链激酶溶栓治疗急性心肌梗死对左心室功能的改善作用

为评价链激酶溶栓治疗急性心肌梗死（ＡＭＩ）对左心室功能的影响，应用二维超声心动图对２６例接受链激酶溶栓治疗的ＡＭＩ患者和２７例未溶栓的ＡＭＩ患者，分别在急性期及６个月后随访时测量并计算左心室容积（ＥＤＶ和ＥＳＶ），射血分数（ＥＦ）以及室壁运动指数（ＧＷＭＩ和ＲＷＭＩ）。以上各项指标在急性期时比较各组无显著性差异；在随访期再通组ＥＦ值明显高于未通组和未溶栓组，再通组左室容量减小。急性期各组心功能无差异，随访时再通组心功能较未通组显著改善。提示:链激酶溶栓能明显减轻ＡＭＩ患者的左心室扩张，改善左心室功能和长期预后     

链激酶溶栓治疗急性心肌梗死对左心室功能的改善作用

为评价链激酶溶栓治疗急性心肌梗死（ＡＭＩ）对左心室功能的影响，应用二维超声心动图对２６例接受链激酶溶栓治疗的ＡＭＩ患者和２７例未溶栓的ＡＭＩ患者，分别在急性期及６个月后随访时测量并计算左心室容积（ＥＤＶ和ＥＳＶ），射血分数（ＥＦ）以及室壁运动指数（ＧＷＭＩ和ＲＷＭＩ）。以上各项指标在急性期时比较各组无显著性差异；在随访期再通组ＥＦ值明显高于未通组和未溶栓组，再通组左室容量减小。急性期各组心功能无差     

急性心肌梗塞早期冠状动脉再通过左室重塑和收缩功能的影响

目的 评价急性心肌梗塞（ＡＭＩ）早期冠状动脉（冠脉）再通过左室重塑和收缩功能的影响。方法 ８１例首次ＡＭＩ恢复期患者分成前、侧壁和下、后壁心肌梗塞（ＭＩ）的未通和再通各两组，与正常组（２５名）对比分析左室重塑和心功能变化，并对比再通和未通组的结果。结果 （１）前、侧壁和下、后壁ＭＩ未通组左室舒张末容积（ＥＤＶ）、孤长（ＥＤＣ）、短轴（ＥＤＤ）、短／长轴比、圆球容积指数和收缩末容积（ＥＳＶ）均比正常     

急性心肌梗塞溶栓再灌注的临床评价

为评价急性心肌梗塞（ＡＭＩ）溶栓再灌注的临床价值，对７６例ＡＭＩ病人进行尿激酶静脉溶栓治疗。溶栓后有再灌注的４７例病人作为再通组，无再灌注的２９例为未通组。结果显示，在梗塞的急性期，再通组的严重心脏事件的发生率明显低于未通组，而且无一例死亡，未通组死亡２例。再通组的外周血白细胞计数、心电图的ＱＲＳ记分和ＮＹＨＡ心功能分级均明显低于未通组。溶栓后４周及６个月再通组的左室射血分数均显著高于未通组，室壁瘤的发生率显著低于未通组。提示ＡＭＩ早期成功溶栓可显著改善临床预后及左心功能。     

急性心肌梗死溶栓治疗后心脏收缩功能的改善

为观察急性心肌梗死（ＡＭＩ）患者，静脉溶栓疗效与心脏收缩功能之关系。选８８例接受静脉溶栓治疗的ＡＭＩ患者，分为两组:溶栓再通组６６例及未溶通组２２例。以Ｋｉｌｉｐ分级判定临床心功能，超声心动图测定左室射血分数（ＬＶＥＦ）。结果显示:①重度左心功能不全（即ＫｉｌｉｐⅢ级）患者，溶通组明显少于未溶通组（１０．６％比３１．８％）；②室壁瘤出现率，溶通组明显少于未溶通组（９．１％比３６．４％）；③ＬＶＥＦ值，溶通组明显高于未溶通组（５８．３±１０．５比５０．９±１１．９）。以上比较的Ｐ值均＜０．０１。可认为经静脉溶栓使梗死相关血管再灌注后的ＡＭＩ患者，左心室收缩功能一定程度上得以保护。     

应用心电图记分法评价静脉溶栓对急性心肌梗塞患者梗塞面积的影响

用心电图记分法，分三组对１５５例应用静脉溶栓治疗或常规治疗的急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者的最初和最后梗塞面积、最初和最后左心室射血分数（ＥＦ）进行了统计分析。结果显示：溶栓治疗再通组的最后梗塞面积与对照组相比明显缩小（Ｐ＜０．０５），与溶栓未通组相比亦缩小显著（Ｐ＜０．００１）．溶栓再通组的梗塞心肌存活率明显高于对照组（Ｐ＜０．００１）及溶栓未通用（Ｐ＜０．０５）其心肌挽救达５５％。溶栓再通组最后ＥＦ较未通组及对照组提高明显，其ＥＦ提高的百分比明显高于溶栓未通组及时间组，并具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。而溶栓未通组及对照组最后便塞面积略有缩小、ＥＦ稍有提高，但均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。     

溶栓治疗急性心肌梗塞对血清超氧化物歧化酶活性的影响

目的 探讨溶栓治疗急性心肌梗塞（ＡＭＩ）对血清超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）活性的影响。方法 ５１例ＡＭＩ患者分成溶栓再通组，溶栓未通组。结果 溶栓再通组，不同时间测定的血浆ＳＯＤ浓度均高于对照组。结论 只有使梗塞相关血管再通，才能通过增加心肌细胞内ＳＯＤ活性，对抗氧自由基对心肌细胞的损害作用。     

心肌梗塞及再灌注治疗对左室结构的影响

本文利用二维超声心动图对心肌梗塞及再灌注治疗对心室结构的形响作了观察，结果显示急性心肌梗塞（ＡＭＩ）和陈旧心肌梗塞（ＯＭＩ）患者左室容积明显增大（Ｐ＜０．０５和Ｐ＜０．０１），但ＯＭＩ患者较ＡＭＩ患者更明显（Ｐ＜０．０５）。ＡＭＩ患者溶栓成功组左室收缩末容积（ＥＳＶ）小于非溶栓者，ＯＭＩ患者曾成功溶栓者在室ＥＳＶ和舒张末容积（ＥＤＶ）均小于非溶栓者（Ｐ＜０．０５）。     

血清肌钙蛋白Ⅰ浓度对急性心肌梗塞溶栓疗效的判定价值探讨

目的观察急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者接受静脉溶栓治疗时,血清肌钙蛋白Ⅰ（ｃＴｎⅠ）浓度变化,探讨其对溶栓疗效的判定价值。方法选择ＡＭＩ患者５３例,２６例接受溶栓治疗。采用ＯＰＵＳ自动生化分析仪,以ＥＬＩＳＡ法测定ｃＴｎⅠ浓度。结果显示：（１）从发病到达ｃＴｎⅠ峰值时间,２２例溶栓再通组（１５．７±３．９小时）比４例溶栓未通组（２２．０±２．３１小时）及２７例未溶栓组（２６．２±１１．１小时）均明显提前（Ｐ＜０．０５）。（２）血清ｃＴｎⅠ峰值水平在溶栓再通组（３２８．０±２４５．２μｇ／Ｌ）比溶栓未通组（１７０．５±５０．２μｇ／Ｌ）及未溶栓组（１３０．７３±１００．０３μｇ／Ｌ）明显增高（Ｐ＜０．０１）。（３）以ｃＴｎⅠ峰值到达时间≤１８小时判定ＡＭＩ后溶栓再通,其敏感性、准确性（分别为７２．７％和７３．１％）,均高于ＣＫ－ＭＢ≤１４小时（分别为６３．６％和６５．４％）,特异性二者相同（均为７５％）。结论血清ｃＴｎⅠ水平,在ＡＭＩ溶栓再通患者中峰值时间前移,其≤１８小时对ＡＭＩ溶栓再通具有一定的判定价值。     

缺血心肌再灌注损伤的临床研究

对８１例急性心肌梗塞患者行尿激酶１００～１５０万Ｕ静脉溶栓治疗，再通１８例，未通１３例。再通组其溶栓治疗后４、１２、２４和７２小时测定的血浆丙二醛（ＭＤＡ）浓度较溶栓前显著升高（Ｐ＜０．０１），同期测定的血尿酸（ＵＡ）浓度在溶栓治疗后４小时较溶栓前明显升高（Ｐ＜０．０５），未通组的血浆ＭＤＡ和ＵＡ浓度在溶栓前后均无明显变化（Ｐ＞０．０５）。溶栓治疗后４小时血浆ＭＤＡ和ＵＡ浓度的变化，在再通组呈正相关（ｒ＝０．４３，Ｐ＜０．０１），未通组则无相关关系（ｒ＝０．０２７，Ｐ＞０．０５）。说明人体缺血心肌再灌注时有氧自由基（ＯＦＲ）生成。黄嘌呤氧化酶系统是人体ＯＦＲ生成的主要途径。     

Q波型前壁心肌梗死恢复期开通梗死相关冠脉对左室重构及心功能的影响

为了解Q波型前壁心肌梗死恢复期开通梗死相关冠脉对左室重构(LVRM)及心功能的影响,选择40例近期发生过首次Q波型前壁心肌梗死且造影示供血区供血冠脉闭塞者作为研究对象.试验按前瞻性随机方式进行分组,A组于心梗后4周内行冠脉内支架置入术,B组心梗后不作支架术.所有患者均于梗死后4周和24周进行超声心动图观察,分别测定左室舒张末期容量(LVEDV)、左室收缩末期容量(LVESV)、左室射血分数(EF).结果显示,所有患者于心肌梗死后均发生明显LVRM;A组24周时与4周比较LVEDV与LVESV均减少(P＜0.05),而EF升高(P＜0.05).B组LVEDV、LVESV较术前减少,但差异无显著性(P＞0.05),EF无变化.提示恢复期开通梗死相关冠脉可减轻或逆转Q波型前壁心肌梗死患者的LVRM,明显改善左室功能.     

急性心肌梗死溶栓治疗对住院病死率的影响

目的 评价溶栓治疗对急性心肌梗死(AMI)的近期疗效。方法 对自1989年9月～1998年4月收治的AMI患者906例分别以溶栓冠脉再通、未再通与未溶栓三组的住院病死率及其影响因素作比较。结果 溶栓再通组死亡率明显低于未再通组(5.2％,15.5％,P<0.01)。AMI合并室颤、室速、急性肺水肿、心源性休克的病人,再通组的住院病死率明显低于未再通组(P<0.01)。而溶栓组死亡率与溶栓未再通组死亡率无显著性差别(P>0.05)。结论 溶栓再通对降低住院病死率具有独立的良好作用。     

Effect of the collateral circulation on myocardial salvage in patients with acute myocardial infarction]

The effects of the extent of coronary collateral circulations, the duration of myocardial ischemia and recanalization of infarct-related vessels on left ventricular function were evaluated in 43 patients with acute anteroseptal myocardial infarction. All patients had complete occlusions of their proximal left anterior descending coronary arteries and were treated with intra-coronary thrombolytic therapy within 8 hours after the onset of their chest pain. The 43 patients were categorized in 4 groups based on the extent of their coronary collaterals in the early period of myocardial infarction and the results of thrombolysis. Group A consisted of 11 patients with well-developed collaterals who had successful thrombolysis. Group B was comprised of 14 patients with poorly developed or no collaterals, and successful thrombolysis. In group C, there were 9 patients with well-developed collaterals and unsuccessful thrombolysis. In group D, there were 9 patients who had poorly or not developed collaterals, and all had unsuccessful thrombolysis. Four weeks after the intervention, ejection fraction (EF) and regional wall motion (RWM) were calculated from the data of the left ventricular angiograms. There was no significant difference in patients' age, sex, nor in peak serum creatine kinase among the 4 groups or the duration of myocardial ischemia between groups A and B. Patients with successful thrombolysis (groups A and B) had significantly higher EF and preserved RWM of infarct areas compared to patients with unsuccessful thrombolysis (groups C and D, p less than 0.05). Thirteen patients with early reperfusion (within 4 hours after the onset of chest pain) had significantly higher EF and better RWM than did 12 patients with late reperfusion and 18 patients with unsuccessful thrombolysis (p less than 0.01). However, there was no significant correlation between the duration of myocardial ischemia and RWM of the infarct areas among 25 patients who had successful thrombolysis (r = -0.3, NS). Patients in group A had higher EF and better RWM of infarct areas than did patients in groups B, C and D (p less than 0.01). In addition, 3 patients with well-developed collaterals had good RWM despite late reperfusion which occurred more than 4 hours after the onset of symptoms. These results suggest that the extent of coronary collaterals during the early period of myocardial infarction and the time delay from the onset of symptoms to the initiation of thrombolytic therapy are important factors for the salvage of left ventricular function in patients with myocardial infarction.     

冠心病患者左心功能的改变

目的:观察不同程度冠心病患者左心功能的变化。方法;78例冠心病患者分成稳定性心绞痛(SA)、不稳定性心绞痛(UA)、急性心肌梗死(AMI)和陈旧性心肌梗死(OMI)4组,并与30例健康成人(对照组)比较。采用无创伤自动检测仪及彩色多普勒血流显像仪测定心功能指标;心排血指数(CI),外周阻力(TPR),左室射血前期(PEP)及左室射血时间(LVET);左室收缩功能:射血分数,每搏量,心搏出量;左室舒张功能:A峰,E峰,峰值速度比值,峰值充盈,标准化充盈速度。结果:AMI和OMI组心功能明显减低(P<0.01):CI减少,TPR增高,PEP延长,LVET缩短,左室收缩功能减弱,舒张功能降低;UA和SA组心功能减低(P<0.05～<0.01);AMI和OMI组比UA和SA组心功能减低有显著差异(P<0.05)。结论;冠心病随病情加重,心功能明显恶化。     

超声心动图评价抗心肌肌球蛋白抗体对急性心肌梗死病人左室重构及心功能的影响

目的探讨抗心肌肌球蛋白抗体（AMA）与急性心肌梗死（AMI）病人左室重构及心功能的关系。方法选择AMI病人42例，其中10例AMA阳性及32例AMA阴性的病人。分别于发病7d和6个月后进行超声心动图检查，比较两组心功能参数的变化。结果6个月后观察左室短长轴比值（D／L）、左室质量（LVM）；左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）、每搏量（SV）、心排血量（CO）、左室射血分数（LVEF）、左室内径缩短率（FS）以及舒张早期心室充盈速度最大值E峰、舒张晚期心室充盈速度最大值A峰、E／A比值、E峰流速时间积分（E—VTI）、A峰流速时间积分（A—VTI）、E—VTI／A—VTI等指标，AMA阴性组均有显著改善（P〈0．05），而阳性组无明显改变。结论AMA可能参与心肌损伤和心室重构，影响AMI病人的心功能和预后。     

缬沙坦防止急性心肌梗死患者左室重构的临床分析

目的 探讨缬沙坦同急性心肌梗死患者左室重构的临床关系。方法 采用随机、单盲自身对照及组间对照方法,将96例急性心肌梗死患者分为缬沙坦组50例,常规治疗组46例,治疗1-6个月后,观察比较二组治疗前后临床疗效,行二维超声心动图检查,采用Simpson法观察左室射血分数(LVEF),及左室收缩末期容积指数(LEV-SI),左室舒张末期容积指数(LEDVI)的变化。结果 缬沙坦组治疗后LVEF,LESVI,LEDVI与对照组比较差异有高度显著性(P<0.01)。结论 缬沙坦能有效防止心肌梗死后左室重构,值得临床推广。     

非糖尿病急性前壁心肌梗死患者左心室功能与应激性高血糖的关系

目的 探讨非糖尿病急性前壁心肌梗死患者入院随机血耱与住院期间左心室功能的关系.方法 对123例非糖尿病急性前壁心肌梗死患者的入院随机血糖及超声心动图参数进行分析.依据入院第一次随机血糖分为3组,C1组(52例):<7.8 mmol/L;G2组(38例):7.8～11.0 mmol/L;G3组(33例):>11.0 mmol/L.入院血糖与心功能指标之间关系采用直线相关分析.采用Logistic逐步回归法分析心衰发生的危险因素.结果 与血糖正常组(G1组)相比,G2组、G3组Killip分级≥Ⅱ级的发生率增加(P<0.05或P<0.01);左心室舒张期末容积指数(P<0.05)、左心室收缩期末容积指数(P<0.05和P<0.01)增大,左心室射血分数(P<0.05和P<0.01)降低.入院血糖与肌酸激酶MB型同工酶峰值、左心室舒张期末容积指数、左心室收缩期末容积指数呈正相关(r值分别为0.251、0.181、0.232,P<0.05或P<0.01);与左心室射血分数呈负相关(r值为-0.263,P<0.01).入院血糖水平是非糖尿病急性前壁心肌梗死患者发生心衰的预测因素(相对危险度为1.201,P=0.006).结论 应激性高血糖是非糖尿病急性前壁心肌梗死患者住院期间心衰发生的预测因子.     

Relationship between tissue reperfusion and postinfarction left ventricular remodelling in patients with anterior wall myocardial infarction treated with primary coronary angioplasty

INTRODUCTION: Pathological left ventricular remodelling is considered the main cause of heart failure in patients after myocardial infarction. AIM: The purpose of this study was to evaluate correlations between the degree of coronary microvascular reperfusion assessed by means of the angiographic myocardial blush grade (MBG) scale and adverse left ventricular remodelling in patients with acute myocardial infarction treated with primary coronary angioplasty. METHODS: This study involved 92 consecutive patients, hospitalised because of their first anterior wall myocardial infarction, who underwent successful (TIMI-3 grade flow) primary coronary angioplasty. Angiographic myocardial reperfusion parameters (MBG, corrected TIMI Frame Count) were assessed. Three days and 6 months after the index PCI all patients underwent an echocardiographic examination and such parameters as end-diastolic volume (EDV), left ventricular ejection fraction (EF) and contractility index (WMSI) were calculated. RESULTS: The patients were divided into two groups: group 1 with impaired myocardial reperfusion (MBG 0-1) (n=32) and group 2 with adequate tissue reperfusion (MBG 2-3) (n=60). Negative left ventricular remodelling was observed more frequently in group 1 than in group 2 (28.1% vs 10%, p=0.029). More patients in group 1 presented heart failure symptoms (56.3% vs 25%, p=0.013). CONCLUSIONS: Failure of tissue reperfusion assessed by means of angiographic indices (MBG 0-1) in patients with myocardial infarction treated with primary coronary angioplasty is associated with a higher rate of adverse myocardial remodelling and heart failure at 6 months after myocardial infarction.     

急性心肌梗死后存活心肌对梗死相关血管晚期血运重建术后左室功能的影响

目的探讨存活心肌对急性心肌梗死(AMI)后梗死相关血管(IRA)晚期血运重建术后远期左室功能以及左室重构的影响.方法69例AMI未接受早期再灌注治疗者,于发病10～21 d行IRA经皮冠状动脉血运重建(PCI)术,术前于AMI发病后5～10 d应用小剂量多巴酚丁胺(5和10μg·min-1·kg-1)超声心动图负荷试验检测存活心肌,并分别测定和计算给药前后左室腔大小、左室射血分数(LVEF)以及室壁运动积分(WMS).按有无存活心肌分为存活心肌组和无存活心肌组,超声心动图随访术后6个月时两组左室腔大小、LVEF和WMS的变化.结果157个运动异常节段中89个节段(57%)有存活心肌,有存活心肌组26例(占38%),无存活心肌组43例(占62%).存活心肌组术后6个月LVEF较术前明显提高(P＜0.05),收缩末期容积指数(LVESVI)和WMS明显降低(P＜0.05和P＜0.01);而无存活心肌组LVEF较术前明显降低(P＜0.01),LVESVI和左室舒张末期容积指数(LVEDVI)较术前明显增加(P＜0.05),WMS无明显变化.存活心肌组多巴酚丁胺负荷时的LVEF和WMS明显改善,且与6个月时的测定值相近;而无存活心肌组PCI前应用多巴酚丁胺LVEF和WMS均无明显变化.结论AMI后有存活心肌者晚期血运重建有利于改善远期左室功能和减少左室重构.心肌梗死后早期小剂量多巴酚丁胺负荷状态下左室收缩功能的提高预示晚期血运重建术后心功能改善.