房室旁路射频导管消融术中心脏记忆现象的分析

目的对房室旁路射频导管消融术(以下简称消融术)前后T波改变进行分析，以揭示影响T波改变的因素。 方法选择资料完整的显性房室旁路患者120例，隐匿房室旁路100例，所有患者均为单支房室旁路，术中旁路均阻断成功，男性170例，女性50例，年龄8～72(平均36±13)岁，均有术前及术后即刻同步十二导联心电图，显性房室旁路预激程度足够充分(预激波清晰，QRS波时限大于100ms)。按常规旁路消融方法，计算不同部位的显性及隐匿房室旁路消融术前后发生T波改变的百分率，比较不同部位显性房室旁路消融术前后发生T波改变的差异性，比较显性与隐匿房室旁路消融术前后发生T波改变的差异性。 结果不同部位的显性房室旁路消融术后发生T波改变无显著差异(右后侧壁100%，右后间隔100%，右侧其它部位93%，左后间隔100%，左侧其它部位90%，P＞0.05)，显性房室旁路与隐匿房室旁路(左侧隐匿房室旁路2%，右侧隐匿房室旁路20%)相比有非常显著差异(P＜0.01)。 结论消融术后发生T波改变是由于心脏记忆所致，与旁路部位、心肌损伤及自主神经功能变化无关，冠状动脉缺血不是显性房室旁路消融术后发生T波改变的主要原因。     

右侧房室旁路导管射频消融经验总结

对预激综合征患者进行导管射频消融，左侧房室旁路的成功率较高，右侧旁路较低。尽管影响因素很多，但通常认为主要是由于导管与右房室环心内膜组织贴靠不紧密所致，并建议选用加硬导管以提高成功率。为了探讨操作技术对右侧房室旁路消融效果的影响，我们对５４例依次相续的病例进行了回顾分析。　　方法　在左前斜４５°透视体位上，将三尖瓣环分为从瓣环顶点到希氏束的前间隔、从希氏束到冠状静脉窦口的中间隔、从冠状静脉窦口到瓣环底部的后间隔和从瓣环底部到顶点的游离壁。先用大头导管从瓣环顶点开始顺时针或逆时针标测１周，确定旁路…     

经冠状静脉窦射频导管消融房室旁路的疗效和安全性

目的 :探讨经冠状静脉窦低能量射频导管消融房室旁路的适应证、疗效和安全性。　　方法 :2 2例左侧房室旁路患者先经心内膜射频导管消融 ,不成功改由经冠状静脉窦标测途径。　　结果 :2 2例患者全部成功 ,17例 (77.3% )成功靶点与冠状静脉分支或畸形有关。 15例有效靶点记录到振幅较大的房室旁路电位 ,其振幅于 A波和 V波之比大于 1,前传 V波和逆传 A波较心内膜标测分别提前 2 6 .1± 5 .1m s和 2 2 .5±9.2 m s。　　结论 :低能量冠状静脉窦射频导管消融可以安全、有效的阻断房室旁路。     

射频消融慢径对房室结双径路患者房室结传导功能的影响

目的 初步探讨房室结双径路是的电生理联系,方法 对３９例（男１３例,女２６例）平均年龄（４６．６±１６．４）岁的房室结哲返性心动过速患进行房室结慢径消融,观察慢径消融对房室结传导功能的影响。结果 成功率１００％,２６例消融后慢径消失（Ⅱ组）１３例消融后慢径残存（Ⅱ组）,消融前后Ｉ组房室结快径前传有效不应期由（３３２．５±４９．５）ｍｓ缩短为（２８２．５±５８．０）ｍｓ前传功能不应期由（３８２．９     

影响房室旁路导管射频消融术复发因素的分析

对１３例导管射频消融术（ＲＦＣＡ）后复发病例资料进行回顾性分析并与２３７例未复发者进行比较，旨在为进一步降低复发率提供线索．结果：性别、心动过速病史及心动过速频率与复发率无关（Ｐ＞０．０５）；成年组复发率高于童年及老年组（Ｐ＜０．０５）；前５０例ＲＦＣＡ患者复发率高于后２００例（Ｐ＜０．０５）复发组的房室波比值、房室融合波时限、融合波提前程度与对照组有显著差异性（Ｐ＜０．０５）；慢旁路的复发率高于普通旁路（Ｐ＜０．０５）；普通旁路之间、不同部位的旁路之间的复发率无显著差异性（Ｐ＞０．０５）；复发组的手术时间、Ｘ线曝光时间、放电有效时间、放电次数、射频电流的功率及能量均高于对照组（Ｐ＜０．０５），阻抗无显著差异性（Ｐ＞０．０５）．结论：术者的经验及靶点图特点是影响复发的主要因素；放电有效所需时间越长，复发可能越大．     

射频消融术中导管机械刺激引发心室颤动一例

1例女性患者，因阵发性室上性心动过速行射频消融治疗，导管消融术中因机械刺激引起室性早搏，诱发室性心动过速和心室颤动。提示消融手术中导管操作应轻柔。     

预激综合征患者经射频导管消融阻断房室旁路术后房室旁路显性传导短暂恢复的处理思路

目的：探讨预激综合征（WPW）患者经射频导管消融（RFCA）阻断房室旁路（AP）术后,数小时内AP短暂恢复房室显性传导的处理策略。方法：回顾性分析连续1378例接受RFCA治疗成功的持续性WPW患者,剔除间歇性WPW和RFCA失败患者。记录分析所有患者的临床资料、电生理检查结果、病情转归及随访情况。结果：依据RFCA术后结果将1378例WPW患者分为3组。1356例直接取得成功（直接成功组）,8例患者术后WPW短暂恢复房室显性传导（WPW短暂恢复组）,14例RFCA术后WPW复发（WPW复发组）。WPW短暂恢复组与直接成功组的消融靶点局部心室电位提前体表ECG的QRS起始时间无统计学差异[（27±9）ms vs．（28±6）111S],但WPW复发组显著短于直接成功组[（23±9）ms vs．（28±6）ms,P〈0．05]。WPW复发组的消融放电开始至WPW消失时间显著长于另外两组[（12±6）SVS．（5±3）S,（6±3）S,P〈0．05]。WPW短暂恢复组8例患者的AP分别于右后间隔消融成功2例、右游离壁3例、左后间隔1例及左游离壁2例。WPW首次恢复均发生在术后24h内,并均于术后24h内WPW再次消失。WPW短暂恢复组的WPW首次复发和持续时间均显著短于WPW复发组[（9±5）hw．（56±38）d,P〈0．05]和[（12±6）h掷．≥72h,P〈0．05）。WPW短暂恢复组中的5例患者于术后72h以后接受了再次电生理检查,证实已消融的AP前向和逆向传导功能均已被成功阻断;另外3例患者选择了临床观察。经随访6个月以上,该8例患者WPW未再复发亦无室上性心动过速发生。结论：WPW患者经RFCA后出现WPW短暂恢复的患者,可继续观察,若WPW再次消失,可临床随访,无需再次行电生理检查及射频消融术。     

房室结双径路合并房室旁路的折返性心动过速及射频消融治疗

目的本研究旨在探讨房室结双径路（ＤＡＶＮＰ）合并房室旁路（ＡＰ）的电生理特征和射频消融要求。方法对２１８例阵发性室上性心动过速（ＰＳＶＴ）进行电生理检查，观察ＰＳＶＴ的前传和逆传途径，然后对ＡＰ或房室结慢径（ＳＰ）进行消融治疗。结果２１８例ＰＳＶＴ中检出ＤＡＶＮＰ＋ＡＰ１０例，检出率为４．６％。其中ＳＰ前传、ＡＰ逆传（ＳＰ－ＡＰ折返）４例，快径（ＦＰ）前传、ＡＰ逆传（ＦＰ－ＡＰ折返）１例，ＳＰ－ＡＰ折返并ＦＰ－ＡＰ折返或ＳＰ／ＦＰ交替前传折返４例，ＳＰ前传、ＦＰ逆传（ＡＰ旁观）１例。１０例患者均作ＡＰ消融，诱发房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）的３例加作ＳＰ消融，术后随访均无复发。结论ＤＡＶＮＰ合并ＡＰ者ＡＰ均作为逆传途径，阻断ＡＰ是消融关键；ＡＰ旁观者也应作ＡＰ消融；仅有ＡＨ跳跃延长者不必接受房室结改良；ＡＰ消融者应作ＤＡＶＮＰ电生理检查。     

射频消融术中导管机械刺激引发心室颤动一例

1例女性患者,因阵发性室上性心动过速行射频消融治疗,导管消融术中因机械刺激引起室性早搏,诱发室性心动过速和心室颤动。提示消融手术中导管操作应轻柔。     

射频导管消融术治疗房性心动过速23例分析

目的：分析房性心动过速（房速）的电生理特点,探讨射频导管消融术在房速治疗中的价值。 方法：对２３例房速患者进行心电生理检查和射频导管消融治疗。 结果：２３例患者中,２０例为折返性房速,３例为自律性增高性房速。２３例患者,２１例消融成功,其中１９例成功靶点位于右心房,２例位于左心房。成功靶点 ＰＡ为－６０～－２５ ｍｓ,平均－３６ ｍｓ。 结论：射频导管消融术是治疗房速的安全有效的方法。     

经冠状窦消融后间隔房室旁路

８２例后间隔房室旁路的射频消融术中，５例在常规左后和右后间隔部位消融失败后，经冠状窦消融成功。５例均为预激综合征。体表心电图Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联Δ波向下，心室波呈ＱＳ型；Ｖ１导联Δ波４例向上，１例向下，心室波呈Ｒ、ｒＳ或ＱＳ型。除放电中均出现一过性胸痛、１例伴窦性心动过缓外，无其他严重并发症。     

Radiofrequency catheter ablation of two accessory pathways with different unidirectional conduction properties

Summary Simultaneous occurrence of narrow and broad QRS complex tachycardias in patients with WPW syndrome usually indicates a macroreentry in an orthodromic atrioventricular reentry-tachycardia using the AV node as antegrade and the accessory pathway as retrograde conduction and vice versa in an antidromic circuit. We report on a 32-year-old woman with WPW syndrome presenting with both a narrow and a broad QRS complex tachycardia using two accessory pathways with different unidirectional conduction properties in combination of an exclusively antegrade conducting AV node. This case report describes conventional mapping techniques and ablation of this unusual entity of a WPW syndrome.     

Characteristics of slow pathway conduction after successful AVNRT ablation

Background: AV node slow pathway conduction can persist following successful ablation for AV node reentrant tachycardia (AVNRT). We hypothesized that careful examination of AV nodal conduction curves before and after effective AVNRT ablation in patients with persistent slow pathway conduction could shed light on this apparent paradox.
Methods and Results: Thirty patients (age 40.9 ± 14.3; 8 male) were included. AV node function curves were created based on pre- and postablation atrial extrastimulus testing. Analysis of slow pathway function curves demonstrated significant decrease in AH for any given coupling interval after ablation (mean difference –68.1 [–94.5, –41.7] P < 0.001), graphically indicated by downward displacement of the curve. In addition, mean slow pathway effective refractory period (ERP) increased from 247.9 ± 36.1 msec to 288.6 ± 56.0 msec (P < 0.001); mean maximum AH interval decreased from 361.3 ± 114.2 msec to 306.9 ± 65.2 msec (P = 0.013 ) ; mean difference in minimum and maximum AH interval during slow pathway conduction decreased (from 94.5 ± 75.8 msec to 59.6 ± 46.2 msec (P = 0.016 ). Finally, mean difference between the fast and slow pathway effective refractory periods, the span of coupling intervals over which slow pathway conduction occurred, decreased (from 113.9 ± 61.4 msec to 63.2 ± 41.5 msec, P = 0.001).
Conclusions: Ablation, which successfully eliminates inducible and spontaneous AVNRT in the presence of persistent slow pathway conduction, is associated with significantly altered slow pathway conduction characteristics, indicating the presence of a damaged or different slow pathway after ablation, incapable of sustaining tachycardia.     

主动脉无冠窦内射频消融前间隔房室旁路

目的 报道经主动脉无冠窦内射频消融前间隔房室旁路.方法 7例患者,男性4例,女性3例,平均年龄（38.4±14.7）岁.电生理检查证实存在房室旁路,并检查其前传逆传功能和诱发旁路参与的房室折返性心动过速.在心动过速时标测最早心房逆传激动点作为消融靶点.结果 7例心动过速时最早心房激动部位均位于前间隔区域,但经右心房途径反复消融均不能成功阻断旁路,而在无冠窦内可标测到最早逆传心房激动点并消融成功,无并发症出现.结论 主动脉无冠窦内消融可作为治疗前间隔房室旁路的一种新途径,特别适用于右心房前间隔区域消融失败的病例.     

射频消融治疗具有快频率依赖性室房逆传特性的旁道

目的报道具有快频率依赖性室房逆传特性的房室旁道电生理检查及射频消融结果。方法4例患者,均有阵发性心悸史,且发作时心电图均显示为窄QRS波心动过速,按常规方法接受心脏电生理检查及射频消融治疗。结果4例均证实存在旁道的快频率依赖性室房逆传,且均诱发了房室折返性心动过速,室房逆传最早激动部位均为左房。于快频率心室刺激下标测消融靶点,消融均获成功。结论旁道的快频率依赖性传导为一种少见电生理现象,可伴发房室折返性心动过速。     

心外膜房室旁路的射频导管消融

目的探讨不同部位心外膜房室旁路（AP）的电生理特点及射频导管消融的方法学及结果。方法36例心外膜AP患者,男性17例,年龄9～74岁,均伴房室折返性心动过速,7例有1—3次导管消融失败病史,经心内膜途径标测无理想消融靶点和／或经导管消融失败后,分别经冠状静脉系统（尤心中静脉）、无冠窦、右心耳、右侧游离壁标测到理想AP电位或AV（VA）相对最近或融合处,应用普通射频导管或换用盐水灌注射频导管,分别于上述部位消融。结果36例中,在心脏静脉系统内消融成功28例,其中25例在心中静脉内或其口部附近消融成功;无冠窦内消融成功1例;右心耳内消融成功2例,其中1例复发后再次消融失败,最终经心外科手术成功;5例右侧游离壁心外膜AP,经沿三尖瓣环心房侧线性消融成功电隔离AP4例,失败1例。结论心外膜AP的发生率为1．9％,多数（78％）位于心脏静脉系统（尤心中静脉）内,部分位于右侧游离壁,心耳内或无冠窦内罕见。术前通过分析体表心电图预激波极性可预测多数伴显性预激的心脏静脉系统心外膜旁路,在经心内膜标测和／或导管消融AP过程中如有疑问时应注意排除心外膜AP。盐水灌注射频导管可能有助于提高心外膜AP的消融成功率。     

心外膜房室旁路的射频导管消融

目的 探讨不同部位心外膜房室旁路(AP)的电生理特点及射频导管消融的方法学及结果.方法 36例心外膜AP患者,男性17例,年龄9～74岁,均伴房室折返性心动过速,7例有1～3次导管消融失败病史,经心内膜途径标测无理想消融靶点和/或经导管消融失败后,分别经冠状静脉系统(尤心中静脉)、无冠窦、右心耳、右侧游离壁标测到理想AP电位或AV(VA)相对最近或融合处,应用普通射频导管或换用盐水灌注射频导管,分别于上述部位消融.结果 36例中,在心脏静脉系统内消融成功28例,其中25例在心中静脉内或其口部附近消融成功;无冠窦内消融成功1例;右心耳内消融成功2例,其中1例复发后再次消融失败,最终经心外科手术成功;5例右侧游离壁心外膜AP,经沿三尖瓣环心房侧线性消融成功电隔离AP 4例,失败1例.结论 心外膜AP的发生率为1.9%,多数(78%)位于心脏静脉系统(尤心中静脉)内,部分位于右侧游离壁,心耳内或无冠窦内罕见.术前通过分析体表心电图预激波极性可预测多数伴显性预激的心脏静脉系统心外膜旁路,在经心内膜标测和/或导管消融AP过程中如有疑问时应注意排除心外膜AP.盐水灌注射频导管可能有助于提高心外膜AP的消融成功率.     

慢传导旁道的临床特征及射频消融治疗

目的 探讨慢传导旁道的临床、电生理检查特点及消融方法.方法 对5例心动过速时RP’>P’R的患者行电生理检查及射频消融治疗.结果5例患者电生理检查显示心室逆传文氏现象及递减传导,且消融靶点处VA不融合.取A波最早处做为消融靶点均获成功,随访2～13个月无复发.结论 慢传导旁道具有特殊的电生理特性,射频消融是有效的根治方法.     

射频消融治疗儿童阵发性室上性心动过速

作者采用射频消融法治疗３例预激综合征和１例房室结双径路所引起的儿童顽固性阵发性室上速，全部成功，未发生任何并发症。结果表明射频消融是治疗儿童顽固性阵发性室上述的一种有效的新方法     

三尖瓣下移畸形合并预激综合征的射频消融治疗

目的　探讨三尖瓣下移畸形合并预激综合征射频消融的临床效果。方法　对 7例预激综合征患者行三尖瓣环处射频消融治疗。结果　并三尖瓣下移畸形的预激综合症射频消融与心脏结构正常的右侧旁道消融相比成功率无差异 ,消融导管选择、操作方法及过程亦无特殊。平均消融时程和 X光曝光时间略有延长 ,但差异无显著性 (P>0 .0 5 )。随访 3～ 5 8个月 ,平均 (34± 11)个月 ,1例术后 4个月复发 ,经再次消融成功。结论　三尖瓣下移畸形合并预激综合征可行射频消融治疗。