医院医疗保险费用管理中的问题分析与探讨

北京市《基本医疗保险制度》是2001年4月开始实施的．政府为了达到规范医疗行为、减轻百姓负担的目的，对医院实行了新的结算方法，即所谓的“后付制”。     

我国大学生医疗保险制度的现状及完善探讨

随着社会的进步和医疗保险制度的日趋完善,针对各类人群的医疗保险制度已相继出台。大学生医疗保险是社会医疗保险制度的重要组成部分。但近年来,有关研究大学生医疗保险制度的文献较少。该文通过对中国大学生医疗保险制度进行纵向比较,并将其与法、德、美、日四国大学生的医疗保险制度进行横向比较分析,发现不足之处并借鉴他国的有益经验,提出完善中国大学生医疗保险制度的建议。     

整合医疗保险资源 完善我国医疗保障体系

一．完善我国医疗保障体系的重要性 （一）我国医疗保障体系的主要组成部分和发展现状 1 我国社会医疗保险及其发展现状 我国医疗保障体系的主体主要由两大医疗保险组成。一是由国家提供的基本医疗保险，是国家、企业对劳动者因为疾病。受伤（非因工受伤）等原因需要医疗机构进行诊断．检查和治疗时．提供必要的治疗费用和医疗服务的一种社会保险制度。     

美、德医疗保险制度一瞥

美国:企业采取措施缩减医疗保险开支美国享受由雇主支付保险费的医疗保险的人占总人口的三分之二。在这种情况下,控制医疗开支直接关系到企业的利益,企业因此会想方设法减少医疗保险开支。在美国,只有残疾人和65岁以上的人才能享受全面医疗保险,共有4000多万人享受这种保险,其资金来源于社会保险收费。至于其他的人,有1.77亿人通过其雇主享受医疗保险;1600万人完全由自己支付医疗费和医疗保险费;4100多万人没参加任何医疗保险。与法国的企业不同,美国并非所有的企业都必须为职工支付医疗保险费。在美国企业中,有45%的中小型企业(职工人数不…     

美国医疗保险制度现状、改革及给我们的启示

美国的医疗制度以其费用高昂、覆盖面小、保障有限、制度复杂、改革艰难而闻名。正是由于美国医疗保险问题的复杂使得美国对这一领域的研究和探索显得十分全面和深入,许多改革措施是值得我们学习和借鉴的,特别是近10年来探索出的管理式医疗得到了世界各国的关注,成为医疗保险发     

国外农村医疗保险制度及对我国的启示

20世纪80年代以来,随着中国农村由集体经营向家庭承包经营转变,曾经起过积极作用的合作医疗也纷纷开始解体。2003年以前,我国农村有90％的人口没有任何形式的医疗保险,由于个人直接支付医疗费用和农民收入水平增长缓慢,许多家庭支付不起高额医疗费用而放弃了必需的医疗服务。     

我国社会医疗保险与商业健康保险浅析

对社会医疗保险制度和商业健康保险各自特点进行比较,对我国医疗保险发展提出建议,希望能对“公平、效率与费用控制”这三个方面的医疗保险体系提供帮助。     

医疗保险制度的改革对改善医患关系的促进作用

传统医疗保险制度下,医疗服务行为和患者就医行为中常出现不合理供给或过度消费的情况,以及导致医患关系的"腐化"现象和日益恶化现象.针对上述问题,建立新的医疗保险制度,通过一系列的改革措施,加强了医患双方的制约作用,特别是对医疗服务提供者的进一步的管理和监督,从而大大促进了医患关系的改善.     

医疗保险制度的改革对改善医患关系的促进作用

传统医疗保险制度下,医疗服务行为和患者就医行为中常出现不合理供给或过度消费的情况,以及导致医患关系的“腐化”现象和日益恶化现象。针对上述问题,建立新的医疗保险制度,通过一系列的改革措施,加强了医患双方的制约作用,特别是对医疗服务提供者的进一步的管理和监督,从而大大促进了医患关系的改善。     

医疗保险制度改革的探索与思考

我国的医疗保险制度改革在经过多年的探索之后已经迈出了可喜的一步,但某些环节中的难点和热点倍受人们关注。要解决这些矛盾的有效途径就是通过深入调查研究,广泛宣传医保政策,进一步深化医疗制度改革,制定有效的方针政策。继续深化医疗机构改革随着医疗保险制度的逐步推开,作为担负着参保人员疾病治疗任务的各个医疗机构,应尽快适应改革后医疗市场发生的新变化,实行医疗体制改革。首先,要理顺医疗保险管理体制,落实经办机构,减少医疗费浪费,降低医改风险。要加强对统筹基金和个人帐户征缴、建帐、支付的管理,不断提高医疗保险管理服务水平…     

适应医疗保险制度改革 促进医院健康和谐发展

<正>"看病贵、看病难"的问题仍是目前社会关注的一个热点和难点。也一直困扰着各地、各级政府和卫生行政主管部门。无锡市从1997年开始实施职工医疗制度改革以来,至今已有10余年时间.这10年多来,医保政策经历了几次大的调整,特别是医保住院费用,长期以     

医疗保险制度改革中医院管理的探讨

医院作为提供医疗服务的主体,对医疗保险制度改革能否健康发展起着非常重要的作用,因此,探索医疗保险与医院可持续发展的模式,加强医院管理,对促进医院发展和建立有效的社会医疗保障体系,提高人民健康水平具有十分重要的意义。     

医保定额付费制度下的医疗费用控制问题初探

<正>济南市从2009年实行按人头定额、总额预算、单病种定额和人均次住院费用定额相结合的复合式付费方式以来,起到控制医疗费用的作用,但也导致推诿患者、甚至影响医疗质量与安全的问题发生。各医保定点医院如何既能将医疗费用控制在定额指标范围内,又能杜绝以上问题发生,促进医院的健康发展,是面临的现实问题。笔者所在医院通过分析医疗费用影响因素,制定了相应的控制措施,达到较好效果,简介如下。1影响因素与控制方法     

透视美国的医疗保险制度

<正> 医疗保险是因疾病风险造成直接经济损失而建立的互助、补偿的制度,是世界上立法最早的社会保险险种。德国在1883年就颁布实施了《疾病保险法》,成为世界上第一部比较完整的现代社会保险立法。由于医疗保险直接影响到人们的身体健康,世界许多国家相继建立了这种制度。各国的医疗保险制度既有相同之处,又有许多方面不同。美国的私人医疗保险起源于1920年,形成于1929年。当时,建立了一种名为“合作卫生协会”的私立健康维护组织,以及由医生主办的医疗保险计划。1930年,由医生、医院协会分别组织了蓝盾和蓝十字医疗保险计划。其后,50、60年代联邦和州政府建立了医疗保险制度。1965年确立了老年医疗保险制度和穷人医疗救助制度。     

加快医药卫生体制改革步伐 全面推进医疗保险制度建设

我国医疗保险制度改革至今已走过十个年头了。十年来,医疗保险制度经过不断的完善和改进,取得了一定成效,但还有许多深层次的矛盾和问题,特别是社会和广大群众反映强烈的医疗负担过重问题、医德医风问题等还未得到有效解决。对于医疗保险经办机构,在推进医疗保险制度的建设过程中还面临了诸多矛盾,主要表现在:     

医保改革扬帆统筹基金护航——首都600万职工将成为医疗保险制度改革的最大受益者

我国50年代建立起来的公费医疗、劳保医疗制度，对保障城镇职工的身体健康，维护社会稳定，促进我国的经济建设方面，曾发挥了积极的作用。但随着社会主义市场经济体制的建立和国有企业改革的不断深化，旧的医疗保障制度已难以解决市场经济条件下职工的基本医疗保障问题，弊端日益暴露，其存在的缺陷日益突出：一是国家财政和用人单位包揽过多，费用增长过快；二是对医疗机构和职工个人缺乏有效的制约机制，浪费现象严重；三是公费、劳保医疗保险的社会化程度低，职工享受的医疗保险待遇差别较大，苦乐不均；四是覆盖范围小，一部分职工得不到基本的医疗保障。特别是在一些生产经营状况不好的国有企业里，许多职工医疗费长期得不到报销，医疗费拖欠现象比较严重，如此种种，现行的公费医疗和劳保医疗制度已经到了难以为继、非改不可的时候。 　　改革开放以后，为寻求符合市场经济要求的新的城镇职工医疗保险制度，各地开始对医疗保险制度进行有益的改革与探索。在深入总结全国医疗保险制度改革经验的基础上，国务院作出了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)(以下简称《决定》)，《决定》明确提出要在全国范围内建立起适应社会主义市场经济体制要求、保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。     

医疗保险总额预付制对公立医院的影响及对策

随着医疗保险制度改革的不断推进,2011年6月国家人力资源和社会保障部颁布《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》,提出当前推进医疗保险付费方式改革任务目标之一：结合基金收支预算管理,加强总额控制,探索总额预付制。医疗保险总额预付制指医疗保险机构在考虑各医院服务情况的基础上,按照如机构规模、医院等级、服务人数等某种标准,确定医疗机构在一定时期的费用预算总额,并在费用结算时以此为最高限额。总额预付制对公立医院有何影响,公立医院如何应对这一形势,实现医疗保险、医院、患者三方共赢,是值得研究的重要课题。     

浅谈医保费用结算的机会成本

城镇职工基本医疗保险制度从1999年开始在全国范围内已先后建立实施.四川省省本级医疗保险制度和成都市城镇职工基本医疗保险制度均从2001年1月1日起开始实施,其基本医疗保险费用结算分为门诊费用的支付和住院费用的支付两部分.门诊医疗费实行记帐后付的结算方式.     

我国台湾地区医疗保险与支付制度改革经验及启示

从我国台湾地区医疗保险制度、健保支付制度等方面,介绍制度设计和改革经验。在此基础上为我国大陆地区的医药卫生体制改革提供参考和借鉴,包括构建多渠道的筹资体系、持续推进医保支付方式改革、引入第三方机构制定预算与支付标准,以及加强医疗服务监管与信息标准化建设等。