纳米碳染色前哨淋巴结活检在甲状腺乳头状癌手术中的运用

目的 探究分析纳米碳染色前哨淋巴结活检在甲状腺乳头状癌手术中的运用价值。方法 选取2021年8月—2022年8月于菏泽市立医院进行手术治疗的甲状腺乳头状癌疑似淋巴结转移患者200例作为研究对象。每一例手术都应用“纳米碳”进行了前哨淋巴结的染色,而且每一例染色的前哨淋巴结,都做了病理活检。同时,每一例手术术前都进行了超声检查以预判有无侧方淋巴结转移。比较纳米碳染色前哨淋巴结活检与术前超声判断结果的诊断能力。结果 黑染淋巴结阳性且剩余侧区脂肪淋巴组织阳性共161例;黑染淋巴结阳性且剩余侧区脂肪淋巴组织阴性共16例;黑染淋巴结阴性且剩余侧区脂肪淋巴组织阴性共22例;黑染淋巴结阴性且剩余侧区脂肪淋巴组织阳性共1例。术中纳米碳染色前哨淋巴结活检准确率为99.44%(177/178),高于术前超声诊断的89.00%(178/200),差异有统计学意义（P<0.05）。结论 纳米碳染色前哨淋巴结活检在甲状腺乳头状癌手术中的运用价值较高,优于术前超声预测诊断,可有效提升判断侧区有无淋巴结转移准确率,为增加淋巴清扫范围提供可靠依据,值得推广与应用。     

亚甲蓝示踪法检测cNO甲状腺乳头状腺癌前哨淋巴结

目的:确定cN0甲状腺乳头状腺癌前哨淋巴结(SLN)术中标识的可行性及其预测cN0甲状腺乳头状腺癌淋巴结转移情况的准确性。方法:使用美兰对未经治疗的45例cN0期甲状腺乳头状腺癌患者行SLN术中标识,SLN作快速冰冻病理与手术后常规石蜡切片病理对照,观察冰冻病理SLN转移与常规病理淋巴结转移的相关性。结果:45例中有41例成功检测出SLN,共75枚,平均每例1.83个;18例SLN冰冻病理阳性,常规颈淋巴结病理均证实有转移,转移率为40%;组间比较显示(P<0.05),SLN检出在同侧Ⅵ区最多,其次为Ⅲ、Ⅳ区。SLN阳性检出率在Ⅵ区最多(P<0.05)其次为Ⅲ、Ⅳ区。结论:亚甲蓝示踪法能有效地对cN0甲状腺乳头状腺癌进行SLN定位,并准确的评价颈部淋巴结转移状况,可为减少手术创伤、提高生存质量提供可能。     

亚甲蓝示踪法检测cN0甲状腺乳头状腺癌前哨淋巴结

目的:确定cN0甲状腺乳头状腺癌前哨淋巴结(SLN)术中标识的可行性及其预测cN0甲状腺乳头状腺癌淋巴结转移情况的准确性.方法:使用美兰对未经治疗的45例cN0期甲状腺乳头状腺癌患者行SLN术中标识,SLN作快速冰冻病理与手术后常规石蜡切片病理对照,观察冰冻病理SLN转移与常规病理淋巴结转移的相关性.结果:45例中有41例成功检测出SLN,共75枚,平均每例1.83个;18例SLN冰冻病理阳性,常规颈淋巴结病理均证实有转移,转移率为40%;组间比较显示(P＜0.05),SLN检出在同侧Ⅵ区最多,其次为Ⅲ、Ⅳ区.SLN阳性检出率在Ⅵ区最多(P＜0.05)其次为Ⅲ、Ⅳ区.结论:亚甲蓝示踪法能有效地对cN0甲状腺乳头状腺癌进行SLN定位,并准确的评价颈部淋巴结转移状况,可为减少手术创伤、提高生存质量提供可能.     

甲状腺乳头状癌的临床病理

目的：探讨甲状腺乳头状癌的临床病理与预后．指出甲状腺乳头状癌正确诊断的重要性。方法：对30例甲状腺乳头状癌的病理存档材料进行回顾性的随访分析。结果：甲状腺乳头状癌的复发率、病死率与性别、年龄、组织形态及手术方式有关。结论：甲状腺乳头状癌预后非常好。确定甲状腺乳头状癌的诊断非常重要。     

甲状腺乳头状癌淋巴结转移影响因素的探讨

目的 探讨甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移规律及影响因素,为淋巴结清扫指征及范围的选择提供参考依据.方法 回顾分析我院2008年6月至2011年12月初次治疗的1667例甲状腺乳头状癌患者的临床信息及病理资料,总结颈部淋巴结转移规律及影响因素.结果 性别、年龄、肿瘤数目、肿瘤大小、局部浸润对甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移具有重要影响,转移在男性、低龄、多灶、肿瘤直径较大及局部浸润的患者中较为多见.结论 甲状腺乳头状癌在制定淋巴结清扫指证及范围时,除重视术前影像学检查及术中触诊外,应充分评估影响淋巴结转移的高危因素,制定更加个体化的清扫策略.     

甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的超声检查方法

甲状腺乳头状癌（Papillary thyroid carcinoma, PTC）作为惰性内分泌肿瘤,发病率及检出率日益增高,其发生颈部淋巴结转移(Cervical lymph node metastasis, CLNM)率高达20-80%。超声诊断作为最基础的影像检查对中央区CLNM的检出有着重要地位。但由于超声特征存在假阴性,或者超声技术本身存在局限性,仍有转移的淋巴结在术前未能及时发现,这将影响外科手术术式的选择以及预后的评估。因此选择适合的超声诊断方式至关重要。本文即对目前几种常用的评估PTC患者CLNM的超声诊断方法的应用进展做出综述。     

甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移的相关因素

目的 评估甲状腺微小乳头状癌(PTMC)临床病理特点与中央区淋巴结转移的相关性,以此来筛选出PT-MC中央区淋巴结转移的高危因素.方法 收集南京鼓楼医院甲状腺外科2014年1月至2016年8月期间收治的308例行预防性中央区淋巴结清扫PTMC患者的临床病理资料,用荧光定量聚合酶链式反应检测308例患者鼠类肉瘤滤过性病毒...     

甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移超声表现:颈部淋巴结囊性肿大

本文回顾性分析了 63例颈部淋巴结肿大患者的二维及彩色多普勒超声表现。 63例均行细针穿刺活检 ,并有 2 7例行手术切除 ,病检结果显示 2 0例为甲状腺乳头状癌 ,其中 14例患者肿大淋巴结内有囊性变。 43例为其它恶性肿瘤颈部淋巴结转移或颈部淋巴结反应性增生 ,无一例肿大淋巴结内发生囊性变。头颈部恶性肿瘤患者常发生颈部淋巴结肿大 ,甲状腺恶性肿瘤患者若伴有颈部淋巴结肿大 ,临床上除需切除甲状腺外 ,尚需切除颈部肿大淋巴结。然而 ,若能判断肿大淋巴结为良性增生 ,则可只作甲状腺切除。超声在鉴别肿大淋巴结的良、恶性上主要依据其形态…     

甲状腺乳头状癌患者中央区淋巴结转移的临床病理特征分析

目的探讨甲状腺乳头状癌（PTC）患者中央区淋巴结（CLN）转移的临床病理特征。方法回顾性分析86例行甲状腺全切除术或甲状腺腺叶切除术及预防性双侧CLN清扫术的PTC患者的临床病理资料。结果行甲状腺全切除术及预防性双侧CLN清扫术52例,行甲状腺腺叶切除术及预防性双侧CLN清扫术34例。86例患者中〈45岁、男性,肿瘤直径≤0.5cm、〉0.5~〈1.0cm,侵及甲状腺被膜、突出腺体CLN转移阳性率与≥45岁、女性,肿瘤直径≥1.0cm,未侵及甲状腺被膜、未突出腺体比较差异均有统计学意义（均P〈0.05）。86例患者〈45岁、男性、肿瘤直径≥1.0cm与CLN转移均呈正相关（r=0.605、0.374、0.600,均P〈0.05）,双侧转移、多灶、侵及甲状腺被膜、突出腺体与CLN转移均无相关性（r=0.005、0.006、0.068、0.108,均P〉0.05）。结论对PTC患者首次手术在切除原发灶的同时应行预防性CLN清扫术,〈45岁、男性、肿瘤直径≥1.0cm易出现CLN转移。     

Ultrasonographic differentiation between metastatic and benign lymph nodes in patients with papillary thyroid carcinoma.

OBJECTIVE: The purpose of this study was to evaluate the ultrasonographic characteristics of metastatic lymph nodes in patients with papillary thyroid carcinoma. METHODS: The ultrasonographic characteristics of lymph nodes were analyzed in 112 consecutive patients who underwent thyroidectomy and lymph node dissection, with the diagnosis being confirmed by anatomopathologic examination. RESULTS: A total of 198 lymph nodes were metastatic, and 152 were benign (normal or with nonspecific lymphadenitis). Minimum axial diameters of 7 mm for level II (upper internal jugular chain) and 6 mm for the rest of the neck were observed in 93% of metastatic lymph nodes, absence of an echogenic hilum in 88%, hyperechogenicity in relation to the adjacent muscles in 86%, a round shape in 80%, calcifications in 49.5%, and intranodal cystic necrosis in 20%. These ultrasonographic characteristics were observed in 17%, 10%, 4.5%, 29.5%, 0%, and 0% of benign lymph nodes, respectively. CONCLUSIONS: Even basic ultrasonographic characteristics (shape, echogenicity and echogenic hilum, calcifications, and intranodal cystic necrosis) help in the differentiation between metastatic and nonmetastatic lymph nodes in patients with papillary thyroid carcinoma.     

超声评估甲状腺乳头状癌不同分区转移性淋巴结的价值

目的探讨超声在评估甲状腺乳头状癌不同分区颈部转移性淋巴结中的价值。 方法选取2016年3月至2018年6月在上海交通大学医学院附属瑞金医院就诊的213例甲状腺乳头状癌患者，共316枚颈部可疑淋巴结进行了术前超声诊断，以石蜡病理为"金标准"，将淋巴结分为良性和恶性，根据淋巴结的位置将淋巴结分为中央区和颈侧区，分析了超声对不同分区淋巴结的诊断效能和不同分区淋巴结的超声特征。采用四格表计算转移性淋巴结的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及诊断准确性。采用χ²检验和Fisher精确检验等方法比较不同分区转移性淋巴结的超声特点。中央区与颈侧区转移性淋巴结的大小采用秩和检验比较。 结果213例患者均进行了中央区淋巴结清扫或中央区联合颈侧区淋巴结清扫。在纳入的161枚中央区淋巴结和155枚颈侧区淋巴结中，分别有102例（63.35%）和112例（72.26%）最终诊断为甲状腺乳头状癌转移性淋巴结。中央区和颈侧区转移性淋巴结的各超声征象：大小（Z=7.596）、形态趋圆（χ²=36.43）、钙化（χ²=10.59）、液化（χ²=8.89）、团状高回声（χ²=41.85）、淋巴门消失（χ²=11.13）及边缘或混合型血流信号（χ² =51.55），差异均有统计学意义（P均<0.05）。在纳入的可疑超声征象中，淋巴门消失和团状高回声能较好的提示颈侧区淋巴结转移（χ²=18.559，P<0.05），然而，这些可疑超声征象对中央区转移性淋巴结都不具备足够的诊断效能。 结论传统的可疑超声征象在中央区转移性淋巴结中诊断效能不足，超声评估中央区乳头状癌转移性淋巴结的准确性低于颈侧区。     

甲状腺乳头状癌的超声征象与颈侧区淋巴结转移的相关性研究

目的 分析甲状腺乳状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)患者颈侧区淋巴结转移(lateral lymph node metastasis,LLNM)的相关危险因子。方法 收集本院2014年1月～2017年1月接受手术治疗的208例PTC患者的病历资料及其肿瘤的声像图资料,就PTC患者中央区淋巴结转移 (central lymph node metastasis ,CLNM)、肿瘤与甲状腺被膜关系、双侧、最大径、多发性、钙化、位置、肿瘤边缘及内部具有丰富血流信号、患者年龄及性别与LLNM之间的关系进行回顾性分析。结果 二项分类Logistic逐步回归分析方法筛选出LLNM的危险因子：CLNM、肿瘤与甲状腺被膜的关系、多发、位于上极、肿瘤边缘及内部具有丰富血流信号,建立回归方程,当预测概率≥0.33时,诊断LLNM的敏感度、特异度分别为92.3%及79.9%,其曲线下面积(area under curve, AUC)值为0.923。当CLNM数目≥3枚时,诊断敏感度、特异度分别为79.7%及91.6%,其AUC值为0.915;当CLNM率≥0.37时,诊断敏感度、特异度分别为87.1%及79.0%,其AUC值为0.882。结论 术前超声检查预评估PTC患者LLNM的发生风险,对指导临床决定是否行治疗性颈侧区淋巴结清扫术具有重要意义。     

甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移的危险因素分析

目的 分析甲状腺微小乳头状癌(PTMC)的病理特征及中央区淋巴结转移的危险因素.方法 回顾性分析178例PTMC患者的临床资料,总结病理特征,并应用Logistic多因素回归模型对中央区淋巴结转移的危险因素进行分析.结果 本组PTMC患者的中央区淋巴结转移率为30.9％(55/178).单因素分析显示,年龄＜45岁、肿...     

早期乳腺癌前哨淋巴结转移39例病理学研究

目的：探讨提高早期乳腺癌前哨淋巴结活检阳性率的方法。方法：回顾性分析39例早期乳腺癌前哨淋巴结定位活检病例，对28例阴性前哨淋巴结及所属非前哨淋巴结，在原组织蜡块平面100um深处切片2张，1张HE染色，1张免疫组化染色；于200um深处切片1张，行HE染色，结果：39例中前哨淋巴结转移率是非前哨淋巴结的4．3倍；多层切片，HE染色及免疫组化染色检测28例67枚阴性前哨淋巴结和424枚非前哨淋巴结，2例（2枚）发现有转移，与单切面HE染色法相比，敏感性提高7．1％，前哨淋巴结假阴性率由83．％降为7．1％，结论：前哨淋巴结是乳腺癌最早发生也是最易发生转移的淋巴结，用多层切片HE染色及免疫组化染色法可提高阳性检出率。     

结肠癌术中定位前哨淋巴结的临床研究

目的探讨结肠癌术中定位前哨淋巴结（SLN）的可行性并研究其在结肠癌外科诊疗中的临床意义。方法对73例结肠癌患者进行术中异硫蓝定位检测SLN,术后常规病理检测所有淋巴结,对常规病理检测阴性者进行细胞角蛋白（CK,AE1／AE3）免疫组化检测。结果73例患者中检出SLN72例共157枚,平均每例2．2枚。常规病理检出53例共116枚SLN发生转移。SLN预测区域淋巴结转移状况的敏感性为93．0％,准确性为94．5％。免疫组化检测可以发现微转移,降低淋巴结转移检测的假阴性率。结论结肠癌术中进行SLN定位是可行的,可以发现肿瘤异常淋巴引流,SLN基本可代表区域淋巴结状况,提高术后病理学分期的准确性,但以SLN活检术替代传统术式的可行性和安全性尚需要实施多中心、大样本、前瞻性随机对照研究。     

甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移相关基因的生物信息学分析

目的:利用生物信息学方法分析甲状腺乳头状癌(papi l lar y thyroid carcinoma,PTC)颈部淋巴结转移的关键基因。方法:从美国国立生物技术信息中心(National Center for Biotechnology Information,NCBI)公共数据平台高通量基因表达(Gene Expression Omnibus,GEO)数据库检索得到PTC的基因芯片GSE60542,使用GEO2R在线分析工具分别筛选PTC和癌旁组织的差异表达基因(差异表达基因集A)以及PTC与颈部淋巴结转移癌组织之间的差异表达基因(差异表达基因集B)。进一步筛选出差异表达基因集A和差异表达基因集B交集的差异表达基因集C。通过生物信息学工具David,String,cBioPortal对差异表达基因集C进行生物学功能及其编码蛋白的互作分析,并对差异表达基因集C进行生存分析。结果:通过分析GSE60542芯片数据,一共获得1086个差异表达基因A、194个差异表达基因B、39个差异表达基因C。基因本体(Gene Ontology,GO)分析显示:差异表达基因集C主要的分子功能与氧化还原酶活性、蛋白质同源二聚化活性、生长因子结合有关;这些基因主要参与细胞增殖、甲状腺激素的产生、神经细胞凋亡过程的负调节、γ-氨基丁酸信号转导途径等生物学过程。通过cBioPortal在线分析网站,初步筛选出对患者生存时间影响较大的基因CCL21。结论:基因芯片结合生物信息学方法能够有效分析PTC组织、癌旁组织以及颈部淋巴结转移癌组织间差异表达基因,并筛选出PTC颈部淋巴结转移相关的关键基因,为进一步研究PTC颈部淋巴结转移的分子机制提供一定的指导。     

Cystic appearance of cervical lymph nodes is characteristic of metastatic papillary thyroid carcinoma

PURPOSE: The usefulness of high-resolution sonography in diagnosing cervical lymph node metastases from papillary thyroid carcinoma was investigated. The accuracy of a particular sign, cystic change within a node, in establishing the diagnosis was assessed. METHODS: The sonographic findings in 63 patients with enlarged cervical lymph nodes were retrospectively reviewed. The patients had undergone high-resolution gray-scale and color Doppler sonography followed by ultrasound-guided fine-needle aspiration (FNA) in all patients and surgical excision in 27 patients. RESULTS: Abnormal sonographic features were present in the lymph nodes of all 63 patients. In 14 (70%) of 20 patients with papillary thyroid carcinoma, sonography depicted cystic changes. This pattern was not found in any of the other 43 patients, in whom FNA revealed either metastasis from another malignancy (22 patients) or benign reactive lymphadenopathy (21 patients). Among the 63 patients, there were 43 true-negative, 14 true-positive, 6 false-negative, and no false-positive results in the diagnosis of metastatic papillary thyroid carcinoma using the presence or absence of an intranodal cystic area on sonography. These results yielded a 70% sensitivity, 100% specificity, 100% positive predictive value, 88% negative predictive value, and 90% overall accuracy for this criterion. CONCLUSIONS: Cystic changes within a cervical lymph node are highly suggestive of metastatic papillary thyroid carcinoma.     

甲状腺乳头状癌转移性淋巴结大小与FNA-Tg测值的关系

目的  探究甲状腺乳头状癌颈部转移性淋巴结大小与穿刺洗脱液甲状腺球蛋白（FNA-Tg）测值的关系。方法  连续收集2018年4月~2019年1月上海交通大学医学院附属瑞金医院的96例疑似甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移或复发患者的临床资料,共纳入疾病相关的颈部淋巴结136枚,以穿刺细胞学结果或石蜡病理为金标准,将颈部淋巴结分为良性和恶性。对患者的颈部可疑淋巴结进行超声评估,测量淋巴结在最大切面上的长轴和短轴,对淋巴结进行穿刺细胞学检查和FNA-Tg测定,FNA-Tg样本使用ECL分析仪(Cobase 602,瑞士罗氏)和ELEXSYS TG Ⅱ试剂盒测定Tg数值。所有患者穿刺前2周内均完成甲状腺功能的血清学检测,分析甲状腺乳头状癌转移性淋巴结大小与FNA-Tg测值之间的关系。结果  136枚可疑淋巴结中,89枚（65.44%）和47枚（34.56%）分别诊断为转移性淋巴结和良性淋巴结。转移性淋巴结FNA-Tg的测值水平高于非转移性淋巴结（中位数631.550 ng/mL vs 0.056 ng/mL,P < 0.001）,FNA-Tg诊断转移性淋巴结的截值为2.71 ng/mL,FNA-Tg/sTg诊断转移性淋巴结的截值为6.50 ng/mL,淋巴结大小与FNA-Tg的测值及诊断结果无相关性（P>0.05）。结论  甲状腺乳头状癌转移性淋巴结的FNA-Tg测值结果显著高于非转移性淋巴结,淋巴结的大小本身不影响FNA-Tg的测值及诊断结果。     

前哨淋巴结阴性的直肠癌患者在术中保留自主神经对预后的影响

目的探讨前哨淋巴结阴性的直肠癌患者在术中保留自主神经对预后的影响。方法回顾性分析我院2000年1月至2001年1月收治的直肠癌患者31例的临床资料。结果直肠癌患者如前哨淋巴结阴性,在术中是否保留自主神经对术后复发率无明显影响。结论前哨淋巴结阴性的直肠癌患者,手术方式首选保留自主神经的根治性手术,与非保留自主神经的直肠癌根治术比较,预后差异无统计学意义。