静脉注射盐酸戊乙奎醚对开胸术患者肺功能的影响

目的 探讨静脉注射盐酸戊乙奎醚对开胸术患者肺功能的影响.方法 择期全麻下拟行左侧开胸食管癌根治术的患者60例,年龄30～64岁,体重50～90 kg,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为2组(n=30),盐酸戊乙奎醚组:于开胸后20 min静脉注射盐酸戊乙奎醚0.01 mg/kg(用生理盐水稀释至2 m1),对照组:静脉注射等容量生理盐水.麻醉诱导:静脉注射芬太尼2μg/kg及罗库溴铵0.6 mg/kg,靶控输注异丙酚,血浆靶浓度4.0 μg/ml.麻醉诱导下气管插管行机械通气,持续监测肺动态顺应性,以压力-容积环(P-V环)反映肺动态顺应性,P-V环的斜率越大,肺动态顺应性越高.麻醉维持:静脉注射瑞芬太尼0.1 μg·kg-1·min-1靶控输注异丙酚,血浆靶浓度为2.0～2.5 μg/ml,并间断静脉注射罗库溴铵.术毕前5 min停用瑞芬太尼及异丙酚.分别于盐酸戊乙奎醚给药前即刻(T0)、给药后3 rain(T1)、5 min(T2)、10 min(T3)、30 min(T4)、1 h(T5)及2 h(T6)时记录肺动态顺应性及气道峰压.结果 对照组术后不同时点肺动态顺应性及气道蜂压差异均无统计学意义(P>0.05);与T0时比较,盐酸戊乙奎醚组T1-6时肺动态顺应性升高,气道峰压降低(P<0.05);与对照组比较,盐酸戊乙奎醚组T1-6时肺动态顺应性升高,气道峰压降低(P<0.05).结论 静脉注射盐酸戊乙奎醚可改善开胸术患者术中的呼吸动力学,有利于通气.     

盐酸戊乙奎醚对慢性阻塞性肺病病人呼吸力学参数的影响

目的研究应用盐酸戊乙奎醚对慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary dis-ease,COPD)病人气管内插管应用呼吸机后呼吸力学参数的影响。方法COPD病人66例随机均分为两组:盐酸戊乙奎醚组(Ⅰ组):气管插管应用呼吸机前静注盐酸戊乙奎醚1mg;对照组(Ⅱ组):不给予任何支气管扩张药物。分别观察并监测气管内插管应用呼吸机后1、4和6h的呼吸力学参数(气道压力、气道阻力和胸肺顺应性)。结果Ⅰ组各个时间点的气道峰压、气道平台压以及气道阻力明显低于Ⅱ组(P<0.05),而胸肺顺应性明显高于Ⅱ组(P<0.05)。结论盐酸戊乙奎醚可明显降低COPD病人气管内插管后的气道压力和气道阻力,增加胸肺顺应性。     

静脉注射盐酸戊乙奎醚对腹腔镜手术患者呼吸功能的影响

目的:评价气腹前静脉注射盐酸戊乙奎醚对腹腔镜胆囊手术患者呼吸功能的影响。方法:择期全麻下拟行腹腔镜胆囊手术患者50例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄35～64岁,采用随机数字表法,将患者随机分为两组(n=25)静脉注射盐酸戊乙奎醚组:气腹前15mi n静脉注射盐酸戊乙奎醚1mg(用生理盐水稀释至2ml)和对照组:静脉注射等容量生理盐水。麻醉诱导:两组均TCI异丙酚(血浆靶浓度3μg/ml),静脉注射瑞芬太尼1μg/kg和顺苯阿曲库铵0.15mg/kg行气管插管。麻醉维持:TCI异丙酚,血浆靶浓度为2μg/ml,TCL瑞芬太尼(血浆靶浓度2～4ng/kg),静脉输注顺阿曲库铵1.2ug.kg-1`.mi n-1。维持BIS45-50。分别于气腹前15mi n给药前即刻(T0)、气腹后即刻(T1)、气腹15mi n(T2)和气腹放气后15mi n(T3)时记录肺动态顺应性、气道峰压和监测血气指标。结果:与T0比较,戊乙奎醚组T1-3时肺动态顺应性(Cd)及气道峰压(Ppeak)差异均无统计学意义(P>0.05),而对照组T1-2时Cd降低,Ppeak升高(P<0.05),于T3与时恢复至T0水平(P>0.05),两组PETCO2升高(P<0.05);与对照组比较,戊乙奎醚组T1-2时Cd升高,Ppeak降低(P<0.05)。结论:在腹腔镜胆囊手术中,气腹前静脉注射盐酸戊乙奎醚可改善二氧化碳人工气腹引起的气道压升高和肺顺应性降低,增加气道通气功能。     

盐酸戊乙奎醚对脓毒症大鼠肺组织炎性反应的影响

目的 探讨盐酸戊乙奎醚对脓毒症大鼠肺组织炎性反应的影响.方法 雄性SD大鼠96只,随机分为4组(n=24):假手术组(S组)、盲肠结扎穿孔组(CLP组)、小剂量盐酸戊乙奎醚组(PH1组)和大剂量盐酸戊乙奎醚组(PH2组).PH1组和PH2组于CLP后即刻分别经尾静脉注射盐酸戊乙奎醚0.1、0.3 mg/kg(用生理盐水稀释至1 ml/kg),S组和CLP组分别给予等容量生理盐水.分别于CLP后3、6、12和24 h(每个时点6只大鼠)经左心室采血,测定血浆中性粒细胞CD11b表达,采血后处死大鼠,观察肺组织中性粒细胞浸润及病理学结果,测定肺组织肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量,CLP后6 h时测定肺组织NF-κB表达及肺血管内皮细胞(PVEC)ICAM-1表达.结果 与S组比较,CLP组、PH1组和PH2组肺组织中性粒细胞计数、TNF-α含量、NF-κB和PVEC ICAM-1表达升高,CLP组及PH1组血浆中性粒细胞CD11b表达升高(P＜0.05或0.01);与CLP组比较,PH1组和PH2组肺组织中性粒细胞计数、TNF-α含量、NF-κB及PVEC ICAM-1表达及血浆中性粒细胞CD11b表达降低(P＜0.05或0.01);与PH1组比较,PH2组肺组织NF-κB、PVEC ICAM-1表达及血浆中性粒细胞CD11b表达降低(P＜0.05或0.01).结论 盐酸戊乙奎醚可通过降低肺组织NF-κB、TNF-α和PVEC ICAM-1水平,下调血浆中性粒细胞CD11b表达,减少肺组织中性粒细胞的浸润,减轻了脓毒症大鼠肺损伤.     

盐酸戊乙奎醚预先给药对脓毒症小鼠急性肺损伤时肺组织β-arrestin-2表达的影响

目的 探讨盐酸戊乙奎醚预先给药对脓毒症小鼠急性肺损伤时肺组织p抑制蛋白-2(β-arrestin-2)表达的影响.方法 健康雌性昆明小鼠30只,6周龄,体重18～20 g,采用随机数字表法,将其随机分为3组(n=10):假手术组(S组)、脓毒症组(CLP组)和盐酸戊乙奎醚预先给药组(PHC组).CLP组和PHC组采用盲肠结扎并穿孔法制备脓毒症模型.PHC组于模型制备前1h时腹腔注射盐酸戊乙奎醚0.45 mg/kg,S组和CLP组于模型制备前1h时腹腔注射等容量生理盐水.模型制备后12h时,采血和收集肺泡灌洗液测定肺通透性指数,采用化学比色法测定肺组织MPO活性,采用ELISA法测定肺组织IL-6含量,采用Western blot法测定肺组织β-arrestin-2蛋白表达,采用RT-PCR法测定肺组织β-arrestin-2 mRNA表达.结果 与S组比较,CLP组肺通透性指数、肺组织MPO活性和IL-6含量均升高,肺组织β-arrestin-2蛋白表达下调,β-arrestin-2 mRNA表达上调(p＜0.05),PHC组肺通透性指数、肺组织MPO活性和IL-6含量均升高,肺组织β-arrestin-2蛋白表达上调,β-arrestin-2 mRNA表达下调(p＜0.05).与CLP组比较,PHC组肺通透性指数、肺组织MPO活件和IL-6含量均降低,肺组织β-arrestin-2蛋白表达上调,β-arrestin-2 mRNA表达下调(P＜0.05).结论 盐酸戊乙奎醚预先给药减轻脓毒症小鼠急性肺损伤的机制可能与上调肺组织β-arrestin-2的蛋白表达有关.     

沙丁胺醇对慢性阻塞性肺疾病患者腹腔镜胆囊切除术呼吸力学的影响

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）患者择期行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）麻醉诱导前吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂（万托林）对呼吸力学的影响。方法 2010年3月～2012年2月30例COPD择期行LC,随机分成观察组和对照组各15例,观察组给予硫酸沙丁胺醇气雾剂200μg后面罩吸氧,对照组单纯面罩吸氧,30 min后开始麻醉诱导。记录入室时（T0）、麻醉诱导前（T1）、插管后5 min（T2）、人工气腹后5 min（T3）和30 min（T4）血气分析值。记录患者插管后5 min（T2）、人工气腹后5 min（T3）、30 min（T4）的气道峰压、气道平台压、气道阻力、胸肺顺应性的变化。结果 2组患者气腹后5、30 min气道峰压、气道平台压、气道阻力明显高于插管后5 min（P〈0.05）,但胸肺顺应性3个时点无统计学差异（观察组：F=0.94,P=0.397;对照组：F=0.73,P=0.486）;观察组插管后5 min（T2）气道峰压、气道平台压、气道阻力明显低于对照组,分别为：[（17.6±2.1）cm H2O vs.（22.9±2.0）cm H2O,t=-7.078,P=0.000;（14.6±1.8）cm H2O vs.（18.4±1.8）cm H2O,t=-5.781,P=0.000;（14.9±2.1）cm H2O.L/s vs.（17.9±1.5）cm H2O.L/s,t=-4.502,P=0.000];观察组气腹后5 min（T3）气道峰压、气道平台压、气道阻力明显低于对照组,分别为：[（21.6±1.9）cm H2O vs.（26.4±1.4）cm H2O,t=-7.877,P=0.000;（18.5±1.3）cm H2O vs.（23.5±1.6）cm H2O,t=-9.393,P=0.000;（19.1±2.3）cm H2O.L/s vs.（24.3±1.9）cm H2O.L/s,t=-6.750,P=0.000];观察组气腹后30 min（T4）气道峰压、气道平台压、气道阻力明显低于对照组,分别为：[（21.5±1.6）cm H2O vs.（26.7±1.6）cm H2O,t=-8.900,P=0.000;（19.7±2.2）cm H2O vs.（24.7±2.0）cm H2O,t=-6.513,P=0.000;（18.9±1.2）H2O.L/s vs.（24.6±2.1）H2O.L/s,t=-9.127,P=0.000];观察组插管后5 min（T2）、气腹后5 min（T3）及气腹后30 min（T4）胸肺顺应性高于对照组,分别为：[（55.3±11.2）ml/cm H2O vs.（41.4±10.2）ml/cm H2O,t=3.553,P=0.001;（50.1±10.9）ml/cm H2O vs.（36.4±11.1）ml/cm H2O,t=3.410,P=0.002;（51.7±9.7）ml/cm H2O vs.（38.7±12.5）ml/cm H2O,t=3.182,P=0.005]。结论硫酸沙丁胺醇气雾剂能降低COPD患者LC的气道压力和气道阻力,增加胸肺顺应性,有利于术中呼吸管理,提高了麻醉的安全性。     

盐酸戊乙奎醚对大鼠创伤性急性肺损伤时细胞凋亡的影响

目的 探讨盐酸戊乙奎醚对大鼠创伤性急性肺损伤时细胞凋亡的影响.方法健康雄性SD大鼠54只,体重225～275kg,采用随机数字表法,将大鼠随机分为对照组(C组)、创伤性急性肺损伤组(ALI组)和盐酸戊乙奎醚组(P组),每组18只.采用自制胸部撞击器撞击大鼠胸壁的方法制备创伤性急性肺损伤模型.P组分别于撞击后即刻、撞击后12 h时腹腔注射盐酸戊乙奎醚2 mg/kg.分别于撞击后3、12、24 h时各组随机取6只大鼠处死取肺,光镜和电镜下观察肺组织病理学结果,TUNEL法测定凋亡细胞,计算凋亡指数,免疫组化法检测Bax和Bcl-2的表达.结果 与C组比较,ALI组和P组各时点肺组织细胞凋亡指数、Bax和Bcl-2的表达水平升高,Bcl-2/Bax比值降低(P＜0.05);与ALI组比较,P组各时点肺组织细胞凋亡指数和Bax表达水平降低,Bcl-2的表达水平和Bcl-2/Bax比值升高(P＜0.01).P组肺组织病理学损伤程度较ALI组减轻.结论 盐酸戊乙奎醚可通过抑制细胞凋亡减轻大鼠创伤性急性肺损伤.

Abstract：

Objective To investigate the effect of penehyclidine hydrochloride on the cell apoptosis in lung tissues in a rat model of traumatic acute lung injury (ALI) .Methods Fifty-four SD rats weighing 225-275 kg were randomly divided into 3 groups ( n = 18 each) : control group (group C) , ALI group, penehyclidine hydrochloride group ( group P) . Traumatic ALI was induced by dropping a self-made impact device on the chest of anesthetized rats according to the technique described by Raghavendran et al. Intraperitoneal penehyclidine hydrochloride 2 mg/kg was injected immediately after blunt chest trauma and at 12 h after blunt chest trauma in group P. Six rats in each group were sacrificed at 3, 12 and 24 h after blunt chest trauma and the lung tissues collected for microscopic examination and determination of cell apoptosis (by TUNEL) and expression of Bax and Bcl-2 (by immuno-histochemical staining) . The apoptosis index was calculated. Results The apoptosis index and expression of Bax and Bcl-2 were significantly higher, while the ratio of Bcl-2/Bax was significantly lower at each time point in groups ALI and P than in group C ( P ＜ 0.05) . The apoptosis index and Bax expression were significantly lower,while the Bcl-2 expression and ratio of Bcl-2/ Bax higher at each time point in group P than in group ALI.The microscopic examination showed that penehyclidine hydrochloride injection significantly attenuated the pathologic changes. Conclusion Penehyclidine hydrochloride can reduce the traumatic ALI through inhibiting the cell apoptosis in rat lung tissues.     

盐酸戊乙奎醚对体外循环致大鼠急性肺损伤的影响

目的 评价盐酸戊乙奎醚对体外循环(CPB)致大鼠急性肺损伤的影响.方法 成年雄性SD大鼠40只,4～6月龄,体重330～420 g,采用随机数字表法,将其随机分为4组(n=10):假手术组(S组)仅进行动脉和静脉穿刺置管;急性肺损伤组(ALI组)、低剂量盐酸戊乙奎醚组(PL组)和高剂量盐酸戊乙奎醚组(PH组)建立CPB模型;PL组和PH组分别在预冲液中加入盐酸戊乙奎醚0.6和2.0 mg/kg,ALI组加入等容量生理盐水,进行CPB1h.于CPB前和CPB结束后2h采集动脉血样,进行血气分析;于CPB结束后2h时采集上腔静脉血样,测定血浆TNF-α和IL-6的浓度;取肺组织测定含水量、MDA含量和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-px)活性,光镜下观察病理学改变.结果 与S组比较,ALI组、PL组和PH组CPB结束后2h时PaO2降低,肺组织含水量、MDA含量和血浆TNF-α和IL-6的浓度升高,肺组织GSH-px活性降低(P＜0.05);与ALI组比较,PL组和PH组CPB结束后2h时PaO2升高,肺组织含水量、MDA含量和血浆TNF-α和IL-6的浓度降低,肺组织GSH-px活性升高(P＜0.05),病理学损伤减轻;与PL组比较,PH组CPB结束后2h时PaO2升高,肺组织含水量、MDA含量和血浆TNF-α和IL-6的浓度降低,肺组织GSH-px活性升高(P＜0.05),病理学损伤减轻更明显.结论 盐酸戊乙奎醚0.6和2.0 mg/kg可减轻CPB致大鼠急性肺损伤,且与剂量有关,其机制与抑制脂质过氧化反应和炎性反应有关.     

盐酸戊乙奎醚术前应用对患者呼吸功能的影响

目的探讨盐酸戊乙奎醚术前用药对全麻下患者呼吸功能的影响。方法气管内插管全麻患者80例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为两组,插管后10 min分别静脉推注盐酸戊乙奎醚0.01mg/kg（P组）或东莨菪碱0.006mg/kg（S组）。监测给药前、给药后5、10、20、30min呼吸力学参数变化和给药前、给药后30min的动脉血气分析结果。结果给药后10、20、30min P组胸肺顺应性（Comp）明显高于给药前（P<0.05）,且在给药后20、30min时明显高于S组（P<0.05）。两组给药前、给药后30min PaO₂和氧合指数（OI）差异无统计学意义。结论盐酸戊乙奎醚术前应用可明显降低全麻气管插管后气道阻力及气道压力,增加Comp,改善肺功能。     

比例辅助通气对撤机阶段慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者通气参数的影响

目的观察比例辅助通气（PAV）与压力支持通气（PSV）对撤机阶段慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者通气参数的影响。方法COPD合并呼吸衰竭患者15例,所有患者均为气管插管并接受机械通气支持1周以上者,在治疗过程中病情稳定准备撤机。随机选用PAV和不同水平的PSV[PSV水平为10cmH2O（PS10）和PSV水平为15cmH2O（PS15）,1cmH20=0．098kPa]辅助通气60min,应用PAV前采用最小平方拟合法（LSF）测定患者的呼吸系统弹性阻力（Ers）和气道阻力（Rrs）,设置容量辅助（VA）和流量辅助（FA）,辅助比例为80％。观察患者在不同通气条件下通气参数及动脉血气分析的变化。结果与低水平PSV（PS10）时相比,高水平PSV（PS15）与PAV时的潮气量显著增加[（443±12）ml与（532±34）ml、（464±23）ml,P〈0．05];PAV时的呼吸频率与气道峰压稍高于PS10时。但差异无统计学意义。PAV支持后,患者的气道闭合压由PS10时的（5．70±0．25）cmH2O降至（4．53±0．25）cmH2O（P〈0．05）,气道压力及吸气触发压力时间乘积也显著降低[由（0．42±0．04）cmH2O降至（0．32±0．03）cmH2O,P〈0．05];而氧合指数与动脉血二氧化碳分压均得到明显改善,与PS15时相近。PAV时的浅快呼吸指数较PS10时无明显改变。结论PAV通过采用正反馈调节机制,成比例地提供同步辅助,显著减少COPD呼吸衰竭患者的自主吸气做功,改善人机同步性。     

选择性肺叶隔离通气用于COPD老年患者开胸手术时的通气效果

目的 评价选择性肺叶隔离通气用于慢性阻塞性肺病(COPD)老年患者开胸手术时的通气效果.方法 择期拟行食管癌根治术合并COPD的老年患者30例,年龄65～80岁,体重指数16～ 28 kg/m2,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法,将其随机分为2组(n=15):单肺通气组(OLV组)和选择性肺叶隔离通气组(SLC组).OLV组患者采用双腔气管导管实施单肺通气,SLC组患者使用支气管堵塞器堵塞肺叶支气管,实施选择性肺叶隔离通气.于平卧位双肺通气10 min(T0)、侧卧位单肺通气或选择性肺叶隔离通气5 min(T1)、45 min(T2)、90 min(T3)、术毕侧卧位双肺通气10 min(T4)时测定气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、气道阻力(Raw)和动态肺顺应性(Cd).于T0、T3、T4时采集动脉血样,行血气分析,计算氧合指数(OI)、肺泡-动脉血氧分压差[P(A-a)Q2]和呼吸指数(RI).结果 与OLV组比较,SLC组T2～4时Peak、Pplat及Raw降低,T1～4时Cd升高,T3,4时0I升高、P(A-a)O2和RI降低(P＜ 0.05或0.01).结论 COPD老年患者胸科手术时,单肺通气和选择性肺叶隔离通气均可安全完成手术,实施肺叶隔离通气能改善氧合,具有更好的通气效果.     

右美托咪定与吗啡用于慢性阻塞性肺病患者机械通气时对呼吸力学影响的比较

目的研究右美托咪定（dexmedetomidine,DEx）和盐酸吗啡对慢性阻塞性肺病急性发作期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD）行机械通气患者呼吸力学的影响。方法入选AECOPD伴呼吸衰竭行机械通气患者40例;在同样的分钟通气量和呼气末正压的设置下,采用随机对照的方法分为两组（对照组、试验组）,每组20例,对照组使用吗啡进行镇静治疗,实验组使用盐酸DEX。记录两组患者急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation, APACHE Ⅱ）评分、脑电双频指数（bispectral index,BIS）评分、Ramsay镇静评分等指标。比较两组患者镇静前后生命体征、血气的变化和镇静后呼吸力学参数的变化。结果与对照组比较,实验组中平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）和脉搏[（80±3）mmHg比（75±4）mmHg（1mmHg=0．133kPa）和（90±3）次/min比（79±3）次/min]降低（P〈0．01）,平均气道压mean airway pressure,Paw）、平台压（plateau pressure,eplat）[（7．5±0．7）cm H2O比（6．2±0．6）cm H2O（1cmH2O=0．098kPa）、（19．8±1．7）cmH20比（18．0±1．1）cmH2O]明显降低（P〈0．01）,峰食道压力（peak esophageal pressure,PPEAKES）、PPEAKEE与基准食道压力差（the peak esophageal manometry reference esophagus pressure difference, dPEs）[（-3．4±0．7）cmH2O比（-5．4±1．0）cmH2O、（-6．9±1．0）cmH2O比（-9．8±1．3）cmH2O]变大（P〈0．01）,吸气末屏气期间的跨肺压（ folding Screen the end of the suction gas during transpulmonary pressure, Ptp Plat）、肺静态顺应性（pulmonary static compliance,cst）[（25．5±2．3）cmH2O比（26．0±2．6）cmH2O、（20．5±1．9）cmH2O比（20．1±1-2）cmH2O]变化无统计学意义（P〉0．05）,气道阻力（airway resistance,Raw）[（20．3±3．9）cmH2O·L-1·s-1比（15．6±1．4）cmH2O·L-1·s-1]变小（P〈0．01）,患者呼吸功（patient work of breathing,WOBp）[（0．11±0．02）j/L比（0．16±0．04）j／L]明显增加[1（P〈0．01）,机械呼吸功（mechanical work of breathing,WOBv）[（0．49±0．10）g/L比（0．43±0．06）j／L]明显降低（P〈0．05）。机械通气时间、重症监护室（ICU）入住时间[（76±5）h比（64±3）h、（6．0±1．5）d比（4．6±0．9）d]减少（P〈0．05）。结论与吗啡比较,DEX能提高机械通气患者的镇静效果、降低Raw、提高肺顺应性,有利于实施保护性通气策略,同时降低呼吸负荷和呼吸做功,因而能降低呼吸氧耗。     

急性低氧对中度慢性阻塞性肺疾病患者离体肺细小动脉收缩功能的影响

目的 评价急性低氧对中度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者离体肺细小动脉收缩功能的影响.方法 择期拟行肺叶切除术的肺癌患者,性别不限,心脏B超提示未见肺动脉高压,术前肺功能检查正常患者7例,诊断为中度COPD患者6例.术中取距肿瘤组织5 cm以外的肺组织,分离肺细小动脉,分为对照组(n=7)和实验组(n=6).在急性低氧状态下采用微血管张力测定仪测定肺细小动脉的收缩幅度.结果 实验组离体肺细小动脉的收缩幅度低于对照组(P＜0.01).结论 急性低氧可进一步降低中度COPD患者离体肺细小动脉的收缩功能.     

压力调节容积控制通气模式对合并慢性阻塞性肺疾病腹腔镜结直肠手术患者肺保护效应

目的:探讨压力调节容积控制通气（pressure-regulated volume control, PRVC）模式下肺保护性通气（lung-protective ventilation, LPV）对合并慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）腹腔镜结直...     

Respiratory mechanics in anaesthetised patients after neostigmine-atropine. A comparison between patients with and without chronic obstructive pulmonary disease

The aim of this study was to compare the effects of pharmacological reversal of neuromuscular blockade on static compliance and resistance in patients with and without chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Twenty patients were studied: 12 patients were free of respiratory disease (NCOPD) and had normal pulmonary function tests. Eight subjects (COPD) had a clinical history of chronic bronchitis and a FEV1 < 70% of the predicted value. All patients were anaesthetised with a continuous infusion of methohexitone and alfentanil. Airway pressure (Paw) was recorded continuously. Static compliance (Crs) was calculated from the relationship between 21 syringe volume (250 ml step) and Paw. Total respiratory resistance (Rrs) was measured at two levels of inspiratory flow and tidal volume. These measurements were made before vecuronium (control), after injection of vecuronium to abolish the first neuromuscular response to train of four, 5 and 15 min after administration of neostigmine 40 μgkg^-1 and atropine 10 μg kg^-1. In COPD patients Crs and Rrs were significantly greater (1450 ± 580 ml kPa^-1 and 1.06 ± 0.68 kPa l^-1 -s^-1) than in normal patients (1000±380 ml-kPa^-1 and 0.58 ± 0.22 kPa-1^-l-s^-1) (P < 0.01). In both groups Crs and end-expiratory pulmonary volume were similar before injection of vecuronium and after neostigmine-atropine administration. In both groups, Rrs was not altered significantly by neostigmine-atropine for the two inspiratory flows. These results suggest that neostigmine-atropine mixture is associated with small changes in respiratory mechanics, and the changes are similar in COPD compared with normal patients.     

慢性阻塞性肺疾病长期家庭氧疗的临床观察

目的观察长期家庭氧疗（LTDOT）对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的治疗效果。方法将COPD患者随机分为LTDOT组和对照组,每组各26例,常规治疗相同,LTDOT组进行LTDOT,对照组在家无氧疗。两组于缓解期治疗前及治疗后2年测定肺功能、血气分析、进行生活质量评估等。结果治疗后2年LTDOT组第1秒用力呼气容积（FEV1）为（1．42±0．42）L,动脉血氧分压（PaO2）为（80．0±2．6）mmHg（1mmHg=0．133kPa）,与对照组的（0．72±0．38）L、（55．0±2．2）mmHg比较差异有统计学意义（P〈0．01）;最大肺活量、动脉血二氧化碳分压两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）;生活质量评分LTDOT组优于对照组;LTDOT组急诊次数为（2．3±1．2）次,住院时间为（16．0±2．4）d,与对照组的（5．2±1．3）次、（36．0±2．2）d比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论COPD缓解期患者行LTDOT能增加FEV1、PaO2,提高生活质量,减少急诊次数和住院时间。     

口服罗红霉素对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响

目的探讨口服罗红霉素对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能的影响,并分析其可能的机制。方法将50例COPD患者采用随机、单盲方法分成治疗组25例与对照组25例,其中对照组采用常规基础治疗,治疗组在常规基础治疗基础上口服罗红霉素0．15g,2次／d,并持续1年。观察两组患者治疗前后外周血中性粒细胞计数及肺功能的变化,统计分析两组患者发生病情急性加重及因此而需住院的次数。结果治疗组患者治疗前后外周血中性粒细胞计数差异有统计学意义（P〈0．05）;治疗组第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）、第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1％预计值）、最大通气量、清晨最大呼气流量治疗前后改变不明显（P〉0．05）,对照组却有明显下降（P〈0．05）,两组患者治疗前后肺功能的变化差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗组急性加重10例次（40％）,对照组19例次（76％）;治疗组需住院6例次（24％）,对照组13例次（52％）,两组急性加重率及需住院率比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论口服罗红霉素对COPD患者肺功能具有保护作用,其可能的机制与罗红霉素对中性粒细胞的抑制作用有关。