全子宫切除术应用硬膜外阻滞和椎管内复合阻滞的比较

妇科手术一般多选用连续硬膜外阻滞 ,近年来联合蛛网膜下腔和硬膜外阻滞 (ＣｏｍｂｉｎｅｄＳｐｉｎａｌａｎｄＥｐｉｄｕｒａｌ,ＣＳＥ)技术的发展受到人们的关注[1] 。我们比较两种麻醉方法在全子宫切除时的镇痛效果、诱导至手术开始所用时间及局麻药总剂量和术中血流动力学变化 ,结果如下。1　资料与方法1 1　一般资料　择期全子宫切除术患者 4 0例 ,年龄 35～ 6 5岁 ,无手术麻醉禁忌症 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,随机分为两组 ,即连续硬膜外阻滞组 (Ｅ组 ) ,脊麻硬膜外阻滞复合阻滞组 (ＣＳＥ组 ) ,每组 2 0例。1 2　操作方法　患者取侧卧位 ,Ｌ…     

腰麻硬膜外联合麻醉在剖宫产中的应用

剖宫产多为急诊手术 ,要求麻醉诱导迅速 ,效果确切 ,肌肉松弛良好。为寻求合适的麻醉方法 ,我院从 1999年 5月开始采用腰麻硬膜外联合麻醉(ＣＳＥＡ) ,其效果比单纯硬膜外阻滞麻醉 (ＥＡ)为好。报告于下。资料与方法选择ＡＳＡⅠ～Ⅱ级剖宫产产妇 5 6例 ,年龄 2 4～ 33岁 ,体重 5 0～ 84ｋｇ。随机分为两组 :ＣＳＥＡ组 2 8例和ＥＡ组 2 8例。两组均于术前肌注苯巴比妥钠0 .1。麻醉前测血压、心率、ＳＰＯ2 作为基础值 ,并开放静脉。ＣＳＥＡ组在硬膜外穿刺成功后 ,即以针内针实施腰麻(Ｌ2 -3 ) ,注入轻比重液 0 .5 %布比卡因10ｍｇ(0 .5 %…     

腰 硬联合麻醉与硬膜外麻醉用于子宫全切术麻醉效果的比较

笔者在子宫全切手术中应用腰麻与硬膜外联合麻醉(ＣＳＥＡ) ,并与连续硬膜外麻醉 (ＣＥＡ)的麻醉效果、并发症及对血流动力学的影响进行了临床观察和比较 ,现将结果报告如下。1　资料与方法选ＡＳＡⅠ～Ⅱ级择期子宫全切手术者 10 0例 ,年龄30～ 6 0岁 ,平均 42 .5岁。随机分为Ａ、Ｂ两组 ,每组 5 0例。两组均于术前晚口服安定 0 .1ｍｇ/ｋｇ ,术前 30ｍｉｎ肌注苯巴比妥钠 4ｍｇ/ｋｇ ;麻醉前建立静脉通道。穿刺点为Ｌ2～ 3 。Ａ组采用ＣＳＥＡ。硬膜外穿刺成功后 ,以针内法实施腰麻 ,注入 0 .75 %丁哌卡因 2ｍｌ,然后置入硬膜外导管 (阻滞…     

脊麻／硬膜外联合麻醉在急诊阑尾切除术中的应用

本文通过对脊麻 /硬膜外联合麻醉(ＣＳＥＡ)在急诊阑尾切除术中应用的观察 ,并与硬膜外麻醉 (ＥＡ)比较 ,探讨ＣＳＥＡ应用于急诊阑尾切除术的可行性 ,以便为扩大该顶技术在临床麻醉中的应用提供参考资料。1　资料和方法1　一般资料　 80例急诊阑尾切除术病人 ,ＡＳＡⅠ级 ,随机分为两组 ,一组为硬膜外麻醉 (ＥＡ)组 ,另一组为脊麻 /硬膜外联合麻醉(ＣＳＥＡ)组。两组病人术前 3 0分钟均肌注安定 1 0ｍｇ ,入室后测血压、脉搏 ,开放静脉后以1 0～ 1 5ｍ1 /ｋｇ·ｈ速度输入乳酸钠林格氏液。麻醉中使用 2 %利多卡因 (上海第二军医大学朝晖制…     

联合腰麻硬膜外麻醉在骨科手术中的应用

联合腰麻硬膜外麻醉 (ＣＳＥＡ)是在同一穿刺点用腰麻硬膜外联合穿刺针同时进行腰麻硬膜外麻醉的一种麻醉方式。国内有在妇产科手术中的报道[1] 。我院将ＣＳＥＡ的方法用于骨科手术 40余例 ,取得了优良效果。1　一般资料选择ＡＳＡＩ～Ⅲ级择期手术患者 4 0例。男 2 3例 ,女 1 7例。年龄 1 5～ 63岁 ,平均 3 9 2岁。体重 2 5～ 80ｋｇ ,平均 55 2ｋｇ。其中多发骨折 5例 ,胫腓骨骨折取髂骨 7例 ,小腿足部骨折并皮肤缺损腹部取皮 1 0例 ,其它手术 1 8例。2　麻醉方法首先用 1 7Ｇ硬膜外针于Ｌ2～ 3(或Ｌ3～ 4 )椎间隙行硬膜外穿刺 ,确认成功…     

腰麻-硬膜外联合阻滞用于分娩镇痛临床观察

腰麻 -硬膜外联合阻滞 (ＣＳＥＡ) ,采用一点穿刺 ,将腰麻与硬膜外阻滞相结合 ,取长补短 ,是一种较有前途的椎管内阻滞技术。我院于 2 0 0 0年 8月— 2 0 0 1年 5月将ＣＳＥＡ用于分娩镇痛 ,并与连续硬膜外阻滞 (ＥＡ)进行比较 ,报告如下。1　资料与方法1.1一般资料　产妇身高 >15 5ｃｍ ,孕期 38～ 4 2周 ,无严重产科并发症 ,初产 ,头位单胎 ,胎儿情况正常的产妇共 6 0例 ,随机分成两组 :观察组 (ＣＳＥＡ) ,对照组 (ＥＡ) ,每组各 30例 ,二组产妇年龄、体重、孕期及镇痛前宫口大小均相似 ,有可比性。1.2　方法　当产妇进入产程活跃期 (宫…     

椎管内联合穿刺麻醉在妇产科手术中应用

蛛网膜下腔阻滞 (ＳＡ)和硬膜外阻滞 (ＥＡ)相结合成为椎管内联合穿刺麻醉 (ＣＳＥ)。结果是麻醉显效快 ,阻滞完善 ,任意延长麻醉时间 ,提供术后镇痛。1　资料与方法1 1　资料1 1 1　选择 5 5例妇产科手术患者采用ＣＳＥ ,年龄 14～ 6 0岁 ,体重 36～ 72ｋｇ,身高 142～ 172ｃｍ ,无ＳＡ和ＥＡ禁忌症 ,手术种类见表 1。表 1　　ＣＳＥ手术种类手术种类ｎ手术种类ｎ剖宫产 2阴道成形术 1子宫切除 40盆腔肿块切除 1卵巢肿瘤切除 6曼氏术 2宫外孕 2会阴部子宫内膜异位切除 11 1 2　以ＣＳＥ中 2 0例子宫全切术患者为观察组 (ＣＳＥ组 ) ,再选择…     

联合椎管内麻醉的应用体会

近年我院对 50例妇科及下肢手术病人采用联合椎管内麻醉 (ＣＳＥＡ) ,效果较好 ,现将应用体会报道如下。1 临床资料一般资料　本组共 50例 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,其中女 4 0例 ,男 1 0例 ,年龄 30～ 73岁 ,手术种类 :妇科手术 35例 ,下肢手术 1 5例。方法　 50例均采用腰麻和硬膜外联合穿刺针 ,选择腰 2～ 3间隙穿刺 ,针缺口朝向头侧 ,将 0 .75%布比卡因2ｍｌ与麻黄素 1 0ｍｇ及抽出的脑脊液于 1 0秒内注入蛛网膜下腔 ,拔出腰穿针 ,再行硬膜外腔向上置管 3～ 4ｃｍ ,调整好体位然后根据手术时间及阻滞平面决定是否追加硬膜外阻滞 :①脊麻 1 5分…     

脊麻-硬膜外联合麻醉硬膜外注药平面升高机制探讨

脊麻 -硬膜外联合麻醉 (ＣＳＥＡ)综合了脊麻的起效迅速、效果确切以及连硬外麻醉的任意延时并可进行术后镇痛的优点。小剂量的脊麻用药以及少量的硬膜外用药即能达到理想的麻醉效果 ,本院近4年来 ,共进行联合麻醉用于妇科、产科、外科下腹、下肢手术 4 0 0余例。本文就脊麻后硬膜外注入药物使阻滞平面升高的机制进行探讨。1　资料与方法随机选择 60例在ＣＥＳＡ下行下腹、下肢手术患者 ,男 18例、女 4 2例、年龄 2 2～ 4 2岁、ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。所有患者均为首次椎管内麻醉 ,无脊柱异常和心肺疾患。随机将 60例病人分为两组 ,每组各 30例 ,…     

脊麻-硬膜外联合阻滞在老年人下肢手术的应用

目的：探讨脊麻－硬膜外联合麻醉（ＣＳＥＡ）在老年人下肢手术应用的优越性。方法：４０例６０～９０岁的老年患者行下肢手术，随机分为两组，一组采用ＣＳＥＡ方法，另一组采用硬膜外麻醉。观察记录麻醉起始时间、阻滞平面上界、收缩压（ＳＰ）、舒张压（ＤＰ）、平均动脉压（ＭＡＰ）、心率（ＨＲ）、呼吸（ＲＲ）、脉氧饱和度（ＳｐＯ２）、局麻药总用量及每小时平均用量。结果：ＣＳＥＡ组麻醉起效时间明显短于硬膜外组（Ｐ＜０．０１）。两组麻醉后３０ｍｉｎＳＰ、ＤＰ、ＭＡＰ、ＨＲ、ＲＲ与麻醉前虽稍有改变，但无统计学意义。因给氧吸入ＳｐＯ２均高于麻醉前。局麻药总用量及每小时用量，硬膜外组明显高于ＣＳＥＡ组（Ｐ＜０．０１）。ＣＳＥＡ组未见脊麻后头痛。结论：ＣＳＥＡ系在改革了脊麻针后将脊麻与硬膜外麻醉融为一体。它结合了脊麻起效迅速、效果确切、局麻药用量小和连续硬膜外麻醉便于调节平面、时间不受限制、可行术后止痛的优点，在老年人下肢手术应用，有其独特的优点。     

联合腰麻硬膜外麻醉与双管硬膜外麻醉用于妇科手术的比较

联合腰麻硬膜外麻醉 (ＣＳＥＡ)是近十几年来得到进一步研究发展的麻醉方法〔1〕。ＣＳＥＡ发挥了腰麻作用迅速 ,肌松完全的特点 ,对伴有各种合并症、肥胖以及手术难度较大的妇科病人 ,有一定的优越性。本文对ＣＳＥＡ与双管硬膜外麻醉进行比较 ,现报告如下 :1　资料与方法1.1　一般资料 :择期妇科手术患者 80例 ,ＡＳＡⅠ～Ⅲ ,年龄 34～ 71岁 ,体重 41～ 82ｋｇ ,随机分为Ａ、Ｂ两组。联合腰麻硬膜外麻醉 (Ａ)组 40例 ,双管硬膜外麻醉 (Ｂ)组 40例 ,手术种类两组无明显差别 :包括全子宫切除术 2 8例 ,全子宫加双附件切除术 5 2例 ,病例中…     

腰硬联合麻醉几个热点问题新进展

腰硬联合麻醉 (ｃｏｍｂｉｎｅｄｓｐｉｎａｌ -ｅｐｉｄｕｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ,ＣＳＥＡ)将脊麻 (ＳＡ)与硬膜外麻醉 (ＥＡ)融为一体的麻醉方法 ,发挥了脊麻起效迅速、效果确切、局麻药用量小及硬膜外麻醉的可连续性、便于控制平面和作术后止痛的优点 ,已成功地应用于下腹部以下几乎所有手术麻醉及分娩镇痛。但与任何椎管内麻醉一样 ,ＣＳＥＡ也不可避免地存在脊麻和硬膜外麻醉的缺点。本文仅就ＣＳＥＡ有争议的几点问题作一讨论。1　不同方法的比较与选择ＣＳＥＡ技术发展至今有 4种方法。早在 1 93 7年有学者最先报道的单针单点…     

腰麻-硬膜外联合阻滞在妇科腹腔镜手术中的临床观察

腰麻 硬膜外联合阻滞 (ＣＳＥＡ)用于妇科腹腔镜手术的麻醉 ,与单纯全麻 (ＧＡ)对比观察 ,现报告如下。1　资料和方法一般资料 :择期妇科腹腔镜手术病人 4 8例 ,ＡＳＡⅠ Ⅱ级 ,年龄 17～ 5 0岁 ,体重 4 1～ 6 8ｋｇ ,无内分泌疾患 ,随机分为ＧＡ组 (Ａ组 ) 2 4例 ,ＣＳＥＡ组 (Ｂ组 ) 2 4例。麻醉方法 :术前 30ｍｉｎ肌注苯巴比妥钠 0 1ｇ,阿托品0 5ｍｇ。常规监测心电图、脉搏氧饱和度、血压。Ａ组开放静脉后以芬太尼 2 μｇ/ｋｇ ,异丙酚 2 5ｍｇ/ｋｇ,维库溴铵 0 12ｍｇ/ｋｇ诱导 ,气管插管后接麻醉机控制呼吸 ,吸异氟醚 1%～ 3%维…     

联合脊麻-硬膜外麻醉用于剖宫产术89例

近几年来,联合脊麻－硬膜外麻醉技术（ＣＳＥＡ）,在许多国家的临床麻醉中日益普及,我们采用此技术用于剖宫产手术,取得了满意的效果,报道如下。１　资料和方法ＡＳＡⅠ～Ⅱ级剖宫产手术１７８例,年龄２５～３２岁,体重５８～７８ｋｇ,平均６２ｋｇ,分为ＣＳＥＡ组８９例,对照组单纯硬膜外麻醉（ＥＡ）８９例。病人入室开放静脉后,取右侧屈曲卧位,头高脚低１０～１５°,头枕高枕并前曲１０°。采用Ｂ－Ｄ公司的Ｄｕｖａｓａｆｅ针于Ｌ２～３间隙先做标准的硬膜外穿刺,而后将配置的２５号脊麻针插入硬外针穿刺至蛛网膜下腔,见…     

腰麻硬膜外联合阻滞应用于新式剖宫产术

腰麻硬膜外联合阻滞 (ＣＳＥＡ)是一种新的麻醉方法 ,具有起效快 ,阻滞完善等优点。我科自 2 0 0 1年以来采用ＣＳＥＡ应用于新式剖宫产术 ,取得了满意的麻醉效果 ,报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料　 70例均为单胎足月头位妊娠。妊高征、巨大胎儿均不选用。年龄 2 2～ 34     

蛛网膜下腔-硬膜外腔联合麻醉的利弊

蛛网膜下腔 -硬膜外腔联合麻醉 (ＣＳＥＡ)的临床应用已有大量报道 ,两者可取长补短 ,收效甚益。我们对 84例ＣＳＥＡ出现的问题加以分析 ,报告如下。1　资料与方法84例ＡＳＡⅠ -Ⅱ级患者 ,下腹部手术 6 7例 ,下肢手术 17例。实际应用ＣＳＥＡ6 9例 ,手术时间均在 12 0ｍｉｎ以上 ,单纯ＳＡ(蛛网膜下腔阻滞 )完成手术的 15例。本组患者选用美国Ｂ -Ｄ产针内针 (2 5Ｇｗｈｉｔａｃｒｅ/ 17Ｗｗｌｉｓｓ) ,于Ｌ2～ 4 穿刺 ,蛛网膜下腔注入重比重溶液 (0 .75 %布比卡因 1.5～ 2ｍｌ) ,再置硬膜外导管备用。2　结果硬膜外穿刺成功后腰穿针顺利…     

新式剖宫产术的麻醉选择

我们从母婴安全 ,满足手术要求 ,术后并发症等方面对不同麻醉方式进行了比较。1　临床资料1 1　选择ＡＳＡＩ级剖宫产 90例 ,年龄 2 1～ 34岁。体重 52～ 83ｋｇ ,身高 148～ 170ｃｍ ,随机分腰麻 (ＳＡ)组、腰麻联合硬膜外麻醉 (ＣＳＥＡ)组、硬膜外麻醉 (ＣＥＡ)组各 30例。 3组产妇在怀孕过程中均无任何特殊疾患 ,术前未用药。1 2　麻醉方法 :产妇入手术室后常规监测血压ＥＣＧ、ＳＰＯ2 、ＥｔＣｏ2 ,开放静脉通道 ,并穿刺桡动脉 (取血样用 )。硬膜外组 :选 18号穿刺针 ,经Ｌ2～ 3穿刺 ,向头侧置管 3ｃｍ ,用药为 1.6 %Ｄ合剂 (2 %利多…     

30例采用脊麻/硬膜外联合麻醉行同种异体肾移植术的配合分析

我院自 2 0 0 0年 10月～ 2 0 0 1年 5月开展了脊麻 /硬膜外联合麻醉行同种异体肾移植术。ＣＳＥＡ具有起效迅速 ,麻醉和患者都很满意。本文通过对 30例采用ＣＳＥＡ方法下同种异体肾移植手术配合 ,针对它的临床特点 ,对其护理问题及处理意见分析总结如下。1　病例选择及分组采用血压在 180～ 2 10 / 130～ 15 0ｍｍＨｇ之间 ,呼吸、体温、脉搏正常的肾功衰竭的病人 30例 ,年龄在 30～ 5 0岁之间 ,其中血红蛋白 7Ｇ以下 2 0例。为突出ＣＳＥＡ的临床特点 ,根据麻醉医生的麻醉记录的资料统计 ,同样抽 30例肾衰病人采用单纯硬膜外麻醉将二者进…     

腰麻联合硬膜外麻醉在盆腔手术中的应用观察

腰麻联合硬膜外麻醉 (ＣＳＥＡ)是近年来发展起来的一种新麻醉方法 ,它兼有腰麻起效迅速、阻滞完善和连续性硬膜外麻醉不受时间限制、术后可硬膜外镇痛等优点。我院自1999年 6月至今在联合麻醉下施行盆腔手术 2 3例 ,观察其临床效果及不良反应 ,报告如下。1　临床资料1.1　病例　择期手术 2 3例 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,男 3例 ,女 2 0例 ,年龄 2 3～ 6 2岁 ,平均 46 .2± 7.3岁。其中 ,子宫切除术16例 ,卵巢肿瘤摘除术 3例 ,直肠癌根治术 4例。1.2　麻醉方法　术前常规肌注苯巴比妥钠 0 .1,阿托品 0 .5ｍｇ。进入手术室后侧卧位均取Ｌ2、3 椎体间…     

蛛网膜下腔硬膜外腔联合阻滞(CSEA)用于剖宫产手术体会

剖宫产手术主要选用推管内麻醉。蛛网膜下腔硬膜外腔阻滞麻醉 (ＣＳＥＡ)具有起效迅速 ,效果确切 ,灵活性大等优点。本文旨在肯定其用剖宫产手术麻醉的好处。1　临床资料本组 30例中年龄 2 2～ 30岁 ,ＡＳＡＩ -Ⅱ级 ,术前 30ｍｉｎ肌注安定 10ｍｇ,阿托品 0 .5ｍｇ,入手术室后取右侧卧位 ,选择Ｌ2 .3 用 18号针直入法行硬膜外穿刺 ,向头侧置硬膜外导管4ｃｍ ,然后选择Ｌ3 .4 用 7号腰麻针刺入蛛网膜下腔 ,并注入0 .5 %布吡卡因 2～ 3ｍｌ,转为平卧位 ,并根据麻醉阻滞平面和手术需要时间酌情硬膜外腔给药。术毕硬膜外腔注入吗啡2ｍｇ,氟哌啶…