Fertility control by natural methods. Analysis of 218 cycles

We have started to teach natural family planning (NFP) in our health centers. We have studied 218 cycles in 14 women using NFP to space or avoid pregnancies for an average of 15 months per woman. All women were taught the symptothermal method, and used temperature, mucus, calculations and cervix modifications; temperature, calculations and mucus; or mucus alone, as signs of fertility. Usually they kept track of signs of fertility in each cycle; temperature taking was frequently limited to the periovulatory period, when they noted changes in their mucus. User couples belonged to a middle-lower economic group, for whom motivation was not religious or ethical. Good information is essential in deciding to use NFP. Women who are satisfied users often inform other women. User couples easily become autonomous and acquire the required level of knowledge, abandoning methods they relied on previously. Autonomy is welcomed by these women.

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Resumen Comenzamos a enseñar la planificación familiar natural (PFN) en nuestros centros sanitarios. Estudiamos 218 ciclos en 14 mujeres que recurrían a la PFN para espaciar los embarazos o evitarlos, durante un promedio de al menos 15 meses por mujer. Todas estas mujeres aprendieron el método sintotérmico, utilizando la temperatura, el moco, los cálculos y las modificaciones cervicales; la temperatura, los cálculos y el moco, o el moco únicamente, como signos de fecundidad. En general, llevaron un registro de estos signos en cada ciclo; la toma de la temperatura estaba frecuentemente limitada al período periovulatorio, en el que advertían cambios en el moco. Las parejas que recurrían a este método pertenecían al grupo económico de ingresos medianos-bajos, para las cuales la motivación no era ni religiosa ni de tipo ético. Es esencial que la decisión de recurrir a la PFN se base en buena información. Las mujeres satisfechas con este método informan frecuentemente a otras. Las parejas usuarias llegan fácilmente a ser autónomas, adquieren el nivel requerido de conocimientos y abandonan los métodos a los que recurrían anteriormente. A las mujeres les agrada adquirir esta autonomía.

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Resumé Nous avons commencé à enseigner le planning familial naturel (PFN) dans nos centres sanitaires. Nous avons étudié 218 cycles chez 14 femmes faisant appel au PFN pour espacer les grossesses ou les éviter, pendant en moyenne 15 mois par femme. Toutes ces femmes ont appris à se fonder sur la méthode sympto-thermique, utilisant la température, le mucus, les calculs périodiques et les modifications cervicales; elles ont appris à reconnaître les signes de fertilité à partir de la température, des calculs et du mucus, ou du seul mucus. En général, elles ont suivi ces signes au cours de chaque cycle; la prise de la température était fréquemment limitée à la période préovulatoire, lorsqu'elle observaient les changements du mucus. Les couples utilisateurs appartenaient au groupe économique de niveau moyen-faible, pour lesquels la motivation n'était ni religieuse ni de caractère éthique. Il est essentiel que le recours au PFN se base sur bonne information. Les femmes qui sont satisfaites de la méthode en informent souvent d'autres. Les couples utilisateurs deviennent facilement autonomes, acquièrent le niveau de connaissances nécessaire et abandonnent les méthodes auxquelles ils faisaient appel auparavant. Les femmes, sont heureuses d'acquérir cette autonomie.

     

The use of lactational amenorrhea as a fertility regulating method

Resumen Hace muchos años que se conoce el efecto regulador de la fertilidad ejercido por el amamantamiento. Sin embargo, este efecto ha sido tanto sobrestimado como subestimado. Ello se debe principalmente al desconocimiento de los acontecimientos asociados con el amamantamiento que determinan su efecto anticonceptivo. Se sabe ahora que el amamantamiento en sí no es un método anticonceptivo particularmente eficaz o seguro. Por otra parte, el período de amenorrea asociado con el amamantamiento, que se denomina comúnmente amenorrea de la lactancia, proporciona un grado importante de efecto anticonceptivo. Este efecto anticonceptivo de la amenorrea de la lactancia se advierte en particular durante los primeros 6 meses del posparto. El uso de la amenorrea de la lactancia durante los primeros 6 meses del posparto por parte de mujeres que amamantan todo el tiempo o durante la mayor parte del tiempo se conoce como método de amenorrea de la lactancia, o LAM. Es muy importante para los proveedores de servicios y para las clientas comprender la diferencia entre el uso sólo del amamantamiento y el uso de la LAM para regular la fertilidad, ya que su eficacia anticonceptiva es considerablemente diferente.

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Résumé L'effet de l'allaitement sur la fécondité est connu depuis de nombreuses années. Cet effet a cependant été à la fois surestimé et sous-estimé, surtout en raison des connaissances lacunaires que nous avons sur les événements associés à l'allaitement responsables de l'effet contraceptif. On sait maintenant que l'allaitement en soi n'est pas un moyen de contraception particulièrement efficace et fiable. D'autre part, la période d'aménorrhée associée à l'allaitement, communément appelée aménorrhée de lactation, offre un haut degré d'effet contraceptif. Cet effet est particulièrement sensible pendant les 6 premiers mois du postpartum. Le recours à cette aménorrhée de lactation pendant les 6 premiers mois après l'accouchement par des femmes allaitant entièrement ou presque leurs nouveaux-nés est dénommé Méthode de l'aménorrhée de lactation (LAM). Il est essentiel que les services de contraception et leurs clientes saisissent la différence entre le recours au seul allaitement et la méthode LAM pour une régulation de la fécondité: leur efficacité contraceptive diffère énormément.

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Presented at the IX World Congress on Human Reproduction, Philadelphia, USA, 28 May–2 June 1996     

Pain reduction during and after insertion of an intrauterine contraceptive device

The intrauterine contraceptive device (IUD) is an establshed method of fertility regulation despite certain problems. The major problems relating to IUD use are unwanted pregnancy, excessive bleeding, genital infection, occasional uterine perforation, device translocation, and pelvic pain. All fertility regulation personnel are aware that a very large number of potential IUD acceptors are concerned about the possibility of pain before, during and after device insertion.Pain is recognized as one of the major reasons for termination of the use of the IUD. Despite this, and unlike other IUD problems, IUD-related pain has been very poorly studied. At a recent workshop on intrauterine contraception there was not one presentation on this topic [1]. The reason for this is that IUD-related pain is difficult to study, requiring careful analysis of subjective rather than objective data. Nevertheless a thorough understanding of the mechanisms, causes, prevention and treatment of IUD-related pain is important for fertility regulators in both developed and developing countries.

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Resumen Pese a ciertos problemas, el dispositivo anticonceptivo intrauterino (DIU) es un método reconocido para la regulación de la fertilidad. Los mayores problemas relacionados con el uso de DIU son: embarazo no deseado, sangrado excesivo, infección genital, perforación uterina ocasional, dispositivo cambiado de sitio y dolor pelviano. El personal que regula la fertilidad tiene conciencia que a un gran número de potenciales aceptantes de DIU les preocupa la posibilidad de dolor antes, durante y después de la inserción del dispositivo.El dolor está reconocido como una de las mayores razones para la terminación del uso de DIU. Pese a esto, y a diferencia con otros problemas conectados con los DIU, el dolor relacionado con ellos ha sido muy poco estudiado. En una reciente reunión de trabajo sobre anticoncepción intrauterina, no hubo ninguna presentación sobre este tópico [1]. La razón de esto es que el dolor relacionado con los DIU es difícil de estudiar y requiere un cuidadoso análisis de datos subjetivos más que objetivos. Sin embargo, la comprensión absoluta del mecanismo, las causas, la prevención y el tratamiento del dolor relacionado con los DIU es importante para la regulación de la fertilidad, tanto en los países desarrollados como en aquellos en desarrollo.

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Resumé Malgré certains problèmes, la pose d'un dispositif contraceptif inter-utérin (DIU) est une méthode établie de régulation de la fertilité. Les principaux problèmes liés à l'utilisation des DIU sont les suivants: grossesses involontaires, saignements excessifs, infections génitales, parfois perforations utérines, déplacement du dispositif et douleurs pelviennes. Les responsables de la régulation de la fertilité sont tous conscients du fait qu'un très grand nombre de femmes qui accepterainent éventuellement d'utiliser un DIU sont préoccupées par la possibilité de douleurs avant, pendant et après la mise en place d'un dispositif.Il est admis que l'abandon d'un DIU est déterminé dans la plupart des cas par les doulers qu'il occasionne. Pourtant, au contraire d'autres problèmes liés aux DIU, les douleurs qu'ils peuvent causer ont été fort peu étudiées. A des journées de travail sur la contraception interutérine tenues récemment, aucune communication à ce sujet n'a été présentée [1]. Cette lacune provient de ce qu'il est difficile de mener une étude sur les douleurs liées à l'utilisation des DIU, celle-ci nécessitant une analyse de données subjectives plutôt qu'objectives. Il est néanmoins essentiel, pour les responsables de la régulation de la fertilité, aussi bien dans les pays développés que dans les pays en développement, de compre à fond les mécanismes, les causes, la prévention et le traitement des douleurs liées à l'utilisation des DIU.

     

A new diagnostic aid for natural family planning

Introduction We have studied the use-effectiveness of salivary ferning as a diagnostic testing aid to natural family planning. We used PG/53, a pocket microscope.Materials and methods Use of natural family planning methods was studied in 32 women who used the new technology PG/53 to detect the fertile period. By this means the women observed their menstrual cycles and other markers of fertility, such as basal body temperature and appearance of cervical mucus.Results Of the 32 women participating in this research, 28 women had a good salivary test with positive ferning by the microscope in the same period as other markers of fertility. In 4 cycles the ferning was uninterpretable as there was no correspondence with the cycle phase. Ferning began 1–2 days before cervical mucus appearance, and lasted a mean of 6.2 days. Ferning occurred, on average, 7.2 days before the first day of temperature shift.Conclusions There is a direct correlation between salivary ferning and fertile period. Salivary ferning may be used as a new parameter to aid women to detect the fertile period in combination with other symptothermal methods of ovulation detection. We now need further research in order to improve the use-effectiveness of salivary ferning.

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Resumen Estudiamos la eficacia del uso de la formación de helecho salival como ayuda de prueba diagnóstica para la planificación familiar natural. Utilizamos PG/53, un microscopio de bolsillo.El uso de métodos de planificación familiar natural se estudió en 32 mujeres que utilizaron la nueva tecnología PG/53 para detectar su período de fecundidad. Con este método las mujeres observaron sus ciclos menstruales y otros indicadores de fecundidad, tales como la temperatura corporal basal y la aparición de moco cervical.De las 32 mujeres que participaron en este estudio, 28 tuvieron una buena prueba salival con formación positiva de helecho al microscopio en el mismo período que otros indicadores de fecundidad. En 4 ciclos la formación de helecho no fue interpretable ya que no hubo correspondencia con la fase del ciclo. La formación de helecho comenzó 1–2 días antes de la aparición de moco cervical y duró en promedio 6,2 días. La formación de helecho ocurrió, en promedio, 7,2 días antes del primer día de cambio de temperatura.Hay una correlación directa entre la formación de helecho salival y el período de fecundidad. La formación de helecho salival puede utilizarse como un nuevo parámetro para ayudar a las mujeres a detectar el período de fecundidad en combinación con otros métodos sintotérmicos de detección de la ovulación. Actualmente se necesitan más investigaciones a fin de mejorar la eficacia del uso de la formación de helecho salival.

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ResuméIntroduction Nous avons étudié l'efficacité du contrôle par le test de la cristallisation de la salive en forme de fougère comme diagnostic aidant au planning familial naturel. Nous avons utilisé un microscope de poche (PG/53).Matières et méthodes L'application de méthodes de planning familial naturel a été étudiée chez 32 femmes qui utilisent la nouvelle technique PG/53 pour déceler la période de fécondité. Les femmes ont observé leurs cycles menstruels et d'autres marqueurs de fécondité, tels que la température basale et l'aspect du mucus cervical.Résultats Chez 28 des 32 femmes ayant participé à cette étude, le test de la salive est apparu concluant au microscope, avec cristallisation positive en feuille de fougère à la même période que les autres marqueurs de fécondité. Pour 4 cycles, la cristallisation n'a pas pu être interprétée car il n'y avait aucune correspondance avec la période du cycle. La salive commençait à se cristalliser 1 à 2 jours avant l'apparition du mucus cervical pendant en moyenne 6,2 jours. Cette cristallisation se produisait en moyenne 7,2 jours avant le premier jour de l'élévation de la température corporelle.Conclusions Il existe une corrélation directe entre la cristallisation salivaire en forme de fougère et la période de fécondité. En combinaison avec d'autres méthodes thermo-symptomatiques de détection de l'ovulation, ce test peut servir de nouveau paramètre pour aider les femmes à déceler la période de fécondité. Il faut dès lors poursuivre les recherches en vue d'améliorer l'efficacité du contrôle de la cristallisation salivaire.

     

NorplantR-2 rods contraceptive subdermal implants: two-year experience in Singapore

Norplant^R-2 contraceptive implants consist of two Silastic rods in which levonorgestrel has been incorporated with the polymer. This on-going study describes our two-year experience with 100 acceptors of Norplant^R-2 rods in Singapore. No pregnancies occurred during the first two years of use. Desire for planned pregnancy and menstrual irregularities accounted for 86.4% of the removals during this period.The continuation rate at the end of two years was 78%. The post-removal conception rate in women desiring planned pregnancy was 54.5% at the end of one year. Apart from this apparent slow return of fertility requiring future close surveillance, it appears that the Norplant^R-2 rod system offers a highly effective and convenient means of contraception.

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Resumen Los implantes anficonceptivos Norplant^R-2 constan de dos elementos de Silastie on los guales se ha incorporado levonorgestrel en el polimero. Este estudio, que continúa, deseribe nuestra experlengia de dos aros en Singapur, con 100 mujeres que habían aecptado implantes Norplant^R-2. No se registrô ningún embarazo durante los primeros dos años de empleo. Durante este período, el 86,4% de los retiros se debió al deseo de un embarazo planificado o a la perturbación del ritmo menstrual.La tasa de continuación al eabo de dos aõs fue del 78%. La tasa de concepción tras el retiro del implante en las mujeres que deseaban un embarazo planificado fue del 54,5% al eabo de un año. Aparte de esta lentitud aparente en el retorno a la fecundidad, que será necesario vigilar de cerea, los elementos Norplant^R-2 ofrecen, al parecer, un método anticonceptivo sumamente eficaz y cómodo.

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Resunré Les implants conrraceptifs Norplant^R-2 consistent en deux éléments de Silastic dans lesquels on a incorporé du lévonorgestrel dans le polymère. L'étude poursuivie décrit notre expérience de deux années à Singapour, avec 100 femmes qui ont accepté le traitement aux implants Norplant^R-2. Aucune grossesse nla été enregistrée pendant les deux premières années dlutillsation. Bendant cotte période, 86,4% des retraits ont été dus à la planification d'une grossesse ou à des irrégularités du eyele menstruel.Le taux de poursuite à la fin des deux ann'ees s'élevait à 78%. Le taux de conception chez les femmes ayant planifié une grossesse était de 54,5% à la fin de la première année. Malgré cette lenteur apparente du retour à la fécondité, qu'il y aura lieu de surveiller de près, il semble que les éléments Norplant^R-2 offrent une méthode de contraception extrêmement efficace et commode.

     

Immediate postplacental insertion of the intrauterine device: A review of Chinese and the world's experiences

The postpartum period is an ideal time to begin contraception, as women are more highly motivated to adopt contraception at this time and it is convenient for both patients and service providers. For intrauterine device (IUD) contraception, this period offers other advantages, such as ease of insertion and minimal adverse impacts on breastfeeding. Among early studies, most postpartum insertions were performed anywhere from a few hours to seven days or more after delivery, and retention of the IUD in the uterus was poor. Since the 1970s, immediate postplacental insertion (IPPI), i.e., IUD insertion performed within 10 minutes after placental delivery, has been advocated, and fairly low expulsion rates have been reported. Up to now, IPPI has not been widely accepted in clinics because its expulsion rate still appears to be higher than that of interval insertion. In order to further study IPPI and perfect this contraceptive technique, it is essential to comprehensively review IPPI results and compare the Chinese experience with that of the rest of the world.

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Resumen El período de posparto es el momento ideal para iniciar el uso de anticonceptivos, no sólo porque las mujeres están en ese momento más motivadas a adoptar un método anticonceptivo sino también porque este período es más práctico para las pacientes mismas y para el personal que las atiende. En lo que respecta a la anticoncepción mediante el DIU, este período ofrece otras ventajas, tales como la inserción fácil y un mínimo de consecuencias desfavorables desde el punto de vista del amamantamiento. Entre los primeros estudios realizados, la mayoría de las inserciones durante el posparto se realizaban entre algunas horas y siete días o más después del parto y la retención del DIU en el útero era deficiente. A partir de los años 70 se recomendó la inserción del DIU inmediatamente después de la expulsión de la placenta (IPPI), es decir, en los 10 minutos siguientes, registrándose tasas de expulsión más bien bajas. Hasta ahora, este método no ha sido aceptado ampliamente en las clínicas porque las tasas de expulsión continúan pareciendo más altas que en el caso de la inserción después de un intervalo. A fin de continuar estudiando la IPPI y perfeccionar esta técnica anticonceptiva, es esencial examinar exhaustivamente los resultados de la IPPI y comparar la experiencia de China con la del resto del mundo.

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Resumé La période de post-partum est le moment idéal pour commencer la contraception, non seulement parce que les femmes sont à ce moment plus motivées pour adopter une méthode contraceptive mais aussi parce que cette période est plus pratique pour les patientes elles-mêmes et pour le personnel soignant. En ce qui concerne la contraception par les DIU, cette période offre d'autres avantages, tels que leur facilité d'insertion et un minimum de conséquences défavorables du point de vue de l'allaitement maternal. D'après les premières études réalisées, la plupart des insertions au cours du post-partum étainet pratiquées entre quelques heures et sept jours ou plus après l'accouchement et la rétention du dispositif par l'utérus laissait à désirer. Depuis les années 70, on préconise l'insertion d'un DIU immédiatement après l'expulsion du placenta (IPPI), c'est-à-dire dans les 10 minutes qui suivent, et on a observé des taux d'expulsion bien plus faibles. Jusqu'ici, cette méthode n'a pas été largement acceptée dans les cliniques car le taux d'expulsion semble encore être plus élevé que dans le cas de l'insertion après un intervalle de temps. Il est essentiel, pour la poursuite de l'étude de la méthode IPPI et pour perfectionner cette technique contraceptive, d'en réexaminer en profondeur les résultats et de comparer l'expérience chinoise à celle du reste du monde.

     

Family planning and prevention strategies for sexually transmitted diseases

Fertility regulation and prevention of sexually transmitted diseases (STDs) are recognized pillars in fertility health work. The HIV epidemic has made it clear that there are people at risk for STDs all over the world. Both STDs and unwanted pregnancies are negative consequences of the same behavior, i.e., unprotected intercourse. From the perspective of the individual the risks with unprotected intercourse vary over time and with actual life-style. To meet the needs of the individuals the concept of contraceptive counselling needs to be expanded. Clinics where gynecologists and midwives join forces together with venerologists and social workers are being developed in Sweden. The goal for the clinics is to give an integrated message on STD and pregnancy protection.

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Resumen La regulación de la fecundidad y la prevención de las enfermedades sexualmente transmisibles (EST) son los pilares reconocidos del trabajo en el terreno de la salud aplicada a la fecundidad. La epidemia de HIV puso de relieve que los peligros de contraer enfermedades sexualmente transmisibles existen a escala mundial. Tanto estas enfermedades como los embarazos no deseados son la consecuencia negativa del mismo comportamiento, es decir, las relaciones sexuales no protegidas. A nivel de la persona, los riesgos que presentan estas relaciones varían con el correr del tiempo y según el estilo de vida. A fin de responder a las necesidades de la persona, debe ampliarse el concepto de asesoramiento en materia de anticoncepción. En Suecia, las clínicas donde los ginecólogos y las parteras trabajan juntamente con venereólogos y asistentes sociales están aumentando. El objetivo de estas clínicas es transmitir un mensaje integrado sobre las enfermedades sexualmente transmisibles y la prevención del embarzzo.

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Resumé La régulation de la fécondité et la prévention des maladies sexuellement transmissibles (MST) sont des piliers reconnus des travaux dans le domaine de la santé concernant la fécondité. L'épidémie de HIV a mis en évidence que les risques de contracter des maladies sexuellement transmissibles existent à l'échelle mondiale. Aussi bien ces maladies que les grossesses non désirées sont des conséquences néqatives du même comportement, à savoir les rapports sexuels non protégés. Au niveau de l'individu, les risques que présentent ces rapports varient avec le passage du temps et en fonction du style de vie. Afin de répondre aux besoins de l'individu, la notion de conseil en matière de contraception doit être élargie. En Suède, les cliniques où des gynécologues et des sages-femmes travaillent côte à côte avec des vénérologues et des assistants sociaux se multiplient. L'objectif de ces cliniques est de faire passer un message intégré portant sur les maladies sexuellement transmissibles et la prévention des grossesses.

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This paper is based on a presentation given at the Seventh International Meeting of the Society for the Advancement of Contraception, which was held in Singapore on 4–11 November, 1990.     

Quality of care in family planning: Clients' rights and providers' needs

Quality of care means that the needs of the clients in the context of their personal life should be the major determinant of the behavior of the providers and the goal of the programs. Since family planning has been recognized as a right of individuals and couples, quality of care can be focused as a right of the client. Ten rights of family planning clients have been outlined by the International Planned Parenthood Federation (IPPF) as follows. Rights to: information, access, choice, safety, privacy, confidentiality, dignity, comfort, continuity, and opinion.The responsibilities for quality of care, and therefore fulfilling the rights of the clients, are distributed throughout the whole family planning program, but those who are actually seen as most responsible are the ones who are in direct contact with the clients — the service providers. A strategy for quality of care cannot be realistic without recognising that service providers have their own needs which can be outlined as: training, information infrastructure, supplies, guidance, back-up, respect, encouragement, feedback, and self-expression.When fulfilling the rights of the clients and needs of the service providers, both technical and human aspects should be taken into account.

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Resumen La calidad de la atención significa que las necesidades de las pacientes en el contexto de su vida personal deben ser el principal factor que determine la conducta de los proveedores del servicio y el objetivo de los programas. Dado que la planificación familiar se reconoce como un derecho de las personas y de las parejas, la calidad de la atención puede considerarse como un derecho de la usuaria. La Federación Internacional de Planificación Familiar (IPPF) destaca diez derechos de las usuarias de planificación familiar, que son los derechos a información, acceso, elección, seguridad, intimidad, confidencialidad, dignidad, confort, continuidad y opinión.Las responsabilidades de la calidad de la atención y, por consiguiente, la satisfacción de los derechos de las usuarias, se hallan distribuidas por todo el programa de planificación familiar pero se considera que los que tienen un grado mayor de responsabilidad son aquéllos en contacto directo con las usuarias: los proveedores del servicio. Una estrategia de calidad de la atención no puede ser realista si no reconoce que los proveedores del servicio tienen sus propias necesidades, que queden citarse como capacitación, infraestructura de información, suministros, orientación, respaldo, respeto, aliento, retroalimentación y expresión de la propia personalidad.Deben tenerse en cuenta los aspectos tanto técnicos como humanos al satisfacer los derechos de las usuarias y las necesidades de los proveedores del servicio.

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Resumé Veiller à la qualité des soins, cela veut dire que les besoins des patients dans le contexte de leur vie personnelle devraient être le déterminant principal du comportement de ceux qui dispensent les services et le but des programmes. Dès lors que le planning familial a été reconnu comme un droit de l'individu et des couples, la qualité des soins peut être considérée comme un droit de ceux auxquels ils s'adressent. La Fédération internationale IPPF a reconnu dix droits à ceux qui font appel au planning familial: les droits à l'information, à l'accèc, au choix, à l'absence de risques, au secret, à la confidentialité, à la dignité, au confort, à la continuité et aux conseils.Les responsabilités en matière de qualité des soins, et par conséquent celles du respect des droits des clients, sont réparties entre tous les domaines du programme de planning familial, mais on considère que les plus responsables sont ceux qui sont en contact direct avec les patients, c'est-à-dire les pourvoyeurs des services. Une stratégie de qualité des soins ne peut être réaliste que si l'on reconnaît que ces services ont eux mêmes leurs besoins, à savoir: formation, information, infrastructure, fournitures, directives, appui, respect, encouragement, feed-back, expression des idées personnelles.Pour respecter les droits des clients et satisfaire aux besoins des services de distribution, il faudrait veiller à ce que les aspects aussi bien humains que techniques soient pris en considération.

     

A bill of health for the IUD: Where do we go from here?

Although intrauterine devices (IUDs) are a highly cost-effective contraceptive method, they have been unfortunately associated with increased risk of pelvic inflammatory disease (PID). However, new studies, including a 1992 World Health Organization (WHO) report, have demonstrated that there is little evidence of a causal link between IUD use and PID. IUD-related risk of PID is increased only during a short period following insertion, and exposure to STDs is probably the major determinant of PID risk for IUD users. Furthermore, no increased risk of PID use has been demonstrated with long-term IUD use. This paper examines the evidence, focusing on the 1992 WHO study, and looks to the future with suggestions for IUD research and programmatic approaches in the hope of vindicating the IUD's reputation and broadening the indications for its use.

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Resumen Si bien los dispositivos intrauterinos (DIU) son un método anticonceptivo muy eficaz en función de los costos, han estado asociados lamentablemente con un mayor riesgo de enfermedad pélvica inflamatoria (EPI). Sin embargo, nuevos estudios, entre ellos un informe de la OMS de 1992, han demostrado que hay pocas pruebas de una relación de causalidad entre el uso del DIU y la EPI. El riesgo de EPI relacionado con el DIU aumenta sólo durante un período breve despuûs de la inserción y la exposición a las enfermedades transmitidas por contacto sexual es probablemente el determinante principal del riesgo de EPI para las usuarias del DIU. Por otra parte, no se ha demostrado ningún riesgo aumentado de EPI con el uso prolongado de DIU. En este trabajo se examinan las pruebas, concentrándose en el estudio de la OMS de 1992, y se considera el futuro, con sugerencias de investigaciones relativas al DIU y enfoques programáticos en la esperanza de vindicar la reputación del DIU y ampliar sus indicaciones de uso.

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Resumé Bien que les dispositifs intra-utérins (DIU) constituent une méthode contraceptive extrêmement efficace par rapport à son coût, ils ont malheureusement été associés à un risque accru de maladies pelviennes inflammatoires. De nouvelles études, notamment un rapport de l'OMS établi en 1992, ont cependant démontré l'insuffisance des preuves d'une relation de cause à effet entre l'utilisation des stérilets et les inflammations pelviennes. Le risque d'inflammation attribuable aux DIU n'est accru que pendant une courte période après l'insertion, et l'exposition à des MST est probablement le principal facteur déterminant du risque d'inflammation pelvienne chez les utilisatrices de DIU. En outre, l'augmentation du risque de maladie pelvienne inflammatoire n'a nullement été démontrée chez les femmes qui ont, pendant longtemps, porté un, DIU. Le présent article examine les preuves, en s'appuyant sur le rapport de 1992 de l'OMS, et propose qu'à l'avenir on procède à des recherches et à des programmes destinés à justifier la réputation des DIU et à élargir la gamme des cas dans lesquels il convient de les utiliser.

     

Extending the duration of the pill-free interval during combined oral contraception

The effect of increasing the duration of the pill-free interval from 7 to 9 and 11 days during the first 4 months of combined oral contraceptive therapy was studied by hormonal, ovarian follicle and mucus changes. Increasing the pill-free interval allowed more follicular development and more estradiol production. In some cases, pre-ovulatory values were achieved although ovulation did not occur. No differences could be detected between different types of combined oral contraceptive, including monophasic, triphasic, levonorgestrel-containing and gestodene-containing. The variation between individuals in the group of 28 was far greater than any variation in dose.

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Resumen Se estudió durante los primeros 4 meses de un tratamiento anticonceptivo oral combinado el efecto de la prolongación de la duración del intervalo entre la toma de píldoras, de 7 a 9 y 11 días, en función de los cambios hormonales, del folículo ovárico y del moco. La prolongación del intervalo sin píldora permitió un desarrollo folicular mayor y una producción más alta de estradiol. En algunos casos se alcanzaron los niveles preovulatorios, pero sin que se produjera la ovulación. No pudo observarse diferencia alguna entre los distintos tipos combinados de anticonceptivos orales, inclusive los monofásicos, los trifásicos, los que contenían levonorgestrel y los que contenían gestoden. Las variaciones entre los diferentes sujetos de un grupo de 28 mujeres eran mucho mayores que cualquier variación de la dosis.

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Resumé On a étudié pendant les 4 premiers mois d'un traitement contraceptif oral combiné l'effet d'une prolongation de la durée d'intervalle entre la prise de pillules, de 7 à 9 et 11 jours, en fonction des changements hormonaux, du follicule ovarien et du mucus. Le prolongement de l'intervalle sans pillule a entraîné un développement folliculaire plus important et une plus grande production d'oestradiol. Dans certains cas les niveaux préovulatories ont été atteints, mais sans que l'ovulation ne se produise. Aucune différence n'a pu être décelée entre les différents types combinés de contraceptifs oraux, y compris les monophasiques, les triphasiques, ceux qui contenaient du lévonorgestrel et ceux qui contenaient du gestodène. Les variations entre les différents sujets d'un groupe de 28 femmes étaient beaucoup plus sensibles que n'importe quelle variation de dose.

     

The Lactational Amenorrhea Method (LAM): A postpartum introductory family planning method with policy and program implications

It is well accepted that breasteeding contributes significantly to child survival and child nutrition. Healthful child spacing is associated with improved birth outcomes and maternal recovery. On a population basis, breastfeeding may contribute more to birth spacing than all family planning use combined in many countries. However, while breastfeeding does provide a period of infertility, until recently, there was no reliable way for an individual woman to capitalize on this lactational infertility for her own efficatious child spacing. The Lactational Amenorrhea Method (LAM) is a new introductory family planning method that simultaneously promotes child spacing and breastfeeding, with its optimal nutrition and disease preventive benefits for the infant. LAM, as it is called, is based on the utilization of lactational infertility for protection from pregnancy and indicates the time for the introduction of a complementary family planning method. LAM is recommended for up to six months postpartum for women who are fully or nearly fully breastfeeding and amenorrheic, and relies on the maintenance of appropriate brastfeeding practices to prolong lactational infertility, with the concomitant delay in menses return. A recent clinical trial confirmed the theoretical 98% or higher effectiveness of the method and field trials are demonstrating its aceptability. Nonetheless, some demographers and family planning organizations continue to debate its value. The development, efficacy, and sequelae of the method are presented using data from several studies by the authors.

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Resumen Se acepta en general que el ammantamiento contribuye significantivamente a la superiviencia y nutrición de los niños. El espaciamente sano de los niños se asocia con mejores resultados de los nacimienetos y la recuperación materna. Tomando una base demográfica, es posible que el amamantamiento contribuya má al espaciamiento de los nacimientos que todo el uso combinado de la planificación familiar. Sin embargo, si bien el amamantamiento proporciona un período de infecundidad, hsta hace poco no había una forma segura que permitiera a las mujeres aprovechar esta infecundiada por amamantamiento para realizar su propio espaciamiento eficaz de los nacimientos. El Método de Amenorrea por Lactancia (LAM) es un nuevo método introductorio de la plaificación familiar que promueve similtáneamente el escpaciamiento de los nacimientos y el amamantamineto, con sus beneficios óptimos de nutrición y prvención de enfermedades prar el niño. El LAM se basa en la tulización de la infecundidad por lactancia como prevención del embarazo e indica el momento de introducción de un método complementario de planificación familiar. El LAM se recomienda durante un período máximo de seis meses con posterioridad al parto para las mujeres que amamantan plenamente o casi plenamente y están en amenorrea, y depende del mantenimiento de prácticas apropiadas de amamantamiento para prologar la infecundidad por lactancia, con la demora concomitante en le retorno de la menstruación. Un ensayo clínico reciente confirmó la eficacia teórica del 98% o superior del método y los ensayos de campo están demostrando su aceptabilida. Sin embargo, algunos demógrafos y organizaciones de planificación familiar continúan debatiendo su valor. Se presenta el desarrollo, la eficacia y las secuelas del método utilizando datos de diversos estudios de los autores.

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Resumé C'est un fait reconnu que l'allaitement naturel par la mère contribue de façon significative à la survie du nourrisson et à sa nutrition. L'espacement des naissances est associé à des accouchements et des retours de couches plus satisfaisants. Au niveau de la populations, l'allaitement au sein contribue sans doute davantage à l'espacement des naissances que toutes les autres méthodes de planning familial réunies. Il n'en reste pas moins que, si l'allaitement occasionne une période de stérilité, la femme n'avait jusqu'ici acun moyen fiabel de tourner à son avatae cte stérilité du temps de lactation pour espacer efficacement les naissances. La méthode de l'aménorrhée de la lactation (MAL) est une méthode de planning familial nouvellment introduite qui favorise simultanéument l'espacement des naissances et l'allaitement au sein, tout en assurant des conditions optimales de nutrition et la prévention de maladies pour l'enfant. Cette méthode fait appel à la stérilité de la lactation comme protection contre une nouvelle grossesse et permet de déceler le moment où il devient nécessaire de penser à une méthode supplémentaire de contaception. Il est recommandé aux femmes d'avoir recours à la MAL jusqu'à six mois après l'accouchement, tant qu'uelles allaitent entièrement, ou presque, et que les règles n'ont pas répparu. Cette méthode table sur la poursuite de l'allaitement pour prolonger la stérilité de la lactation et retarder le retour des menstruations. Une récente étude clinique a confirmé l'efficacité théorique à 98%, voire plus, de cette méthode et les essaid dans la population en démontrent l'acceptabilité. Néanmoins. certains démographes et certaines organisations de planning familial continuent d'en débattre la valuer. Le développement, l'utilité et les séqualles de cette méthode sont présentés en s'appuyant sur les résultats de pluisierrs études effectuées par les auteurs.

     

A three-year clinical evaluation of Norplant-2 rods in Singapore

A three-year clinical evaluation of Norplant-2 rods in Singapore shows that no pregnancy occurred during the three years of use. The continuation rate at the end of three years was 74%. Desire for planned pregnancy was the main reason for removal during the three years. The post-removal conception rate in women desiring planned pregnancy was 50.0% at the end of one year. This low rate could be attributed to the four women deciding against a pregnancy after removal. However, despite this apparent reason one needs to monitor the post-removal return of fertility closely in the years to come.

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Resumen Una evaluación clínica de las barritas de Norplant-2 realizada durante tres años en Singapur demostró que no hubo ninguna gravidez durante este período de utilización. Al concluir este período de tres años, la proporción de continuación fue del 74% y el método fue abandonado esencialmente porque las interesadas habían planificado un nacimiento. Se verificó una proporción de concepción del 50% un año después del retiro entre las mujeres que deseaban una gravidez planificada. Este porcentaje bajo podría atribuirse al hecho de que cuatro mujeres decidieron luego no iniciar una gravidez. A pesar de este motivo aparente, es necesario continuar en el futuro la supervisión del retorno a la fecundidad después del abandono del método.

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Résumé Une évaluation clinique des bâtonnets de Norplant-2 conduite pendant trois ans à Singapour a révélé qu'aucune grossesse n'avait eu lieu durant cette période d'utilisation. Au terme de ces trois ans, le taux de poursuite atteignait 74% et la móthode avait été abandonnée essentiellement parce que les intéressées avaient planifié une naissance. On a constaté un taux de conception de 50% un an après le retrait chez les femmes souhaitant une grossesse planifiée. Ce faible pourcentage pourrait être attribué au fait que quatre femmes avaient par la suite décidé de ne pas entreprendre une grossesse. Malgré cette raison apparente, il y aurait lieu de surveiller de plus près dans les années à venir le retour à la fécondité après l'abandon de la méthode.

     

Chlamydia trachomatis detected in cervical smears from Copper-T users by DFA test

Objective: This study was carried out to determine the prevalence ofChlamydia trachomatis (CT) antigen in endocervical smears from women using the Copper-T200 (Cu-T) intrauterine device and comparing them with nonusers. MetMethods: The direct fluorescent antibody (DFA) test was used to detect the CT antigen (CT Ag). Results: A total of 422 women between 17 and 42 years of age was evaluated. Out of these 71 (16.8%) were positive for CT Ag. Among Cu-T users (n=222), 14.0% were positive. The duration of Cu-T use varied from 6 to 80 months. Among nonusers (n=200), the DFA test was positive in 20.0% (p=0.11, NS). However, as a whole, symptoms related to genital tract infection were significantly more common in Copper-T users than in nonusers (p<0.02) and signs were relatively more common in Cu-T users but not significantly so (p=0.16). Similarly, as a group, symptoms as well as signs were significantly more common in all DFA-positive cases than in all negative cases (p=0.02). Among Cu-T users, symptoms were relatively more common, and signs were significantly more common, in women positive for CT Ag than in the negative cases (p<0.04). There were two cases of mild pelvic inflammatory disease (PID) diagnosed clinically, one in a Copper-T user, and the other a nonuser, both being positive by the DFA test. Conclusion: There was no correlation between the duration of Copper-T use and percent positivity for CT Ag. Although milder genital tract symptoms and signs were more common in women with chlamydial cervicitis, clinically PID appears to be uncommon (0.5%). PID in this study was not related to Copper-T use but related to chlamydial cervicitis in this group of women with low risk sexual behavior.

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Resumen Objetivo: Este estudio se realizó a fin de determinar la incidencia del antígeno deChlamydia trachomatis (CT) en frotis endocervicales de mujeres que utilizaban el dispositivo intrauterino Copper-T200 (Cu-T) y comparándolos con mujeres que no lo utilizaban. Métodos: Se utilizó la prueba del anticuerpo fluorescente directo (DFA) para detectar el antígeno CT (CT Ag). Resultados: Se evaluó un total de 422 mujeres de 17 a 42 años de edad. De este total, 71 (16,8%) fueron positivas al CT Ag. Entre las usuarias del Cu-T (n=222), el 14,0% de las mujeres fueron positivas. La duración del uso del Cu-T varió entre 6 y 80 meses. Entre las no usuarias (n=200), la prueba del DFA fue positiva en el 20,0% (p=0,11, NS). Sin embargo, en total, los síntomas relativos a infecciones del aparato genital fueron significativamente más comunes entre las usuarias del Copper-T que entre las no usuarias (p<0,02) y los signos fueron relativamente más comunes entre las usuarias del Cu-T pero no significativamente (p=0,16). Del mismo modo, como grupo, los síntomas así como los signos fueron significativamente más comunes en todos los casos positivos de DFA que en todos los casos negativos (p<0,02). Entre las usuarias del Cu-T, los síntomas fueron relativamente más comunes y los signos fueron significativamente más comunes, en las mujeres positivas al CT Ag que en los casos negativos (p<0,04). Hubo dos casos de enfermedad pélvica inflamatoria (PID) leve diagnosticada clínicamente, uno en una usuaria del Copper-T y el otro en una no usuaria, siendo ambas positivas a la prueba DFA. Conclusión: No hubo ninguna correlación entre la duración del uso del Copper-T y la positividad porcentual al CT Ag. Si bien los síntomas y signos más leves del aparato genital fueron más comunes en las mujeres con cervicitis porChlamydia, clínicamente la PID no parece ser común (0,5%). En el presente estudio, la PID no estuvo relacionada con el uso del Copper-T sino con la cervicitis porChlamydia en este grupo de mujeres con conducta sexual de bajo riesgo.

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Resumé Objectif: Cette étude a été menée dans le but de déterminer la prévalence de l'antigène de la Chlamydia trachomatis (CT) dans les frottis endocervicaux de femmes utilisant le dispositif intra-utérin Copper-T200 (Cu-T), par comparaison avec des non-utilisatrices. Protocole: On a eu recours au test direct de fluorescence de l'anticorps pour déceler l'antigène CT (Ag CT). Résultats: Le test a porté sur 422 femmes âgées de 17 à 42 ans. Chez 71 de celles-ci (16,8%), on a décelé l'Ag CT. Parmi les utilisatrices du Cu-T (n=222), 14% des tests ont été positifs. La durée du port de ce dispositif variait de 6 à 80 mois. En ce qui concerne les non-utilisatrices (n=200), le test de fluorescence a été positif dans 20% des cas (p=0,11, NS). Toutefois, pour l'ensemble, les symptômes liés à une infection de l'appareil génital étaient significativement plus fréquents chez les utilisatrices du Cu-T que chez les femmes qui ne l'utilisaient pas (p<0,02) et les signes relativement plus fréquents chez les premières, sans pourtant être significatifs (p=0,16). De même, considérés en groupe, les symptômes et les signes étaient significativement plus fréquents dans tous les tests positifs que dans tous les cas négatifs (p<0,02). Chez les femmes utilisant le dispositif, les symptômes étaient relativement plus fréquents, et les signes significativement plus fréquents, lorsque l'Ag CT avait été décelé que dans les cas de réaction négative (p<0,04). On a diagnostiqué cliniquement deux cas d'inflammation pelvienne (IP), l'un chez une femme portant le Cu-T et l'autre chez une femme ne l'utilisant pas, le test de fluorescence ayant été positif pour l'une comme pour l'autre. Conclusion: On n'a constaté aucune corrélation entre la durée du port du Cu-T et le pourcentage de réaction positive au test de fluorescence. Bien que des symptômes et des signes bénins aient été plus communs dans l'appareil génital des femmes atteintes de cervicite chlamydiale, les examens cliniques semblaient indiquer que les IP étaient rares (0,5%). Dans cette étude, l'IP n'était pas liée à l'utilisation du Cu-T mais à une cervicite chlamydiale dans ce groupe de femmes dont le comportement sexuel présentait peu de risques.

     

Contraceptive choices — turning back the clock

Contraceptive choices are being reduced rather than being expanded in many parts of the world, particularly in Western countries. Although this paper presents an Australian perspective, the concerns are shared by family planners in other countries. The reasons for this are multiple and complex and often interrelated but ultimately depend on commercial considerations.The community expectation is that an ideal contraceptive can and does exist, but the media sensationalization of contraceptive problems has given many contraceptive methods a poor image.Contraceptive availability is also affected by liability issues, which have increased the cost of product liability insurance, and medical liability insurance of health professionals, increasing both the cost of contraceptives to the individual and the availability of services such as IUD insertions and sterilization, as practitioners withdraw their services, due to cost of insurance.The cost of marketing a new contraceptive from the time the idea is first developed until it is approved for marketing also deters manufacturers from developing new contraceptives. Delays in drug evaluation procedures in many countries deters companies with already well established contraceptives from marketing them in such countries.The effect of political stands by radical feminists or consumer groups also effect both the image and the availability of contraceptives, as can be seen with the saga of Depo-Provera, RU486 and intrauterine devices. Similarly, the moral perceptions of anti-abortion groups and health care providers is also a threat to fertility control services.Possible solutions to some of these problems are offered in the paper.

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Resumen La elección de anticonceptivos se está reduciendo, en lugar de aumentar, en muchas partes del mundo, especialmente en los países occidentales. Si bien esta monografía presenta la perspectiva australiana, las preocupaciones son compartidas por los encargados de la planificación familiar en otros países, por motivos múltiples y complejos, frecuentemente interrelacionados pero que dependen, en última instancia, de consideraciones comerciales.La comunidad tiene la expectativa de que debe haber y existe un anticonceptivo ideal, pero el sensacionalismo con que los medios de difusión informan sobre los problemas de la anticoncepción ha perjudicado la reputación de un gran número de métodos anticonceptivos.La disponibilidad de anticonceptivos se ve igualmente afectada por cuestiones de responsabilidad, que han aumentado el costo del seguro de los productos, del seguro médico de los profesionales de la salud, incrementando tanto el costo de los anticonceptivos para el individuo como el de la disponibilidad de servicios, entre ellos los necesarios para la colocación de DIU y la esterilización, al retirar los médicos sus servicios debido al costo del seguro.El costo de la comercialización de un nuevo anticonceptivo, desde el momento en que se formula la idea hasta el momento en que es aprobado para la comercialización, también disuade a los fabricantes de desarrollar nuevos anticonceptivos. Las demoras en los procedimientos de evaluación de medicamentos en muchos países disuade a las compañías que ya producen anticonceptivos bien conocidos de comercializarlos en tales países.El efecto de las actitudes políticas de grupos radicales feministas o de grupos de consumidores también afecta tanto la imagen como la disponibilidad de anticonceptivos, como sucedió en el caso de las reacciones al Depo-Provera, al RU486 y a los dispositivos intrauterinos. Del mismo modo, las percepciones de orden moral de los grupos opuestos al aborto y de los servicios de atención médica constituyen asimismo una amenaza a los servicios de control de la fecundidad.La presente monografía ofrece posibles soluciones a algunos de estos problemas.

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Resumé Dans de nombreuses parties du monde, notamment dans les pays occidentaux, le choix des contraceptifs se rétrécit plutôt qu'il n'augmente. Bien que cet exposé présente la perspective australienne, les préoccupations sont partagées par les responsables du planning familial dans d'autres pays, pour des raisons multiples et complexes et souvent liées les unes aux autres mais dépendant, en dernier ressort, de considérations commerciales.La communauté en général tient pour acquis qu'il doit y avoir et qu'il existe un contraceptif idéal, mais la manière sensationnelle dont les médias ont rapporté les problèmes de la contraception a nui à la réputation d'un grand nombre de méthodes contraceptives.La disponibilité des contraceptifs est également liée à des questions de responsabilité, qui ont augmenté le coût de l'assurance des produits, de l'assurance médicale des professionnels de la santé, augmentant du même coup le prix des contraceptifs pour l'individu et celui de la mise à disposition de services tels que ceux qui interviennent pour l'insertion des DIU et la sterilisation, les praticiens abandonnant ces services en raison des frais d'assurance.Le coût de la commercialisation d'un nouveau contraceptif, depuis le moment où l'idée est formulée jusqu'au moment où il est approuvé à des fins commerciales n'incite pas non plus les fabricants à mettre au point de nouveaux contraceptifs. La longueur des procédures d'évaluation des médicaments dans de nombreux pays empêche les sociétés qui produisent déjà des contraceptifs bien connus de les commercialiser dans ces pays.L'effet des attitudes politiques affichées par des groupes radicaux féministes ou des groupes de consommateurs se répercute aussi à la fois sur l'image et sur la disponibilité des contraceptifs, comme en ont témoigné les réactions au Depo-Provera, au RU486 et au dispositif intra-utérin. De même, les perceptions d'ordre moral des groupes opposés à l'avortement et des services de soins médicaux constituent une menace à l'encontre des services de régulation de la fécondité.Le présent exposé offre des solutions possibles à certains de ces problèmes.

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This paper is based on a presentation given at the Seventh International Meeting of the Society for the Advancement of Contraception, which was held in Singapore on 4–11 November, 1990.     

A framework for establishing integrated reproductive health training

The challange for the next decade will be to make quality family planning services accessible to all sexually active couples who want them. The key to fulfilling this goal is the need to rapidly increase the availability of quality voluntary family planning services globally. This paper presents a framework for integrated reproductive health training which provides a mechanism for ensuring a continuous sustainable supply of qualified trainers and service providers.The paper discusses the approach used by JHPIEGO, a Johns Hopkins University program for international education in reproductive health, to build up national training capacity through the development of integrated reproductive health training. This approach may be seen as a network of pathways linking the national system of higher education, the health care system, the political system and cultural norms to strengthen reproductive health policy, training and services. National integrated reproductive health training includes: updated national policies and service guidelines, pre-service training in health professional schools to prepare students to provide family planning services upon graduation; in-service training for practicing health professionals to improve family planning skills for immediate application on the job; and development of clinical training sites at service delivery points already providing family planning/reproductive health services.

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Resumen El desafio de la proxima década consistirá en facilitar servicios de planificación familiar de calidad a todas las parejas sexualmente activas que los deseen. La clave para satisfacer este objetivo radica en la necesidad de aumentar rápidamente a nivel mundial la disponibilidad de servicios voluntarios de planificación familiar de calidad. En este trabajo se presenta un marco para la capacitación en materia de salud reproductiva integrada que proporciona un mecanismo destinado a asegurar un suministro continuo y sostenible de instructores y proveedores de servicios idóneos.En este trabajo se trata el enfoque utilizado por JHPIEGO, programa de la Universidad Johns Hopkins dedicado a la educación internacional en materia de salud reproductiva, a fin de incrementar la capacidad nacional de capacitación a través del desarrollo de la formación integrada en la esfera de la salud reproductiva. Este enfoque puede considerarse coma una red de vias que enlazan el sistema nacional de enseñanza superior, el sistema de atención sanitaria, el sistema politico y las normas culturales a fin de reforzar la politica, la capacitación y los servicios en la esfera de la salud reproductiva. La capacitación nacional integrada en materia de salud reproductiva comprende politicas nacionales y directrices de servicios actualizadas; capacitación anterior al servicio en escuelas profesionales de la salud a fin de preparar a los estudiantes para que proporcionen servicios de planificación familiar después de diplomarse; capacitación durante el servicio para los profesionales de la salud en ejercicio de la profesión a fin de mejorar el suministro de planificación familiar para su aplicación inmediata en el trabajo, y el desarrollo de sitios de capacitación clinica en puntos de suministro de servicios que ya proprocionan servicios de planificación familiar/atención de la salud reproductiva.

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Resumé Rendre les services d'un planning familial de haute qualité accessibles à tous les couples sexuellement actifs qui le souhaitent sera le défi à relever dans la décennie à venir. La clé réside dans la nécessité de rapidement généraliser dans le monde la disponibilité de services dispensant un planning familial volontaire de bonne qualité. Cet exposé présente un cadre pour une formation intégrée sur la santé de la fonction reproductive, prévoyant un mécanisme qui permette d'assurer en continuité une disponibilité durable de formateurs qualifiés et de pourvoyeurs de ces services.L'exposé examine la manière dont le programme JHPIEGO d'éducation internationale en matière de reproduction mis en tain à l'Université John Hopkins a procédé pour renforcer les capacités de formation an niveau national grâce à une formation intégrée dans ce domaine. Cette approche peut être considérée comme un réseau de chemins reliant le système national d'enseignement supérieur, le système de santé, le système politique et les normes culturelles, en vue de renforcer les politiques, la formation et les services de santé de la reproduction. La formation intégrée en la matière, dispensée au niveau national comprend: la mise à jour des politiques nationales et des directives applicables aux services, une formation préalable à l'entrée en service dans les écoles préparant les étudiants à dispenser le planning familial après leurs études, une formation en cours d'exercice pour les professionnels de la santé afin de rehausser leurs compétences en matière de planning familial et d'application immédiate dans leur travail, et le développement de cliniques de formation là où sont déjà dispensés des services de planning familial et de santé de la reproduction.

     

Clinical evaluation of quinacrine pellets for chemical female sterilization

Under the auspices of the Coordinating Board of Indonesian Fertility Research (BKS PENFIN), a clinical trial was undertaken to examine the safety and effectiveness of the quinacrine pellet method for nonsurgical female sterilization. One hundred women were selected to receive 3 monthly insertions of 250 mg of quinacrine and were followed up at 1, 3, 6 and 12 months after the third insertion. Socioeconomic data and complaints and menstrual patterns at each insertion and every follow-up visit were recorded, as were all failures. The life-table failure rate was determined to be 3.1. The continuation rate in this study was 96% at 1 year. Just over one-fifth of the women had amenorrhea by the third insertion, but most returned to normal by 1 year, and it appears that this amenorrhea was transient in nature. The method proved to be safe and effective, suggesting that larger clinical trials are in order.

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Resumen Bajo los auspicios del Consejo de Coordinación de Indonesia para la investigación de la fecundidad (BKS PENFIN) se realizó un ensayo clínico a fin de examinar la seguridad y eficacia del método no quirúrgico de esterilización femenina mediante bolitas de quinacrina. Una dosis de 250 mg de quinacrina fue administrada por inserción cada 3 meses a cien mujeres seleccionadas que fueron seguidas 1 mes, 3 meses, 6 meses y 12 meses después de la tercera inserción. Los datos socioeconómicos, las quejas y la evolución del ciclo menstrual fueron registrados en el momento de cada inserción y en cada visita de seguimiento, así como todos los fracasos del método. El porcentaje de fracasos en la tabla de supervivencia fue de 3,1 y el porcentaje de continuación en este estudio fue del 96% después de un año. Algo más de la quinta parte de las mujeres tuvieron amenorrea a la tercera inserción pero en la mayoría de los casos el ciclo se normalizó al cabo de un año. Por consiguiente, parece que la amenorrea es de índole pasajera. Este método demostró ser seguro y eficaz, haciendo pensar que sería conveniente pasar a ensayos clínicos más amplios.

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Resumé Sous l'égide du Conseil de coordination indonésien pour la recherche en matière de fécondité (BKS PENFIN), un essai clinique a été entrepris en vue d'examiner la sécurité et l'efficacité de la méthode non chirurgicale de stérilisation féminine à l'aide de pellets de quinacrine. Une dose de 250 mg de quinacrine a été administrée par insertion tous les 3 mois à cent femmes sélectionnées qui ont été suivies 1 mois, 3 mois, 6 mois et 12 mois après ls troisième implantation. Les données socio-économiques, les plaintes et l'évolution du cycle menstruel ont été enregistrées au moment de chaque insertion et à chaque visite de suivi, comme l'ont été également tous les échecs de la méthode. Le pourcentage d'échecs dans la table de survie a été établi à 3,1 et le taux de continuation pour cette étude était de 96% après un an. Légèrement plus d'un cinquième des femmes s'étaient plaintes d'aménorrhée à la troisième insertion mais, pour la plupart, le cycle s'est normalisé au bout d'un an. Il semble donc que l'aménorrhée soit de nature passagère. Cette méthode s'est révélée sûre et efficace, laissant penser qu'il serait bon de procéder à des essais cliniques de plus grande envergure.

     

Low-dose progestogen contraception and the nursing mother

Breast feeding, though an important and efficient contraceptive method, suffers from one major limitation: the contraceptive protection it offers the nursing mother ends abruptly without giving any physical indication of the return of fertility. Barrier methods and progesterone-only hormonal contraceptives, either in the oral, implant or injectable form, appear to be the primary contraceptive alternative for the nursing mother today. They neither adversely affect lactation, nor does the minute quantity of progesterone (NET or LNG) transferred to the infant affect its growth and physical well-being. Puerperal insertion of IUD carries an inherent risk of pelvic inflammatory disease, high expulsion rates and menorrhagia, once menses resume. Combination contraceptives affect both the quality and quantity of breastmilk; hence they are not recommended. Sterilization is a permanent method and therefore useful only when the family has been completed.

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Resumen Si bien el amanantamiento es un método anticonceptivo importante y eficiente, tiene una gran limitación, es decir, que la protección anticonceptiva que ofrece a la madre lactante cesa abruptamente sin dar ninguna indicación fisica del retorno de la fecundidad. Los métodos de barrera y los tipos de anticonceptivos hormonales con progesterona solamente, ya sea en forma oral, de implante o inyectable, parecen ser la alternativa anticonceptiva primaria para la madre lactante hoy en dia. Ninguno de los dos afecta adversamente la lactancia y la cantidad muy pequeña de progesterona (NET o LNG) transferida al bebé no afecta su crecimiento ni bienestar fisico. La colocación puerperal del D.I.U. presenta un riesgo inherente de enfermedad pélvica inflamatoria, altas tasas de expulsión y menorragia al reanudarse la menstruación. Los anticonceptivos combinados afectan tanto la calidad como la cantidad de leche materna y, por consiguiente, no son recomendados. La esterilización es un método terminal y por este motivo es útil sólo cuando la familia ha quedado completa.

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Resumé Bien que méthode contraceptive importante et efficace, l'allaitement est sérieusement restrictif en ce sens que la protection contraceptive qu'il offre à la mère cesse soudainement sans donner aucun signe physique du retour à la fécondité. Il semble que, de nos jours, les méthodes de barrières et les types de contraceptifs hormonaux à la seule progestérone, qu'ils soient sous forme de pilules, d'implants ou d'injections, soient les solutions les plus adaptées dans le cas d'allaitement maternel, puisque ni les unes ni les autres de ces méthodes n'ont d'effets indésirables sur la lactation et que l'infime quantité de progestérone (NET ou LNG) transmise à l'enfant ne compromet nullement la croissance et le bien-être du nouveau-né. L'insertion d'un DIU en période puerpérale comporte en soi un risque de maladie pelvienne inflammatoire, des taux d'expulsion élevés, et des ménorragies lorsque reprennent les menstruations. Les contraceptifs combinés modifient tant la qualité que la quantité de lait chez la mère et sont donc déconseillés. La stérilisation est une méthode terminale et, de ce fait, n'est utile que si la famille est au complet.

     

Long-term experience with Multiload intrauterine devices

This paper reports the joint experience of three investigators who used three types of the Multiload (ML) IUD (MLCu250 Short, MLCu250 Standard, and MLCu375) in 1987 consecutive insertions during which an experience of 56005 woman-months of use was accumulated. The material was analyzed using the life-table method and complemented with a case by case investigation, the main purpose of the study being the specific analysis of IUD-related complications. The authors also evaluated return of fertility whenever a device was removed because of wish of pregnancy.Results indicate that serious IUD-related complications were rare, continuation rate high, and reversibility of fertility unaffected by the device.

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Resumen En este trabajo se informa sobre la experiencia conjunta de tres investigadores que emplearon tres tipos de dispositivo intrauterino Multiload (ML) (MLCu250 Short, MLCu250 Standard y MLCu375) en 1.987 inserciones consecutivas, durante las cuales se registró una experiencia de 56.005 meses-mujer de uso. El material se analizó utilizando el método de tabla de vida y se complementó con un estudio de cada caso individual; el objetivo principal del estudio fue el análisis específico de complicaciones relacionadas con el empleo del DIU. Los autores evaluaron asimismo el retorno de la fecundidad cuandoquiera que se retirase un dispositivo debido al deseo de la mujer de quedar ambarazada.Los resultados indican que rara vez hubo complicaciones graves relacionadas con el empleo del dispositivo, que la tasa de continuación fue alta y que la reversibilidad de la fecundidad no se vio afectada por el dispositivo.

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Resumé Cet article rapporte l'expérience de trois investigateurs avec trois types de DIU Multiload (MLCu250 court, standard et MLCu375) dans une série consécutive de 1987 insertions et un total de 56.005 cycles. Le matériel a été analysé en faisant usage des tables-vie, complété par une investigation de chaque cas, le but principal étant cependant l'évaluation de complications relatives au port du DIU. Les auteurs ont également analysé la réversibilité de la fertilité après retraît pour désir d'une nouvelle grossesse. Les résultats indiquent que les complications sérieuses dues au DIU étaient rares et le taux de continuation élevé. Apparemment le retour de la fertilité n'était pas influencé par le port d'un DIU.

     

Perforation of the uterus following IUD insertion in the puerperium

Perforation of the uterus by an IUD is very rare. However, during the puerperium when the uterus is small and the uterine wall is thin the risk of perforation increases. We present three patients treated within a rather short period of time at our institution for perforation of the uterus caused by IUD insertion 3–4 months after delivery. Although perforation is by no means always associated with pain, our patients did present with abdominal pain caused by this rare IUD-associated complication. One patient underwent laparotomy, and in two, laparoscopy sufficed to treat this complication.

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Resumen La perforación del útero por un DIU ocurre muy rara vez. Sin embargo, el riesgo de perforación aumenta durante el puerperio, cuando el útero es pequeño y la pared uterina delgada. El artículo presenta tres casos de pacientes tratadas en nuestro establecimiento por una perforación de útero tras la inserción de un DIU 3 ó 4 meses después del parto y que se produjeron con poco intervalo. Si bien una perforación no va siempre acompañada de dolores, nuestras pacientes experimentaban dolores abdominales causados por esta rara complicación asociada con los dispositivos intrauterinos. Una paciente debió ser sometida a una laparotomía y, en el caso de las otras dos, fue suficiente una laparoscopia para tratar esta complicación.

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Resumé La perforation de l'utérus par un DIU se produit très rarement. Toutefois, le risque de perforation augmente pendant la période de puerpéralité, lorsque l'utérus est petit et que sa paroi est mince. L'article présente trois cas de patientes traitées dans notre établissement pour une perforation de l'utérus après insertion d'un DIU 3 à 4 mois après l'accouchement et qui se sont produits à peu de temps d'intervalle. Bien qu'une perforation ne soit pas forcément toujours accompagnée de douleurs, nos patientes étaient affligées de douleurs abdominales dues à cette rare complication liée aux dispositifs intra-utérins. L'une d'elles a dû être laparotomisée et pour les deux autres, la laparoscopie a suffi pour traiter cette complication.

     

New developments in contraceptive technology

The demand for fertility control is expected to increase in the next two to three decades as the number of couples in the reproductive age groups in developing countries alone is expected to grow to nearly 1 billion. The crucial issues in the future will therefore be aimed at optimizing the use of currently available methods and making them safe, effective and acceptable, with minor alterations in composition or delivery system. In addition, there should be new developments in contraceptive technology.In this paper, an update will be given of the work presently underway on improving existing methods of fertility control and also on the research being undertaken on possible new contraceptive methods.It is extremely difficult to predict with certainty the future direction of contraceptive technology. Workers and seers in the field of contraceptive research predict no completely novel breakthrough in this century at least. Yet there is hope for some novel breakthrough in contraceptive technology from the work which is being done at present by independent researchers. Perhaps, these may bear fruit in the twenty-first century.

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Resumen Se estima que aumentará la demanda de regulación de la fecundidad durante el curso de las próximas dos o tres décadas ya que el número de parejas en edad reproductora habrá de incrementarse a casi mil millones. El objetivo crucial del futuro será en consecuencia optimizar el empleo de métodos actualmente disponibles, y hacerlos seguros, eficaces y aceptables mediante modificaciones de tipo menor en la composición o el modo de administración. Además, habrá nuevos adelantos en la tecnologiá de la anticoncepción.En esta monografía se presentará una actualización de los trabajos en vías de realización para mejorar los métodos actuales de regulación de la fecundidad y las investigaciones que se efectúan sobre posibles métodos anticonceptivos neuvos.Es muy difícil pronosticar con certeza la orientación que tendrá en el futuro la tecnología de la anticoncepción. Los trabajadores e investigadores de este campo no pronostican descubrimientos totalmente innovadores en este siglo por lo menos. Sin embargo, se espera algún descubrimiento original en la tecnología anticonceptiva gracias a los trabajos realizados actualmente por investigadores independientes. El siglo XXI podría quizá ver sus frutos.

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Resumé On s'attend à un accroissement de la demande pour la régulation de la fécondité au cours des deux ou trois prochaines décennies car le nombre de couples qui se trouvent dans les groupes en âge de reproduire devrait augmenter d'environ un milliard dans les seuls pays en développement. L'objectif crucial pour l'avenir sera par conséquent d'optimaliser l'usage des méthodes actuellement accessibles, de les rendre sûres, efficaces et acceptables en leur apportant des modifications mineures dans la composition ou le mode d'administration. De plus, il faudra que de nouveaux progrès soient faits dans le domaine technique de la contraception.Cet article présente une mise à jour des travaux en cours pour améliorer les méthodes actuelles de la régulation de la fécondité et les recherches entreprises sur d'éventuelles nouvelles méthodes contraceptives.Il est extrêmement difficile de prévoir avec certitude l'orientation que prendra dans l'avenir la technologie contraceptive. Les travailleurs et les chercheurs dans ce domaine ne prévoient pas de découverte totalement innovatrice, avant la fin de ce siècle tout au moins. On espère toutefois en quelque découverte originale dans la technologie contraceptive, grâce au travail réalisé actuellement par des chercheurs indépendants. Le 21ème siècle en verra peut-être les fruits.

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This paper is based on a presentation given at the Seventh International Meeting of the Society for the Advancement of Contraception, which was held in Singapore on 4–11 November, 1990.