肾脏原发神经内分泌癌1例

患者,男,54岁。以“左腰痛1年,肾肿瘤左肾动脉栓塞术后半年”为主诉于2010年6月25日收治入院。患者1年前出现左腰部持续性隐痛,8个月前在外院行CT检查诊断为左肾肿瘤,行左肾根治性切除术,术中发现左肾肿瘤与周围组织脏器粘连紧密,未能切除肿瘤。6个月前在我科行左肾动脉栓塞术,术后1周出院,此次入院要求手术切除。     

肾肿瘤术前肾动脉栓塞术的应用

本文报告了23例肾肿瘤术前行紧动脉栓塞治疗的结果,认为对较大的肾肿瘤,术前行肾动脉栓塞治疗有助于减少手术治疗的并发症,缩短手术时间,提出栓塞术后最佳手术治疗时间为3～5天。并对肾动脉栓塞术后并发症进行了讨论。     

孤立肾巨大肿瘤保留肾单位的手术治疗

目的：探讨孤立。肾巨大肿瘤的诊治方法。方法：对2例孤立肾肾肿瘤直径≥8．0cm的患者,先行腹腔镜手术游离肾脏血管,再行开放手术将。肾肿瘤剜除。结果：2例手术均获成功,1例术后发生肾功能不全,1例完全康复,术后随访12个月,肿瘤均无复发或转移。结论：对于孤立。肾巨大肿瘤,术前行肾动脉血管检查、肾肿瘤超选择性栓塞,术中运用腹腔镜游离肾血管、开放手术冷缺血阻断肾动脉,使肿瘤与正常肾组织分界清楚、减少出血、加快手术操作、有助于保护患者肾功能,提高患者生活质量。     

肾动脉栓塞术的临床应用（附57例报告）

报告肾动脉栓塞术５７例均栓塞成功。以明胶海绵、钢丝圈采用整体式栓塞用于肾恶性肿瘤５０例，７ｃｍ以上的肿瘤４８例，占９６％。根治性肾切除者平均出血量１１５ｍｌ；５例栓塞前未能切除或放弃手术而栓塞后得以切除。以自家凝血块，明胶海绵超选择性栓塞用于肾出血７例，均获立即止血。栓塞后患者可有程度不等的腰痛，发热。栓塞后４８小时以内手术者４０例（８７．５％）。本组未见合并症。认为肾动脉栓塞术迅速、安全、有效，可用于肾癌术前的辅助治疗及肾癌晚期的姑息治疗和各种出血性疾病。     

肾恶性肿瘤动脉栓塞术

目的 减少肾恶性肿瘤术中出血，提高切除率及对晚期患者的姑息治疗疗效。方法 １９８１年２月￣１９９６年１０月，对５０例肾恶性肿瘤进行了肾动脉栓塞治疗。本组肿瘤〉７ｃｍ者占９６％，用明胶海绵，钢丝圈及抗癌药施行整体式栓塞。结果 栓后行根治术者４６例，平均出血２５４ｍｌ，提高切除率１０％。一多有程度不同的疼痛，发热。手术切除间隔期４８小时以内者占８２％。本组无合并症及死亡。结论 肾动脉栓塞术是有效而安全     

常温下结扎肾血管分支肾部分切除术

为了对双肾肾肿瘤或孤立肾肾肿瘤患者在切除肿瘤时最大限度地保存其肾功能，自行设计了常温无断血法肾部分切除术。即在肾窦内分离出肾动脉的所有分枝，找出阻断血运后能使肿瘤处于缺血区域的分枝并结扎之。手术出血少，正常肾组织大部分血运不受影响。应用４例，术后都达到了预期效果，手术前后肾功能无明显改变，随访最长者已两年余，肿瘤无复发。此方法尤其适用于肿瘤位于肾脏上下极，且直径不超过３ｃｍ者。     

不阻断或短时间阻断肾动脉行腹腔镜保留肾单位手术

目的 探讨不阻断或短时间阻断肾动脉行腹腔镜保留肾单位手术的临床效果. 方法 2004年9月～2006年11月,采用不阻断或短时间阻断肾动脉对29例肾肿瘤行腹腔镜保留肾单位手术.25例采用经后腹腔途径,4孔法操作,游离出肾动脉,血管束带绕过肾动脉后经套管引出体外,暂不阻断肾动脉,切除肿瘤表面及周围的肾脂肪囊,超声刀沿瘤体边缘外0.5 cm处分离,由浅入深,边切割边止血,直到完全切除肿瘤.若切除肿瘤过程中肾脏创面出血过多影响操作,可暂时阻断肾动脉并计时,迅速切除肿瘤,双极电凝止血后,即可开放肾动脉.止血纱布块填压肾脏创面,2-0可吸收线间断全层缝合肾实质创面,表面喷洒生物蛋白胶.4例采用经腹腔途径,肾下极找出输尿管,挑起后向肾门处游离,找出肾动脉,余步骤同腹膜外途径. 结果 29例均完成腹腔镜保留肾单位手术,术中20例未阻断肾动脉,9例阻断肾动脉,平均阻断时间14 min(5～20 min),平均手术时间165 min(105～240 min),平均出血量90 ml(20～800 ml),2例输血,无尿漏等其他并发症.术后住院时间平均9 d(7～17 d).18例肾癌平均随访9个月(1～26个月),肿瘤无复发. 结论 不阻断或短时间阻断肾动脉行腹腔镜保留肾单位手术安全可靠,但应选择未侵及肾脏集尿系统的外周型肿瘤.     

肾癌患者治疗方法的选择

目的:探讨肾细胞癌的不同手术方式、术前肾动脉栓塞及免疫治疗的临床应用价值。方法:回顾性分析179例肾细胞癌患者的临床资料。对患者的临床资料分组进行对比,并对治疗效果和随访结果作进一步统计学分析。结果:小肾癌行肾癌根治术与保留肾组织手术效果比较,在手术时间、术后住院时间、术后5年生存率上差异均无统计学意义(P>0.05);78例术前行选择性肾动脉栓塞者,手术证实栓塞效果满意。结论:保肾单位手术是治疗局限性小肾癌的有效手段;较大的肾癌术前进行肾动脉栓塞术便于手术切除病灶,提高了肿瘤的切除率;免疫治疗是继手术治疗之后的又一种主要临床治疗方式,尤其肿瘤疫苗的出现,对于晚期肾癌及转移癌效果明显。     

肾错构瘤自发破裂出血3例报告

目的提高肾错构瘤自发破裂出血的诊治水平。方法回顾分析3例肾错构瘤自发破裂出血临床资料。结果2例经手术及病理证实诊断,行肾切除1例,肾动脉栓塞后肾切除1例;保守治疗1例。鲒论B超和CT是诊断肾错构瘤自发破裂出血的重要方法,肾动脉栓塞、保留肾单位肾部分切除、肾切除术为可选治疗手段。     

选择性动脉栓塞在脊柱肿瘤治疗中应用

目的　减少脊柱肿瘤手术切除时的出血及因出血而造成的手术难度。方法　术前行选择性动脉栓塞 7例 ,未行动脉栓塞 9例作对照组 ,比较两组术中出血情况。结果　栓塞组患者术中出血明显少于对照组 ,平均出血量 (ml)栓塞组为 170 0± 10 0 ,对照组为 5 5 40± 381,P <0 0 1。结论　脊柱肿瘤切除前行选择性动脉栓塞 ,可减少术中出血量 ,有利于肿瘤与周围组织分离 ,肿瘤易完全切除     

无水乙醇肾动脉栓塞治疗肾癌

目的 减少肾癌术中出血以及提高姑治疗晚期肾癌疗效。方法 采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术用无水乙醇行２５例吕肾动脉栓塞术。其中行根治性肾切除术２０例,肾切除４例。结果 栓塞术后行肾癌根治术２０例,单纯肾切除术４例,１例未手术。平均出血量２１０ｍｌ,无死亡及严重并发症,但均有不同程度腰痛及发热。结论 无水乙醇行肾动脉栓塞,方法简单,效果显著,副作用轻,是可行的辅助治疗方法。     

新一代肾肿瘤评分系统的研究进展

正目前对于肾肿瘤的治疗方式有手术切除、射频消融、冷冻消融、高强度聚焦超声、肾动脉栓塞、靶向药物治疗等,其中最主要方式仍为手术切除~([1])。而选择肾部分切除还是肾根治性切除,关键性因素是肿瘤的解剖及手术的复杂程度。为了更加标准化及定量化的评估手术复杂程度及预测术后疗效,国内外学者已设计出了一系列肾肿瘤评分系统,目前被广泛所熟知及运用的有RENAL~([2])、PADUA~([3])及C指数~([4])等,以上三者常被称为第一代评分系统[5-6],除此以外,学者们进一步挖掘临床数据,发展出了更多的新的评分系统,现将其进行综述。一、基于肿瘤传统解剖因素设计     

介入诊疗技术在肾移植临床上的应用(附14例报告)

目的：探讨介入诊疗技术在肾移植临床上的应用。方法：回顾性分析14例肾移植术后患者接受介入诊疗的临床资料．其中肾移植术后肾功能丧失8例。移植肾动脉血栓形成2例．移植肾动脉狭窄2例。假性动脉瘤和术后并发重症高血压各1例。结果：对8例移植肾失功能者进行动脉造影。3例显示血管堵塞未予处置，另5例进行移植。肾动脉栓塞。其中3例栓塞术后完全停用免疫抑制剂．1例用小剂量激素维持．1例手术切除移植肾。1例重症高血压者经自体肾动脉栓塞．血压得到很好控制。接受肾动脉栓塞术患者均出现“栓塞后综合征”。2例移植肾动脉血栓形成患者溶栓成功．但。肾功能未恢复。2例移植肾动脉狭窄患者．1例放置支架失败。仅进行球囊扩张，术后血压控制良好。肾功能恢复。但6个月后血压再次升高、肾功能严重受损而行栓塞治疗，1例未处置。术后高血压得到控制。1例移植肾假性动脉瘤者经动脉造影证实后手术切除。结论：移植肾或自体肾动脉栓塞可替代手术切除移植肾和治疗肾移植术后重症高血压；移植肾动脉血栓形成可作溶栓治疗；移植肾动脉狭窄进行球囊扩张远期效果不佳。     

后腹腔镜下选择性肾动脉栓塞与肾动脉阻断行肾错构瘤剜切除术的比较

目的比较后腹腔镜下选择性肾动脉栓塞与肾动脉阻断行肾错构瘤剜切除术的安全性及有效性。 方法分析我院2010年1月至2015年12月行腹腔镜下肾错构瘤切除患者的临床资料,共163例,其中选择性肾动脉栓塞后肿瘤吸引及剜除33例,肾动脉阻断肿瘤切除130例,术中行冰冻检查27例,比较两种术式在手术时间、术中出血、术后出血、住院时间等方面的差异。 结果所有病例一期在腹腔镜下完成肿瘤切除,介入后肿瘤剜除或吸出33例,术中出血（ml）、手术时间（min）、术后住院时间（d）和费用（万元）分别为：（41±13）、（47±15）、（3.50±0.24）、（1.63±0.29）;动脉阻断组130例,相应指标分别为：（83±23）、（103±22）、（4.50±0.31）、（1.23±0.35）,术后出血7例,栓塞止血3例,两组比较,介入组优势明显,差异显著（P<0.05）。术后病理诊断透明细胞癌5例（3.1%）,术前、术后总肾功能差异无统计学意义（P>0.05）,随访期间均无肿瘤复发。 结论肾错构瘤选择性肾动脉栓塞后腹腔镜下切除,可以有效降低手术难度、缩短手术时间、减少术中及术后出血风险,有条件的医疗机构值得借鉴。     

52例肾血管平滑肌脂肪瘤并自发破裂出血的诊治

目的探讨肾血管平滑肌脂肪瘤并自发破裂出血的诊治方法。方法回顾性分析52例手术治疗的肾血管平滑肌脂肪瘤并发自发破裂出血的诊治资料。术前均行B超和CT检查,46例诊断为肾血管平滑肌脂肪瘤并发自发破裂出血,6例未能排除肾细胞癌出血。6例保守治疗,11例行肾动脉栓塞术;35例急诊开放手术。结果6例经保守治疗成功无需手术,11例行肾动脉栓塞术中6例需开放手术;9例行保留肾单位肾切除手术,32例行全肾切除。全肾切除的原因:26例肿瘤广泛侵入肾脏,4例出血,2例未能排除肾细胞癌。术后病理诊断为血管平滑肌脂肪瘤并出血。结论B超和CT是诊断肾血管平滑肌脂肪瘤并出血的重要手段,治疗可以选择保守治疗、肾动脉栓塞或者急诊开放手术。     

肾动脉栓塞术在肾肿瘤治疗中的应用：附51例报告

应用明胶海绵、纯乙醇、明胶海绵加纯乙醇作栓塞剂行肾动脉栓塞51例,结果是完全栓塞43例,部分栓塞6例,无效2例。术中可见,栓塞完全的肾脏没有粗大怒张的血管,肾动脉搏动消失,易剥离,出血少,提高了肾肿瘤的切除率。故认为,肾动脉栓塞术可作为肾恶性肿瘤的辅助治疗。     

肾癌术前肾动脉栓塞术的组织学所见

本文使用不同的栓塞物质,对11例肾癌病人进行术前股动脉插管,行肾动脉栓塞术,术后于不同时间内进行肿瘤肾切除,并作组织学检查。以血管造影显示血管丰富,或肿瘤退化缩小为栓塞术的指征。有1例不能手术的肾癌患者,栓塞术后情况好转、14个月后,虽血管生长又再接通,但肿瘤明显缩小,后重作栓塞术,5周后把肿瘤肾摘除。另有1例,经腹腔手术作肿瘤肾摘除时,因肿瘤外围血管丰富,虽大量输血仍有生命危险,后作栓塞术,5周后经胸腹腔手术,顺利摘除肿瘤肾。     

肾细胞癌的外科治疗(附81例报告)

目的　探讨肾细胞癌的治疗方法。　方法　总结 81例肾癌治疗经验 ,行肾癌根治性切除术 73例、姑息性肾切除 6例、肾肿瘤剜除术 2例。其中 38例术前行肾动脉造影加栓塞术再行肾癌根治术。　结果　 81例术后病理诊断 ,透明细胞癌 5 2例 ,颗粒细胞癌 19例 ,混合细胞癌 6例 ,囊性肾细胞癌 4例。 81例中 6 5例随访 12～ 110个月 ,5年生存率 :Ⅰ期 83.9% ,Ⅱ期 78.9% ,Ⅲ期 33.3% ,Ⅳ期 16 .7%。　结论　肾癌根治术前肾动脉栓塞是保证手术成功和良好预后的较好方法。保肾手术适应证选择恰当是关系预后的重要因素。     

后腹腔镜下肾肿瘤剜除术的临床疗效观察(附5例报告)

目的：探讨后腹腔镜下肾肿瘤剜除术的操作要点及临床价值。方法：采用后腹腔镜下肾肿瘤剜除术治疗肾肿瘤5例，其中肾癌3例，肾错钩瘤2例，瘤体直径1．5～4．0cm。具体方法是：①暴露瘤体和肾动脉；②采用硅胶管牵拉肾动脉，必要时可暂时阻断肾动脉；③于瘤体1cm正常肾组织处用电钩切除瘤体；④采用生物蛋白胶、止血纱布缝合加压处理创面出血。结果：手术均获成功。手术时间150～210min，术中出血80～350ml。术后1～2天肠道功能恢复并可床上活动，1～4天可下床活动。术后住院5～9天，平均7天。结论：后腹腔镜下肾肿瘤剜除术具有创伤小、康复快、安全、住院时间短等优点；对外生性生长、直径小于4cm瘤体，该法可作为首选手术方法。     

肾血管平滑肌脂肪瘤自发破裂出血的急诊处理(附24例报告)

目的 探讨肾血管平滑肌脂肪瘤自发破裂出血的急诊处理.方法 对24例肾血管平滑肌脂肪瘤自发破裂出血患者的临床资料及随访结果进行回顾性分析.术前均行B超和CT检查,22例诊断为肾血管平滑肌脂肪瘤自发破裂出血,2例未能排除肾癌出血.3例保守治疗,4例行选择性肾动脉栓塞术,17例急诊手术.结果 3例保守治疗患者中1例病情稳定,2例改行手术治疗.4例行肾动脉栓塞术患者栓塞成功,出血停止.4例行肾切除术,13例行保留肾单位手术,其中5例行后腹腔镜手术.术后病理诊断为肾血管平滑肌脂肪瘤并出血.随访3个月～6年,肿瘤无复发或转移.结论 B超和CT是诊断肾血管平滑肌脂肪瘤出血的重要手段.治疗可以选择保守治疗、肾动脉栓塞或者急诊手术.