胸腺瘤合并重症肌无力危象围手术期的护理

胸腺切除是治疗重症肌无力（MG）的有效方法,但胸腺瘤术后常并发MG危象,所以围手术期的护理非常重要,我科自1992年2月～2003年2月共手术89例胸腺瘤合并MG病人,术后发生MG危象30例,经过我们护理,病人都痊愈出院,现报告如下：     

胸腺瘤合并重症肌无力23例的外科治疗

胸腺瘤合并重症肌无力(MG)临床并不少见,文献报告占MG病例之15%.手术切除是治疗胸腺瘤合并MG的主要方法.现将二年来收治23例腺瘤合并重症肌无力患者的手术治疗报道如下.     

胸腺切除联合环磷酰胺治疗耐受糖皮质激素重症肌无力

目的 探讨胸腺切除联合环磷酰胺(CTX)治疗耐受糖皮质激素(GC)重症肌无力(MG)的疗效与安全性.方法 对46例用糖皮质激素冲击治疗效果欠佳的MG患者,予CTX序贯以胸腺切除手术,调查治疗效果和治疗.结果 根据Oosterhuis的MG评分方法,46例患者中,1分2例,2分13例,3分16例,4分13例,5分2例.46例MG患者均完成胸腺切除联合CTX的治疗方案,无围手术期的并发症和死亡,治疗后1年内获疗效良好者(完全缓解+药物缓解+显著改善)40例(87.0%),死亡2例,有效44例(95.7%).经Mann-Wllitncy U 检验,胸腺切除联合CTX治疗MG存在明确的治疗效果(P≤0.05).结论 对于GC不敏感或无效的MG患者,采取胸腺切除联合CTX治疗可获得满意的疗效.     

胸腺瘤与自身免疫病(附1例报告)

胸腺瘤虽少见,却常伴发其它疾病,如重症肌无力(MG)、单纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA)、低丙种球蛋白血症、系统性红斑狼疮(SLE)、多发性肌炎(PM)等。国内仅有个别报告胸腺瘤合并MG。本文报告胸腺瘤合并SLE 1例。女患者,50岁。1982年9月始胸痛,咳嗽,X线胸片发现前纵隔肿物。1983年2月切除肿瘤,病理示胸腺瘤。术前1个月开始指、趾、肩、膝关节肿痛,     

胸腺瘤合并重症肌无力危象30例围手术期的处理

0引言 胸腺切除是治疗重症肌无力(MG)的有效方法,有效率可达80%[1],但胸腺瘤术后常并发MG危象,导致死亡. 1992 02/2003 02我们共手术治疗89例胸腺瘤合并MG患者,术后发生MG 危象 30例,均抢救成功,无围手术期死亡.     

重症肌无力患者术后肌无力危象发生率及其影响因素

目的研究重症肌无力(MG)患者术后肌无力危象的发生现状,探讨肌无力危象的相关影响因素。方法收集该院2011年2月—2014年2月收治的MG患者236例作为研究对象,对其采用MGFA分型法进行病情的评估,术后将切除组织送病理分析明确胸腺病理类型。结果 MG患者术后肌无力危象发生率为14.41%(34/236);不同性别患者年龄差异无统计学意义(P>0.05);不同性别、年龄段患者肌无力危象发生率差异无统计学意义,P>0.05;MG患者MGFA分型越高,发生肌无力危象的可能性越大(P<0.05);术后感染、胸腺病理类型均是患者肌无力危象发生的影响因素(P<0.05)。结论医务人员应全面评估MG患者胸腺切除术后肌无力危象的发生的风险,术前纠正诱发肌无力危象的相关危险因素,改善预后。     

胸腺瘤合并重症肌无力的围手术期护理

重症肌无力(Myasthenia Gravis,MG)是一种表现为神经-肌肉传递障碍的获得性自身免疫性疾病.MG患者约80%～85%合并胸腺瘤,胸腺瘤患者约15%～20%合并重症肌无力,虽然胸腺组织与MG发病的机制未完全阐明,但胸腺切除仍是目前公认治疗MG的有效和首选方法[1].胸腺切除术后大多数患者可获得良好的远期效果,但MG患者难以耐受手术的打击,手术后近期容易出现肌无力症状加重,甚至发生肌无力危象(myasthenia gravis crisis,MGC)和死亡.因此,围手术期的护理是保证手术安全性,提高疗效和降低死亡率的重要措施之一.我院自2004年1月～2006年12月对18例胸腺瘤合并重症肌无力患者行胸腺切除术,除1例好转外,余均痊愈出院.现将护理体会报道如下.     

重症肌无力患者的围手术期护理

重症肌无力(Myasthenia Gravis,MG)是一种主要累及神经肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体的全身自身免疫性疾病.胸腺病变在MG的发病中起重要的作用,约70%～80%的MG患者伴胸腺增生,有10%～20%伴胸腺瘤,10%～15%伴胸腺萎缩.虽然MG的发病机制尚未完全阐明,但胸腺切除仍然是目前公认的治疗MG的最有效的方法.我院胸外科自1992年至2002年共收治104例重症肌无力患者,经过精心的手术治疗和术后护理,取得了良好的治疗效果,护理体会如下.     

重症肌无力胸腺Foxp3基因转录表达水平及其临床意义

目的 探讨抑制性转录调节因子Foxp3在重症肌无力(myasthenia gravis, MG)胸腺内表达及其临床意义.方法 收集本科2003年1月至2006年6月手术切除的MG胸腺组织50例,采用免疫组织化学、Western blot以及RT-PCR技术,检测Foxp3在胸腺内组织定位,蛋白及mRNA转录表达水平以及与MG胸腺病理、临床特征间关系.结果 Foxp3阳性细胞主要位于胸腺内髓质及血管周围间质,少量见于皮质区;MG胸腺组织中Foxp3显著低于对照胸腺组织;其中胸腺瘤组织中仅有少量表达,与增生胸腺差异显著;Foxp3表达水平与MG临床分型负相关.结论 MG胸腺Foxp3基因转录与表达异常,可能参与MG自身免疫的发生.     

胸腺切除治疗儿童重症肌无力43例的远期疗效及影响因素分析

目的评价胸腺切除治疗儿童重症肌无力(MG)的远期疗效及其影响因素.方法胸腺切除治疗儿童MG 43例并长期随访评价疗效.结果无恶化和手术死亡.术后发生肌无力危象1例,术后半年肺部感染死亡1例.总缓解率与有效率分别为37.2%和81.4%.疗效与性别、病程、手术径路和病理类型均无关,P＞0.05.10岁以上患儿有效率(94.74%)高于10岁以下组(70.83%),P＜0.05;全身型有效率(94.74 %)高于单纯眼肌型(70.83%),P＜0.05.结论胸腺切除治疗儿童MG疗效评价需长期随访.全身型MG应手术治疗,从严掌握单纯眼肌型手术适应证.     

重症肌无力合并胸腺瘤的外科治疗

目的探讨重症肌无力(MG)合并胸腺瘤的外科治疗方法。方法对24例MG合并胸腺瘤患者的临床资料进行回顾性分析与总结。结果全组均行手术切除胸腺瘤,其中完整切除23例,部分切除1例。术后死亡1例,随访1~5年,手术效果较好。结论胸腺切除是重症肌无力合并胸腺瘤迄今公认的治疗手段,如尽早手术治疗,将能获得较好的疗效。     

23例重症肌无力合并甲状腺疾病的外科治疗

目的:探讨重症肌无力(MG)合并甲状腺疾病胸腺切除术的疗效. 方法:1988年9月至2007年10月,共收治MG合并甲状腺疾病患者23例,其中男8例,女15例,年龄18～42岁,合并甲状腺功能亢进(以下称甲亢)症19例,甲状腺功能减退(甲减)者2例,桥本甲状腺炎者2例,所有患者经历了胸腺切除术,其中,单纯胸腺切除术者16例,同期行胸腺切除加甲状腺次全切除术2例,胸腺切除术后二期行甲状腺次全切除术5例. 结果:全组患者无手术死亡,无MG危象的发生,发生肺不张者2例,随访(8.76±5.68)年,术后MG患者完全缓解率为69.6%(16/23).5例甲亢者于甲状腺切除术后完全停用抗甲状腺类药物;12例甲亢未切除甲状腺者于MG术后8～12个月停服抗甲亢药物,5例患者停药1年后因血液中游离三碘甲状腺原氨酸和游离甲状腺素升高而需再次服用丙硫氧嘧啶(100mg/d)治疗;2例甲减者术后8个月均停服了甲状腺粉. 结论:全胸腺切除治疗MG合并甲状腺疾病的疗效满意,是否同时行甲状腺次全切除术要视患者自身情况来决定.     

Clinical study of surgery for patients with myasthenia gravis and hyperthyroidism

目的：探讨重症肌无力(MG)并发甲状腺机能亢进(甲亢)病人的临床治疗特点和外科治疗的效果。方法：对11例患MG并发甲亢病人分别行甲状腺次全切除、胸腺切除和甲状腺次全切除同时胸腺切除,并对这些病例进行术后随访。结果：本组7例Ⅱb型病人中2例由于气管切开所致颈部切口感染,经外科治疗后痊愈。3例(Ⅱa型1例,Ⅱb型2例)在单纯甲状腺次全切除术后3～6个月MG复发。2例(Ⅱa型和Ⅱb型各1例)在单纯胸腺切除术后8个月和12个月MG复发。6例(Ⅰ型1例、Ⅱa型1例、Ⅱb型4例)同时实施了甲状腺次全切除和胸腺切除术,术后3个月1例MG复发;3例(Ⅱa型1例和Ⅱb型2例)的MG缓解,2例(Ⅱb型)的MG改善。结论：MG并发甲亢病例同时实施胸腺切除和甲状腺次全切除疗效好,但由于气管切开增加了颈部切口感染的机会。MG并发甲亢时甲状腺次全切除或胸腺切除远期效果不理想。     

胸腺成熟树突状细胞与重症肌无力发生的相关性分析

目的 探讨胸腺成熟树突状细胞(mDC)数量与分布的改变与重症肌无力(MG)发生的关系.方法 选取胸腺切除前未行免疫抑制治疗的MG患者39例为研究组,同期因心脏病手术需行胸腺部分切除的患者19例为对照组.性别和年龄在两组中的分布差异无统计学意义(P>0.05).以DC-LAMP作为胸腺mDC的标志物,用免疫酶组织化学方法显示mDC在胸腺的表达情况,图像分析软件辅助分析.结果 (1)对照组mDC严格地限定在胸腺體质区和皮髓交界区;MG组mDC分布不规则,在髓质、皮质和间质均能见到.(2)对照组mDC大致呈均匀分布在髓质区.MG组则较多地见到成簇分布,尤其在生发中心周围往往出现mDC密集包绕表现.(3)mDC阳性区平均视野细胞相对比例和绝对数MG组(10.9%±2.2%,50±9)均高于对照组(8.5%±1.5%,41±7)(P<0.05).结论 MG患者胸腺组织存在mDC数量的增多及分布的异常.这种异常提示mDC可能积极地参与了MG的发病过程.     

胸腺瘤合并重症肌无力扩大根治术146例分析

目的探讨胸腺瘤合并重症肌无力(MG)扩大根治术术式的疗效.方法该院在1996～2002年共收治胸腺瘤合并MG者146例,采用了扩大根治术切除胸腺及前纵隔脂肪结缔组织,随访0.5～7.0年,复习文献对比,经统计学处理.结果术后并发重症肌无力危象39例,94例完全缓解,术后停用抗胆碱酯酶(吡啶斯的明)药物治疗,明显改善29例,改善15例,无效3例;围术期死亡2例,远期死亡1例.病理检查,发现前纵隔脂肪内异位胸腺19例.结论扩大根治术治疗胸腺瘤合并MG,术后症状改善率提高,远期存活率高,能显著提高胸腺瘤合并MG的手术效果.     

胸腺基质淋巴细胞生成素在重症肌无力患者胸腺组织中的表达

目的:探讨重症肌无力(MG)患者胸腺组织中胸腺基质淋巴细胞生成素(TSLP)的表达水平及其与MG的关系。方法:免疫组织化学染色法检测手术切除的21例MG患者胸腺组织和16例先天性心脏病患者正常胸腺中TSLP的表达水平。结果:胸腺瘤和胸腺增生MG患者胸腺髓质Hassall's小体的数量和TSLP表达水平均明显低于正常胸腺组织,皮质仅有极少量TSLP表达。结论:MG患者胸腺组织TSLP表达水平异常可能与MG发生有密切关系。     

胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力30例

<正>我院自2010年至2014年采用电视胸腔镜技术(Video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)对30例重症肌无力(myasthenia gravis MG)患者进行胸腺扩大切除,随机对比2006年至2014年正中开胸27例MG患者进行的胸腺扩大切除手术,现报告如下。临床资料1一般资料电视胸腔镜(VATS)手术组:男性14例,女     

单肋间单操作孔胸腔镜胸腺切除治疗重症肌无力的疗效分析

目的 探讨单肋间单操作孔电视胸腔镜胸腺切除术改善重症肌无力(MG)患者术后胸壁慢性疼痛的临床意义,以及其手术安全性与临床疗效.方法 回顾性收集2010年1月至2012年12月第三军医大学大坪医院野战外科研究所胸外科行电视胸腔镜胸腺切除95例,对比分析经右胸前外侧径路胸腺切除(TVAT组)与单肋间单操作孔胸腔镜胸腺切除(VTSI组)的临床与随访资料.结果 全组无围术期死亡.两组患者在手术时间、出血量、中转率及术后并发症、远期疗效等差异无统计学意义(P＞0.05).VTSI组患者术后急性疼痛及慢性胸壁疼痛明显低于TVAT组.结论 单肋间单操作孔径路可减轻MG患者术后疼痛与胸壁感觉异常,安全可行.     

67例重症肌无力病人胸腺切除的术后护理

重症肌无力(以下称MG)是一种以骨骼肌无力和易疲劳性为特征的神经肌肉疾病.病人大都有胸腺组织异常并发胸腺肿瘤.近年来,胸腺切除在治疗MC病人中得到广泛应用.术后细心周到的护理能提高手术成功率,减少并发症发生.我们总结了67例MG病     

胸腺瘤及瘤旁胸腺组织在重症肌无力发病中的意义探讨

胸腺瘤及瘤旁胸腺组织切除是目前治疗胸腺瘤合并重症肌无力 (MG)首选方法 [1 ] ,但胸腺瘤本身和瘤旁胸腺组织的病理改变在 MG发病中的作用有何不同尚不十分清楚。本研究应用 S- 10 0蛋白免疫组织化学染色方法 ,观察胸腺瘤伴有 MG和胸腺瘤不伴有 MG患者肿瘤旁胸腺组织内树突状细胞 (IDC)分布情况 ,并以因心脏手术获得的正常胸腺组织做对照 ,旨在探讨上述问题。1　材料与方法1.1　标本来源取自我院胸外科及心脏外科手术切除标本 5 7例。患者年龄 15～ 5 8岁 ,平均年龄 31.2岁 ,分成 A、B、C3组。A组为胸腺瘤合并 MG组 ,2 1例 ;B组为胸…