肺类癌合并类癌综合征一例

患者　女 ,5 6岁。因反复咳嗽、咳痰、左胸痛 3个月伴咯血 2次入院。不发热 ,无心悸、恶心、呕吐和腹泻。使用多种抗生素及止咳化痰药 ,病情未好转。体检 :心率 78次 /分 ,血压12 4 /74 mm Hg(1k Pa=7.5 m m Hg) ,呼吸 16次 /分。双侧锁骨上淋巴结未触及。左胸下部呼吸音稍粗 ,未闻及干、湿口罗音。血液检查 :白细胞正常 ,血沉不快 ,肝肾功能正常 ,结核菌素试验阴性 ,痰检未找到结核杆菌及癌细胞。胸部 X线片、电子计算机体层扫描 (CT)示左肺下叶有类圆形影 ,CT引导下肺穿针吸活组织送病理检查找到可疑鳞癌细胞。全身麻醉气管内插管行左…     

左侧胸部钢管贯通伤一例

患者 男,32岁.2008年6月30日该患者从10 m高处坠落致钢管插入左侧胸部40 min后入院.查体:脉搏104次/分,呼吸26次/分,血压94/54 mm Hg,脉搏血氧饱和度(SpO2)98%,神志清楚,右侧卧位,钢管插入贯穿左胸部(图1),左侧胸壁塌陷,左肺呼吸音减弱.     

绞窄性胸骨旁膈肌裂孔疝伴液气胸一例

患者男,32岁。因腹痛、肛门停止排气、排便1周,胸痛、气促2 d入院。入院前1周无明显诱因突发腹部疼痛,呈持续性、阵发性绞痛,伴腹胀、呕吐、肛门停止排气、排便。在外院诊断为急性肠梗阻,予以禁食、胃肠减压、补液等治疗,患者腹痛、腹胀减轻,但肛门仍停止排气、排便。入院前2 d,患者出现左侧胸部疼痛伴气促、心慌、发热,并逐渐加重。入院时查体:体温39.3℃,脉搏144次/分,心率46次/分,血压85/50mmHg (1kPa=7.5mmHg);端坐呼吸,气管右偏;左胸廓饱满,左肺呼吸音明显减弱;腹部平坦,上腹压痛,肠鸣音弱。胸部X线片显示:气管右偏,左侧胸腔中~大量…     

胸部钝性伤致冠状动脉狭窄及降主动脉夹层一例

患者　男 ,33岁。于 2 0 0 1年 4月驾驶小汽车与大卡车相撞 ,半小时入院。体检 :神志清 ,心率 88次 /分 ,心律整齐 ,无心脏杂音 ,呼吸 2 0次 /分 ,血压 116 / 78mm Hg(1k Pa=7.5mm Hg) ,胸部无直接及间接压痛 ,胸部听诊双侧呼吸音清晰。胸部 X线示左侧胸腔积液 ,胸部电子计算机体层扫描 (CT)示纵隔阴影增宽、左侧胸腔积液。入院后行左侧胸腔闭式引流 ,第 1天引流出血性胸液 5 0 0 ml,以后每天均在 15 0 m l以上。伤后第 8天上午 9时突发左胸前区疼痛 ,向左上肢放射 ,伴大汗淋漓 ,给予镇痛及监护。约 90分钟后心搏骤停 ,意识丧失 ,立即气…     

误诊为液气胸的Bochdalek疝并肠梗阻一例

正患者男,3岁1个月。2 d前饱食后间断恶心。1 d前突发呕吐伴腹痛就诊于当地医院。初步诊断:急性胃肠炎,给予消炎治疗1 d,未见好转。胸片提示:左侧液气胸(图1)。行上方胸腔闭式引流术,未引出任何气/液体,患者呼吸困难进行性加重,遂即以"左侧液气胸?"转入本院。入院查体:胸廓对称,左侧呼吸动度明显减弱,左肺呼吸音消失。上腹部压痛阳     

闭孔疝1例报道及文献复习

1病例介绍患者女,72岁,因反复腹痛伴左大腿内侧痛10余年,再发伴呕吐18 h入院。查体:体温37.4℃,脉搏90次/min,呼吸23次/min,血压130/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。极度消瘦,痛苦表情。腹部稍膨隆、软,全腹压痛,轻度反跳痛,左大腿外旋诱发腹痛加重,Howship-Romberg征阳性,肠鸣音活跃(8次/min),闻及气过水声。入院后腹痛持续性,伴呕吐,解痉药不能缓解。行全腹CT检查,符合左侧闭孔疝。积极完善检查,行     

左肺发育不良致妊娠后期自发性膈疝一例

患者　女 ,2 6岁 ,因妊娠 3 0周余突发上腹疼痛、呕吐 3ｄ而住院。患者于入院前 3ｄ进食后突发上腹疼痛伴呕吐 ,难以忍受。当地医院按胃痉挛处理 ,无好转而转入我院。入院查体 :患者神志清 ,血压 :10 6/ 70ｍｍＨｇ( 1ｋＰａ =7 5ｍｍＨｇ) ,轻度贫血貌 ;呼吸急促 ,左下胸膨隆 ,左胸呼吸动度及语颤减弱 ,叩诊鼓音及浊音相杂 ,呼吸音明显的减弱 ,可闻及肠鸣音 ;腹膨隆 ,如孕 3 0周余 ,上腹正中及左上腹明显压痛 ,反跳痛不明显 ,未及包块 ,腹部叩鼓音 ,无移动性浊音 ,肠鸣音活跃。胸片示左侧膈影消失 ,左胸中下部可见较多大小不等的密度减低区…     

外伤性左主支气管断裂麻醉处理一例

患者女 ,5 4岁 ,车祸致胸部挤压伤急症入院 ,入手术室时严重呼吸困难 ,重度发绀 ,头、颈、胸和上腹部明显皮下气肿 ,左胸部塌陷 ,反常呼吸 ,左肺呼吸音不能闻及 ,右肺呼吸音减弱。胸部Ｘ光片显示左侧第 3、4、5肋骨骨折 ,左肺不张 ,双侧血气胸。ＢＰ 13 3/ 6 5ｋＰａ、ＨＲ 11     

胃溃疡穿孔破入胸腔1例诊治体会

患者 ,男 ,67岁 ,因饱餐后突感左侧胸、腹部疼痛 ,伴呼吸困难 8h入院。 1年前行胃镜检查证实为“胃溃疡” ,未经正规治疗。查体 :急性痛苦病容 ,呼吸急促 ,3 6次 /分 ,紫绀明显 ,气管右移 ,左胸上部叩呈鼓音 ,下部叩呈浊音 ,左肺呼吸音减低。腹部软 ,无压痛 ,未扪及包块 ,肝脏未扪及、无移动性浊音。胸片示 :左侧膈肌抬高 ,纵膈右移 ,左侧液气胸 ,肺组织压缩约70 % ,少量胸腔积液。上消化道X线吞钡检查 :见钡剂通过贲门顺利 ,胃泡形态正常 ,未见钡剂外漏至胸腔。诊断为左侧自发性液气胸 ,给予对症治疗 ,患者吸呼困难、紫绀进行性加重 ,并出…     

以胸腔积液为主要表现的巨大肾血管平滑肌瘤一例

患者,女55岁。因发热,畏寒,咳嗽,吐少量白色粘痰,并胸闷憋气,上腹部胀满20天入院。既往健康。查体:T38.6℃,神志清,精神差,中度贫血貌,气管居中,左肺叩浊音,呼吸音消失,右肺呼吸音正常,心脏听诊正常。腹部膨隆,无压痛,左上腹部可触及一20×15cm硬性肿块,边缘清,较固定,腹水征(-)。胸片示:左侧大量胸腔积液,腹腔B超检查示:左上腹实性占位;血常规示:WBC13.8×10~9/L,Hb59g/L,N0.87,L0.12,ESR82mm/h,血生化正常。入院诊断(1)左侧肺癌并胸腔积液;(2)腹膜后肿瘤。治疗:多次抽胸水均示为血性,细胞学检查示混合性,胸水查肿瘤细胞阴     

胸腹部多器官损伤四例报告

我院外科1972年5月至1987年7月,共牧治胸腹都多器官损伤4例,均治愈出院,现报告如下。例1.男,6岁。因被汽车擅伤胸腹部,于1972年5月15日入院。体检:P140次/分,R46次/分,Bp3.66/0kPa(20/0mmHg)。上腹部大块皮下淤血斑。左胸压痛,叩击痛。呼吸音减弱,全腹肌紧张,     

双机械瓣置换术后合并Wernicke脑病一例

患者男,67岁。因反复发热、咳嗽伴活动后胸闷、气促6个月入院。入院前3个月于我院心内科诊断为亚急性感染性心内膜炎伴心脏瓣膜病,根据药物敏感试验给予抗炎治疗4周。入院查体:体温36.7℃,脉搏82次/分,呼吸18次/分,血压140/58 mm Hg,双肺呼吸音粗,无干湿性啰音。心率82次/分,心律齐,二尖瓣听诊区闻及3/6级收缩期杂音,胸骨左     

刀刺伤致升主动脉破裂救治成功1例

病人男,21岁.左胸刀刺伤4余小时.查体:呼吸26次/min,心率132次/min,血压105/60 mm Hg(13.3/8.0 kPa,积极输液及静脉滴注多巴胺的情况下),SpO2 0.97.急性痛苦病容,全身皮肤湿冷,口唇苍白,气管明显右偏,左前胸壁第2肋间隙近锁骨中线处见一长约2.5 cm的刀刺伤口,己清创缝合.左侧胸壁呼吸动度降低,语颤减弱,叩浊,左肺呼吸音消失.心音低顿、遥远.CT及X线胸片均提示"左侧胸腔大量积液,左肺组织被明显压缩,纵隔影增宽并向右侧明显移位,心包积液".     

食管癌术后膈疝并绞窄性肠梗阻1例

患者男性,43岁.因腹痛、腹胀、排便排气停止15小时入院.1年前行食管癌手术.查体:P 144次/分,Bp9/7kPa.呼吸运动受限,左侧胸部见术痕,左下胸部略膨隆,语颤消失,叩诊呈鼓音,听诊无呼吸音,但可听到肠鸣音.腹略胀、上腹部肌紧张、压痛及反跳痛均存在,尤以剑突下为重,未触及包块,移动性浊音阴性,肠鸣音亢进并可闻及气过水声及震水音.腹部平片见多个液平面,且左胸腔内可见胀气肠管.入院诊断:膈疝并绞窄性肠梗阻,中毒性休克.     

右颈胸部钢筋贯通伤麻醉处理一例

患者,男,43岁,因高处坠落致右颈胸部钢筋贯通伤后30min急诊入院,拟行右剖胸探查及钢筋异物取出术。查体:可见一直径约2cm的钢筋从患者后颈胸部棘突旁贯穿至右前胸第3肋腋前线处穿出,钢筋后颈胸部游离68cm、右前胸处游离25cm;患者无法平卧,取坐位;意识尚清,BP102/65mm Hg,HR132次/分,RR28次/分,双肺听诊:左肺呼吸音尚清;右上肺呼吸音不能闻及,可闻及明显捻发音,右中下肺呼吸音轻。     

肺低分化腺癌伴抗利尿激素分泌异常综合征一例

患者　男 ,6 1岁。因咳嗽、咳痰、左侧胸痛 5天 ,摄胸部 X线片发现左肺上叶后段包块入院。患者既往有吸烟史 4 0年 ,2 0支 /天。入院检查 :血压 (BP) 130 / 80 mm Hg(1k Pa=7.5mm Hg) ,杵状指 (+)。生化检查 :血钠 135 mmol/ L、血钾 3.1mmol/ L、血氯化物 96 mmol/ L、血小板 15 8× 10 9/ L。入院后胸、腹部 CT检查示 :左肺上叶后段有 3.5 cm× 3.5 cm密度增高影 ,有分叶及毛刺。纵隔主动脉弓下淋巴结增大约 2 .5cm,发现肝脏有多个 0 .5～ 1.5 cm2低密度影 ,纤维支气管镜示 :左肺上叶后段开口狭窄 ,但未见肿块 ,行刷落细胞检查 :低分…     

纵隔巨大囊性淋巴管瘤1例治疗体会

1 病历资料 患者男, 26岁, 因胸闷、气促1月入院.查体: 体温36.8℃,脉搏86次/min,呼吸24次/min,血压14/9 kPa.浅表淋巴结无肿大,气管明显向左侧移位,双侧胸廓饱满,肋间隙增宽,右胸呼吸运动度加大,左胸触觉语颤消失,叩诊呈实音,未闻及呼吸音及胸膜摩擦音,心尖搏动右移至剑突附近,未闻及杂音,腹部无异常.X线示:左胸腔巨大占位性病变,气管及纵隔均明显向左侧移位,肺尖呈带状透光区.CT示:左侧胸腔内巨大占位性病变,不均匀,液性,未见纵隔淋巴结肿大.     

闭合性胸外伤致双侧膈疝1例

病人　男 ,18岁。土块砸伤 2 0ｄ ,胸痛、气促。入院时体温 37 2℃ ,血压 12 0 75ｍｍＨｇ(16 10ｋＰａ)。神清 ,急重病容。呼吸 2 6次 ｍｉｎ ,气管右偏 ,左胸呼吸动度弱 ,呼吸音弱 ,可闻及肠鸣音。心界轻度右移 ,心率 12 0次 ｍｉｎ ,右胸叩诊清音 ,呼吸音清晰。腹部稍凹陷 ,上腹压痛阳性 ,无明显反跳痛 ,肝脾触诊不满意。胸部Ｘ线片显示左胸腔内可见胃肠影 ,纵隔轻度右移 ,膈影不清。诊断为左侧创伤性膈疝。 1997年 7月在气管插管全麻下经左第 7肋床后外侧切口进胸。见胃、结肠脾曲、脾脏位于左胸腔内 ,左肺膨胀不全 ,左膈肌近肋缘处…     

膈膨出症误诊为膈疝五例分析

笔者近5年来,遇到5例膈膨出症,均误诊为膈疝。本组男性4例,女性1例。年龄最大者49岁,最小者19岁,平均年龄31岁。其中2例经手术证实,3例经人工气腹后X线检查确诊。典型病例:患者男,31岁。明显胸膜挤压伤后4小时入院。自诉左侧胸腹部疼痛,伴有心悸、气短、恶心,但未呕吐。受伤时无昏迷及大、小便失禁。既往无特殊。体检:T37.3℃,P108次/分,R26次/分。Bp13.3/7.9kPa(100/60mmHg)。神志清,痛苦貌,头、颈无异常,胸廓无畸形。心脏未闻及病理性杂音。左上肺呼吸音弱,左下肺呼吸音消失。左胸下部可闻及散在肠鸣音。左上腹压痛,无反跳痛。急诊X线摄片及吞钡检查:右肺正常,左肺上、下野散在片状阴影,密度中等,边界不清。左膈肌顶弧消失。吞钡胃底位于第9左后肋高度,与心尖重叠。诊断:①左侧肺挫伤,②左侧创伤性膈疝。急诊行剖腹探查,术中见左侧膈     

胸部巨大原始神经外胚层肿瘤一例

患者男,20岁。左胸不适5个月,咳嗽、胸闷、发热5d。查体:左胸腋中线第9、10肋间有半球形肿物5cm×3cm×3cm,基底固定,无压痛,左胸下部叩实,呼吸音消失,左上腹部饱满。胸部X线片、CT(图1)、磁共振成像(M R I)示:左侧大量胸腔积液,左胸壁及左胸腔巨大软组织块影,中心见片状坏死区