全肺切除术后并发症的预防与护理

目的 探讨全肺切除术后并发症的预防与护理方法.方法 对32例原发性肺癌行全肺切除术患者,术前、术中采取积极有效措施预防心律失常、血胸、急性肺水肿、支气管胸膜瘘、呼吸衰竭等并发症;术后密切观察病情变化,采取针对性措施,杜绝并发症发生.结果 患者均顺利完成手术,术后发生心律失常1例,血胸3例,急性肺水肿2例,支气管胸膜瘘1例;并发症发生率为21.9%,均治愈.结论 有效预防和精心护理可防止原发性支气管肺癌全肺切除术后并发症发生,提高手术效果.     

肺癌肺切除术围术期系统化护理体会

目的总结肺癌肺切除术围术期系统化护理的体会。方法对26例接受肺切除术的肺癌患者实施围术期系统化护理,观察护理效果。结果本组26例患者均顺利完成手术。随访6~12个月,术后发生并发症5例(19.23%),其中心律失常2例、切口感染1例,支气管胸膜瘘1例,均经对症治疗后痊愈。1例高龄患者术后发生急性呼吸衰竭死亡,未发生其他并发症。结论加强肺癌肺切除术患者的围术期系统化护理,能减少术后并发症,降低病死率,改善手术治疗效果。     

带蒂肋间肌瓣防治支气管胸膜瘘17例临床分析

目的探讨采用带蒂肋间肌瓣包埋支气管残端预防和治疗支气管胸膜瘘的临床意义,总结治疗经验。方法回顾性分析2001年10月至2009年6月重庆市江津中心医院对17例肺癌、肺结核伴支气管扩张、支气管扩张患者行肺切除术后采用带蒂肋间肌瓣包埋支气管残端的临床资料。14例为预防性治疗,男8例,女6例;年龄21~69岁;其中6例行全肺切除术,8例行肺叶切除术。3例行肺癌肺叶切除术后支气管胸膜瘘二期修补术,男2例,女1例;年龄58~68岁。结果预防性治疗14例患者,手术时间135~275 min,均治愈,无并发症;随访12例,随访时间6~60个月,随访期间无1例发生支气管胸膜瘘。3例肺癌术后支气管胸膜瘘接受带蒂肋间肌瓣治疗患者手术时间75~165 min,2例痊愈,1例同时行局部胸膜内胸廓成形术痊愈;3例均随访6~24个月,无1例再发支气管胸膜瘘。结论带蒂肋间肌瓣包埋支气管残端防治支气管胸膜瘘安全有效,尤其适用于肺切除术后支气管残端或吻合口的加固预防支气管胸膜瘘的发生。     

侵犯气管及心脏大血管肺癌患者术后并发症的预防护理

对75例侵犯气管及心脏大血管肺癌患者术后并发症予以预防护理,包括术前督促戒烟、进行呼吸功能训练、控制原发疾病及心理护理,术后预防和治疗各种并发症。结果手术顺利,患者全部存活,发生并发症28例(占37.3%),其中心律失常16例,合并心功能不全2例;肺部并发症9例,合并呼吸功能不全2例;胸腔出血1例;胸腔感染1例;支气管胸膜瘘1例;均经治疗后痊愈。科学的围术期护理能有效预防和控制侵犯气管及心脏大血管肺癌患者术后并发症,提高手术存活率。     

护理人员心理授权与组织承诺的关系研究

对75例侵犯气管及心脏大血管肺癌患者术后并发症予以预防护理,包括术前督促戒烟、进行呼吸功能训练、控制原发疾病及心理护理,术后预防和治疗各种并发症。结果手术顺利,患者全部存活,发生并发症28例（占37.3%）,其中心律失常16例,合并心功能不全2例;肺部并发症9例,合并呼吸功能不全2例;胸腔出血1例;胸腔感染1例;支气管胸膜瘘1例;均经治疗后痊愈。科学的围术期护理能有效预防和控制侵犯气管及心脏大血管肺癌患者术后并发症,提高手术存活率。     

肺切除术后支气管胸膜瘘九例

支气管胸膜瘘是肺切除术后严重的并发症,致残率和病死率均较高。1999年1月至2007年12月,我们对1 700例患者行肺切除术,其中全肺切除术120例。术后发生支气管胸膜瘘9例。现对其手术时机、治疗方法等进行讨论,以提高疗效,降低死亡率。     

生物胶封堵全肺切除术后后期支气管胸膜瘘

肺癌全肺切除术后后期支气管胸膜瘘临床少见，但处理较为棘手。我院近期收治2例肺癌全肺切除术后发生后期支气管胸膜瘘，均使用生物胶封堵，成功1例，现报告如下。     

胸廓造口开窗引流术在结核性脓胸伴支气管胸膜瘘中应用的疗效分析

【摘要】 目的 总结分析胸廓造口开窗引流术(OWT)在结核性脓胸伴支气管胸膜瘘中应用的治疗经验。方法 对我科在2003年至2012年56例结核性脓胸伴支气管胸膜瘘病例采用胸廓造口开窗引流术的外科治疗进行回顾性分析。本组病例胸廓造口开窗换药引流3~12个月后,分别采用Heller胸廓成形术加瘘修补术、胸膜外全肺切除术或余肺切除术、永久的开放性胸廓造口术等方法治疗。结果 全组患者有效地控制胸腔感染后,36例行Heller胸廓成形术加瘘修补术;14例胸膜外全肺切除术或余肺切除术后关闭胸廓造口,其中有5例术后出现围手术期胸腔再次感染并发症发生再次行胸廓造口术;6例患者选择永久的开放性胸廓造口开窗换药引流,无围术期死亡病例发生。结论 对结核性脓胸伴支气管胸膜瘘的患者应用胸廓造口术能有效地控制胸腔感染,降低死亡率,改善身体状况,为二期瘘修补术及消灭残腔手术创造有利条件并提高手术成功率。     

49例结核性毁损肺的外科治疗

目的总结结核性毁损肺手术治疗的经验。方法回顾分析我院近12年来手术治疗49例结核性毁损肺的临床资料，其中行右肺上叶切除术11例，右全肺切除术9例，左肺上叶切除术3例，左全肺切除术25例，左上余肺切除术1例。全组未作胸廓成形术。术中出血量200～4000ml，输血31例，输血量300～3600ml。手术时间1．8～8．0h。结果无手术死亡，18例痰抗酸杆菌涂片阳性患者全部转阴。随访2个月～11年10个月。术后并发支气管胸膜瘘3例，血胸4例，胸腔积液3例，乳糜胸1例，均采用相应的治疗而治愈。结论手术治疗结核性毁损肺，应做好防范手术风险和预防术后并发症的充分准备。     

全肺切除术后并发症的防治进展

全肺切除术是治疗肺癌、肺结核及毁损肺的有效方法。但全肺切除术后并发症的发生率及死亡率均较一般肺叶切除术高。数据显示,全肺切除术后30 d内并发症的发生率为11%~49%,死亡率为3%~25%;右全肺切除术后死亡率是左全肺切除术后的3倍。全肺切除术后并发症主要包括心肺功能衰竭、支气管胸膜瘘及全肺切除术后综合征(PPS)等。治疗上目前主要以对症支持为基础,包括冲洗引流法、封堵法及手术治疗。预防的重点在于围手术期的严密观察、及时诊断。本文就全肺切除术后并发症的临床表现、预防及治疗进展进行综述。     

肺切除术后支气管胸膜瘘的外科治疗

从1976年至1996年，我科对11例肺切除术后发生支气管胸膜瘘的病人进行了外科治疗。治愈10人，治愈率91％，1例经过3次手术后复发的病人死于与手术无关的晚期肺癌。治疗支气管胸膜瘘的方法很多，以胸改（局部或扩大）加胸部带蒂肌瓣胸内转移方法最有效。肩胂骨次全切除（一种扩大胸改的新术式）加肩胂下肌及冈下肌胸内转移对那些顽固性支气管胸膜瘘病人有良好的效果。作者认为治疗支气管胸膜瘘的关键是：①充分地胸腔引流及感染的控制；②有效地封闭支气管瘘口；③彻底地消除患侧胸膜残腔。     

建立非小细胞肺癌全肺切除术后早期支气管胸膜瘘临床风险模型

目的 探讨非小细胞肺癌全肺切除术后早期支气管胸膜瘘发生的危险因素,建立一个可以评估其风险的临床模型,为早期干预提供可能.方法 回顾性分析429例非小细胞肺癌全肺切除术患者,通过单因素和多因素分析发现非小细胞肺癌全肺切除术后早期支气管胸膜瘘发生的独立危险因素,综合独立危险因素建立临床模型.结果 早期支气管胸膜瘘发生率为6.5％(28/429),其相关独立危险因素分别为新辅助治疗(HR:2.406)、围术期失血量(HR:2.171)、术前合并糖尿病(HR:1.144).根据相对危险比建立新的评分系统,新辅助治疗和围术期失血量≥1000ml定义为2分,术前合并糖尿病定义为1分.视每位患者得分情况分为3组:低危组(0～1分),中危组(2～3),高危组(＞3),术后早期支气管胸膜瘘发生率分别为3.0％、11.3％和55.6％(P＜0.000).结论 这个临床模型建立在独立危险因素基础上,可以作为预测非小细胞肺癌全肺切除术后发生早期支气管胸膜瘘的工具,为提早干预提供依据.     

36例全肺切除术患者的围术期系统护理体会

选取2011-01—2017-11间在新里程安钢总医院接受全肺切除术的36例肺癌患者,围手术期实施心理疏导,加强营养支持及呼吸道管理,开展有效咳嗽及呼吸训练,做好出院教育等系统护理。患者手术过程顺利。术后并发肺不张1例,肺部感染2例,心律失常1例,呼吸衰竭1例,支气管胸膜瘘1例。并发症发生率为16.67%。除1例高龄患者死于呼吸衰竭外,其余均经对症处理后痊愈出院。     

护理本科生毕业技能考核模式改革探索

对34例胸膜全肺并部分心包切除术患者,术前予循环功能评估、呼吸功能训练、纠正水电解质酸碱代谢紊乱、改善营养状况等预防心律失常护理。结果患者均顺利完成手术,术后发生心律失常10例,予动态心电监护、充分给氧、体位护理、疼痛护理、静脉输液管理等措施,有效纠正了心律失常,全部患者好转出院。     

肺切除术联合化疗治疗耐多药肺结核51例

目的探讨肺切除联合化疗治疗耐多药肺结核的临床应用价值,总结治疗经验。方法 1999年1月至2007年1月,我科共收治51例主病灶局限于肺叶或单侧全肺的耐多药肺结核患者,男38例,女13例;年龄18～56岁,平均年龄36.5岁。施行肺叶切除术30例,肺叶加同侧肺段切除术或同侧双肺叶切除术11例,全肺切除术10例;分析术后继续抗结核化疗18～24个月的疗效。结果 51例患者均手术成功,46例完成化疗(18～24个月)后治愈;治疗失败5例,其中3例在疗程最后6个月痰菌仍为阳性,2例于围手术期内死于术后并发症。术后发生并发症12例,其中术后1个月内发生9例:呼吸功能衰竭3例,均经呼吸机辅助呼吸治愈;脓胸3例,2例经胸腔闭式引流治愈,1例术后3周死于多器官功能衰竭;支气管胸膜瘘1例,经留置胸腔引流管3个月后瘘口逐渐闭合治愈;暂时性视力障碍1例,未作特殊处理,1个月后视力恢复正常,急性肺水肿1例,治疗无效死亡。1个月后发生并发症3例:切口感染2例,经开放引流每日换药,行二期缝合伤口Ⅲ/丙愈合;支气管胸膜瘘1例,行胸部肌瓣填塞+胸廓成形术后支气管胸膜瘘再度复发,给予胸壁开放式引流,长期未愈,72个月后因大咯血窒息死亡。结论对主病灶局限的耐多药肺结核患者施行肺切除联合抗结核化疗,治愈率高,并发症发生率及病死率均在可接受范围内。     

以同侧余肺切除完成全肺切除22例

报告以同侧余肺切除完成全肺切除病例２２例，占我院肺手术的０．３６％（２２／６０９４）。距第一次肺手术时间１个月至２６年。主要手术适应证：（１）肺结核复发；（２）支气管扩张症残留症状；（３）肺癌复发；（４）治疗肺切除术后余肺严重并发症。术后主要并发症是支气管胸膜瘘。我们认为，严格手术指征、了解第一次肺手术的全过程、提高手术技巧是余肺切除术取得成功的关键。     

胸膜全肺并部分心包切除术后患者心律失常的预防护理

对34例胸膜全肺并部分心包切除术患者,术前予循环功能评估、呼吸功能训练、纠正水电解质酸碱代谢紊乱、改善营养状况等预防心律失常护理.结果 患者均顺利完成手术,术后发生心律失常10例,予动态心电监护、充分给氧、体位护理、疼痛护理、静脉输液管理等措施,有效纠正了心律失常,全部患者好转出院.     

肺切除支气管无残端成形术治疗周围型肺癌

目的 探讨肺切除支气管无残端成形术治疗周围型肺癌的可行性。方法 167例周围型肺癌患者，行右肺上叶切除术49例，中叶切除术6例，下叶切除术41例，中上叶切除术6例，中下叶切除术5例；左肺上叶切除术32例，下叶切除术28例。肺上叶切断处平中间段支气管外侧壁，肺下叶切断处平肺中叶支气管下缘，肺中下叶切断处平肺上叶支气管下缘。残端采用横形间断缝合。结果 无手术死亡和支气管胸膜瘘发生，支气管切缘癌残留1例。术后随访154例，失访13例。1年、2年和3年生存率分别为98．7％、75．3％和61．3％。结论 周围型肺癌常规采用肺切除支气管无残端成形术，操作简单，不增加手术难度和手术时间。它可减少支气管切缘癌残留和支气管胸膜瘘的发生。     

肺切除术支气管残端处理技术的改进

目的：为了避免或减少肺切除术后支气管胸膜瘘等并发症,探讨其处理技术,以提高手术疗效。方法采用支气管钳钳夹支气管后,从钳夹的浅面做肺切除术,支气管残端用3－0带针编织涤纶线在钳夹的深面做间断8字和水平交叉褥式缝合,施行肺切除术128例,并观察术后并发症发生情况。结果;全组无支气管胸膜瘘发生,手术显露好,操作方便,支气管残端短,缝合牢固,术后无残端液体潴留和肉芽肿形成,避免了术后顽固性呛咳和脓胸等并发症。结论：此方法是一种较好的支气管残端处理方法。     

内镜用直线切割缝合器在全胸腔镜肺叶切除术中的应用

目的 探讨在全胸腔镜肺叶切除术中内镜用直线切割缝合器的应用方法和技巧,以提高手术疗效和安全性.方法 2006年9月至2008年1月连续完成全胸腔镜肺叶切除术60例,其中男30例,女30例;平均年龄59.8岁.肺良性病变8例,原发性肺癌及其他肺恶性肿瘤52例.手术在全身麻醉双腔气管内插管、全胸腔镜下完成,其中行右肺上叶切除术12例,中叶切除术10例,下叶切除术14例;左肺上叶切除术8例,下叶切除术16例.术中肺血管、支气管以及叶间裂的处理均使用内镜用直线切割缝合器.结果 所有患者手术均顺利完成,因淋巴结致密粘连中转开胸1例(1.67%),无术中大出血、术后活动性出血、持续漏气、支气管胸膜瘘和严重金属异物反应等严重并发症发生,无手术死亡.全组共完成内镜用直线切割缝合器钉合切割操作381次,平均6.35次/例,其中肺动脉钉合124次(2.06次/例),肺静脉钉合66次(1.10次/例),支气管钉合60次,叶间裂钉合131次.所有患者均获得随访,随访时间2～18个月,平均随访11.3个月, 无1例患者发生迟发性出血、支气管胸膜瘘、胸腔感染和肺部感染等并发症.结论 内镜用直线切割缝合器的使用是全胸腔镜肺叶切除术中的主要难点之一,遵循一定原则的精细操作是保证手术安全的关键.