磁共振弥散加权成像在鼻咽癌颅底放疗疗效评价中的应用

目的：探讨磁共振弥散加权成像及ADC值在鼻咽癌颅底放射治疗疗效评价中的应用价值。方法：对42例颅底侵犯的鼻咽癌患者,在治疗前和治疗结束时行常规磁共振和弥散加权成像检查,并分别测量颅底部位的ADC值。随访12个月以上分为复发组6例和对照组36例,采用SPSS13.0统计软件对其治疗前后所测ADC值数据进行统计分析。结果：两组间的ADC值相比,复发组的ADC值明显降低;复发组与对照组的颅底病灶治疗前ADC均值分别为（0.782±0.028）×10-3mm^2·s^-1及（0.821±0.029）×10-3mm^2·s^-1,两组间差异无统计学意义（P〉0.05）;治疗后ADC均值分别为（1.034±0.084）×10^-3mm^2·s^-1及（1.506±0.110）×10-3mm^2·s^-1,两组间差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：鼻咽癌颅底侵犯的患者,在经过放疗后病灶会明显缩小或消退,对应部位的ADC值也会有所不同;治疗后颅底部位的ADC值可能成为一种新的评价鼻咽癌颅底放射治疗疗效的指标,且对于鼻咽癌颅底复发有早期发现、早期诊断的作用。     

鼻咽癌颅底侵犯的CT评价

目的：评价鼻咽癌颅底侵犯的CT表现和侵犯途径。方法：本组经活检证实的鼻咽癌256例，71例侵及颅底，注入对比剂后行横断与冠状面CT扫描，层厚，层距均5mm。结果：CT证实下列结构受侵犯：破裂孔侵蚀58例（22％），岩骨尖侵蚀56例（21％），卵圆孔侵蚀43例（17％），蝶骨体／窦侵蚀34例（13％），蝶骨翼侵蚀28例（11％），翼板／窦侵蚀25例（9．7％），枕骨斜坡侵蚀10例（4％），鼻咽癌不导致骨质硬化，结论：CT可显示鼻咽癌颅底侵犯的部位，途径和范围，对临床分期和治疗有重要价值。     

鼻咽癌颅底侵犯的CT表现

鼻咽癌(NPC)好发于我国南方,是临床常见的恶性肿瘤,CT扫描检查可较为清晰地显示鼻咽部的结构,肿瘤病变的定位以及病变侵犯的范围和颅底的受侵情况。本文对1994年至1997年我院CT诊断NPC中颅底侵犯的21例做一回顾性分析,并讨论其CT表现、侵犯途径与肿瘤生长部位的关系。1资料与方法65例NPC中有21例颅底侵犯病例,其中男15例,女6例,年龄25~72岁,平均年龄46岁,21例患者均有不同程度的鼻出血、涕中带血、颈部包块、听力下降、耳鸣、眼球运动障碍、头痛、面部麻木等症状及颅神经损害症状。本组病例全部经病理活检证实,其中鳞癌19例,未分化癌2…     

弥散加权成像（DWI）对子宫内膜癌的诊断价值探讨

目的探讨磁共振弥散加权成像（DWI）的量化指标即表观扩散系数（ADC值）对子宫内膜癌的诊断价值;方法选择17例经手术病理证实的子宫内膜癌患者,分析其常规MRI及DWI（b=800s/mm2）图像,对照15例正常子宫内膜的图像,结合ADC图,分别测量ADC值,并与病理学结果进行比较;结果内膜癌患者的子宫内膜增厚,在T2WI及DWI上均呈高信号,肉眼不易鉴别,子宫内膜癌的ADC值（0.907±0.151）X10-3mm2/s低于正常子宫内膜的ADC值（1.376±0.325）X10-3mm2/s（P〈0.05）,MRI诊断与病理结果有高度的一致性;结论 MRI联合DWI及ADC对子宫内膜癌具有较高的诊断价值。     

颅底磁共振弥散加权成像的可重复性研究

目的探讨GE1.5TEXCITE III HD磁共振成像仪对颅底斜坡骨DWI成像的可重复性。材料与方法采用GE1.5TEXCITE III超导型磁共振成像仪、八通道头颈线圈,对30例健康志愿者在不同时间（24H-14D内）行两次DWI成像扫描。扫描完成后将图像传入adw4.2工作站,利用functool2软件得到两次扫描的ADC图并计算出ADC值、eADC值,然后进行统计学分析。结果两次不同时间行颅底斜坡骨弥散加权成像所得到的ADC和eADC值无统计学差异（P〉0.05）。结论 GE1.5TEXCITE III HD磁共振对颅底斜坡骨DWI成像具有较好的可重复性,可进一步用于鼻咽癌累及斜坡的研究。     

磁共振弥散加权成像（DWI）技术在超急性期脑梗塞应用研究

目的研究磁共振弥散加权成像（DWI）对超急性期脑梗塞的应用价值。方法对36例超急性期脑梗塞病人DWI扫描结果进行分析。结果36例超急性期脑梗死病人DWI全部显示为高信号,11例发病时间〈2h的和3例发病时间2~6h的在T1WI和T2WI均为正常;22例发病时间2~6h,T2WI呈稍高信号影。结论结论DWI可以明确诊断超早期脑梗塞,同时对于临床治疗均具有十分重要的意义。     

磁共振弥散成像对急性脑梗死的诊断价值

目的探讨磁共振弥散成像对超急性、急性脑梗死的诊断价值。方法对80例疑似急性期脑梗死患者,行磁共振常规T1WI、T2WI、水抑制序列（FLAIR）、弥散加权扫描（DWI）。结果80例中,超急性期脑梗死10例,急性期32例,超急性期、急性期脑梗死在DWI上表现为高信号,T2WI上为等信号或部分稍高信号,ADC图上表现为低信号。MRI扫描未见异常2例。结论磁共振弥散成像对超急性期、急性期脑梗死病变较常规MRI敏感,在多发梗死灶中可以发现责任病灶、为临床选择治疗方案提供依据。     

磁共振弥散加权成像诊断急性脑梗死的价值

目的：评价弥散加权成像（DWI）在急性脑梗死诊断中的应用价值。方法：22例脑梗死患者（超急性2例，急性期12例，亚急性期8例）经DWI成像、T1WI、T2WI及FLAIR检查，比较不同序列间病灶的信号强度表现及病灶数目。结果：单纯脑梗死DWI均表现为高信号，伴有出血时表现为混杂信号；而T2WI/FLAIR检查中2例超急性患者未显著责任病灶，急性期内仅2例表现为高信号，其余表现为略高信号或等信号。综合比较三种检查中病灶与对侧相应部位信号强度，DWI组与FLAIR组及T2WI组间差别均有显著意义（方差分析PFLAR=0.001，PT2WI=0.038），DWI优于FLAIR及T2WI。本组共有9例于T2WI显示为多处病灶，而DWI均为单发病灶，且单发病灶部位与患者的症状及体征相符。结论：DWI对于急性脑梗死比T2WI及FLAIR具有更高的敏感性；有助于多次梗死患者急性责任病灶的检出；有助于诊断出血性脑梗死。     

磁共振弥散成像在鼻咽癌颈部淋巴结转移诊断中的研究价值

目的:探讨弥散成像在鼻咽癌颈部淋巴结转移诊断中的研究价值。方法:对189例拟诊鼻咽癌患者和37例志愿者行弥散加权成像,将鼻咽癌转移淋巴结与良性淋巴结的表观扩散系数(ADC)值分别进行比较。结果:鼻咽癌转移淋巴ADC值显著低于相应良性淋巴结组(P<0.05)。结论:磁共振弥散成像对鼻咽癌转移淋巴结有一定的诊断价值。     

基于磁共振成像的鼻咽癌颅底骨质破坏的预后分析

【目的】 探讨基于磁共振成像(MRI)的鼻咽癌颅底骨质破坏的预后价值&#65377; 【方法】 于2003年至2004年共924例经病理等确诊为无远处转移的鼻咽初治病人纳入本研究,所有的病人均在治疗前进行了MRI检查并以放疗为首要治疗手段&#65377;我们回顾性的分析了相应的MRI及病历资料&#65377;所有的924例病人&#65380;MRI证实有颅底骨质破坏的病人&#65380;315例T3分期的的病人及227例T2分期的病人被分别挑选出来进行预后分析&#65377;分期依据美国癌症分期联合委员会(AJCC)第六版鼻咽癌分期标准&#65377;【结果】 MRI下颅底骨质破坏的发生率约为55.4%&#65377;颅底骨质破坏并非影响鼻咽癌患者总生存(OS)和 无远处转移生存(DMFS)的独立预后因素,但有可能是影响无局部复发生存(LRFS)的独立预后因素(P = 0.068)&#65377;对于512例合并颅底骨质破坏的患者及315例T3分期的患者,根据受侵部位进行的颅底骨质破坏分级是影响其OS(P = 0.002及P = 0.005)及DMFS(P值均为0.001)的独立预后因素&#65377;MRI下严重级别的颅底骨质破坏是影响鼻咽癌患者OS及DMFS的独立预后因素(P值均小于0.001)&#65377;合并轻度级别颅底骨质破坏的T3分期患者与T2a分期的患者在预后方面(OS&#65380;LRFS及DMFS)的差异没有统计学意义&#65377;【结论】 MRI下的颅底骨质破坏并非鼻咽癌患者的独立预后因素;然而,根据受侵部位的严重级别的颅底骨质破坏具有阳性的预后价值&#65377;     

部分与鼻咽癌放疗有关的结构在颅表的投影图

目的:研究颅底骨性结构在头颅表面各个方位投影位置,为鼻咽癌放疗设野和颅底手术定位提供解剖学基础。方法;建立颅骨的三维空间坐标系统,在特制定颅器上以32个成年国人水平锯开的颅骨标本为测量对象。结果:测出了各相关结构的三维空间坐标值;制作出了与鼻咽癌放疗有关的部分结构在颅正面、两侧面和顶面的平面直角坐标（投影）图,使其位置和位置关系一目了然;同时还介绍了测算各结构点与颅表间深度和各结构点间连线与3个基准坐标面角度的方法。结论:各投影图可作为鼻咽癌放疗设野或病历记录的基本图形;可用数值来表示设野范围;使鼻咽癌的设野更加简便、灵活、准确、直观。     

鼻咽癌侵犯颅底的CT表现及其与预后的关系

目的分析鼻咽癌侵犯颅底的CT表现,探讨颅底不同结构受侵与病变预后的关系。方法回顾性分析本院667例经病理证实的鼻咽癌患者首次CT检查表现及临床资料,采用Kaplan-Meier行生存分析．Log—rank检验颅底不同结构受侵的无远处转移生存率（freedom from distant metastasis,FDM）差异有无显著性。结果667例鼻咽癌侵犯颅底240例（360％）,未侵犯颅底427例（640％）。颅底有无受侵,对于患者无远处转移生存率影响的差异,统计学意义有非常显著性（P=0.000）,其中翼突、岩枕缝、翼管、蝶窦有无受侵的差异,统计学意义有非常显著性（P值分别为0.002、0.006、0.003、0.005）．斜坡、破裂孔、海绵窦差异的统计学意义有显著性（P值分别为0.032、0.025、0.049）,环椎、卵圆孔、棘孔、圆孔、眶下裂、颈静脉孔、眶上裂差异无统计学意义（P值分别为0.129、0.065、0.066、0.059、0.074、0.177、0.786）。岩枕缝、卵圆孔、棘孔、翼管、破裂孔、圆孔、海绵窦、眶下裂单侧受侵、双侧受侵对无远处转移生存率影响差异无统计学意义（P值分别为0.688、0.200、0.383、0．583、0.590、0.876、0.932、0．188）。颅底骨质破坏CT表现可分为溶骨性骨质破坏、骨质增生硬化、破坏与硬化兼有三种类型。蝶窦、翼突、斜坡骨质破坏三种类型对无远处转移生存率影响差异无统计学意义（P值分别为0．448、0.387、0.056）。结论鼻咽癌患者CT检查,详细分析颅底有无受侵及不同结构受侵情况,对于评价病变预后有重要意义。     

颅底区副神经节瘤的MRI诊断

【目的】总结颅底副神经节瘤的MRI表现特征。【方法】16例颅底区副神经节瘤术前进行了MRI检查，并最终经病理证实。其中男性5例，女性11例，年龄在19～71岁之间。1例为功能性，分泌儿茶酚氨激素，产生高血压。【结果】16例颅底区副神经节瘤中，2例为中耳鼓室瘤，8例为颈静脉球瘤，6例同时侵犯颈静脉球区和鼓室，即颈静脉鼓室球瘤。颅底区副神经瘤的主要征象包括：肿瘤实质T2WI呈均匀高信号，T1WI增强扫描明显强化及肿瘤内点条状迂曲流空血管，这些异常瘤内血管在T1WI增强扫描和T2WI显示清楚，即为“盐和枷椒”征，该征在本组病例出现率为81．3％。【结论】MRI均清楚地显示了颅底副神经节瘤的形态、大小、边界、侵犯范围及与邻近结构的关系，是诊断该类肿瘤的良好手段。     

鼻颅底的CT影像学特征

[目的]通过对与鼻颅底相关的CT影像学特征的研究,阐述它们在内镜下鼻颅底手术中的意义.[方法]对80例鼻窦冠状CT和50例轴位CT进行与颅底相关的结构测量.观测内容有:①筛板、筛顶的宽度;②筛板和筛顶的位置关系;③后组筛窦、蝶窦与视神经管的毗邻关系;④蝶窦的气化类型;⑤蝶窦分隔;⑥蝶骨嵴至视神经管眶口的垂直距离.[结果]①筛板和筛顶的宽度前、中、后部略有不同.筛板和筛顶的位置关系可分为:高台型占43.75%,倾斜型43.75%,不规则型占8.75%,双侧不平衡型3.75%.高台型中筛板、筛顶间的高度差以4～7 mm者为多,占65%.②后组筛窦、蝶窦与视神经管毗邻关系中以蝶窦优势型为多占59%,筛窦优势型11%,筛蝶均势型30%.③蝶窦气化类型:全鞍型57.5%,半鞍型21.25%,蝶枕型和鞍前壁各10%,甲介型1.25%.④蝶窦分隔,正中者仅7.5%,其余形态各异.⑤蝶骨嵴至双侧视神经管眶口水平的垂直距离比较,统计学无显著性差异,P＞0.05.[结论]①和以往分类略有不同,筛板和筛顶的连接关系,应分为:倾斜型、高台型、不规则型和双侧不平衡型.②后组筛窦、蝶窦和视神经管的毗邻关系分为筛窦优势型,筛蝶均势型,蝶窦优势型.③蝶窦气化分型:以全鞍型为多,半鞍型次之.蝶骨嵴可以作为判断蝶鞍中线的标志.     

磁共振成像在鼻咽癌诊断和治疗中的价值

目的探讨磁共振成像在鼻咽癌的诊断和治疗中的价值。方法回顾分析经临床病理证实的131例鼻咽癌患者的MRI表现，并与CT检查结果作对照分析。结果鼻咽癌可广泛地侵犯其周围组织，包括咽旁间隙、颈动脉鞘、颞下窝、翼腭窝等，并可向口咽，副鼻窦和向颅内蔓延。结论MRI在鼻咽癌的诊断和治疗中具有重要的价值。包括：①对早期无占位效应鼻咽癌的诊断；②在目前新的鼻咽癌的分期中是不可缺少的检查方法。对鼻咽癌的诊断MRI能提供更准确的、全面的影像学信息，能提供更准确的T分期；③放疗后随访的患者中，MRI能更好地显示放疗后脑病及脊髓的损伤，鉴别放疗后纤维化与肿瘤复发。     

影响鼻咽癌疗效及预后的因素

鼻咽癌是我国南方常见恶性肿瘤之一，EB病毒和个体遗传易感性相互作用是其病因。尽管对放射治疗敏感，其远处转移发生率居头颈恶性肿瘤之首位，局部复发和远处转移是其治疗失败的最常见原因。因此，探查和控制NPC早期局部复发和远处转移是提高该病患者长期存活率的最重要因素。目前我国对鼻咽癌的临床分期是根据1992年制订的。TNM分期系统。但诸多人为因素影响T和N期，且微小转移灶不易被发现。血管生长是肿瘤侵袭和转移的关键，对鼻咽癌患者血循环中血管生长相关分子水平的研究可能对早期诊断和预测复发与转移带来希望。     

实时定量PCR测定cDNA在鼻咽癌诊断中的应用

目的：建立并完善一种新的DNA（cDNA）检测方法,并探讨eDNA检测在鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma,NPC）患者诊断中的应用价值。方法：对196例经病理证实的NPC患者以微量基因组抽提试剂盒抽提血浆DNA,以荧光定量Reahime PCR测定含量,并以健康体检者125例作为对照组。结果：临床分期各组与治疗前相比（P均〈0．05）差异有显著性;不论治疗前后,NPC患者各组与正常对照组相比,差畀均有,（P均〈0．05）;cDNA含量与临床分期的关系：根据Ct值的逐渐减少,cDNA含量随着临床分期增加呈增高的趋势,但组间比较并无统计学意义（P〉0．05）。结论：利用Reahime PCR法测定NPC患者cDNA,在NPC的诊断、疗效判断有着重要的临床应用价值。     

几何原理在颅底角度测量中的应用

目的提出测量颅底解剖结构间角度的一种新方法-描记法,并将此新方法用于定位内听道,验证其准确性及实用性。方法利用几何原理,积累Fisch法定位内听道的数据。辨认岩浅大神经、弓状隆起及内耳门。确定并标记测量标志点。测量两两标志点之间的距离,将解剖结构之间的相对关系"描记"到纸上,测量岩浅大神经与内听道、岩浅大神经与弓状隆起的角度。结果此方法简便易行,可操作性强,对实验仪器要求低,准确性高。测得岩浅大神经与内听道夹角为59.3°±5.388°(50.0°～70.1°),岩浅大神经与弓状隆起所成角度为122.7°±7.632°(108.1°～137.5°)。结论描记法是颅底解剖研究中测量角度的一种新方法。可以提高角度测量的准确性,简便而经济。用此方法测得内听道位于岩浅大神经与弓状隆起的角平分线上,与岩浅大神经夹角约为60°,与Fisch法结果相吻合。     

Survivin在鼻咽癌中的表达及意义

目的探讨凋亡抑制因子Survivin在鼻咽癌中的表达及其临床意义。方法用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)和Westernblot免疫印迹法,检测2株鼻咽癌细胞株、25例鼻咽癌组织及对应的对侧鼻咽部黏膜、10例正常人的鼻咽部黏膜组织中SurvivinmRNA和蛋白的表达。结果Survivin在正常鼻咽部黏膜组织中不表达。2株鼻咽癌细胞株、80.0%的鼻咽癌组织和40.0%的对应对侧相对正常鼻咽部黏膜中均可检测到Survivin基因mRNA和蛋白的表达,SurvivinmRNA在鼻咽癌组织中的表达较对应的对侧鼻咽部黏膜组织高,其吸光度(A)比值分别为0.83±0.22和0.29±0.14,差异有显著性(P<0.01);Survivin蛋白在鼻咽癌中的表达同样高于对侧鼻咽部黏膜组织,其A值分别为33680±1466和17925±1908,差异有显著性(P<0.01)。Ⅲ+Ⅳ的鼻咽癌病人中Survivin表达强度明显高于Ⅰ+Ⅱ的鼻咽癌病人(P<0.05)。鼻咽癌组织中Survivin阳性表达与患者的年龄、性别、鼻咽癌细胞的分化程度及有无淋巴结转移无相关性(P>0.05)。结论Survivin的过度表达可能在鼻咽癌发生、发展过程中起一定作用,检测Survivin在鼻咽癌中的表达对鼻咽癌的诊断、临床分期有一定意义。