心室辅助装置对改善终末期心力衰竭患者心功能的作用

目的 通过对心力衰竭患心室辅助装置置入前,后及撤除前、后心功能参数的分析,了解长期机械循环支持对终末期心力衰竭病人心功能改善,心肌损伤修复的影响。方法 用超声对机械心室辅助时间３０￣７９５天的２２例患术前,术后,装置撤除前,后左室射血分数（ＬＶＥＦ）,左室舒张末内径（ＬＶＥＤＤ）、左室收缩末内径（ＬＶＥＳＤ）进行测定,将结果进行对比分析。结果 心室辅助装置置入前,后ＬＶＥＦ,ＬＶＥＤＤ,ＬＶＥ     

无Q波心肌梗死与左室重构

为探讨无Ｑ波心肌梗死 (ＮＱＭＩ)左室重构 (ＬＶＲＭ)的特点。应用二维超声心动图检查 2例急性ＮＱＭＩ及 3 6例急性Ｑ波心肌梗死 (ＱＭＩ)患者左室舒张末期容积指数 (ＬＶＥＤＶＩ)。检查时间为梗死后 1Ｗ内及 4Ｗ时 ,ＮＱＭＩ患者在梗死后14Ｗ再检查 1次。比较前后ＬＶＥＤＶＩ变化。结果 :ＱＭＩ患者梗死 (4Ｗ内 )即出现ＬＶＥＤＶＩ明显增加 (60± 5 )ｍｌ/ｍ2 至 (82±6)ｍｌ/ｍ2 ,Ｐ <0 0 0 1,ＮＱＭＩ患者ＬＶＥＤＶＩ并无改变。然而 ,有 3例ＮＱＭＩ患者在梗死后 14Ｗ时ＬＶＥＤＶＩ明显增加 ,此 3例患者均伴有左心功能不全。结论…     

心动过速性心肌病的临床特点与诊治

心动过速性心肌病(ＴＣＭ)是一种继发于慢性心动过速的可逆性心肌病,识别和治疗这类心肌病具有极大的临床价值。本文报告3例ＴＣＭ患者的临床特点与诊治结果,以提高对该病的认识。1　临床资料　　例1.男,64岁。因阵发性心动过速10余年入院。心动过速反复、频繁发作。心电图为阵发性室上性心动过速(ＰＳＶＴ),频率220/ｍｉｎ。近2年发作间歇期有劳累性气短。超声心动图(ＵＣＧ)示左室舒张末期内径(ＬＶＥＤＤ)60ｍｍ,左房内径(ＬＡＤ)33ｍｍ,余无异常。于1996年8月行射频消融(ＲＦＣＡ)。术后3个月ＵＣＧ示ＬＶＥＤＤ58ｍｍ,ＬＡＤ32ｍｍ;术…     

急性心肌梗塞患者心率变异性与心室晚电位和左室射血分数以及室性心律失常关系的探讨

采用动态心电图统计２４小时全部窦性ＲＲ间期，以测定３０例急性心肌梗塞（ＡＭＩ）后１７±４ｄ的心率变异性（ＨＲＶ）ＲＲ间期均值的标准差（ＳＤ）指标，并同时测定心室晚电位（ＶＬＰ）、左室射血分数（ＬＶＥＦ）和用Ｈｏｌｔｅｒ记录室性心律失常，分析它们之间的关系。ＶＬＰ阳性与阴性组的ＨＲＶ无显著性差异（Ｐ＞０．０５）；ＨＲＶ与ＬＶＥＦ呈显著正相关（Ｐ＜０．００５）；Ｈｏｌｔｅｒ记录到短阵室性心动过速、成对室性早搏（简称室早）和每小时室早数＞１００次的ＳＤ值显著低于未记录到室早和每小时室早数＜１０次者（Ｐ＜０．００１）。提示ＡＭＩ后ＨＲＶ降低与ＶＬＰ阳性与否无关；低ＬＶＥＦ者ＨＲＶ亦降低；ＨＲＶ降低者其室性心律失常发生率显著增加。联合应用上述方法和指标，可望提高对ＡＭＩ后高危患者预测的准确率。     

高血压病左室重量与血管紧张素Ⅱ、醛固酮的相互关系及培哚普利、美托洛尔对其影响

研究６２例高血压病（ＥＨ）血浆血管紧张素Ⅱ（ＡＴⅡ）、醛固酮（ＡＬＤ）水平及其与左室肥厚（ＬＶＨ）的关系，并与２０例正常人进行对照。根据左室重量指数（ＬＶＭＩ）将ＥＨ伴ＬＶＨ者４７例随机分为两组，投以培哚普利或美托洛尔治疗８周。结果显示，ＥＨ患者血浆ＡＴⅡ及ＡＬＤ浓度明显高于对照组（Ｐ＜０．００１），ＬＶＨ组高于非ＬＶＨ组（Ｐ＜０．００５），ＬＶＨ组的ＬＶＭＩ与ＡＴⅡ和ＡＬＤ正相关（ｒ分别为０．３４２和０．３５６，Ｐ＜０．０１），用药后两组ＬＶＭＩ、ＡＴⅡ和ＡＬＤ水平均显著降低，且８周后两组ＬＶＭＩ差异有显著性（Ｐ＜０．０５），ＬＶＭＩ下降值与血浆ＡＴⅡ、ＡＬＤ浓度下降值呈正相关（ｒ分别为０．６１２和０．６４７，Ｐ＜０．００１），提示ＡＴⅡ、ＡＬＤ是引起ＥＨ心肌肥厚重要的体液因素，培哚普利及美托洛尔短期治疗均可使ＬＶＨ逆转，培哚普利对ＬＶＨ的逆转可能优于美托洛尔。     

早期应用卡托普利对急性心肌梗塞后左室容积和功能的影响

本文对６５例急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者随机分为卡托普利组３３例，服用卡托普利（１２．５ｍｇ，ｔｉｄ）；安慰剂组３２例，服用安慰剂。两组均在服药后第１周和第１、２、３个月各做一次二维超声心动图检查。结果：卡托普利组左室收缩末期容积指数（ＬＶＥＳＶＩ）降低（Ｐ＜０．０５），舒张末期容积指数（ＬＶＥＤＶＩ）无显著改变，每搏量指数（ＳＶＩ）和射血分数（ＥＦ）增加（均Ｐ＜０．０５）；安慰剂组ＬＶＥＤＶＩ和ＬＶＥＳＶＩ增加，ＥＦ降低（均Ｐ＜０．０５）。两组比较，至服药后第３个月，上述各指标差异均显著（Ｐ＜０．０５）。     

复方降压片对高血压病患者左室重量指数及舒张功能的影响

采用多普勒超声心动图评价２０例高血压病患者口服复方降压片８周前后左室重量指数（ＬＶＭＩ）、左室流入道频谱图Ａ峰与Ｅ峰比值（Ａ／Ｅ）、Ｅ峰减速率、舒张晚期与整个舒张期的速度时间积分比（ＡＡ／ＴＡ）、Ｅ峰加速面积（ＥＡＡ）分数的变化，并与２０例卡托普利治疗组相对比。两组患者治疗后血压均降至正常。卡托普利组ＬＶＭＩ、Ａ／Ｅ、ＡＡ／ＴＡ均降低，ＥＡＡ分数升高；而复方降压片组ＬＶＭＩ和左室舒张功能指标却无同步改善，甚至部分患者ＬＶＭＩ升高，ＥＡＡ分数也有所降低。提示长期口服复方降压片治疗对左室重量及其舒张功能的上述影响可能会部分抵消降压带来的益处。     

不同起搏方式对病窦综合征患者远期效果的影响

为了解不同起搏方式对病窦综合征特别是慢－快综合征患者心功能及房性心律失常的影响，利用超声心动图、体表心电图及Ｈｏｌｔｅｒ检查，对２１１例病窦综合征患者采用自身对照方法进行回顾性分析。结果发现：生理性起搏（ＡＡＩ／ＤＤＤ）组术后左室射血分数（ＬＶＥＦ）、心输出量（ＣＯ）明显增加（ＡＡＩ：５３．５±６．１％ｖｓ４７．２±７．８％，４．９５±０．５７Ｌ／ｍｉｎｖｓ４．２０±０．６２Ｌ／ｍｉｎ；ＤＤＤ：５２．５±６．８％ｖｓ４４．３±０．１％，５．１２±０．７１Ｌ／ｍｉｎｖｓ４．４１±０．３８Ｌ／ｍｉｎ；Ｐ均＜０．０１），左房内径（ＬＡＤ）无明显变化；ＤＤＤ组Ｅ／Ａ比值明显增加（０．９８±０．０９ｖｓ０．８７±０．１５，Ｐ＜０．０１），ＡＡＩ组Ｅ／Ａ比值呈增加趋势（Ｐ＝０．０５７）。房性心律失常发生率明显减少（１５．９％ｖｓ５０％，Ｐ＜０．０１）。非生理性起搏（ＶＶＩ）组术后ＬＶＥＦ、ＣＯ明显下降（４４．１±４．７％ｖｓ４８．３±４．３％，３．７７±０．４２Ｌ／ｍｉｎｖｓ４．１７±０．８５Ｌ／ｍｉｎ，Ｐ均＜０．０１），ＬＡＤ明显增大（３９．２６±２．３７ｍｍｖｓ３６．８１±２．３５ｍｍ，Ｐ＜０．０１），Ｅ／Ａ比值呈?     

糖尿病患者左室功能异常及与血压的关系

作者应用彩色多普勒超声心动图检测８０例无心肌缺血的非胰岛素依赖型糖尿病（ＮＩＤＤＭ）患者和５１例健康人左室功能和结构参数。结果如下:与对照组比较，各组ＮＩＤＤＭ患者均有舒张功能、左室结构参数异常，收缩功能正常。血压正常组仅ＰＶＡ／ＰＶＥ、ＬＶＭＩ升高；高血压组ＰＶＡ／ＰＶＥ、Ａ／Ｅ、ＩＶＳＴｄ、ＬＶＰＷＴｄ、ＬＶＭＩ均明显升高，ＭＥＦ降低；临界高血压组左室舒张功能和结构参数变化介于上述两组之间。结果提示:多普勒超声心动图检查有助于了解糖尿病病人左室功能异常，高血压加重左室舒张功能异常。     

高血压患者左心室肥厚对心脏功能的影响

高血压是最常见的心血管疾病。长期血压升高可导致左心室肥厚（ＬＶＨ）,ＬＶＨ又可引起心肌缺血,影响左室收缩和舒张功能,诱发室性心律失常。为观察高血压患者ＬＶＨ对心脏功能的影响,作者对６９例高血压患者进行彩超多普勒（Ｄｏｐｐｌｅｒ）和２４ｈ动态心电图（ＤＣＧ）检查,按有无ＬＶＨ进行分组对比。１　对象与方法　　按ＷＨＯ／ＩＳＨ１９９３年高血压诊断标准。选择６９例均系本院住院患者,其中男４３例,女２６例,高血压病程０．５年～２５年,平均９．４±９．０年。６９例患者均给予Ｄｏｐｐｌｅｒ检查,测出舒张末期室…     

射频消融频发室性早搏逆转"扩张性心肌病"

目的 评价心脏扩大合并右心室流出道频发室性早搏(室早)的患者行射频消融治疗后心脏大小和功能的变化.方法 本文对5例频发右心室流出道室早合并左心室扩大的患者行常规电生理检查及射频消融治疗.所有患者消融术前及术后6个月测定左心室收缩末内径(LVESD)、左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、心胸比例(CTR)、心功能(NYHA分级)等指标.结果 射频消融术前,所有患者均显示LVESD和LVEDD扩大、LVEF下降、CTR增大和心功能减退.成功消融室早后随访6个月,上述指标均获得明显改善.结论 频发右心室流出道室早是临床上少数"扩张性心肌病"患者的根本病因,射频消融根治室早后心脏扩大和心功能减退可完全或部分得到逆转.     

儿童和青少年快速性心律失常的临床特点

研究儿童和青少年快速性心律失常的临床特点。选择 1995～ 2 0 0 2年在我院行射频消融 (RFCA)治疗的儿童和青少年快速性心律失常患者 ,共 32 1例 ,男 2 10例、女 111例 ,年龄中位数 13.4± 3.6 (1.5～ 18)岁 ;其中 ,房室折返性心动过速 (AVRT) 2 0 4例、房室结折返性心动过速 (AVNRT) 74例、特发性室性心动过速 (IVT) 35例、房性心动过速 (AT) 5例、心房扑动 (AFL) 2例、不适当窦性心动过速 (IST) 1例。记录所有病例术前未发作心动过速及心动过速发作时的体表 12导联心电图 ,结合电生理检查 ,分析其临床特点。结果 :AVRT、AVNRT和IVT分别占6 3.6 %、2 3.1%和 10 .9%。年岁较小的儿童和青少年 ,右侧旁道较多 ,随着年龄的增加 ,左侧旁道相对越来越多。B型预激合并多旁道较常见。 35例IVT ,其中 2 3例为左室IVT ;6例为右室IVT。 12例合并先天性心脏病 ;13例并发心动过速性心肌病 ,心功能及心脏大小在RFCA术后 3～ 6个月恢复正常。结论 :①AVRT、AVNRT和IVT是儿童和青少年快速性心律失常中最常见的 3种类型。②心动过速性心肌病经早期适当的治疗是可逆的。     

左后分支型特发性左心室室性心动过速消融后心电轴改变与否对左心室形态及功能的影响

目的 以经胸和组织多普勒超声心动图评价左后分支型特发性左心室室性心动过速（ILVT）导管消融术后心电轴改变与否对左心室形态、功能及室壁运动协调性的影响.方法 2003年4月至2007年6月在沈阳军区总医院行射频导管消融术的连续32例ILVT患者,男22例,女10例,平均年龄（30±16）岁.电生理检查明确ILVT诊断后,通过标测ILVT时最早的浦肯野电位（PP）或舒张期电位（DP）处做为消融靶点.根据消融后体表心电图是否出现心电轴改变,将患者分为2组.比较2组术前及术后随访过程中超声心动图检查结果,且在13例患者中比较心脏组织多普勒超声检查结果.结果 32例ILVT患者均经导管消融成功.消融术后未发生心电轴改变者21例,心电轴明显改变者11例.术后随访17.3～95.0（35.1±17.5）个月.消融术前和术后左心室舒张末期内径（LVEDD）和左心室射血分数（LVEF）在发生心电轴改变者LVEDD：（44.0±6.5）mm对（41.1±5.9） mm;LVEF：0.65±0.06对0.60±0.05未发生心电轴改变者LVEDD：（45.0±4.5）mm对（41.6±4.0） mm;LVEF：0.67±0.06对0.61±0.04,差异无统计学意义（P＞0.05）.心脏组织超声检查组共入选13例患者,其中消融术后心电轴未发生和发生改变者分别为7例和6例,消融术前和术后相比较,室壁各阶段收缩期平均速度差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 ILVT消融术后所产生的心电轴明显改变,不影响左心室功能、形态及室壁运动整体协调性.     

射频消融术治疗三尖瓣下移畸形并房室折返性心动过速射频消融术治疗三尖瓣下移畸形并房室折返性心动过速

８例三尖瓣下移畸形并右侧旁路患者行射频消融，平均室上速发作病史１１年。成功消融７例共８条旁束。结果表明：射频消融术前先行右室造影有利于消融靶点定位，射频消融术是治疗三尖瓣下移畸形并房室折返性心动过速安全、有效的方法。     

扩张型心肌病患者心外膜脂肪厚度与左心室重构的相关性

目的研究扩张型心肌病(DCM)患者心外膜脂肪厚度与左心室重构及左心室功能不全的关系。方法收集DCM患者120例(DCM组)和健康体检者76例(对照组),应用常规心脏超声测量左心室收缩末内径(LVESD)、左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室收缩末容积(LVESV)、左心室舒张末容积(LVEDV)、左心室收缩末容积指数(LVESVI)、左心室舒张末容积指数(LVEDVI)、左心室收缩末球形指数(SIs)、左心室舒张末球形指数(SId)、LVEF、心外膜脂肪厚度等,比较2组各超声指标的关系。结果 DCM组LVESD[(53.0±9.6)mmvs(33.2±4.5)mm]、LVEDD[(68.5±9.3)mmvs(38.3±3.0)mm]、LVESV[(79.5±13.6)ml vs(42.0±10.5)ml]、LVEDV[(165.0±18.6)ml vs(98.2±14.0)ml]、LVESVI[(49.2±10.7)ml/m2 vs(30.6±9.6)ml/m2]、LVEDVI[(101.8±10.0)ml/m2 vs(61.4±9.0)ml/m2]较对照组明显增高,LVEF[(31.5±7.2)%vs(64.9±6.4)%]、SIs[(1.3±0.2)vs(2.0±0.3)]、SId[(1.3±0.2)vs(1.8±0.2)]和心外膜脂肪厚度[(4.9±1.1)mmvs(7.8±2.0)mm]较对照组明显降低(P<0.05)。DCM组心外膜脂肪厚度与LVESD、LVEDD、LVESV、LVEDV、LVEDVI、LVESVI、SIs、SId呈正相关(P<0.05)。结论 DCM患者的心外膜脂肪厚度与左心室重构明显相关,与左心室功能不全无相关性。     

依赖异丙肾上腺素逆传的房室折返性心动过速

目的：探讨4例依赖异丙肾上腺素逆传的房室折返性心动过速的发作情况及电生理特点。方法：对4例射频导管消融前常规电生理检查未能诱发出阵发性定性心动过速及A－H间期跳跃，亦未见旁道逆传者，静脉滴注异丙肾上腺素、右心室刺激时发现左侧旁道逆传，并均诱发出正向型房室折返性心运过速；停止注射后，左侧旁道逆传功能消失，亦不能诱发出房室折返性心动过速。结果：静脉滴注异丙肾上腺素，右心室起搏下用逆行法于二尖瓣环心室侧消融，4例均获成功；术后静脉滴注异丙肾上腺素下再行右心室起搏，未见旁道逆传现象。结论：部分隐匿性旁道构成的房室折返性心动过速发作依赖异丙肾上腺素，射频导管消融在静脉滴注异丙肾上腺素及右心室起搏下进行。     

Reversibility of tachycardia-induced cardiomyopathy after cure of incessant supraventricular tachycardia

Seven of 17 patients with incessant supraventricular tachycardia caused by an accessory pathway with a long retrograde conduction time were seen with symptoms or echocardiographic signs of a tachycardia-induced cardiomyopathy. Three patients were in New York Heart Association functional class II with dyspnea and four were in class III. Eight patients (six with tachycardia-induced cardiomyopathy) underwent surgery because of failure of medical treatment (including one patient in functional class I) and one underwent direct current catheter ablation of the atrioventricular (AV) node. In six patients echocardiograms recorded before and after the procedure were available. Before surgery or direct current ablation the mean left ventricular ejection fraction was 36.3 +/- 8.7%, the left ventricular end-diastolic diameter 55.7 +/- 7.6 mm and the left ventricular end-systolic diameter 44.3 +/- 7.8 mm. A mean of 21.6 +/- 6.8 months after the procedure the mean left ventricular ejection fraction increased to 58.6 +/- 8.0%, the left ventricular end-diastolic diameter decreased to 49.0 +/- 3.6 mm and the left ventricular end-systolic diameter decreased to 32.2 +/- 2.7 mm; all six patients were in functional class I. These results confirm that control of incessant tachycardia leads to a regression of symptoms and signs of cardiomyopathy and progressive normalization of the dimensions of the heart. Because of these findings, surgery should be considered early in patients with an accessory AV pathway and incessant tachycardia. The presence of a tachycardia-induced cardiomyopathy should therefore be an indication for surgery rather than a contraindication.     

束支折返性室性心动过速射频消融后左心室功能的变化

目的 观察扩张性心肌病合并束支折返性室性心动过速(bundle branch reentry ventricular tachycardia,BBRVT)患者消融右束支后左心室功能的变化,探讨该消融方法治愈室速后对左心功能的长期影响.方法 自2007年12月至2010年2月,12例扩张性心肌病合并阵发性室速,电生理检查证实为BBRVT,标测右束支电位后予以消融,比较术前及术后12个月患者左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF);左室舒张末内径(left ventricular end distolic diameter,LVEDD);左室收缩末容量(left ventricular end systolic volume,LVESV);主动脉瓣口速度时间积分(velocity time integral,VTI);主动脉与肺动脉瓣开放时间差(QAO-QP);纽约心功能分级(NYHA);6分钟步行距离(6 minutes walk test,6-MWT);血浆脑钠肽前体(NT-proBNP)变化;心电图QRS宽度变化.结果 12例患者射频消融后随访1年均未再发作室速,与术前相比,术后12个月LVEF,VTI,NYHA,6-MWT均显著降低;LVEDD,LVESV,QAO-QP,NT-proBNP及QRS宽度均增加.结论 束支折返性室速消融右束支后可造成左右室间以及左室内收缩的不同步,可能是术后左室功能进一步减低的机制,但不能完全排除扩张性心肌病自身发展的影响.     

全军射频导管消融治疗快速心律失常资料总汇

目的汇总分析全军射频导管消融(radiofrequency catheter ablation,RFCA)治疗快速心律失常资料,了解此项工作的现状与不足。方法由全军心血管内科专业委员会组织进行RFCA治疗快速心律失常资料的注册登记和统计分析。两次注册时间分别为：1993年1月1日至2000年12月31日和2001年1月1日至2002年12月31日。结果(1)两次注册共收到全军42家医院共14,599例登记资料,总成功率为96．5％(14092／14599),复发率为2．8％(400／14092),并发症发生率为0．5％(72／14599)。(2)各类心律失常中房室折返性心动过速(AVRT)为8344例(57．2％),房室结折返性心动过速(AVNRT)4822例(33％)。(3)AVNRT及AVRT始终保持较高水平的成功率,频发室性早搏成功率显提高。心房颤动(AF)和非特发性室性心动过速(nod—IVT)复发率仍较高,分别为27％和21．3％。并发症共发生72例,其中最多的为完全性房室传导阻滞23例(31．9％)和心包填塞19例(26．4％)。结论全军RFCA治疗快速性心律失常工作发展迅速。加强培训,努力提高个人的技术水平,仍是将来减少复发率和控制并发症的主要途径。     

孤立性左心室致密化不全心肌病患者的临床特点及相关因素预后分析

目的 分析孤立性致密化不全心肌病的临床特点及预后相关因素.方法 2008年5月至2011年4月在阜外心血管病医院确诊的34例孤立性左心室致密化不全患者分为室性心动过速（室速）组和非室速组,比较两组患者的左心室大小及左心室射血分数（LVEF）,随访患者临床事件.结果 入选时室速组和非室速组在左心室大小及LVEF平均值差异无统计学意义.平均随访2.92年,室速组死亡5例,非室速组死亡2例,死亡患者的平均左心室舒张末期内径（LVEDD）73mm,LVEF0.31.室速组有6例患者植入植入型心律转复除颤器（ICD）,随访期间4例发生持续性室速,其中3例患者ICD正确识别并电除颤治疗分别为2次、2次和8次;1例患者ICD正确识别并电除颤治疗1次,误识别2次.结论 孤立性左心室致密化不全患者预后与LVEDD、LVEF及室速相关.