腹直肌自发性断裂并血肿一例

患者男,62岁,左上腹进行性增大包块1周入院。查体:腹软、左侧腹直肌平脐上方扪一鸡蛋大小肿块,表面光滑。B超示:左上腹囊性占位(炎性包块可能)。初步诊断:左上腹壁肿块原因待查;腹壁脓肿可能性大。第2d在局麻下行肿块切开探查术,术中见左腹直肌前鞘完整,腹直肌肌腹完全断裂,断端不齐,形成一囊腔,内有凝血块,约150g,腹直肌后鞘完整。经冲洗后行断端修补,放置引流,术后10d拆线,伤口愈合好。随访3个月,恢复良好。 讨论 肌肉完全裂者很少在肌肉与肌腱的联合部或在肌腱与骨附着部,而多发生于四肢肌肉。本病例发病无明显诱因,出现腹直肌断裂伴血肿形成实属罕见,易造成误诊。对于肌肉断裂者应早期手术缝合。     

腹膜前置补片修补外伤致腹直肌断裂内脏膨出一例

患者男性，40岁，于2008年4月因“腹部外伤后疼痛1h”来院就诊。查体见腹前壁（脐下5cm）膨隆，见15cm×10cm突出包块并广泛皮下组织瘀斑，压痛，无反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。CT检查示中下腹腹壁软组织内等密度影，夹杂气体密度影，腹直肌部分中断，大网膜自腹壁疝出。急症在全麻下行剖腹探查术，术中见右侧腹直肌完全断裂、左侧部分断裂、腹直肌前鞘部分中断、腹膜破裂、肠管、大网膜自缺损处突出于皮下，肠管及系膜广泛挫伤并散在出血点。     

腹股沟疝囊侵袭性血管黏液瘤一例

患者男性，62岁，1年前发现左腹股沟可复性包块。1月来，包块局部疝带包扎后，自觉间断刺痛，且包块不能自行手法完全复位。入院查体：站立位左腹股沟中近外环段可及宽蒂梨形包块，大小为5cm×9cm，质中偏韧，活动度可，向内环部托送稍减小，但不能完全还纳入腹消失。左侧外环远侧段精索较右侧稍粗，未及肿物，双侧睾丸对称大小。常规检查未发现有转移肿瘤情况。拟诊：左腹股沟疝（部分大网膜粘连）。2007年1月18日，在硬膜外阻滞麻醉下行疝修补术。术中见肿物10．0cm×5．8cm，与精索关系密切，近心端粘连较紧密；远心端至外环口部，与精索伴行但存在较清晰解剖间隙，肿物表面较光滑。     

耻骨肌腱鞘囊肿致股静脉回流障碍一例

笔者于2011年5月9日收治1例耻骨肌腱鞘囊肿致股静脉回流障碍,现报告如下.1病例报告患者,男.患者8个月前发现左下肢不名原因的肿胀,且逐渐加重,来院就诊.左下肢血管超声检查提示:左侧膜股沟区股动脉、静脉内侧可见一大小约5.5 cm×1.5 cm×1.9 cm异常回声区,以无回声为主,股总静脉中段受压未显示.考虑为滑膜囊积液致左股静脉受压.髋关节MRI检查提示:左侧腹股沟区股静脉内侧可见一大小约2.1 cm×1.5 cm×2.0 cm的异常信号影(图1),呈长T1及T2信号影,股静脉受压,考虑为左侧腹股沟区异常囊性信号影.查体见:左腹股沟区局部外表正常,于腹股沟韧带中内侧下方可触及一约2 cm×2 cm的包块,质中,表面光滑,无粘连,分界清,无压痛,不活动,股动脉搏动良好,左髋关节活动良好,左下肢运动、感觉、血运正常.左下肢髌上20 cm处周径50 cm,右下肢髌上20 cm处周径45cm,左下肢髌下10 cm处周径37.5 cm,右下肢髌下10 cm处周径34.5 cm.入院后行常规手术前检查,无异常,于2011年5月18日在硬膜外麻醉下行囊肿切除术.术中见囊肿位于左腹股沟韧带内下,大小约5 cm×3 cm×2 cm,位于股静脉内侧,囊肿与股静脉紧密粘连,向下分离后见囊肿下段完全包绕股静脉,外侧囊壁与股动脉内侧壁相邻,股静脉受压变细,远侧端小静脉迂曲;向上分离见囊肿至于耻骨支.小心分离,自前侧切开囊壁,见囊内为大量淡黄色胶冻样物,将其清理干净,外露之囊壁予以切除,于耻骨支处将囊蒂彻底剥离.股静脉较前增粗,术后病理检查符合腱鞘囊肿,术后预防感染治疗,伤口痊愈出院.术后1个月左下肢周径恢复至正常(双下肢等长:左上44 cm,右上44 cm,左下35 cm,右下34.5 cm).     

左股直肌韧带样型纤维瘤病1例

正患者,男,16岁。1个多月前无意中发现左大腿中上段包块,触之轻压痛,行走过多或者劳累后疼痛加重,活动部分受限,休息后疼痛缓解,未做特殊诊治。近日发现左大腿包块较前略有增大,肿胀伴疼痛,来我院就诊。查体:左大腿中上段轻度肿胀,局部皮肤完整,皮温正常,未见明显皮下出血点、蜘蛛痣及静脉曲张。左大腿中上段前外侧可触及一大小约11 cm×4 cm×2 cm的包块,质韧、     

左下腹易复性半月线疝一例

患者男,77岁.因左下腹可复性包块1年半,于2012年9月20日入院.既往高血压病3年.50年前高处摔落,左膝关节损伤,自述未伤及其他处.查体:卧位时左下腹腹直肌外缘可触及直径2.5 cm腹壁薄弱区;立位时左下腹腹直肌外缘可见大小约7 cm肿物,突出于体表,表面光滑,质软,无压痛,边界尚清.肿块处B超检查:左侧腹壁肿物处见腹壁缺损,直径约2.1cm,站立位时可见腹腔内容物突出,范围约4.9 cm ×1.6 cm,部分为肠管样回声,可蠕动,部分为网膜样回声,内可见点状血流信号.腹部CT平扫:(平卧位)盆腔左前壁可见肠管进入腹壁肌间隙,未进入皮下脂肪(图1).诊断为左下腹易复性半月线疝,于2012年9月24日行腹壁疝单纯疝囊高位结扎术(图2).手术顺利,术后恢复好术后6个月随访,未见疝复发.     

双小腿深筋膜先天性发育不良并多发性肌疝1例

外伤性肌疝在临床上并不少见,但双小腿深筋膜先天性发育不良并多发性肌疝在临床上较罕见,作者收治1例报告如下: 患者男性,20岁,战土,因剧烈活动后双小腿多发性包块、疼痛2年入院。患者2年前入伍参加军训约1个月左右双小腿出现2～3处包块,初如花生米大小,有胀疼感,休息后可自行消失,随着时间推移,训练强度的增大,包块逐渐增大,数量增多,疼痛症状加重,此后只要活动量稍人,包块即复发,影响训练和日常生活而住院治疗。查体:慢跑20分钟后见右小腿6个、左小腿5个0.5cm×0.5cm～4cm×5cm大小不等散在的包块,质软,压之包块内陷。其周边为椭圆形条索状缘,压痛。诊断为:双小腿深筋膜先天性发育不良并多发性肌疝,拟行双小腿肌疝修补术。术前让患者活动后在包块体表用美蓝做标记,切开见标记处深筋膜呈大小不等的破损,周围未破损筋膜也较正常筋膜组织薄弱,有些部位的深筋膜只有透明的薄薄一层,小的破损用丝线拉拢缝合,大的缺损取大腿阔筋膜修补。术后予以弹性绷带包扎,4周下地: 三个月后随访小腿活动正常,原肌疝消失、无复发。 深筋膜由致密结缔组织构成,主要包裹在肌肉外,可随肌的分层而分层,既能保护肌免受磨擦,还可通过分隔肌群     

左股骨下段软骨黏液样纤维瘤误诊为软骨肉瘤1例

1 病例资料 患者,女,77岁,因"发现左大腿下段包块3年余"于2010年4月16日入院.患者于16年前因左大腿一包块于我院行手术切除,术后恢复良好.近3年来左大腿再次出现包块,持续性疼痛,包块生长迅速.查体:左大腿中下段前内侧触及一约6cm×16 cm×18cm包块,局部皮肤青紫,边界不清,质地较硬,按压感疼痛.左膝关节屈伸活动未见异常,患肢末梢血运正常.     

吻合血管背阔肌肌皮瓣修补股四头肌缺损一例

患者男,24岁.1996年10月29日双大腿前侧钢条热压伤,局部皮肤、肌肉碳化,软组织大片缺损,于伤后2小时入院.检查:双大腿前侧距髌骨上缘10 cm软组织呈对称性损伤,两侧创面大小均为15 cm×20 cm,股间肌、股内、外侧肌大部缺损;右大腿合并1.5 cm×1.0 cm,股骨暴露,膝关节伸展受限,不能屈髋;左侧能伸直膝关节,屈髋达70度.     

一期内固定加植骨治疗股骨GustiloⅢC型开放性骨折一例

患者资料 男性患者,33岁,因被水泥搅拌机绞伤双下肢疼痛、流血、肿胀、活动受限2h急诊入院,入院时查体:脉搏100次/min,血压15.96/9.31 kPa,血氧饱和度为96％.神志清,急性痛苦面容,左大腿中下段见一长约40 cm、宽约20 cm的创面,从左大腿内侧经前面延续外后方,仅后方皮肤及部分肌肉完整,创面被污染.髂胫束、股外侧肌、股直肌、股中间肌、股内侧肌完全断裂,缝匠肌、股薄肌及股动、静脉断裂,股骨远端粉碎性骨折并外露,粉碎骨折块游离,创面周围皮缘挫伤严重,伴局部脱套,部分皮肤已变黑.左小腿肿胀、淤紫,软组织大片挫伤,胫前有2处长约4、6 cm创面,胫骨外露,部分胫骨磨损,创面污染.足背肿胀、冰冷,足背动脉、胫后动脉无法触及,足趾、踝关节主动活动不能.右大腿皮肤挫伤,肿胀、触痛(+)、畸形,可及骨擦感,右小腿皮肤大面积挫伤,部分淤紫、渗血,未及异常活动,足背动脉可触及,足趾感觉、运动良好.X线片示右侧股骨干横形骨折、腓骨小头骨折,左侧股骨远端粉碎性骨折(图1a,b).诊断:创伤性失血休克;左大腿不全离断伤,左侧股骨远端开放性粉碎骨折(GustiloⅢC型,AO分型为33-A3.2型),左侧股动、静脉断裂(图1c),左侧坐骨神经损伤,左侧腓骨骨折,左小腿脱套伤;右侧股骨干骨折,右小腿挤压伤.     

术后引流孔绞窄疝1例

病人女性，44岁。于2009年9月入院。发现右下腹包块1年，腹痛16h，加重伴恶心呕吐4h。10年前曾因坠楼导致小肠穿孔行穿孔修补、腹腔引流术。入院查体，中上腹略膨隆，可见纵行长约15cm手术瘢痕，右下腹见一局限性隆起，顶部见既往引流孔瘢痕。触诊右下腹可及6cm×5cm包块。触诊肿块质韧，边界清晰，压痛强阳性，活动欠佳。辅助检查：血常规WBC13．9×10^9／L，中性粒细胞0．92。超声检查显示肠段扩张，右下腹混合性包块；CT报告小肠低位不全梗阻，右下腹包块。诊断为“右下腹壁嵌顿疝”，急诊行手术治疗。术中见，引流孔位于腹直肌鞘外缘，距回盲部100cm回肠白手术引流孔疝出，疝环直径约1cm，不能还纳，扩大疝环，还纳嵌顿肠袢，长约15cm，色黑，动脉搏动消失，刺激无反应，考虑肠袢坏死，行空肠部分切除端端吻合术，游离前鞘，张力线缝合，关闭疝环。术后1周出院，随访6个月无复发。[第一段]     

外伤致股直肌肌疝一例

笔者于2004年4月收治1例因外伤致股直肌肌疝的患者,报告如下。1病例报告 患者,男性,22岁。因车祸致左大腿疼痛、活动受限,在当地医院经摄X线片检查未见异常。受伤第2天患者发现     

股骨骨折伴股血管损伤修复一例

患者男,38岁。左大腿中下段被烧红的高温钢管贯通伤2小时于1991年3月23日急诊入院。检查:左大腿中下段前内侧有一20×25cm的创面,股内侧肌外翻,与此相对应的大腿后外侧有2个直径约5.0cm的伤口。烧焦并断裂的肌组织外翻。膝     

腹直肌蒂胸骨瓣翻转成形术

采用腹直肌蒂胸骨瓣翻转成形术治疗漏斗胸８例。手术要点在于充分游主腹直肌，断肋软骨时尽量保留软骨膜的完整，慎铁损伤腹直肌的肋软骨附着部及腹壁上动脉。８例术后胸骨凹隐完全短正，胸廓外形恢复正常，经半年以上随访，患儿活动量明显增加，Ｘ线复查胸骨与肋骨断端已完全愈合。     

指浅屈肌伸入腕管致腕管综合征1例

患者男、32岁.自幼左腕掌侧有一包块,逐渐增大,因无明显不适而未诊治.近1年来,始感在拇、食和中指麻木、酸痛,以夜间为甚.因症状逐渐加重,门诊拟腕管综合征收入院.体检:左大鱼际肌轻度萎缩,桡侧3个半指感觉减退,腕掌尺侧触及2×3×cm椭圆形包块,质软、光滑、压痛,并放散至手指.握拳掌屈时包块缩小,伸指背屈时包块明显.包块穿刺及X线片阴性.在臂丛麻醉下行手术探查,见腕横韧带肥厚,指浅屈肌肌腹伸入腕管内,并压迫正中神经.牵拉指浅屈肌,至肌腹由腕管内完全牵出后,才发现指浅屈肌肌腱、腕管内神经外膜及屈肌腱的腱膜均增厚.手术切除肥厚的腱膜,松解神经外膜及切除一段腕横韧带.术后疼痛即消失,手指麻木术后3日消失,术后3个月恢复工作.     

腹股沟直疝嵌顿于腹膜前间隙一例分析

嵌顿性腹股沟直疝(incarcerated direct inguinal hernia,IDIH)临床上较少见,发生率低.现将我院收治的嵌顿性腹股沟直疝1例患者的诊治体会报告如下.患者,男性,79岁,因腹痛、腹胀3 d于2011年9月11日入院.腹痛呈持续性,无放射痛,伴恶心,无呕吐,无发热.胆囊切除术史20年,左腹股沟疝病史2年,每于站立位时左侧腹股沟区有包块突出,按压后自行回纳,但未正规诊治.入院查体:腹平,全腹压痛,移动性浊音(-),肠鸣音弱.站立位时腹股沟区未见包块.     

闭孔疝误诊为股疝1例

闭孔疝误诊为股疝１例贵州六枝特区人民医院外科（５５３４００）袁风患者女性，６２岁。因左大腿根部包块，疼痛，伴腹胀、腹痛，频呕及肛门停止排气排便４天，于１９９１年５月３１日入院。查体：腹胀隆起，可见肠型，全腹压痛，以左下腹为重。肠鸣音亢进。左大腿根部内...     

腹直肌蒂胸骨瓣翻转成形术

采用腹直肌蒂胸骨瓣翻转成形术治疗漏斗胸8例。手术要点在于充分游离腹直肌,切断肋软骨时尽量保留软骨膜的完整,慎勿损伤腹直肌的肋软骨附着部及腹壁上动脉。8例术后胸骨凹陷完全矫正,胸廓外形恢复正常。经半年以上随访,患儿活动量明显增加,X 线复查胸骨与肋骨断端已完全愈合。     

一例腰大肌深部脓肿误诊的教训

男患,62岁。左下肢踝上后侧有一疖肿,已结痂,因发烧、贫血入院。入院后按败血症用多种抗菌素治10余天无效。后发现右上腹有5×6cm左右的椭圆形包块,质硬无波动。 X线腹平片见脊柱左弯,超声探查似有液平段,其中有少许小波上升不完全,疑为肿瘤或脓肿。经穿刺证实为腰大肌深部脓肿,切开排脓痊愈。主要教训:本例初虽可以疑为败血症、伤寒,但     

腹茧症合并腹股沟斜疝、隐睾一例

患者男,33岁,因发现右腹股沟区可复性肿物和左睾丸缺如33年,未予治疗.于2010年2月19日就诊收入院,查体:右腹股沟区约15 cm局限隆起包块,下缘达右侧睾丸上缘,包块内可摸及肠管,平卧位后可还纳消失.右侧腹股勾内环区有咳嗽冲击感,压住内环区肿物基本突出受限.左阴囊空虚,左腹股沟区摸及2 cm类圆形肿物、活动,挤压时患者有不适感.入院诊断:右侧腹股沟斜疝,隐睾(左).