裂伤16例,蛛网膜下腔出血14例,硬膜下血肿8例,硬膜外血肿5例,脑萎缩2例;积液量在50～160 ml之间,积液部位主要位于额颞部.     

颅内蛛网膜囊肿2例报告

本文介绍经手术和病理证实的颅内蛛网膜囊肿(IAC)2例,其中1例继发硬脑膜下血肿,国内尚未见报告。 例1 女,10岁,因左额颞部逐渐隆起8年,于1978年7月首次入院。8年前曾有坠床史。检查神经系统无异常。颅骨X片示左额颞部外膨,骨板变薄。颈动脉造影发现左额颞部脑外无血管区。8月16日行钻孔引流。切开硬膜和菲薄囊壁后,流出无色透明液300ml,蛋白20mg％;囊壁病理报告为蛛网膜。术后     

大脑前动脉远端动脉瘤引起的急性硬膜下血肿二例

大脑前动脉远端动脉瘤破裂形成急性硬膜下血肿的报告非常少见,累积文献仅见4例。作者报道2例,行血肿清除,动脉瘤根治术获得良好结果。例1,56岁女性。突发头痛、恶心、呕吐,发病5小时入院。查体:昏迷(Ⅱ-2),右侧痉挛性偏瘫,上肢肌力Ⅱ级、下肢Ⅰ级,轻度颈项强直,瞳孔、眼底正常,无病理反射。CT见蛛网膜下腔轻度出血,大脑纵裂有高密度区,左额颞顶部有厚1cm的硬膜下血肿,中线移位。左颈内动脉造影示大脑前动脉远端动脉瘤(6.0×3.0mm)和左额颞顶部无血管区。诊断大脑前动脉远端动脉瘤破裂引起急性硬膜下血肿。发病8小时手术,开颅清除血肿(约60