儿科危重急症急救讲座：第十七讲 胸腔积液

正常胸膜腔内仅有10～15ml滑液，胸膜腔的两层胸膜之间聚积了超过正常含量的液体或不属于正常润滑性浆液的液体，称胸腔积液（hydrothorax）。胸腔积液是最常见的胸膜疾病。导致儿童胸腔积液的主要原因是细菌性肺炎，其次是心力衰竭、风湿病和转移性胸内恶性肿瘤。结核性胸腔积液也不少见，学龄儿童的渗出性胸腔积液多因结核病引起。其他各种疾病，如肾病综合征、肝硬化、     

中心静脉导管胸腔闭式引流治疗结核性胸膜炎临床疗效分析

结核性胸腔积液是常见的感染性胸膜疾病,经全疗程抗结核治疗,大多可以痊愈,但仍有一些患者由于种种原因久治不愈,以至于包裹、胸膜肥厚、引起明显肺功能异常或反复感染,最后不得不做胸膜剥脱术.因此,对结核性胸腔积液应采用有效的治疗方法,可迅速缓解症状,减少并发症.……     

胸膜活检对胸腔积液病因的诊断价值分析

目的:探讨胸膜活检对胸腔积液的诊断价值。方法:采用胸膜活检针对胸腔积液患者行胸膜活检术。结果:120例胸腔积液患者行胸膜活检术148次,确诊结核性胸膜炎33例,肺癌胸膜转移72例,其它15例,活检阳性率88%。结论:胸膜活检操作简单,对胸膜病变阳性率高,可获得病理诊断,并发症少,对不明原因胸腔积液诊断有主要价值。     

闭式胸膜活检对渗出性胸腔积液的诊断价值分析

目的 观察闭式胸膜活检术在渗出性胸腔积液中的诊断价值.方法 对104例渗出性胸腔积液患者行胸膜活检,同时取痰及胸水送检抗酸杆菌及癌细胞.结果 104例胸膜活检活检成功率78.8%,有特异性病理诊断62例,病理诊断阳性率59.6%.恶性胸腔积液胸膜活检阳性率58.3%,胸水细胞学检查阳性率22.2%,痰找癌细胞阳性率2.7%.结核性胸腔积液胸膜活检阳性率67.6%,痰找抗酸杆菌阳性率4.4%.结论 闭式胸膜活检不但是胸膜疾病内科确诊的一项重要手段,而且简单、安全、有效.     

良、恶性胸腔积液的CT影像学特点

目的探讨良、恶性胸腔积液的CT影像学特点。方法回顾性分析我院2010年至2012年85例胸腔积液患者的CT影像学特点、病理诊断结果。结果良性胸腔积液共52例占61.7%,胸腔右侧积液22例占25.8%,胸腔左侧积液15例占17.6%,胸腔双侧积液10例占11.7%,包裹性胸腔积液5例占5.8%,其中出现胸膜增厚19例占22.3%,纵隔胸膜增厚3例占3.5%。恶性胸腔积液33例占38.8%,胸腔右侧积液15例占17.6%,胸腔左侧积液13例占15.3%,胸腔双侧积液5例占5.8%;其中出现胸膜增厚23例占27.1%,纵隔胸膜增厚15例占17.6%。结论良性胸腔积液大部分具有典型的外高内低弧形曲线,易形成包裹性积液,胸膜无或轻度弥漫规则增厚,胸膜外脂肪层可增厚,纵隔一般为一致性移位。恶性胸腔积液大部分呈异常不规则曲线,如单侧积液、大量积液、胸膜不规则增厚、纵隔胸膜受累具有特异性,纵隔一般为非一致性移位。     

猪尾巴导管闭式引流治疗结核性胸膜炎临床效果观察

目的观察猪尾巴导管治疗结核性胸膜炎对排除胸腔积液,防止胸膜粘连增厚或包裹性胸腔积液的临床疗效。方法在规范抗结核药物治疗基础上,随机分为传统胸腔穿刺引流组（对照组）及闭式引流组。对照组反复胸腔穿刺抽液,每周2～3次;治疗组行胸穿留置猪尾巴导管引流胸水。比较2组患者胸水消失时间、住院治疗时间、胸膜粘连（包裹性胸腔积液）出现机会及治疗2个月后胸膜增厚。结论应用胸腔闭式引流,能减少操作次数,较快减轻临床症状,预防胸膜增厚粘连,改善患者预后     

多种材质管道行胸腔闭式引流临床观察

胸腔积液是临床上的常见病症,其出现常常伴随多种基础疾病,可原发于肺、胸膜,如胸膜炎症或邻近胸膜的组织器官感染、肺梗死或全身性疾病累及胸膜,结核性渗出性胸膜炎、肺或胸膜恶性肿瘤;也可为心血管、肾脏疾病的伴随症状,如充血性心力衰竭或缩窄性心包炎,肾病综合征等蛋白丢失性疾病,肝硬化、慢性感染等蛋白合成减少或障碍性疾病创伤（如食管破裂、胸导管破裂）或其他疾病（如胸主动脉瘤破裂）,由此可见,其病因多种多样。     

X线与超声对小儿胸腔积液的对比诊断价值

<正>胸腔积液是小儿常见病、多发病,常见临床症状有胸痛、气促、咳嗽、发热、心悸等。对中大量胸腔积液患儿早期准确定位,积极抽液是治疗的关键。及时抽吸不仅可缓解患儿的压迫症状,促进被压缩肺组织复张,还可以减少蛋白渗出,防止蛋白沉积导致纤维素性胸膜炎,防止发生胸膜增厚粘连,保护肺功能;同时对抽取的积液进行生化检查及药敏培养,对指导临床采取积极有效的治疗措施有至关重要的作用。现回顾性分析我院2011年6月至2012年6月共收治52例胸     

结核性渗出性胸膜炎36例诊治分析

结核性胸膜炎胸腔积液蛋白含量高,易形成纤维凝块、纤维分隔,易导致胸膜肥厚粘连,影响患者的肺功能和生活质量。应用B超定位胸腔穿刺术引流胸腔积液、给予抗结核治疗、营养支持治疗是治疗结核性渗出性胸膜炎较好方案。     

46例老年胸腔积液患者内科胸腔镜检查的手术配合

胸腔积液的病因复杂,可由多种良、恶性疾病引起,临床诊断主要是根据胸水常规、生化及细胞学检查作出。但经胸腔抽液及经皮胸膜活检后,仍有部份患者不能确诊。近年来对不明诊断的胸腔积液或不易穿刺的结核性包裹性胸腔积液在局麻下用可弯曲内科电子胸腔镜检查治疗,取得较好效果,已在临床广泛应用。现将我院2008年11月至2012年9月经内科胸腔镜检查治疗的46例老年患者手术配合报告如下。     

胸腔镜下胸膜活检、胸膜碳化固定术14例报道

目的探讨胸腔镜下胸膜活检、胸膜碳化固定术在恶性胸腔积液治疗中的作用。方法回顾性分析本科自2012年8月~2013年4月收治经电视胸腔镜诊断治疗的14例恶性胸腔积液患者临床资料,探讨手术操作关键步骤,并对患者进行疗效评价。结果围手术期患者无死亡病例,无支气管胸膜瘘及胸膜腔呼吸道大出血等严重并发症,且无肺不张及呼吸困难发生,胸腔积液完全缓解率100％,胸痛发生率14．3％,取得满意疗效。结论胸腔镜下胸膜活检、胸膜碳化固定术可直接对肉眼可见的渗出胸膜进行烧灼碳化,具有转移病灶处理确切、化疗药物局部浓度高、肺膨胀充分等特点,是恶性胸腔积液治疗的首选。     

电子支气管镜在诊断胸膜疾病中的应用

<正>胸膜疾病是临床上的常见疾病,但部分顽固性胸腔积液患者的病因依靠常规检查方法难以明确诊断。为此笔者2004-10～2006-06对所在科常规检查未能明确诊断的顽固性胸腔积液患者,采用电子支气管镜进行胸膜检查,现将方法及结果报告如下。     

重组人白介素-2治疗恶性胸腔积液40例临床分析

恶性胸腔积液（简称胸水）是一种常见的肿瘤并发症,46%-64%胸腔积液患者为恶性肿瘤所致,多属病变进展侵犯胸膜或复发的结果,也可为恶性肿瘤患者的首发临床表现,大量胸腔积液常可导致病人胸闷、憋气、呼吸困难。有效控制恶性胸腔积液可减轻病人症状,提高生活质量,延长生存期。我科从2006年1月至2007年9月，用重组人白介素-2胸腔内注入治疗晚期癌症患者恶性胸腔积液40例，取得较好疗效，现总结如下。     

经内科胸腔镜行滑石粉胸膜固定术治疗恶性胸腔积液的临床疗效分析

胸膜恶性肿瘤或其他恶性肿瘤转移至胸膜腔,常导致胸膜通透性增高,形成胸腔积液。它的发生率约占恶性胸腔积液的75%,是恶性肿瘤的常见并发症[1]。恶性胸腔积液后果极为严重,由于持续存在,并快速增长,往往导致压迫性肺不张,限制性通气功能障碍,严重者可导致纵隔移位,回心血流量减少,最后患者发生呼吸循环功能衰竭而死亡。因此如何有效降低胸膜通透性,抑制积液进展有利于促进患者康复。     

电子支气管镜代替胸腔镜治疗结核性分房包裹胸腔积液

<正>结核性胸腔积液如抽水不及时,可导致纤维蛋白沉积于脏、壁层胸膜,形成分房包裹性胸腔积液,药物难以进入,疾病长期不愈,继续发展可出现胸膜粘连肥厚,胸廓畸形,甚至需开胸手术。近年来,我们在正规抗结核治疗的基础上,采用电子支气管镜代替胸腔镜,对已形成分房包裹的结核性胸腔积液患者进行局部治疗,清理粘连带,消灭包裹腔,促进肺功能恢复取得了良好疗效。现报告如下。     

纤维支气管镜在恶性胸腔积液诊治中的应用

近年来，胸腔积液是胸膜疾病及转移性肿瘤最常见的表现形式，其病因诊断以及恶性胸腔积液的治疗是临床工作的重点和难点。我科2006年1月至2009年5月，应用纤维支气管镜对40例恶性胸腔积液进行诊治，达到良好诊治效果，报告如下。     

三种检测方法在恶性胸腔积液诊断中的价值探讨

目的了解应用胸腔积液细胞学检查、胸水肿瘤标志物检测及胸膜针刺活检在恶性胸腔积液诊断中的价值。方法选择86例经胸水细胞学和/或胸膜组织病理确诊为恶性胸腔积液的病人,回顾性分析并比较胸腔穿刺术胸水细胞学检查,胸水中肿瘤标志物包括细胞角化素蛋白片段19(CYFRA211)、癌胚抗原(CEA)、糖链抗原153(CA153)、糖链抗原199(CA199)、糖链抗原125(CA125)水平检测及经皮胸膜针刺活检的结果。结果86例恶性胸腔积液患者胸腔积液涂片细胞学检查和胸膜针刺活检诊断符合率分别为65.12%和72.09%,而胸水中上述5种肿瘤标志物检测的阳性率为86.05%;在73例肺癌所致的恶性胸腔积液中,CYFRA211、CEA、CA153、CA125、CA199的阳性率分别是82.19%、67.12%、64.38%、43.84%、36.99%,其中CYFRA211阳性率最高,与其他标志物比较差异有统计学意义(χ2=40.63,P<0.01)。结论胸水细胞学和胸膜针刺活检是检测恶性胸腔积液的重要手段,胸水肿瘤标志物(尤其CYFRA211、CEA和CA153)检测在恶性胸腔积液中的阳性率较高,可作为筛选指标。     

恶性胸腔积液的生物免疫治疗进展

恶性胸腔积液是恶性肿瘤胸膜转移或原发于胸膜的恶性肿瘤所致,为恶性肿瘤常见并发症之一。恶性胸腔积液病情发展较为迅速,积液量生成多,造成患者呼吸困难,严重影响患者的生存质量,甚至危及患者的生命。因此,迅速、有效地治疗恶性胸腔积液是整个肿瘤多学科治疗的重要环节之一。     

恶性胸腔积液

恶性肿瘤的胸膜转移或胸膜本身恶性肿瘤所致的胸腔积液称为恶性胸腔积液,多为恶性肿瘤的晚期表现。本文仅就近年来有关恶性胸腔积液诊疗的研究近况作一概要介绍。一、发病率:Storey和Light报告渗出性胸腔积液病人中因恶性胸膜疾病所致者分别占77％,42％。引起恶性胸水最常见的肿瘤是肺癌、乳腺癌和淋巴瘤,约占75％,其次为卵巢癌、胃     

胸膜活检在渗出性胸腔积液诊断中的临床应用

目的探讨经皮针刺胸膜活检术在胸腔积液诊断中的临床应用价值。方法对215例渗出性胸腔积液患者在B型超声定住下行胸膜活检术。结果取材成功率97．2％，确定诊断率为89．3％。结论胸膜活检术简捷、安全，在渗出性胸腔积液诊断中具有较高的应用价值。