先天性小耳畸形全耳再造围手术期护理

我院收治先天性小耳畸形患者共34例,患侧外耳廓缺如,残存不规则皮肤,内有不规则软骨,外耳道闭锁,均采用皮肤软组织扩张法进行全耳再造术。结果 34例伤口愈合良好,重建耳廓形态与健侧接近,双侧基本对称,患者对术后效果满意。先天性小耳畸形采用皮肤软组织扩张法全耳再造术,效果满意,围手术期护理很重要。     

全耳再造的现状

全耳再造（Total Ear Reconstruction）历来是整形外科领域中的一个难题。自本世纪20年代Gillies应用自体肋软骨形成耳廓支架埋藏于耳区皮下分期耳再造以来,经历了缓慢而持续的发展阶段。近40年来,Tanzer、 Brent、Fukuda等进行分期全耳再造手术获得了满意的形态效果,成为迄今为止先天性小耳或无耳畸形（Microtia or Anotia）的定型手术。尽管如此,在耳覆盖组织、支架材料、手术方法以及长久保持再造耳形态等方面仍存在不少问题。因此,耳再造方法有待改良和发展。1977年Avelar应用耳区皮瓣及筋膜瓣之间植人软骨支架的方法完成一期全耳再造;之后宋业光改良了此术式并提出同时提高听力的一期全耳再造;1978年 Brent首次报道了组织扩张器在缺损耳再造术中的成功应用。80年代后,Radovan、Oneal、Sasaki等又将组织扩张器在耳再造术中推广使用。下面就耳再造的几个问题作一综述。     

2种全耳再造术围术期的护理体会

目的探讨2种全耳再造术围术期的护理。方法对8例耳再造术（颞浅筋膜瓣覆盖一期法全耳再造术6例、耳部皮瓣扩张法二期全耳再造术2例）围术期患者进行心理护理和充分的术前准备,术后术区负压引流装置护理、再造耳皮瓣的观察与护理及术耳防护。结果 8例再造耳轮廓清楚,耳廓皮肤无毛发,外形逼真。结论良好的围术期护理对保证手术效果至关重要,可防止并降低手术并发症的产生。     

皮肤扩张自体肋软骨Medpor耳基复合耳郭支架再造全耳12例

目的：观察应用耳后扩张皮瓣联合自体肋软骨与Medpor耳基复合耳郭支架行全耳再造术的效果，以及不良反应和副作用。 方法：选择2002-05／2005-10锦州医学院附属第一医院烧伤整形科收治的小耳或耳郭缺损畸形，采用扩张皮瓣、自体肋软骨Medpor耳基复合耳郭支架两期完成全耳再造患者12例。10例为第一、二腮弓综合征的先天性单侧小耳畸形，均有残耳垂，其中7例有外耳道，3例外耳道闭锁；2例为后天外伤性耳大部分缺损，但残留部分耳垂。先在耳缺损区埋置扩张器，定期注入扩张，皮量够用后，取出扩张器，切取第8或第9肋软骨做耳轮，Medpor材料做耳基，联合制成复合耳郭支架，置于耳缺损区扩张皮瓣后面，复合耳支架外缘用颞浅筋膜瓣及耳后筋膜瓣包绕，耳后区域植皮。 结果：12例患者随访6个月，均进入结果分析。①自体肋软骨Medpor耳基复合耳郭支架行全耳再造效果：患者术后无排斥反应，无明显吸收变形，外形逼真，患者满意。厚度及色泽与残耳或邻近皮肤接近，耳外形立体感强，用手触摸可有部分感觉功能。②不良事件及副反应：1例因包扎过紧在耳轮处皮肤坏死大小约0．5cm&;#215;0．8cm，1例在耳轮上角肋软骨与Medpor耳基连接点金属丝外露，2例经局部修复后3周内痊愈。 结论：皮肤扩张覆盖自体肋软骨Medpor耳基复合耳郭支架全耳再造术，形态逼真，立体感强，借鉴了单纯肋软骨支架和单纯Medpor支架的优点，同时又克服了它们各自的缺点。     

Medpor支架植入完成全耳郭再造术

目的：探讨用Medpor支架植入行全耳郭再造术的临床效果和不良反应的发生率。方法：选择2004-06／2005-05上海交通大学医学院附属第九人民医院耳鼻咽喉科就诊的先天性小耳畸形或外伤性耳郭缺损的患者8例，其中先天性小耳畸形7例，外伤性耳郭缺损1例，行Medpor支架植入、颢筋膜瓣覆盖并游离皮片移植全耳郭再造术。采用以患者为试验对象的自身对照试验方法，观察其手术效果。 结果：①8例患者再造耳均成活。②随访12个月，无1例支架外露。③随着时间的推移，形态渐显逼真，立体感强，外形和颅耳角与健耳对称，与术前比较外形明显改善。④未出现材料排异、过敏及其他不良事件和副反应。 结论：Medpor支架植入耳郭再造术外形逼真，整体立体感强，远期不易吸收变形。     

超量扩张囊袋状皮瓣法全耳再造术的护理

目的:探讨超量扩张囊袋状皮瓣法全耳再造术的护理方法。方法:选择2009年5月～2011年6月我科采用超量扩张囊袋状皮瓣法行全耳再造术32例,做好术前准备及术后护理工作。结果:经过有效的围手术期护理,所有患者均在术后6～12个月行三期再造耳修整时进行随访,32例中2例在Ⅰ期术后发生血肿,1例在Ⅱ期术后换药时发现一处直径约0.2 cm区域支架顶破其表面皮肤,经及时清除血肿、换药处理后恢复良好,术后再造耳形态逼真,两侧耳部大小、位置、形态相近,术后切口瘢痕隐蔽。结论:有效的围手术期护理可以减少并发症的发生,促进患者的身心康复。     

自体肋软骨支架复合乳突区皮肤扩张再造耳郭46例

背景：耳郭支架再造可供选择的材料较多,总体分为人工合成材料及自体组织两种,但各有利弊。目的：回顾性分析自体肋软骨支架并乳突区皮肤扩张耳郭重建后的临床效果及并发症发生情况。方法：选择淮安市第一人民医院烧伤整形科进行人工耳郭再造的患者46例,入院后行乳突区皮肤扩张,采用自体肋软骨支架耳郭再造,乳突区皮瓣转移覆盖的方法进行耳郭再造,观察再造效果及再造后并发症发生情况。结果与结论：46例患者均获得满意耳郭再造效果,耳郭形态逼真,耳颅角清晰。患者治疗后3个月,再造侧耳颅角、耳郭长度及耳郭高度同健侧比较,差异无显著性意义（P〉0.05）。患者治疗后3个月及1年再造耳耳颅角、耳郭长度及耳郭高度比较差异无显著性意义（P〉0.05）。提示乳突区皮肤扩张肋软骨支架耳郭再造安全性高,能够取得较好的再造效果。     

皮肤扩张自体肋软骨Medpor耳基复合耳郭支架再造全耳12例

目的:观察应用耳后扩张皮瓣联合自体肋软骨与Medpor耳基复合耳郭支架行全耳再造术的效果,以及不良反应和副作用。方法:选择2002-05/2005-10锦州医学院附属第一医院烧伤整形科收治的小耳或耳郭缺损畸形,采用扩张皮瓣、自体肋软骨Medpor耳基复合耳郭支架两期完成全耳再造患者12例。10例为第一、二腮弓综合征的先天性单侧小耳畸形,均有残耳垂,其中7例有外耳道,3例外耳道闭锁;2例为后天外伤性耳大部分缺损,但残留部分耳垂。先在耳缺损区埋置扩张器,定期注入扩张,皮量够用后,取出扩张器,切取第8或第9肋软骨做耳轮,Medpor材料做耳基,联合制成复合耳郭支架,置于耳缺损区扩张皮瓣后面,复合耳支架外缘用颞浅筋膜瓣及耳后筋膜瓣包绕,耳后区域植皮。结果:12例患者随访6个月,均进入结果分析。①自体肋软骨Medpor耳基复合耳郭支架行全耳再造效果:患者术后无排斥反应,无明显吸收变形,外形逼真,患者满意。厚度及色泽与残耳或邻近皮肤接近,耳外形立体感强,用手触摸可有部分感觉功能。②不良事件及副反应:1例因包扎过紧在耳轮处皮肤坏死大小约0.5cm×0.8cm,1例在耳轮上角肋软骨与Medpor耳基连接点金属丝外露,2例经局部修复后3周内痊愈。结论:皮肤扩张覆盖自体肋软骨Medpor耳基复合耳郭支架全耳再造术,形态逼真,立体感强,借鉴了单纯肋软骨支架和单纯Medpor支架的优点,同时又克服了它们各自的缺点。     

一种新型硅胶耳罩在先天性小耳畸形全耳再造术后患儿中的应用

目的:探讨一种新型硅胶耳罩在先天性小耳畸形全耳再造术后的应用效果。方法:将2015年7月~2016年1月31例先天性小耳畸形全耳再造术患儿设为对照组,实施传统医疗护理模式;将2016年2~8月27例先天性小耳畸形全耳再造术患儿设为干预组,给予新型硅胶耳罩保护再造耳并实施全程个案管理。比较两组护理效果。结果:两组干预后儿童抑郁自评量表(CDI)评分及术后并发症发生率比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:先天性小耳畸形全耳再造术后患儿使用新型硅胶耳罩,可缓解患儿心理压力,减少术后并发症。     

Medpor支架植入完成全耳郭再造术

目的:探讨用Medpor支架植入行全耳郭再造术的临床效果和不良反应的发生率。方法:选择2004-06/2005-05上海交通大学医学院附属第九人民医院耳鼻咽喉科就诊的先天性小耳畸形或外伤性耳郭缺损的患者8例,其中先天性小耳畸形7例,外伤性耳郭缺损1例,行Medpor支架植入、颞筋膜瓣覆盖并游离皮片移植全耳郭再造术。采用以患者为试验对象的自身对照试验方法,观察其手术效果。结果:①8例患者再造耳均成活。②随访12个月,无1例支架外露。③随着时间的推移,形态渐显逼真,立体感强,外形和颅耳角与健耳对称,与术前比较外形明显改善。④未出现材料排异、过敏及其他不良事件和副反应。结论:Medpor支架植入耳郭再造术外形逼真,整体立体感强,远期不易吸收变形。     

先天性小耳畸形并外耳道闭锁一期成形和外耳道重建术中配合

目的:探讨先天性小耳畸形并外耳道闭锁一期耳廓成型和外耳道重建术中的手术配合方法。方法:2007年1月～2012年5月我院开展一期耳廓成形和听力重建术患者62例(66耳),均为先天性耳廓畸形伴外耳道闭锁、听骨链畸形、重度传导性耳聋。一期手术包括耳廓成形、外耳道重建、中耳重建手术。术中配合要点包括巡回护士术前对患儿进行针对性的心理护理,充分的物品准备,熟悉手术步骤,为患者摆放舒适、恰当体位,密切监护生命体征,保持引流管位置的正确及通畅;术中器械护士严格执行无菌技术,积极、密切的配合等。结果:62例(66耳)小耳畸形患者手术顺利,耳廓成形、中耳重建术后耳廓埋置于皮下,外形良好,耳廓和外耳道口位置接近正常,未出现护理差错,大部分患者术后耳廓外形及听力获得改善。结论:先天性耳廓畸形并外耳道闭锁手术风险较大,难度较高,术中与手术医师熟练的手术配合,有效的手术间管理,严格的无菌操作,是手术成功的重要保证。     

改良式与传统式手术侧卧位安置的对比研究

[目的]比较改良式与传统式手术侧卧位安置的效果。[方法]将120例侧卧位手术病人随机分为对照组和观察组,每组60例,观察组采用改良式侧卧位安置方法,对照组采用传统侧卧位的安置方法。比较两组病人术后因侧卧位引起的并发症发生情况(包括皮肤损伤、臂丛神经损伤)及工作人员操作满意度评价情况。[结果]观察组术后并发皮肤损伤明显少于对照组;观察组的工作人员操作满意度评价高于对照组。[结论]改良式侧卧位摆置方法能有效减少手术病人因体位引起的并发症,且有效提高手术室护理人员的工作效率。     

三种术式治疗老年股骨粗隆间骨折

目的：探讨老年人股骨粗隆间骨折不同手术方式的选择。方法：我院2004年1月至2007年12月间应用不同术式治疗老年股骨粗隆间骨折110例,其中动力髋螺钉（DHS）25例,股骨近端髓内钉（PFN）41例,人工股骨头置换44例。术后所有患者均获随访,平均12.6个月。对术后并发症和按照Kuderna改良Merli DAubigne标准得到的髋关节功能恢复优良数（率）进行评价。结果：术后出现并发症3例,其中PFN术式2例;人工股骨头置换术式1例。围手术期内无伤口感染.无死亡病例。三种术式总体优良数（率）为：107（97.3%）。结论：三种手术方式各有其优缺点,没有一种术式能普遍适用于各种类型粗隆间骨折,临床上,为了最大限度降低手术风险,我们没有必要专注或偏好于某一种手术方式,要根据患者的个体差异及每种术式的优缺点,灵活地为每例股骨粗隆间骨折患者制定出其最适宜的手术方式,大都能取得满意的疗效。     

两种前路减压植骨融合并钛钢板置入内固定治疗相邻两个节段脊髓型颈椎病的比较

背景：颈椎前路手术减压方法主要包括环锯法颈椎前路减压融合、前路椎间盘切除植骨融合与钛板置入内固定和前路椎体次全切除植骨融合并置入钛板内固定。目的：比较两种不同的颈椎前路减压植骨融合并钛钢板置入内固定治疗相邻两个节段脊髓型颈椎病的临床效果及生物相容性反应。方法：相邻两节段脊髓型颈椎病患者54例按数字表法随机分为2组。27例采用前路椎间盘切除植骨融合并钛板置入内固定,27例采用前路椎体次全切除植骨融合并钛板置入内固定。比较两组融合节段高度和Cobb’s角、神经功能改善率、置入后并发症发生率。结果与结论：两组各有4例因失随访或随访时间不到2年未纳入结果。前路椎间盘切除植骨融合并钛板置入内固定组23例随访26～48个月;前路椎体次全切除植骨融合并钛板置入内固定组23例随访24～53个月。两组住院时间,融合节段高度,脊髓功能改善率,治疗优良率和有效率差异无显著性意义（P〉0.05）。后组手术时间、术中出血量均高于前组（P〈0.05）,融合节段Cobb’s角的改善也较优（P〈0.05）,但供骨区并发症发生率低（P〈0.05）。提示两种方法治疗相邻两个节段脊髓型颈椎病均取得满意的疗效,前路椎间盘切除植骨融合并钛板置入内固定具有手术时间短、术中出血量少、明显改善融合节段Cobb’s角、椎体骨质保留多、减少供骨区并发症等优点。     

成人胆总管囊肿手术的治疗分析

目的：总结成人胆总管囊肿手术治疗的经验体会。方法：对1999年9月—2009年9月收治的32例成人胆总管囊肿患者的临床资料进行回顾分析。结果：术后发生胆漏4例,均经保守治疗痊愈,吻合口狭窄2例。无胰管损伤、胰瘘发生和死亡病例。所有病例均获得随访,未发现癌变病例。手术疗效评价：优26例（81.3%）,良5例（15.6%）,差1例（3.1%）。结论：成人胆总管囊肿患者,接受囊肿切除,肝总管空肠Roux-Y式吻合术可避免术后逆行感染和癌变可能,且操作简单、防反流效果好、术后并发症少,是治疗胆总管囊肿的首选手术方式,值得推广。     

335例颈内深静脉置管并发症临床分析

目的:总结335例颈内深静脉置管的并发症及预防措施.方法:回顾性分析2006年1月～2010年12月进行颈内静脉置管335例的并发症及原因.结果:335例中出现并发症29例(8.7％),其中颈部血肿14例(4.2％)、穿刺部位感染10例(3.0％)、气胸3例(0.9％)、静脉血栓形成2例(0.6％),发生并发症的原因包括凝血功能异常14例(48.3％)、置管后护理不当11例(37.9％)、操作不规范4例(13.8％).结论:颈内静脉置管最常见的并发症是颈部血肿,其次为穿刺部位感染、气胸和静脉血栓形成,而导致并发症的最主要原因是凝血功能异常,依次为置管后护理不当和操作不规范.     

经尿道前列腺电切术治疗高危良性前列腺增生症（附62例报告）

目的：探讨经尿道前列腺电切术（TURP）治疗高危良性前列腺增生症（BPH）的术中、术后常见并发症的原因、预防及治疗,提高手术安全性和有效性。方法：回顾性分析62例高龄合并心肺疾患的前列腺增生症患者行经尿道前列腺电切术（TURP）的临床资料。结果：62例排尿困难症状均改善,其中1例出现暂时性尿失禁,2月后好转,尿路感染7例,消炎治疗后好转,5例出现肉眼血尿,做对症处理后血尿消失,无输血病例,无经尿道电切综合征（TURS）发生。结论：采用TURP是良性前列腺增生症安全有效的外科治疗方法,疗效满意,并发症少,安全性高,住院时间短,费用低。     

临床护理路径在椎管肿瘤切除术及稳定性重建中的应用

[目的]探讨临床护理路径在椎管肿瘤切除术及稳定性重建中的应用。[方法]采用随机数字表将60例椎管肿瘤切除术及稳定性重建的病人分为对照组和实验组,每组各30例。对照组采用传统的护理模式,实验组实施临床护理路径模式。比较两组病人的满意度、护理工时、平均住院日、住院费用术后并发症的差异。[结果]实验组病人满意度高于对照组(P<0.05),护理工时、平均住院天数、住院费用、低于对照组(P<0.05)。[结论]椎管肿瘤切除术及稳定性重建的病人通过采用临床护理路径模式实施护理,降低了护理工时、平均住院日、住院费用,提高了病人满意度,其护理效果优于传统护理模式。     

神经外科气管切开术后并发症及其预防处理

目的：探讨神经外科气管切开术后并发症、发生原因、处理和预防措施。方法：对我院神经外科2002-01-2012-01行气管切开术患者的临床资料进行回顾性分析。结果：306例气管切开术出现并发症22例,发生率7.19%,其中包括切口内出血5例（1.63%）,气管内出血1例（0.33%）,堵管9例（2.94%）,气胸1例（0.33%）,纵隔气肿1例（0.33%）,皮下气肿2例（0.65%）,脱管3例（0.98%）。结论：气管切开术是神经外科常用的辅助治疗措施,可导致各种并发症,甚至危及生命,所以必须加强防范。扎实的外科基本功,熟悉的颈部解剖知识是减少并发症的关键。