ICU镇静治疗不良反应的原因分析

为了使机械通气患者能配合和耐受气管插管,胃管插入,吸痰等操作,降低应激反应,增加器官储备功能,镇静治疗已成为ICU机械通气患者重要治疗措施之一,不仅可以减轻患者焦虑不安情绪而且可以增加人机协调性提高机械通气的成功率。在ICU应用十分广泛。咪唑安定和异丙酚都具有起效快、作用持续时间短、代谢和消除迅速、没有明显的循环和呼吸抑制等特点,符合ICU理想的镇静用药要求,     

机械通气抢救急性中毒所致呼吸衰竭的疗效分析

目的探讨机械通气在临床抢救急性中毒所致呼吸衰竭中的治疗作用。方法临床观察2005年1月-2010年7急诊科收治的急性中毒且合并呼吸衰竭患者30例,所有患者均在入院采用洗胃、补液、利尿、解毒药物等常规治疗的基础上使用机械通气治疗,通过观察通气前后患者心率、呼吸频率、血气分析等的变化及临床症状的改善结果,分析机械通气后的临床效果。结果机械通气治疗后,30例患者中有25例病情好转,2例死亡,3例自动出院。通气治疗后患者的呼吸困难表现明显改善,机械通气前后血气分析PaO2差异显著。结论重视合理的机械通气能降低急性中毒合并呼吸衰竭的临床症状,是抢救急性中毒呼吸衰竭的有效辅助措施,同时机械通气过程中应严格无菌操作防止呼吸机相关性肺炎发生。     

乌司他丁联用大黄治疗严重胸外伤后急性肺损伤的临床分析

目的 观察乌司他丁联用大黄治疗严重胸外伤后急性肺损伤(ALI)的作用机制和疗效.方法 根据APACHEⅡ的评分标准随机分为实验组(乌司他丁+大黄),UIT组,对照组,每组各30例.观察各组患者机械通气时间、住院时间、X线胸片评分、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生率及病死率,并测定治疗前后患者体温、WBC、C反应蛋白、血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)及血气分析指标等变化.结果 各治疗组中相关指标的改善程度均好于对照组,以实验组为佳.结论 乌司他丁联用大黄对肺功能有很好的保护作用,能改善ALI的预后.     

机械通气在重度有机磷农药中毒救治中的临床应用

目的 探讨有机磷农药中毒救治中机械通气的临床应用价值及关键环节的把握.方法 52例重度口服有机磷中毒患者,对27例就诊时即出现呼吸抑制症状者、25例在治疗过程中出现呼吸衰竭者,分别立即予以紧急和及时气管内插管机械通气治疗;同时即刻给予洗胃、导泻,氯解磷定、阿托品、盐酸戊乙奎醚(长托宁)等特异性药物及其他综合治疗方法;部分重症采用血液透析联合血液灌流.结果 52例患者治愈48例,死亡3倒,放弃治疗1例.机械通气时间4-11 d,平均6.5d.其中6例发生呼吸机相关性肺炎,1例因气管导管堵塞而重新气管插管,余均未发生机械通气相关并发症.结论 机械通气在救治重度有机磷中毒患者中占有非常重要的地位.     

中药治疗在慢性阻塞性肺疾病机械通气治疗中的作用研究

目的 探讨中药治疗在慢性阻塞性肺疾病(COPD)并呼吸衰竭患者机械通气治疗中的影响作用.方法 回顾分析125例COPD合并呼吸衰竭患者在机械通气及常规治疗过程中,据分期辨证施治结果加用中药组与未用中药组.比较两组患者呼吸力学参数,观察两组患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率,死亡率,机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间等.结果 两组机械通气呼吸参数、总的住院时间、死亡率差异无统计学意义(P＞0.05);治疗组患者VAP发生率降低,病人机械通气时间及ICU住院时间明显缩短,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 中药治疗结合常规治疗能有效降低COPD患者机械通气VAP发生率,缩短机械通气时间及ICU住院时间,但对机械通气呼吸参数、总的住院时间、死亡率无明显影响.     

大黄在预防创伤后呼吸机相关性肺炎中的价值

目的观察应用大黄预防创伤后呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床效果。方法将86例并发成人呼吸窘迫综合征并行机械通气的危重创伤患者,按收住创伤重症监护病房的时间分成2组,其中大黄治疗组44例,非大黄治疗组42例,比较两组VAP发病率。结果非大黄治疗组发生VAP19例(19/42),大黄治疗组发生VAP11例(11/44),差异具有显著性(P<0.05)。结论大黄能显著降低危重创伤患者VAP的发病率,可以用于创伤后VAP的防治。     

机械通气时镇静剂、镇痛剂和肌松剂的临床应用

机械通气治疗时应用镇静剂和镇痛剂的目的是:使患者能耐受气管插管,抑制呼吸中枢的呼吸驱动力,减轻焦虑心情,使患者容易入睡,使机械通气机与患者的自主呼吸同步。此外,改善患者的舒适程度,使患者有安全感(表1)。临床上应按照机械通气患者的病情和需要,适当使用相关镇静剂和/或镇痛剂、肌松剂,选用适当的制剂和剂量,从而达到所需的镇静和/或肌肉松弛水平[1] 。表1　机械通气时应用镇静剂和镇痛剂的益处降低氧耗量和能量消耗改善通气和降低气压伤的危险性　降低内源性呼气末正压　机械通气与患者自主呼吸同步　抑制中枢呼吸驱动力改善对患者的…     

营养支持在机械通气患者中的应用及护理进展

机械通气是一种临床上广泛应用的治疗措施,这种治疗措施常见的并发症为营养不良,相关研究显示:机械通气与营养不良之间存在密切的联系。在临床上经常可以见到接受机械通气的患者多数会发生营养不良,本文通过对机械通气患者需要营养支持的原因、营养支持的方式、营养支持的护理等几方面的阐述,来说明营养支持对机械通气患者的重要性以及营养支持护理干预的实施及进展。     

28例慢性阻塞性肺病急性加重期Ⅱ型呼吸衰竭合并中重度营养不良患者有创机械通气治疗的临床分析

目的:探讨慢性阻塞性肺病急性加重期Ⅱ型呼吸衰竭合并中重度营养不良患者不同时机施行有创机械通气的治疗效果。方法:随机选择28例慢性阻塞性肺病急性加重期Ⅱ型呼吸衰竭合并中重度营养不良患者,其中13例患者为入院后早期给予有创机械通气治疗,15例患者入院后较晚给予有创机械通气治疗,比较两组患者机械通气时间、住院时间、呼吸机相关性肺炎发生率及病死率。结果:早期有创机械通气治疗组较晚期治疗组的机械通气治疗时间、住院时间均缩短,且差异有统计学意义(P<0.05),呼吸机相关肺炎发病率及病死率无统计学意义(P>0.05)。结论:对慢性阻塞性肺病急性加重期Ⅱ型呼吸衰竭合并中重度营养不良患者尽早施行有创机械通气治疗可缩短机械通气治疗时间及住院时间,但对患者的呼吸机相关肺炎发生率及病死率无显著影响。     

大黄外敷神阙穴治疗机械通气的脓毒症患者胃肠功能障碍的应用

目的 探讨大黄外敷神阙穴对机械通气的脓毒症患者胃肠功能障碍的影响。方法 选取2019年4月至2022年4月江西省肿瘤医院收治的机械通气的脓毒症伴胃肠功能障碍患者60例,根据随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组各30例。对照组患者给予基础常规支持治疗,观察组患者在常规治疗的同时采用大黄外敷神阙穴。比较治疗前后两组患者的白细胞介素–6（interleukin–6,IL–6）、肿瘤坏死因子–α（tumor necrosis factor–α,TNF–α）、肠脂肪酸结合蛋白（intestinal fatty acid binding protein,IFABP）、二胺氧化酶（diamine oxidase,DAO）、D–乳酸水平、腹围、腹腔压、肠鸣音、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHE Ⅱ）评分、机械通气时间、中医证候积分及临床疗效。结果 治疗后,观察组患者的IL–6、TNF–α、IFABP、DAO、D–乳酸水平、腹腔压均显著低于对照组,腹围显著小于对照组,肠鸣音次数显著多于对照组,机械通气时间显著短于对照组（P<0.05）;治疗后,观察组患者的胃脘胀痛、恶心呕吐、发热、肠鸣泄泻、咳喘痰黄、下肢浮肿中医证候积分均显著低于对照组（P<0.05）;观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）。结论 大黄外敷神阙穴可减轻机械通气脓毒症患者体内炎性反应,改善胃肠功能,促进机体内环境稳定,缩短机械通气时间,有一定的临床疗效,值得推广。     

大黄对脓毒症患者氧合功能的影响

目的：观察大黄对脓毒症（Sepsis）患者氧合功能的影响。方法：对符合纳入标准的60例脓毒症患者随机分为两组，对照组30例给予常规综合治疗；治疗组30例加用大黄鼻饲。比较两组氧分压、氧饱和度并计算氧合指数，观察血乳酸含量等指标的变化及患者第14天脱机率与死亡率。结果：治疗组血气分析、氧合指数、心率、呼吸、血乳酸含量及患者第14天脱机率及死亡率与对照组比较差异均有显著性意义（P〈0．05—0．01）。结论：大黄对脓毒症患者具有明显改善氧合功能，降低血乳酸含量，改善组织缺氧状态，提高脱机率及降低死亡率的作用。     

大黄对重度急性有机磷农药中毒的疗效

目的：观察大黄对重度急性有机磷农药中毒（SAOPP）的疗效。方法：将68例SAOPP患者随机分为大黄治疗组和对照组，对照组采用常规内科综合治疗，大黄治疗组在对照组治疗的基础上加用大黄粉鼻饲，监测两组患者首次排便时间、机械通气时间、胆碱酯酶（CHE）活性、C反应蛋白、自细胞计数、急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ评分）、阿托品用量、氯磷定用量、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、多器官功能不全综合征（MODS）发生率及死亡率等相关指标，比较两组疗效。结果：与对照组比较，大黄治疗组患者首次排便时间缩短（P〈0．05）、机械通气时间缩短（P〈0．01）、CHE活性升高（P〈0．05或P〈0.01）、C反应蛋白含量降低（P〈0．05）、白细胞计数降低（P〈0．05或P〈0．01）、APACHE珏评分降低（P〈0．05或P〈0．01）、阿托品用量减少（P〈0．05）、氯磷定用量减少（P〈0．01）、VAP发生率降低（P〈0．05）、MODS的发生率降低（P〈0．05），其死亡率亦有所下降。结论：大黄可改善SAOPP患者的胃肠功能、促进肠道毒物排泄、减少解毒药物的用量，并且能减轻炎症反应、促进患者及早撤离呼吸机、降低病情的严重程度、防治MODS。     

中西医结合治疗机械通气伴胃肠功能障碍20例疗效观察

<正>慢性阻塞性肺疾病患者在进行机械通气的治疗过程中,胃肠功能障碍的发生几率高达50%以上[1],且明显增加患者的死亡率。西医治疗多采用在综合治疗的基础上加用多潘立酮等胃肠动力药治疗有一定的疗效。笔者采用中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病伴发机械通气过程中发生胃肠功能障碍患者20例,并与西医综合治疗进行对比,现报道如下。1临床资料1.1一般资料40例均为我科2013年6月—2015     

生大黄联合血液净化治疗重度急性有机磷农药中毒疗效分析

目的观察生大黄联合血液净化治疗重度急性有机磷农药中毒(AOPP)的安全性、有效性。方法选取2005年2月至2013年2月广西玉林市第二人民医院重症医学科收治的重度AOPP患者60例,其中联合治疗组(31例)在常规治疗基础上采用生大黄联合血液净化治疗,生大黄组(29例)为同期收治的因经济困难等原因仅予生大黄+常规综合治疗。观察两组患者昏迷至清醒时间、机械通气时间、住院时间、胆碱酯酶恢复时间,阿托品、氯解磷定使用总量及中间综合征发生率、多脏器功能障碍(MODS)发生率、病死率等。结果联合治疗组昏迷至清醒时间、机械通气时间、住院时间、胆碱酯酶恢复时间分别为(5.9±1.1)d、(6.1±1.2)d、(9.2±1.5)d、(3.9±0.7)d,生大黄组分别为(7.3±1.3)d、(8.5±1.3)d、(11.8±1.6)d、(6.2±0.8)d,联合治疗组显著短于生大黄组(P<0.05);联合治疗组阿托品、氯解磷定使用总量分别为(108.2±8.7)mg、(7.3±1.0)g,生大黄组分别为(121.8±9.3)mg、(12.3±1.3)g,联合治疗组显著少于生大黄组(P<0.05);联合治疗组中间综合征发生率、MODS发生率、病死率分别为6.5%、12.9%、9.7%,生大黄组分别为31%、41.4%、37.9%,联合治疗组显著低于生大黄组(P<0.05)。结论生大黄联合血液净化治疗重度AOPP可缩短住院时间,减少并发症,提高救治成功率,降低病死率,是一种安全有效的方法。     

小潮气量加PEEP通气对腹内高压患者临床应用观察

目的 观察腹腔压力(IAP)变化对腹内高压(IAH)患者机械通气效果的影响,比较常规通气方式和小潮气量(VT)通气方式对腹腔间室综合征(ACS)患者机械通气效果.方法 采用前瞻性研究方式对24例IAH的机械通气患者,分别在腹内高压时与腹压缓解后两个阶段对其呼吸力学及动脉血气指标进行监测.将其中符合ACS诊断的8例患者以自身对照方式,将两种通气模式按交叉对照设计方式分别在每个患者身上实施2～4次:A组为常规通气模式,VT为10 mL/kg,PEEP≤3 cm H2O;B组为小潮气量通气模式,VT为6 mL/kg,PEEP≥8 cm H2O;每种模式通气持续2 h后收集相关数据并转换模式,最后将两组通气模式下收集的数据进行比较.结果 腹胀缓解后,患者的通气和换气功能均明显改善;顺应性(C)明显提高(P<0.01),气道峰压(PIP)有所下降(P<0.05),但气道阻力(R)无明显变化(P>0.05).小潮气量通气方式下,IAH患者的换气功能明显改善,但并不能改善通气,PIP降低(P<0.01),平均气道压(Pmean)升高(P<0.01),但C和R无明显变化(P>0.05).结论 降低腹压能明显改善IAH患者的通气和换气功能;对于IAH的机械通气患者,可考虑采用小潮气量通气方式,较常规通气方式更有利于改善肺部气体交换.     

机械通气在治疗中枢神经源性过度呼吸的应用策略

目的 分析中枢神经源性过度呼吸患者给予早期和延迟应用机械通气的临床效果。方法 通过回顾性分析,收集经过机械通气治疗的中枢性神经源性呼吸过快的患者,筛选符合标准的病例,分为早期机械通气治疗组和延迟机械通气治疗组,通过观察临床指标,对检验结果进行统计分析。结果 早期机械通气治疗组在72 h 内的PO2、LAC、浅快呼吸指数的改善情况均明显优于延迟机械通气组,差异均有统计学意义（P<0.05）。且早期机械通气治疗组患者的机械通气时间、ICU 治疗时间则明显短于延迟机械通气组,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 中枢神经源性过度呼吸的患者采取早期行机械通气的治疗效果显著,能明显改善患者的缺氧和呼吸状态,并有效改善患者预后,建议早期行机械通气治疗。     

乌司他丁联合大黄胶囊治疗急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征疗效观察

目的观察乌司他丁（UTI）联合大黄胶囊治疗急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）的疗效。方法58例ALL/ARDS患者随机分为对照组27例和治疗组31例,观察2组患者治疗前后肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）、D-二聚体及血气分析、呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP）的变化,记录住院时间、住ICU时间、机械通气时间及死亡例数。结果2组患者治疗后TNF-α、IL-1β含量和观察组D-二聚体含量均较治疗前有明显下降（P〈0.05）,且2组患者治疗后比较差异均有统计学意义（P〈0.01）。2组RR减慢、MAP下降,动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）明显上升,与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0.01）,且治疗组明显优于对照组（P〈0.01,P〈0.05）。治疗组住院时间、住ICU时间、机械通气时间较对照组明显缩短（P〈0.05）,病死率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论UTI与大黄胶囊联合应用可显著抑制机体炎性介质的产生,从而减轻炎性反应对机体的损伤,改善ALI/ARDS的预后。     

无创与有创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重的疗效分析

【摘要】目的评价无创与有创通气对于慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary diseases, AECOPD）患者的治疗效果。方法59例AECOPD患者按早期使用机械通气方式随机分为有创组（28例）和无创组（3l例）,观察患者机械通气前后血气分析指标,Glasgow昏迷评分（Glasgowcomascale,GCS）,以及机械通气时间。结果有创组机械通气2h后,pH、m02明显上升,paC02明显下降（P〈0．05）;无创组机械通气‘2h后,pa0：明显上升（P〈0．05）,pH及paC02无明显改变（P〉0．05）。使用机械通气12h后,无创组paC02与pH均明显好转（P〈0．05）。有创组机械通气时间较无创组更长（尸〈0．05）。对无创组进行亚组分析,最终需要改有创通气的患者在早期入院时血气分析较可坚持使用无创通气的患者有更低的pH及更高的paC02（P〈O．05）。结论早期有创通气对AECOPD患者血气分析改善优于无创通气;机械通气12h后,两种通气方式对血气指标的改善作用相似。有创通气者可能需更长机械通气时间。早期p．CO。、pH的水平可作为评价患者最终是否需要插管的指标。     

微米大黄炭止血机制的实验研究

目的:观察微米大黄炭对止血作用的影响.方法:以昆明种小鼠和SD大鼠为研究对象,将动物分为空白对照组、云南白药组和微米大黄炭大、中、小剂量组共5组,分别给药6 d后,测定小鼠出、凝血时间,测定大鼠凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及组织型纤溶酶原激活性(t-PA)及其抑制剂(PAI-1)活性.结果:微米大黄炭能够显著缩短小鼠出、凝血时间、PT和APTT,而对t-PA及PAI-1活性无明显影响.结论:微米大黄炭止血作用是通过激活内源性和外源性途径的多种凝血因子而促进凝血过程中的凝血酶原和凝血活酶的生成,与纤维蛋白溶解活性无关.     

大黄毒性及其合理应用研究进展

大黄为临床常用药物,可用于多种疾病的治疗,也常被用于降脂减肥、延缓衰老等,但随着大黄的广泛应用,其不良反应报道日渐增多。如何更好地发挥大黄的防病治病疗效,避免和减少其毒副作用,趋利避害,越来越受到人们的关注。本文主要从大黄的肝肾毒性、遗传毒性、致癌性、生殖与胚胎毒性及合理应用减毒等几个方面对近5年有关大黄毒性及其物质基础的研究进行了总结分析,从而较为客观地理解大黄毒性的含义,探讨大黄不良反应发生的原因,以期为大黄的进一步研究与临床安全应用提供参考。