基层医院临床药师参与药物治疗的实践与体会

我国卫生部1991年将是否开展临床药学工作列为医院的等级考核标准之一。通过近10a的发展,我国三级医院已经在实践中建立了比较完善的临床药学服务体系,但在大部分的二级医院,临床药学工作进展缓慢。为更好开展此项工作,作为二级医院的一名临床药师,将自己参与治疗的典型案例进行报告分析,同时探讨二级医院药师参与药物治疗的思路和方法。     

药师参与临床药物治疗典型实例分析

世界医药学的发展趋势和病人对医疗及药学服务需求的增加，使得药学服务成为了医院药学新的发展方向和重点。国外许多医院已经就此开展了很多相关工作，如用药咨询和教育、血药浓度监测、药品不良反应（ADR）监测、临床药师直接参与临床用药方案的制订等。从20世纪80年代起，我国的一些大型综合医院的药学部门也开始着手这方面工作，但由于以往我国药师的培养方向一直偏重于制剂，[第一段]     

药师参与临床治疗病例分析与体会

我国开展临床药学工作已有20多年,2002年颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》首次明确规定要在所有医院实行临床药师制[1].2010年该规定又明确提出,医疗机构应当建立临床药师制度.目前这项工作的开展在全国各大医院已日渐成熟,但在基层医院才刚刚起步.基层医院由于医疗技术水平有限,因此往往会出现不合理用药的情况.这种情况既增加患者的痛苦和经济负担,又加重药物的不良反应.所以,这就需要药师参与临床用药工作,根据患者的临床症状制订个体化给药方案,提高药物治疗的安全性和有效性,减少患者的痛苦和经济负担,并可以有效降低药物的不良反应.     

临床药师参与1例输注奥沙利铂致过敏病例的实践与分析

目的:探讨临床药师提供药学服务的实践模式。方法:通过1例输注奥沙利铂致过敏的案例,临床药师参与整个治疗过程,提出用药建议,并实施全程药学监护。结果:临床药师通过参与奥沙利铂致过敏病例的治疗实践,使对化疗药物奥沙利铂有效但出现过敏反应的患者得以继续使用,提高了患者的治疗效果。结论:临床药师参与临床药物治疗实践,有利于提高临床药物治疗水平。     

临床药师参与临床药物治疗典型病例报告

随着医院药学的深入发展,临床药师逐渐被广大医务人员所熟知,本院临床药师参与临床药物治疗工作1年来,每日进行药学查房、并参与医院及科室会诊,取得了一些经验收获,现将在临床实践中遇到的典型病例介绍一下。     

临床药师参与抗感染药物治疗方案调整

为调整连续肾脏替代治疗的危重患者抗感染药物治疗方案,对患者进行血药浓度监测,并检索和分析文献,结合患者临床表现和实验室检查结果,调整患者抗感染药物治疗方案。患者抗感染药物治疗方案调整后获得理想治疗效果。临床药师在重症患者的抗感染药物治疗过程中结合自己的药学专业知识和技能,与临床医生组成团队,能够更好地促进临床合理用药。     

临床药师参与脓胸药物治疗病例分析

2011年国家卫生部和中医药管理局联合颁布的《医疗机构药事管理规定》指出,医疗机构应当建立由临床医师、临床药师和护士组成的治疗团队,开展临床合理用药工作。作者作为一名呼吸内科临床药师,结合具体病例来探讨临床药师如何参与药物治疗方案的制定,开展药学服务工作。     

临床药师参与病区药房管理对药师医嘱审核能力的影响研究

目的分析临床药师参与病区药房管理对药师医嘱审核能力的影响。方法从首都医科大学附属北京同仁医院南区医院信息系统收集病区药房 2015年 9月 1日至 2016年 8月 31日、 2017年 9月 1日至 2018年 8月 31日间医嘱审核数以及不合理医嘱干预有关资料,进行回顾性分析,统计分析临床药师参与病区药房管理前后不合理医嘱数量的变化。结果临床药师参与病区药房管理后,干预不合理用药医嘱由 99例上升到 254例,干预率由原来的 0.01%上升到 0.03%,用法用量不适宜 115例,占比 45.3%,其它类型(药物选择不适宜、重复给药、给药途径不适宜、不良相互作用等) 139例,占比 54.7%;临床药师参与病区药房管理前,用法用量不适宜 61例,占比 61.6%,其它类型(药物选择不适宜、重复给药、给药途径不适宜、不良相互作用等) 38例,占比 38.4%。结论临床药师归属病区药房参与医嘱审核,有利于提高药学整体水平,保证病人用药安全。     

临床药师参与腹膜炎药物治疗的实践与分析

目的：通过临床药师参与持续非卧床腹膜透析相关性腹膜炎的治疗,以利于有效控制患者耐甲氧西林表葡菌感染。方法：根据患者的病情变化,与临床医生共同协商,制订针对性的治疗方案并随时修正。结果：经过抗感染治疗,有效地控制了患者的感染。结论：临床药师参与临床治疗实践,有利于提高临床药物治疗水平。     

104例慢性咳嗽临床分析与治疗

目的：探讨慢性咳嗽及咳嗽的病因及其治疗。方法：询问病史、体格检查、实验室检查,将104例患者随机分成两组。治疗组56例,每天3次口服复方甲氧那明,每次2片口服;对照组48例,治疗方法为传统口服复方甘草片。结果：治疗组总有效率为85.4%,对照组组为37.0%（P〈0.01）,患者咳痰评价,治疗组治疗前后咳痰为（0.6±0.4）分,对照组为（0.4±0.1）分（P〈0.05）;对照组治疗前后咳痰情况没有变化（P〈0.05）。结论：应用复方甲氧那明治疗慢性咳嗽的疗效确切,且祛痰效果好,有推广价值。     

临床药师参与心内科药物治疗及医嘱干预的实践与分析

目的：探讨临床药师参与临床药物治疗和医嘱干预的途径和方法。方法对药师参与的6例典型案例进行分析和总结。结果临床药师在参与药物品种选用、提醒医生关注药物的药代动力学、相互作用,以及为患者进行适当的用药教育等方面取得一定成效。结论临床药师在加强药学知识的同时还要补充临床医学知识,主动与临床医护人员合作,可以保障治疗过程中药物使用的安全、有效、经济。     

临床药师干预药物治疗的消化科典型案例报告

文中通过对药师参与的4例消化科典型案例进行报告分析,探讨临床药师在药物治疗中的作用.临床药师应利用自己学到的知识,协助医护人员参与患者的药物治疗,有利于保障药物在临床使用过程中安全、有效.     

临床药师参与社区获得性肺炎药物治疗的分析与体会

目的通过参与社区获得性肺炎患者的药物治疗实践,探讨临床药师参与抗感染治疗和开展药学监护的方法。方法以1例社区获得性肺炎住院患者的诊治过程为例,根据社区获得性肺炎防治指南,分析患者具体病理生理特点,临床药师与临床医师共同制定治疗方案,根据治疗反应和病情变化及时调整方案。结果通过临床药师对患者药物治疗过程的药学监护,使患者获得完善的个体化治疗,及时发现患者的药物治疗问题,促进临床合理用药,提高患者用药的安全性、有效性,并最终获得满意的疗效。结论临床药师深入临床后,努力将药学理论知识优势和临床实践相结合,不断提高药物治疗水平,获得临床认可,在治疗团队中实现自己的价值。     

Experience of clinical pharmaceutical care carried out in pediatric respiratory department

Objective To discuss the role of clinical pharmacists in providing pharmaceutical care in pediatric respiratory department.Methods Supply pharmaceutical information,participate in clinical rounds,provide the rationalization proposal,help doctors to formulate correctly dose regimen,enhance medication efficiency;establish medicine record for the patient,record the drugs which were used,provide pharmaceutical care for the patient such as disease propaganda,medicine-use education,medicine consultation and so on.Results Promote rational administration,enhance the security of medical practice,the clinical pharmacists' work obtains the doctors' approval;improve the medication compliance,reduce patients' economy and spiritual burden,and obtain the patients' trust.Conclusions The pharmaceutical care carried out in pediatric respiratory department can help reduce the incidence of medication errors,cut down the medication cost,shorten the time of patients to be hospitalized,raise the medication efficiency,and promote the doctor-patient relationship harmoniously.In a word the clinical pharmacists are indispensable.     

药物治疗管理服务对门诊慢病患者干预效果评价

目的:探讨药物治疗管理(MTM)服务对门诊老年慢病患者的干预效果。方法:选取上海市浦东新区公立医院2018年1月至2019年6月药学门诊收治的160名患有高血压或/和糖尿病老年慢病患者,随机分为干预组和对照组。对照组接受普通药物咨询,干预组至少在药学门诊实施1次完整MTM服务,随访时间不少于6个月。利用经济、临床和人文产出(ECHO)模型及药物治疗相关问题(DRPs)的改善评价药师MTM服务前后的效果。结果:入组6个月后,干预组在改善经济结果、临床结局、人文评价、解决药物相关问题(DRPS)方面与对照组有显著性差异。结论:MTM可以通过识别和干预药物治疗相关问题、及时发现和解决药物不良反应,改善患者依从性,从而提高药物治疗效果和安全性。MTM能以较低的成本提高患者的临床疗效和生活质量,患者对MTM服务的效果满意,在高血压/糖尿病等疾病治疗中有较好的作用,可推广应用,使更多患者受益。     

临床药师开展合理用药咨询门诊的体会及意义

目的：介绍空军总医院临床药师开展合理用药咨询门诊的体会及意义。方法：介绍开展合理用药咨询门诊的方法、与药物相关理论知识和人体生理知识的利用,分析门诊发药交代典型案例及其意义。结果：临床药师开展的合理用药咨询门诊使患者学会了正确的用药方法,大大提高治疗效果,同时可减少与药物有关的医疗纠纷,还能配合医生进行药物不良反应的鉴别。结论：临床药师开展的合理用药咨询门诊与医疗门诊相辅相成,同等重要。     

探讨临床药师干预下合理控制药占比效果分析

目的： 本文总结临床药师在降低药占比中采取的措施，为控制药占比、促进合理用药提供参考。方法： 收集内蒙古自治区人民医院2016-2017年各临床科室总收入和、药品收入以及药占比扣分，进行对比分析。汇总该院临床药师2016-2017年临床不合理用药点评扣分数据，分析药品不合理应用扣分对该院降低药占比的影响。结果： 该院根据各临床科室用药特点设定药占比目标值以及扣罚细则、加强合理用药培训、建立处方（医嘱）点评制度以及对部分重点监控药品实行"上锁"管理，使该院2017年药占比降到28.89%。结论： 临床药师通过发挥专业特长在控制药占比中具有明显的优势；医院奖罚管理机制是临床药师发挥作用的基础保障。通过设定目标值，每月将各临床科室药占比纳入医院质量考核当中，设定考核细则将药占比与科室绩效挂钩，提高了科室对药占比的重视程度。临床药师参与绩效管理方案的制定，然后通过医学查房、处方（医嘱）不合理用药点评以及对重点监控药品进行"上锁"管理等方式，在技术及管理层面上协助临床科室降低药占比，促进合理用药。     

药物临床试验辅助药品管理系统的建设与应用

目的:建立药物临床试验辅助药品管理体系,保证该部分药品的合理使用。方法:建立药物临床试验辅助药品管理流程,设计相应软件,与药物临床试验项目管理系统和医院信息管理系统建立数据接口,实施上述管理流程。结果:郑州大学第一附属医院运行药物临床试验项目的30%需要辅助药品,药品种类繁多。通过抽样数据对比发现,辅助药品管理系统上线初期至中期受试者人数和处方药品数量大幅增加,上线中后期受试者人数和药品数量趋于稳定,提示系统上线成功。与上线前数据比较,系统上线后授权药师审核处方的比例显著增加,处方药物为方案指定辅助药品的比例显著上升。结论:建立药物临床试验辅助药品管理系统,在有效保障辅助药品的院内供应的前提下,满足了辅助药品费用支付流程的伦理性、合规性,实现了该类处方前置审核,是药物临床试验数字化进程中的重要创新。     

某院风湿免疫科以药师为主导的患者慢性疾病药物治疗管理模式的建立与实践

目的：探讨药师为风湿免疫疾病患者提供慢性疾病药物治疗管理（medication therapy management,MTM）的模式。方法：以某院风湿免疫科中类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮及强直性脊柱炎患者为研究对象,收集患者200例,随机分成药学干预组和对照组,对药学干预组实施MTM。将2组患者入院初期、出院后1个月、出院后3个月、出院后6个月的临床评价指标、患者依从性评分、药学干预期内再入院率和不良反应发生率进行2组间的比较,观察MTM的实施效果。结果：与对照组相比,临床疗效指标在出院后3个月、6个月有更好的改善,差异具有显著性（P<0.05）;患者依从性在出院后3个月、6个月有较高的评分,差异具有显著性（P<0.05）;药学干预组的再入院发生事件略有下降,但差异无显著性;出院后6个月药学干预组ADR发生率明显低于对照组,差异具有显著性（P<0.05）。结论：通过对风湿免疫患者实施MTM,可以达到提高药学服务质量和临床疗效的目的。     

临床联合用药方案的定量设计

目的 应用权重配方法,从多药物多剂量中优选临床联合用药方案,并以一个定量设计的范例说明其可行性.方法 根据临床实际,虚拟药1,药2和药3联用治疗儿童缺铁性贫血2wk.各药分为5~6个剂量水平,再均匀分布到6个组,每组6例,即构成6个联用方案.测定治疗2,3,4wk时的血红蛋白升高值(△Hb),以4wk的测定值作为指标,用权重配方法进行数据分析,优化联用剂量,经确定性试验证实,从而寻找出最优化方案.结果 药1和药2都是主药,但药1对联合药效(△Hb)的贡献值最大,其次是药2,而药3作用极弱;药1与药2间有较强的协同作用,药2和药3间有微弱的协同作用,但药3对药1有拮抗作用.重新制定联合用药方案,经确定性试验证实,将药1和药2调整到允许的最大剂量,删除药3组成新的方案,同最大效应组比较,表明此联用方案为一优化方案.结论 权重配方法能有效地分析临床试验中各药在组方中的地位,并据此调整剂量,构成新的方案,经配方优化检验,可定量设计临床联合用药方案.