不同植入体置入内固定在胸腰椎结核治疗中的应用

目的：探讨一期病灶清除后前路或后路应用不同植入体内固定治疗胸腰椎结核的临床效果。 方法：以 “胸腰椎结核,内固定,钛网,自体骨,骨水泥,前后路”为中文关键词;以:“thoracolumbar spinal tuberculosis;internal fixation;titanium mesh;autogenous bone;cement;anterior and posterior” 为英文关键词,采用计算机检索2007-01/2010-05相关文章。纳入与一期病灶清除前路或后路内固定治疗胸腰椎结核的相关文章;排除重复研究或Meta分析类文章。以30篇文献为主重点探讨了不同植入体内固定治疗胸腰椎结核的临床效果。 结果：目前内固定材料均以钛合金为主,再加前或后路的植骨融合,是治疗胸腰椎结核的主要方法,其优点在于钛合金具有良好的组织相容性和耐腐蚀性,不易发生异物反应。而结核菌在金属表面形成的多糖膜相对薄弱,抗结核药物和患者自身免疫机理仍能够发挥作用,病灶处植入固定物引起感染扩散的可能性较小。但无论是哪种植入体都存在内固定材料长期摩擦刺激血管和内固定物松动、脱落等并发症。 结论：随着内固定材料和内固定技术的发展,大量的临床应用已经证明脊柱结核患者使用内固定的安全性和有效性,而一期重建脊柱的稳定性是提高脊柱结核手术效果的重要因素之一。低磨损、高相容性的内固定植入体是提高治疗质量的重要因素,从而能够更好地延长假体使用寿命。     

胸腰椎骨折治疗中置入AF内固定系统的应用要点

探讨AF内固定系统置入治疗胸腰椎骨折复位中的效果。AF内固定系统既能起到固定作用，又能起到复位作用，对大部分脊柱爆裂性骨折通过脊柱过伸或器械撑开使椎管内和椎体前缘的骨折块复位或部分复位，在一定程度上缓解对神经的压迫。通过脊柱的前后纵韧带和椎间盘的纤维环的牵拉作用使塌陷的椎体复位，恢复脊柱的生理曲度和伤后椎体的高度，维持脊柱的稳定性，早期进行功能锻炼，促进骨折后愈合及减少并发症的发生。AF内固定系统置入在治疗胸腰椎骨折时，重要的问题是进钉、复位、牵张、融合均需在宿主骨骼运动生物力学基础上完成，并且在整个置入过程中应始终关注和存在着置入物与宿主的生物相容性问题。     

脊柱结核内固定植入材料的临床应用及其生物相容性

目的：阐述脊柱结核内固定植入材料的研究进展，评价其疗效及生物相容性。 方法：由第一作者用计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI：1989/2009)和Medline (1989/2009)数据库，检索词分别为“脊柱结核、胸腰椎、内固定、植骨融合、生物相容性”和 “Spinal tuberculosis, thoracic spine, internal fixation, bone fusion, biocompatibility”，语言分别设定为中文和英文，共检索到50篇文章，按纳入和排除标准对文献进行筛选，共纳入20篇文章。从脊柱结核外科治疗进展和内固定植入材料的选择2方面进行总结，对脊柱结核外科治疗的临床进展，植入方式的选择，内固定植入物的生物相容性和植入并发症等方面进行探讨。 结果：脊柱结核病灶清除植骨融合内固定在重建脊柱稳定性，提高植骨融合率、减少复发率、较少矫正角度丢失等方面具有优势，目前已成为脊柱结核治疗的一大进展和趋势。脊柱结核病灶内安放内置物并不引起感染的扩散或者局部形成结核病灶，是安全可行的，与宿主间有良好的生物相容性。根据患者病变程度和部位选择个性化的植入方案，有利于彻底清除病灶，重建脊柱的稳定性，为患者的康复创造良好的稳定环境。目前临床上应用的植入物以自体髂骨和钛网松质骨植骨多见，取得了良好的植骨融合率。人工骨与机体无免疫排斥反应，既可以逐步降解吸收，可以提供充足的骨源。 结论：脊柱结核病灶清除融合植骨内固定是治疗严重脊柱结核的有效手段。目前应用于临床的内固定植入物主要有自体髂骨和钛网松质骨植骨多见，生物相容性较好。人工骨植入治疗具有较好的临床效果，生物相容性较好、但远期效果及安全性有待验证。     

4000/单纯椎弓根钉器械复位固定并行植骨融合治疗胸腰椎爆裂骨折

目的 通过评价单纯椎弓根钉器械复位固定不行植骨融合这一方法对无明显神经损伤的不稳定性胸腰椎爆裂骨折的疗效，探讨其临床可行性。方法 对63例(后突大于20o和/或椎体前缘塌陷大于50%)行单纯椎弓根器械复位内固定而不行植骨融合的无明显神经损伤的不稳定性胸腰椎爆裂骨折患者进行了最短为2年的随访，所有患者于术前、术后、及术后24月随访时拍正侧位X片以及行损伤椎体及上下相邻椎体的CT检查（其中63例获得了术前、28例术后即刻、以及25例术后24个月时的CT资料）。于侧位片测量Cobb角（通过邻近椎体）表示成角畸形程度；测量椎体前缘高度丢失表示椎体前部塌陷程度；于ＣＴ片上测量椎管正中矢状径(Midsagital diameter MD)表示椎管占位程度；于2年最后随访时63例均获得下腰痛评分表（Low Back Outcom Score，LBOS）。结果 63例最后随访时LBOS评分优者46例（优良率88%），中5例（8%），3例（4%）为差；Cobb角术前平均为20.1 º，术后平均为6.2 º，最后随访时为11.9 º；椎体前缘高度丢失术前平均为49.1%，术后为17.4%，最后随访时为20.4%；椎管正中矢状径术前(n=63 )平均49.8（%），术后 (n=28 )平均78.1（%），最后随访时(n=25 )平均为91.7（%）；有5例（8%）由于内固定部件断裂致内固定失败；最后随访时影像学参数（Cobb角、椎体前缘高度和椎管正中矢状径）与LBOS评分无明显相关性。结论 单纯椎弓根钉器械复位固定不行植骨融合这一方法对无明显神经损伤的不稳定性胸腰椎爆裂骨折的疗效是满意的，对这种类型骨折治疗常规行后外侧融合是不必要的。     

Osteoset人工骨加自体骨移植治疗胸腰椎脊柱结核：与自体骨移植的比较

目的：分析病灶彻底清除后Osteoset人工骨加自体骨移植联合内固定治疗脊柱结核的安全性、可行性和治疗效果，并与单纯使用自体骨植骨比较。 方法：①实验对象：2003-01/2005-11在四川大学华西医院骨科手术治疗的脊柱结核患者124例，随机选择40例胸腰椎脊柱结核患者进行分析，对治疗和实验均知情同意。②实验材料：Osteoset-T人工替代骨: 由美国瑞特（Wright）医疗技术公司生产的骨移植替代材料。③实验方法：实验组20例，病灶彻底清除后带妥布霉素的Osteoset人工骨加自体骨植骨内固定；对照组20例，病灶彻底清除后单纯自体骨植骨内固定。④实验评估：根据术前、术后、术后3个月、术后6个月、术后12个月患者脊柱X射线正侧位片及CT扫描对两组患者的骨融合和畸形矫正情况进行评定和分析。 结果：①患者平均住院19.5 d（12～27 d）。所有患者术后伤口均一期愈合，无全身并发症状，术后1周平均白细胞计数8.2×109。②随访12～48个月，平均26个月。影像学资料提示钢板位置良好，内固定无松动；结核病灶均无复发，脊柱后凸畸形平均矫正Cobb角15°，畸形矫正角度没有丢失。③Osteoset人工骨加自体骨植骨术后3个月融合率为40%（8/20）；术后6个月融合率为85%（17/20）,单纯自体骨植骨术后3个月融合率为10%（2/20例），术后6个月达55%（11/20）。术后1年两组的融合率均为100%。 结论：Osteoset人工骨在胸腰椎脊柱结核骨融合术中可以补充植骨量,与单纯使用自体骨植骨相比达到骨性愈合的时间较短。     

脊柱结核外科治疗骨缺损的修复

背景：脊柱结核外科干预治疗中如何有效修复破坏之椎体,是脊柱结核治疗中的重点和难点。 目的：探讨国内目前脊柱结核病灶清除后骨缺损修复方法、骨缺损修复的有效方法及新进展。 方法：CNKI数据库检索2006/2010-01-01五年间相关脊柱结核外科治疗文献,先检索关键词“脊柱结核”,再分别以：“内固定”,“植骨”,“人工骨(材料)”,“钛网”, “骨水泥”,“人工椎体”,为关键词在以上数据中检索,根据入选条件,选择相关文献,对其文献报道病例、手术方法(包括骨修复方法)、疗效(包括治愈率、复发率、Cobb角纠正)进行统计分析。 结果与结论：自体骨(髂骨、肋骨)是脊柱结核目前骨缺损的主要修复来源,其次是钛网植骨,人工骨及人工椎体少量用于临床治疗。提示,自体骨仍是脊柱结核骨缺损修复的主要来源,是钛网植骨次之,人工骨及人工椎体有广阔的发展空间,成为将来植骨理想替代品。     

腰椎后路椎弓根钉置入并自体颗粒骨打压植骨治疗下腰椎结核

背景：采用自体颗粒骨结合打压植骨技术,行单节段腰椎椎间融合治疗下腰椎结核具有可靠的融合率,但目前临床应用报道不多。 目的：探讨经腰椎后路椎弓根钉置入并自体颗粒骨打压植骨治疗单节段下腰椎结核的临床可行性。 方法：回顾性分析2003-07/2009-07广州医学院第三附属医院骨科收治的单节段下腰椎结核患者20例,均行后路一期病灶清除、自体颗粒骨打压植骨腰椎椎体间融合内固定。置入内固定后评价其神经功能障碍改善、疗效、椎体融合及畸形矫正情况。 结果与结论：所有患者均获得随访,随访时间9~20个月。采用Macnab标准评价临床结果优11例,良8例,中1例,优良率95%。椎间融合率约为90%。内固定未见松脱、断裂等并发症。置入后及末次随访时Cobb角、椎间高度均较置入前有明显改善,差异有显著性意义(P < 0.05)。表明后路一期病灶清除、自体颗粒骨打压植骨腰椎椎体间融合固定是治疗下腰椎结核的有效方法之一。     

GSS-Ⅱ通用内固定系统治疗胸腰段脊柱骨折38例疗效评价

目的探讨GSS-Ⅱ通用内固定系统治疗胸腰段脊柱骨折的临床效果。方法 2009-04-2011-04我院诊治38例胸腰段脊柱骨折患者,采用GSS-Ⅱ通用内固定系统治疗。结果与术前的Cobb角（26.8±0.9）相比,术后Cobb角明显降低（5.3±0.7）（P〈0.05）。与术前椎体前缘高度（35%）相比,术后椎体前缘高度明显提高（93%）（P〈0.05）;与术前椎体后缘高度（71%）相比,术后椎体后缘高度明显提高（96%）（P〈0.05）。患者的神经功能出现不同程度的恢复,未出现脑脊液漏液、切口感染、脊髓损伤等严重并发症。结论对于胸腰段脊柱骨折患者,GSS-Ⅱ通用内固定系统治疗明显提高临床疗效,且并发症少,值得临床推广。     

胸腰椎骨折并发脊髓损伤48例临床分析

胸腰椎是脊柱骨折最常见的部位,其中爆裂性骨折占15%,30%～60%胸腰椎爆裂性骨折并发脊髓神经损伤,采用何种手术入路,脊柱重建稳定性好,又减压彻底,多年来一直引起学者争议。我们采取前路减压植骨内固定治疗胸腰椎骨折并发脊髓损伤患者,手术效果良好,现报告如下。     

国产通用型脊柱内固定系统置入治疗腰椎滑脱55例随访

回顾性分析2002-01/2007-12海南省人民医院骨病外科收治的腰椎滑脱患者64例，男19例，女45例。年龄26~73岁病程1~15年。所有患者均有反复腰痛伴下肢放射痛、间歇性跛行(50~300 m)。腰椎椎弓峡部裂并滑脱59例，其中L3Ⅰ度滑脱3例；L4Ⅰ度滑脱31例，Ⅱ度滑脱13例；L5Ⅰ度滑脱9例，Ⅱ度滑脱3例。腰椎退行性变L4假性滑脱5例。全部患者均采用保留棘突的全椎板切除减压或椎管开窗减压、国产通用型脊柱内固定系统置入固定、复位、椎间植骨融合。本组55例获得随访，失访9例。随访时间平均3.1年，按Steffee临床疗效分级标准进行疗效评估，优28例，良19例，优良率85.5%。置入后1周内摄X射线平片复查，28例获完全复位，36例部分复位，椎体间植骨融合率为100%。表明国产通用型脊柱内固定系统结构简单，操作方便，固定坚固，能使滑脱的椎体复位，明显提高脊柱植骨融合率。     

VIP70005/GSS内固定联合椎间植骨治疗腰椎滑脱

腰椎滑脱是指相邻两椎体发生向前或向后的相对位移。腰椎滑脱症是由在遗传性发育不良基础上关节突间部遭受反复的应力造成的。〔1〕 腰椎滑脱是引起成年人腰腿痛的重要原因之一,在人群中的发病率约为5％〔2-3〕,是骨科的常见病, 腰椎滑脱症的治疗一直是临床治疗中的难题 。为了去除产生疼痛的病因、提高植骨融合率,目前临床上提出应用的治疗方法很多,包括单纯减压、前路椎体间融合、 后路椎体间融合、前后路联合360 °融合等,它们都有各自的优缺点。我院自2004年2月至2009年10月对收治的38例腰椎滑脱患者应用GSSII系统固定联合椎间植骨治疗,效果满意,     

脊柱胸腰段骨折AF内固定手术后断钉的临床分析

目的脊柱胸腰段骨折AF内固定手术后断钉的原因及预防措施。方法以2009-01-2011-07期间行AF内固定术后发生断钉的13例胸腰段骨折患者为研究对象,对断钉的发生原因进行分析,根据原因采取相应的对策,并提出预防断钉发生的措施。结果 4例因骨折节段未做植骨融合发生断钉;3例断钉者是因椎弓根螺钉本身的设计缺陷;3例因椎弓根螺钉系统负荷过大;2例因患者术后过早过度负重活动;1例是因患者术后未佩戴支具或佩戴支具时间过短。结论脊柱胸腰段骨折AF内固定手术后发生断钉的原因主要有：术中未作植骨或植骨不当、椎弓根螺钉系统设计缺陷、负重活动过早或过度、支具佩戴不当等,为预防断钉,应注意一下几个方面：正确进行椎间植骨,及时取出内固定物;术前对内固定物进行正确的选择;术中正确进钉;正确佩戴支具;术后给予患者正确的康复指导。     

腰椎棘突间置入动态内固定Coflex系统治疗中年腰椎旋转不稳：近期腰椎稳定性评价

背景：腰椎棘突间动态内固定Coflex系统主要用于治疗轻度腰椎管狭窄病例,其适应范围是否可有进一步的扩大？ 目的：观察腰椎棘突间动态内固定Coflex系统治疗中年腰椎旋转不稳的近期疗效。 方法：对腰椎旋转不稳的11例中年患者行Coflex内固定术,均为L4~5节段性不稳定。所有患者术前及术后均行日本骨科学会(JOA)评分;观测影像指标包括手术前术后椎间隙中立角,过伸角,过屈角和 L4~5活动度。观察手术时间,术中出血量。 结果与结论：全部患者随访6个月。Coflex置入时间平均72.6 min,平均出血85.7 mL。术后6个月随访时,JOA评分由术前14.45±2.42提高到21.00±2.24,差异有显著性意义(P < 0.05)。L4~5活动度由术前(13.18±2.04)°减少到(8.09±0.94)°,差异有显著性意义(P < 0.05)。提示腰椎棘突间动态内固定Coflex系统治疗中年腰椎旋转不稳的近期疗效良好,腰椎稳定性有明显提高,中远期疗效尚待观察。     

NCS标识分类法在胸腰椎损伤分类及分度中的应用

背景：胸腰椎损伤非常常见，但是目前尚缺乏一种实用的分类方法。 目的：寻找一种符合临床治疗和预后判断的治疗方法。 设计、时间及地点：探索性实验，病例来自2003-12/2005-12十堰市太和医院脊柱外科。 对象：选择胸腰椎损伤患者87例，男56例，女31例，年龄18~72岁。 方法：对所有类型胸腰椎损伤的患者进行研究和分析，根据其神经损伤表现及影像学特点将胸腰椎损伤根据NCS标识分类法(N：神经功能分级；C：脊柱椎管损伤程度；S：脊柱生物力学稳定性)统一标识分类，再根据治疗及随访后的预后情况将已经标识分类的损伤类型划分严重度，并以此形成统一的标准。 主要观察指标：神经功能级别恢复情况。 结果：87例胸腰椎损伤患者均得到随访并进入结果分析。轻度胸腰椎损伤患者11例神经功能级别均完全恢复。中度胸腰椎损伤患者，有3种类型，Ⅰ型患者26例，神经功能级别均完全恢复24例；Ⅱ型患者1例完全恢复功能；Ⅲ型患者4例不恢复及完全恢复各1例，另外2例神经功能恢复超过2级。重度患者45例，神经功能很难恢复超过2级。 结论：实验设想的这种NCS标识分类法根据临床治疗和预后情况确定每一型损伤的严重度，符合临床需要，具有较高的可信度、可重复性、临床适用性。     

椎弓螺钉联合连接棒内固定系统治疗胸腰段脊柱骨折

目的探讨椎弓螺钉联合连接棒内固定系统治疗胸腰段脊柱骨折的临床效果。方法 2010-03-2011-03期间,我院诊治的40例胸腰段脊柱骨折患者,对其进行椎弓根螺钉联合连接棒内固定系统治疗,对其临床资料进行回顾性分析。结果与术前的Cobb角（26.8±1.0）相比,术后Cobb角明显降低（5.6±0.5）,P〈0.05差异具有统计学意义。与术前椎体前缘高度（36%）相比,术后椎体前缘高度明显提高（93%）,P〈0.05差异具有统计学意义;与术前椎体后缘高度（71%）相比,术后椎体后缘高度明显提高（97%）,P〈0.05差异具有统计学意义。40例患者的神经功能都得到不同程度的恢复,未出现脑脊液漏液、脊髓损伤、切口感染、断钉、松动等严重并发症。结论椎弓根螺钉联合连接棒内固定系统治疗,可以明显提高胸腰段脊柱骨折患者的临床疗效,值得临床广泛推广。     

椎弓根螺钉联合连接棒内固定治疗胸腰段脊柱骨折临床分析

目的 探讨椎弓根螺钉联合连接棒内固定系统治疗胸腰段脊柱骨折的临床效果.方法 2009-08～2010-08期间,我院诊治的80例胸腰段脊柱骨折患者,对其进行椎弓根螺钉联合连接棒内固定系统治疗,回顾性分析其临床资料.结果 与术前的Cobb角(27.5士1,1)相比,术后Cobb角明显降低(5.4士0.7),P＜0.05,...     

腰椎结核并巨大寒性脓肿一例

脊柱结核临床上较常见，占全身骨与关节结核的第一位，99%为椎体结核，其中腰椎结核最多见，腰椎结核易形成腰大肌脓肿，腰大肌脓肿可因重力关系蔓延至髂窝，股三角或股骨小转子附近，还可绕过股骨上端后侧至大腿外侧，再沿阔筋膜向下流注到膝关节附近。腰大肌深层的脓液可穿过腰筋膜，出现在腰三角部位。本文报告一例腰椎结核并椎旁，背部皮下，髂窝巨大脓肿（图1）。     

PEEK内固定系统在颅骨骨瓣复位固定中的应用

目的 探讨聚醚醚酮（PEEK）内固定系统用于颅骨骨瓣复位固定的有效性及安全性。方法 回顾性分析2018年3月～2020年1月使用PEEK内固定系统进行骨瓣复位固定的78例开颅手术病人的临床资料。结果 66.7%的病人使用3～4片连接片。术后半年复位固定成功率为98.7%。CT及三维重建显示固定系统在原位,颅骨外形完整,无移位、突出。76例（97.4%）头皮切口甲级愈合,乙级和丙级愈合各1例（1.3%）。术后2年随访期内,出现皮下积液5例（6.4%）,感染1例（1.3%）,未见植入物暴露。结论 应用PEEK固定系统进行骨瓣复位固定效果较好,安全,可靠。     

钉棒系统内固定治疗腰椎间盘突出症并腰椎不稳24例分析

自2003-06～2007-06笔者采用髓核摘除、椎间植骨融合、后路钉棒系统内固定治疗腰椎间盘突出症合并腰椎不稳24例,取得满意疗效,现报告如下.     

球囊扩张椎体成形与椎弓根钉置入内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的效果对比

背景：由于爆裂骨折后椎体后壁不完整,失去了对灌注骨水泥的阻挡保护,胸腰椎爆裂骨折因此成为椎体成形的相对禁忌证。然而在临床过程中常会遇到爆裂骨折患者伴有严重的内科疾病而不能耐受常规的切开复位内固定,此时微创椎体成形可能是患者的惟一选择。目前关于胸腰椎爆裂骨折采用微创椎体成形和椎弓根钉内固定治疗的对比研究还不多。 目的：对比观察采用椎弓根钉置入内固定和微创椎体成形治疗胸腰椎爆裂骨折的效果。 方法：北京大学第一医院骨科2005-09/2008-10纳入27例胸腰椎爆裂骨折患者,其中12例开展微创椎体成形治疗,15例采用椎弓根钉内固定治疗。对比观察两组病例的手术时间、治疗后疼痛缓解情况、术中及治疗后不良事件。 结果与结论：椎弓根钉置入内固定组手术时间平均55 min,固定后5~7 d疼痛缓解,疼痛缓解率平均为69.3%,无神经根损伤。球囊扩张椎体成形组手术时间平均37 min,治疗后第1日疼痛即出现缓解,疼缓解率平均为86.2%,有3例骨水泥渗漏,但均无神经症状。提示胸腰椎爆裂骨折采用椎弓根钉置入内固定和微创球囊扩张椎体成形均可达到缓解疼痛稳定骨折的目的,采用椎弓根钉内置入固定手术时间长,创伤大;而微创椎体成形术的创伤小、手术时间短,但有一定的骨水泥渗漏危险。虽然胸腰椎爆裂骨折是椎体成形的相对禁忌证,但通过合理使用微创椎体成形术技术,可减少骨水泥的渗漏,从而为爆裂骨折的治疗提供一个新的选择。