内固定外置治疗儿童胫骨开放性骨折

[摘要] 目的 探讨运用锁定加压接骨板外置治疗儿童胫骨开放性骨折疗效。方法 2010年2月至2014年2月本科共收治27例胫骨开放性骨折患儿，平均年龄7.7岁，按照Gustilo骨折分型标准：Ⅱ度17例，Ⅲ度10例。采用锁定加压接骨板皮外固定进行治疗，并进行随访。 结果 平均随访11个月，骨折均愈合，平均愈合时间9.5周，无延迟愈合或畸形愈合病例。未见松动，位移，断钉断板，无钉道感染病例。 结论 锁定加压接骨板外置治疗儿童胫骨开放性骨折，固定可靠，疗效满意，可作为一种有益的补充方法。     

外固定架结合VSD技术在开放性骨折伴严重软组织缺损治疗中的应用

随着交通、建筑和工业化的目益发展,高能量的暴力造成的损害增多,骨折往往伴有严重的软组织缺损,其临床治疗难度较大,治疗不当易导致骨外露、骨不连、严重感染甚至坏死,我院自2010年以来对42例开放性骨折伴软组织缺损病例,采用组合式骨外固定架加负压闭式引流（VSD）技术先清创培养创面,二期再植皮或组织瓣修复软组织缺损,其中36例获得随访,治疗效果满意,现总结如下。     

多功能外固定支架治疗四肢严重开放性骨折病例报道

目的探讨多功能外固定支架在四肢严重开放性骨折临床应用中的疗效。方法纳入2010年~2016年期间于我院住院确诊为四肢严重开放性骨折患者65人,并对其行多功能外固定架手术治疗,观察对比术后患者的临床疗效。结果随访时间6~48个月,其中45例术后6个月骨性愈合,占69.23%,16例术后12个月骨愈合,占24.61%,2例延迟愈合,占3.08%,2例发生骨不连,占3.08%。结论给予四肢严重开放性骨折患者多功能外固定支架治疗可实现骨折断端的有效安全固定,患者可早期进行功能锻炼,有助于降低关节僵硬、肌肉萎缩等并发症,促进骨折断端愈合。     

开放性骨折治疗进展

开放性骨折是创伤骨科的常见病、多发病,常伴有周围软组织、血管、神经、肌肉的损伤,病情复杂、治疗困难。本文参考国内外文献,对开放性骨折的分类、清创时间与感染的关系、骨折固定与感染、创口闭合及有关截肢等几方面作一浅要综述。     

严重胫骨干开放性骨折伴软组织缺损的骨外固定治疗与护理

胫骨开放性骨折较为多见,高能致伤引起的小腿骨折多呈粉碎或多段,并伴有骨及软组织缺损,治疗比较困难。我院从1988年7月至1996年7月采用外固定器治疗严重胫骨开放性骨折伴软组织缺损26例,现报道如下。 一、临床资料:1.一般资料,男18例,女8例,年龄7～62岁,平均33岁。致伤原因:车祸伤10例,压砸伤     

用胫骨远段解剖钢板治疗胫骨远段粉碎性骨折

胫骨远段粉碎性骨折，在AO上属山型骨折，多系高能量外伤所致，或因直接暴力作用于小腿下段，或因间接外力旋转小腿所致。常伴有严重的局部软组织损伤。因骨折粉碎严重，骨折的复位与固定均较为困难。我区地处交通要道之处，此类骨折常见，我们二家医院自2006年～2008年7月采用康力牌解剖钢板治疗胫骨远段粉碎性骨折共59例，经术后随诊与观察，疗效满意。现总结如下：     

胫骨开放性粉碎性骨折延迟愈合的治疗体会

目的 探讨胫骨开放性粉碎性骨折延迟愈合的原因、报告治疗的方法与结果.方法 对2005年10月～2010年10月收治的37例骨折延迟愈合进行回顾性研究,分析原因.其中3例延迟愈合行保守治疗,34例行手术治疗.结果 37例均得到随访,随访时间17(6～32)个月,骨折均获骨性愈合,愈合时间平均12.5(6～24)个月,肢体功能恢复良好.结论 各种不同因素均可骨折延迟愈合,医源性是主要原因.针对各种不同因素进行合理治疗,可获得满意效果.     

外固定架治疗胫腓骨开放性骨折

目的：评价单侧多功能外固定架治疗胫腓骨开放性骨折的临床价值。方法：采用一期闭合创口、单侧多功能外固定架法治疗胫腓骨开放性骨折56例，其中结合有限螺丝钉内固定及同期自体髂骨植骨术6例，术后加石膏外固定4例。结果：56例均获随访6—12月，51例达临床愈合。另5例中3例伤口感染不愈合者行二期肌皮瓣转位加游离植皮覆盖创面 行植骨术治愈，2例合并骨缺损者二期植骨手术治愈。外固定器拆除时间平均183d，临床疗效满意。结论：单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折，具有创伤小、操作方便、患者可早期进行功能锻炼等优点，有利于骨折愈合、软组织修复，并能减少伤口感染机会，对开放性骨折的治疗也有较大优势。     

双向骨搬运技术联合皮瓣成形治疗开放性胫骨骨折伴大段骨缺损的疗效

目的分析双向Ilizarov骨搬运技术联合皮瓣成形术治疗GustiloⅢB、C型开放性胫骨骨折、大段骨缺损合并软组织损伤的临床疗效。方法回顾性分析18例GustiloⅢB、C型开放性胫骨骨折、大段骨缺损合并软组织损伤患者的临床资料。所有患者均采用一期外固定架维持复位,二期远、近端双向Ilizarov骨搬运联合皮瓣成形术治疗。结果所有患者术后连续随访12~18个月,平均(15±2.6)个月。所有患肢骨缺损均得以重建,且骨性愈合,创面均闭合,患肢长度与健侧差值为0.5~2.5 cm,平均(1.4±0.5)cm。均在术后65~119 d内行二次手术皮瓣成形,平均(89.75±14.56)d,其中4例患者术后3个月出现软组织嵌顿,行二次手术清理嵌顿组织并皮瓣成形,二次手术后30 d内切口愈合。17例患者行二次手术后创面恢复良好,无明显神经血管损伤;1例患者出现腓总神经麻痹,于术后4个月恢复。所有患者骨重建完成时间为10~14个月,平均(12.3±1.4)个月。所有患者均未出现创面愈合延迟、皮肤坏死、针道感染现象。结论双向Ilizarov骨搬运技术联合皮瓣成形术治疗GustiloⅢB、C型开放性胫骨骨折、大段骨缺损合并软组织损伤安全有效,骨重建时间短。     

不同方法治疗复杂开放性胫骨平台骨折的效果对比

目的：探讨复杂开放性胫骨平台骨折患者采用钢板内固定与外固定支架方式固定的临床疗效差异。方法：本研究采用回顾性研究方法对本院骨科2011年1月至2013年12月收治的57例胫骨平台开放性骨折患者的手术资料和随访资料进行分析,比较27例采用钢板内固定(内固定组)患者及30例采用外固定支架固定(外固定组)患者的临床疗效差异。结果：外固定组患者的手术时间为108.7±16.4 min、术中出血量65.8±21.7 mL、住院时间17.3±4.9 d均显著的短于内固定组患者(P<0.05);内固定组患者的功能锻炼开始时间1.8±0.9月、术后负重时间3.8±0.6月、骨折愈合时间3.6±0.8月,均显著的短于外固定组患者(P<0.05)。内固定组和外固定组术后3 d、3、6个月时分别测量TPA、PA角,两组患者间比较差异均不具有统计学意义(P>0.05)。术后第3、6个月、末次随访内固定组患者的膝关节功能Lysholm评分[(82.41±2.88)、(85.92±3.27)、(88.84±3.75)]分均显著的高于同期外固定组患者的[(80.17±2.74)、(83.86±2.98)、(86.44±3.85)]分且差异具有统计学意义(P<0.05)。末次随访内固定组患者的膝关节功能为优级率70.37%高于外固定组的43.33%,良和差的构成比均低于外固定组,内固定组在末次随访时膝关节功能分布优于外固定组(P<0.05)。结论：复杂开放性胫骨平台骨折患者采用外固定支架手术可以减轻对患者的创伤,缩短手术时间,但是不利于骨折复位及早期患者对膝关节进行功能锻炼,这可能是造成术后外固定组患者膝关节功能较内固定差的原因。     

负压吸引术在四肢骨折伴严重软组织损伤中的应用

目的分析负压吸引术在四肢骨折伴严重软组织损伤患者的临床应用效果。方法将符合条件的83例患者分为观察组(n=42)和对照组(n=41)。观察组采用负压吸引术治疗,对照组采用常规换药治疗。比较2组植皮所需时间、住院时间、首次植皮存活率及创面细菌感染率。结果观察组患者植皮所需时间及住院时间均显著短于对照组,2组比较差异有统计学意义(P0.05);观察组首次植皮存活率显著高于对照组(P0.05),创面细菌感染率显著低于对照组(P0.01)。结论负压吸引术对于四肢骨折伴严重软组织损伤患者临床疗效优于传统换药法,值得临床推广应用。     

髓内钉结合阻挡螺钉修复胫骨远段骨折

BACKGROUND: For the treatment of distal tibial fractures, open reduction and plate fixation, minimally invasive percutaneous plate fixation and intramedullary nail fixation are effective, but each has advantages and disadvantages.     

同种异体皮在皮肤软组织严重毁损性创面修复中的应用

目的探讨同种异体皮覆盖急性毁损性创面,提高患者救治成功率及促进创面愈合的可行性。方法 回顾性分析56例急诊住院治疗皮肤软组织严重毁损性患者的临床病例,按治疗方法分组:急诊清创后同种异体皮覆盖创面,待二期修复创面的28例为治疗组;清创后一期皮瓣、植皮封闭创面的28例设为对照组,观察两组患者的救治成功率和创面封闭时间。结果 两组救治成功率分别为96.43%和78.57%,差异具有统计学意义(P0.05);实验组创面治愈时间(16.17±1.87)d与实验组(21.71±3.95)d,差异具有统计学意义(P0.01)。结论 皮肤软组织严重毁损性损伤急诊手术应以稳定患者全身情况为重点,创面使用同种异体皮覆盖待二期修复,可降低急诊手术的风险性,提高患者救治成功率,缩短治疗周期。     

The pipette aspiration applied to the local stiffness measurement of soft tissues

A simple method of identifying the initial slope of the stress-strain curve (i.e., Young's modulus of the soft tissue) by introducing the pipette aspiration technique is presented. The tissue was assumed to be isotropic and macroscopically homogeneous. Numerical simulations by the linear finite element analysis were performed for the axisymmetric model to survey the effects of friction at the tissue-pipette contact boundary, pipette cross-sectional geometry, relative size of the specimen to the pipette, and the layered inhomogeneity of the specimen tissue. The friction at the contact region had little effect on the measurement of Young's modulus. The configuration of the pipette was shown to affect the measurement for small pipette wall thickness. The measurement also depended on the relative size of the specimen to the pipette for relatively small specimens. The extent of the region contributing to the measurement was roughly twice the inside radius of the pipette. In this region, the maximum stress did not exceed the level of the aspiration pressure, with only minor exceptional locations. Calculation of strain energy components indicated that the major contributions to the deformation under pipette aspiration were by the normal extension and shear deformation in pipette axial direction. Experimental verification of the present method for the isotropic, homogeneous artificial material is also presented.     

皮肤软组织扩张术及术后并发症的分析

目的总结皮肤软组织扩张术治疗瘢痕的经验,探讨术后并发症及其处理方法。方法 为176例瘢痕患者实施皮肤软组织扩张术治疗,总结一期手术、注水过程和二期手术围手术期所发生的并发症情况,分析并发症发生原因并总结治疗方法。结果 皮肤软组织扩张术后发生术中出血、术后血肿、瘀斑、感染、皮肤坏死、切口裂开、注水困难、扩张器渗漏和外露等并发症的患者总计30例,发生率为17.0%。其中4例4个扩张器被取出,未完成治疗,占2.3%。这些并发症发生于45个扩张器,占埋植扩张器总数的7.4%。结论 皮肤软组织扩张术治疗瘢痕是成熟而主要的方法,但仍应重视其并发症的防治,提高治疗质量。     

膝关节镜加有限切开内固定术在严重胫骨平台骨折中的应用

目的探讨严重的胫骨平台骨折的治疗方法。方法采用有限切开内固定术加关节镜辅助治疗56例严重胫骨平台骨折。结果48例患者获得随访，随访时间为1～3年，获得满意效果。结论有限切开内固定术加关节镜辅助治疗严重胫骨平台骨折是值得推荐使用的。     

胫骨中髓内钉与锁定加压钢板分期修复胫骨开放性骨折的生物力学特点

背景：髓内钉固定和锁定加压钢板相比在开放性骨折中更具优势,具有锁定和加压双重功能,能够较高的保护骨折端的血供,组织创伤少,弹性固定牢,感染率低等优点。 目的：探讨胫骨中髓内钉与锁定加压钢板在分期治疗胫骨开放性骨折中的临床疗效及生物力学性能。 方法：选取于2012年1月至2014年1月潍坊医学院附属青岛市胶州中心医院骨科收治的胫骨开放性骨折患者100例。采用随机对照方法根据患者进行的手术方式分为胫骨中髓内钉组57例,锁定加压钢板组43例。选取潍坊医学院附属青岛市胶州中心医院提供的10具尸体胫骨开放性骨折模型,随机分2组,分别采用胫骨中髓内钉固定和锁定加压钢板固定后,进行三点弯曲实验、轴向压缩实验以及扭转强度实验。 结果与结论：胫骨中髓内钉组患者手术时间、术中出血量显著少于锁定加压钢板组(P < 0.05)。两组患者在切口感染、固定物松动、不愈合等固定后并发症方面差异无显著性意义,均无切口感染。胫骨中髓内钉组标本弯曲实验偏移量、轴向压缩实验偏移量、扭转实验扭转角度,显著小于锁定加压钢板组(P < 0.05)。结果证实,胫骨中髓内钉与锁定加压钢板在分期治疗胫骨开放性骨折中均能获得预期治疗效果,但胫骨中髓内钉生物力学更加稳定,更加符合人体生物力学特性,具有固定坚强、能早期活动,应力遮挡小优点,治疗时根据患者症状、骨折位置等选择合适的材料能够提高疗效。  中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程