重视冠心病病人肾动脉狭窄的早期检出

冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄或阻塞是引起冠心病的主要原因，但动脉粥样硬化也可累及全身其他大小动脉（如肾动脉、髂动脉、主动脉等），造成血管狭窄和引起该动脉支配部位的缺血性改变和功能障碍。随年龄的增加，肾动脉粥样硬化引起肾动脉狭窄的发生率逐年升高，且肾动脉病变的进行性加重可导致肾功能的进行性减退，最终引起肾功能衰竭和多种终末期并发症，直至死亡。因此，早期检出冠心病病人中的肾动脉狭窄，以便及时行介入治疗或外科手术，对改善病人的生活质量和预后具有十分重要的临床意义。冠心病病人肾动脉狭窄的发生率Crowley等…     

彩色多普勒超声在外周、腹腔动脉支架植入术后监测中的价值

目的探讨彩色多普勒超声在颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉、无名动脉、肾动脉、髂动脉支架植入术后监测中的价值。方法以高、低频探头观察31例因外周、腹腔动脉狭窄性病变、动静脉瘘行动脉裸支架或覆膜支架植入患者（植入37个支架）的支架有无术后再狭窄或闭塞。结果在二维声像图上不易分辨裸支架和覆膜支架。彩色多普勒超声可发现双侧肾动脉起始段支架植入、锁骨下动脉起始部支架植入术后再狭窄和椎动脉起始部植入支架阻塞各1例，颈动脉支架植入术后狭窄3例，支架植入术后再狭窄率为16．2％（6／37），支架植入术后阻塞率为2．7％（1／37）。结论彩色多普勒超声可作为颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉、无名动脉、肾动脉、髂动脉支架植入术后监测的首选影像学手段。     

颈动脉粥样硬化与肾动脉狭窄的相关性研究

目的 探讨冠状动脉粥样硬化患者颈动脉粥样硬化与肾动脉狭窄的相关性。方法 对54例冠状动脉造影患者的颈动脉行超声检查,并对照其肾动脉及冠状动脉血管造影检查结果,经单因素χ^2检验,研究其相关性。结果 冠状动脉粥样硬化患者伴颈动脉粥样硬化者肾动脉狭窄的发病率高于无颈动脉粥样硬化者,而且,颈动脉粥样硬化越重,肾动脉狭窄的发病率越高,狭窄程度也越重。结论 冠状动脉粥样硬化患者颈动脉粥样硬化与肾动脉狭窄密切相关。     

尸检老年患者冠状动脉粥样硬化与外周动脉粥样硬化的相关性

目的：观察股动脉、颈总动脉与左冠状动脉前降支各种病变的检出情况，分析老年尸检患者中冠状动脉粥样硬化与外周动脉粥样硬化的相关性。 方法：连续收集解放军总医院病理科2003—04／2003-11的尸体解剖病例15例，男13例，女2例，平均年龄（84．9&;#177;8．9）岁。尸体纳入标准符合下列两项之一：①年龄≥70岁。②生前有冠心病、脑血管病、周围动脉硬化闭塞症、高血压病史之一。排除标准：有血栓闭塞性脉管炎、动脉内支架植入术、肿瘤病史者。所有病例尸体解剖前均征得家属同意并签署尸检同意书。尸检病例生前有冠心病史者10例，有高血压病史者9例，有脑梗死病史者6例，有下肢动脉硬化闭塞病史者2例。取股动脉、颈总动脉、左冠状动脉前降支标本，在光学显微镜下观察，筛选出有动脉粥样硬化病变的切片，按病理诊断标准分为脂纹、纤维斑块、粥样斑块、复合病变。参照超声中采用的外周动脉粥样硬化评分方法，对每例尸检3个部位的动脉粥样硬化病变分别进行评分，无动脉粥样硬化：0分；脂纹：1分；纤维斑块和粥样斑块：2分；复合病变：3分。动脉粥样硬化程度=∑（病变得分&;#215;节段数）。动脉粥样硬化范围按有病变的节段数计算。按以上方法计算出每例病例3种动脉粥样硬化程度及范围的得分。 结果：①股动脉（左、右）、颈总动脉（左、右）与左冠状动脉前降支病变检出情况为11／73％，14／93％，12／80％，12／80％，14／93％，斑块的检出情况为10／67％，14／93％，12／80％，11／73％，14／93％。②股动脉和左冠状动脉前降支粥样硬化程度的相关系数为0．47，粥样硬化范围的相关系数为0．41：股动脉和颈总动脉粥样硬化程度的相关系数为-0．01；粥样硬化范围的相关系数为-0．06；颈总动脉和左冠状动脉前降支粥样硬化程度的相关系数为0．49，粥样硬化范围的相关系数为0．37。以上P值均〉0．05。 结论：股动脉、颈总动脉与左冠状动脉前降支动脉粥样硬化在程度和范围上均无相关性，在同一个体，似不能用股动脉、颈动脉粥样硬化评估冠状动脉动脉粥样硬化的程度和范围。     

1例肾动脉狭窄行自体肾移植术围手术期的护理

1 病例介绍 患者,男,36岁,因“右。肾切除术后1＋年,左肾动脉狭窄支架治疗术后3＋月,血压升高20＋天”于2008年11月5日入院,患者血压216／135mmHg,左肾动脉造影示：左肾动脉支架远端狭窄80％;实验室检查示血肌酐值为153μmol／L,每日尿量约1500mL。完善术前准备后于11月21日在全麻下行自体肾移植术,术后给予补液抗感染治疗,密切观察病情,     

脑血管支架置入术9例临床护理

2004年1月~2005年8月,我们对9例脑动脉狭窄患者行血管支架置入术,经精心护理,效果满意。现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组9例,男6例,女3例;45~75岁,平均65岁。植入支架11枚,手术顺利,支架置入成功,未出现血栓形成引起的脑梗死。1.2方法抗凝治疗:术前3~5d口服肠溶阿司匹林300mg/d,噻氯匹啶250mg/d或氯吡格雷75mg/d 阿司匹林300mg/d。所有患者于导管鞘置入股动脉后即行全身肝素化,首次静脉内注射毫克数为患者体重千克数的2/3,间隔1h后,注射首次剂量的一半,并复查活化部分凝血活酶时间(APTT),根据APTT调整抗凝剂用量,使之…     

扩张型心肌病合并头臂动脉型多发性大动脉炎超声表现1例

<正>患者男,43岁。因"扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)1年,左锁骨下动脉及左椎动脉狭窄支架置入术后半年"来我院复查。1年前因活动后心累、气促、咳嗽1个多月,加重伴胸痛4d入我院治疗。6个月前因上述症状加重并伴左侧桡动脉脉搏减弱再入我院。颈血管及双上肢超声检查:左侧锁骨下动脉起始段内径未见异常,流速减低(VP:49cm/s);中段(椎动脉开口以远段)显示欠清晰,     

彩超诊断自发性下肢动静脉瘘1例

患者男,88岁,1年半前因嗜睡长期卧床,出现左下肢水肿,彩超诊断为左侧髂外静脉至股静脉中段急性血栓形成,双下肢动脉广泛动脉粥样硬化性斑块.近期左下肢水肿明显加重,临床考虑有深静脉血栓复发.     

真性红细胞增多症并下肢动脉血栓形成

【病例】男,64岁。因双下肢乏力2年,双下肢支架置入术后3个月,右下肢发凉2 d入院。患者2年前无明显诱因出现双下肢乏力,3个月前左足第3、4和4、5趾间溃疡久不愈合,双下肢间歇性跛行,诊断为下肢动脉硬化性闭塞症,于左髂总、髂外动脉各置入支架1枚,右髂总动     

药物洗脱支架内迟发血栓形成致急性心肌梗死两例

例1 患者男,46岁,因"持续性心前区疼痛2 h"急诊入院.该患22个月前因"不稳定型心绞痛"行冠状动脉造影(CAG):左前降支(LAD)近段弥漫狭窄达95%,置入Cordis公司Cypher select 3.0 mm×23 mm支架,术后造影:支架完全覆盖病变、贴壁良好.术后口服阿司匹林(商品名:巴米尔,0.1 g/d)联合氯比格雷(商品名:波立维,75 mg/d)12个月后停用波立维.     

滤网保护下颈动脉支架成形术107例

目的回顾性分析采用滤网保护下颈动脉支架成形术治疗。方法所有病例均使用滤网做为脑保护装置,全身肝素化下置入自膨支架治疗颈动脉分叉部狭窄,88例（829％）采用预扩,6例（5．6％）采用后扩,13例（12．1％）未行球囊预／后扩。结果90例患者共置入107枚支架,手术成功率100％。术后造影显示支架形态良好。18例（17．1％）患者术后3个月,采用颈动脉彩超复查,未发现病变血管再狭窄。结论滤网保护下颈动脉支架置入结合球囊预扩治疗粥样硬化斑块所致的颈动脉分叉部狭窄近期疗效满意。     

辛伐他汀联合阿司匹林治疗颈动脉粥样硬化疗效观察

目的观察辛伐他汀、阿司匹林合用治疗颈动脉粥样硬化的临床疗效。方法将100例颈动脉粥样硬化患者随机均分为2组：I组口服阿司匹林100mg,1次／d;Ⅱ组口服辛伐他汀20mg,1次／d。阿司匹林100mg,1次／d。治疗6个月后,分别比较治疗前、后颈动脉内膜中层厚度（IMT）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、C反应蛋白（CRP）水平。结果治疗6个月后,2组TC、TG、LDL、HDL、IMT、CRP比较：Ⅱ组均优于I组（P〈O．05）。结论辛伐他汀和阿司匹林对颈动脉粥样硬化均有治疗作用,辛伐他汀、阿司匹林联合应用效果更优。     

肾硬化

根据联合国世界卫生组织(WHO)1980年对肾小球疾病的分类,将良性及恶性肾硬化归于血管性肾小球损害肾动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化是全身病变的一部分,亦称为“动脉性肾硬化”及“老年性肾硬化”。     

中华临床医师杂志（电子版）2008年第4期继续教育试题

老年人肾动脉粥样硬化导致肾动脉重度狭窄时，即可引发缺血性肾脏病。缺血性肾脏病好发于中老年人，常伴全身（心、脑、外周血管）动脉粥样硬化表现，伴或不伴肾血管性高血压。患者尿改变轻微，肾小管功能损害常在先（出现夜尿多等浓缩功能障碍表现），之后才逐渐出现肾小球功能损害，肾功能损害进展较慢。晚期肾脏体积缩小，两侧缩小常不一致。疑诊病例应先做筛选检查，包括肾动脉彩色多普勒超声、螺旋CT血管造影及磁共振血管造影检查等，     

1例左侧锁骨下动脉加左侧椎动脉支架植入术后并发肾动脉出血的观察

<正>脑动脉支架植入术是一种有效治疗脑动脉狭窄的新技术,可预防脑缺血发作,防止脑梗死的发生,降低致死率、致残率[1],但因术前抗血小板药物及术中抗凝剂的使用、血管粥样硬化等因素,术后易出现出血并发症。肾脏血管丰富,术后并发肾动脉出血若不能及时发现并进行快速有效止血,将会严重损害肾功能,甚至发生失血性休克、肾衰竭等严重并发症,危及生命。我科行脑动脉支架植入术500余例,术后并发肾动脉出血1例,现将护理报告如下。     

无症状性下肢静脉血栓形成临床报道1例

病例资料 患者孔某,男,58岁,干部,因"四肢活动不利1月余"入住同济医院康复医学科,入院诊断为:①脑梗死,双侧偏瘫,言语障碍,吞咽障碍;②高血压病1级.既往有高血压病史数年,未规律服用降压药,有高同型半胱氨酸血症、视网膜脱落及腰椎间盘突出症等病史.患者入院时表现为双侧偏瘫,左侧面舌瘫,双下肢无肿胀、疼痛,下肢皮温及体温均正常.人院后经常规查凝血功能正常,行双下肢血管彩超显示"双侧胫后静脉血栓形成,双下肢动脉多发粥样硬化斑块形成".立即停止双下肢被动活动训练,并嘱患者双下肢适当制动,给予华法林(2.5 mg,口服,1次/d)抗凝治疗,并监测凝血时间变化情况[8],定期复查患者双下肢血管彩超,患者凝血酶原时间(prothrombin time,PT)的国际标准化比值(international normalized ratio,INR)控制在2.0 ～3.0.3d后复查凝血常规显示INR正常.1周后复查凝血功能显示INR为1.87,双下肢血管彩超显示"双下肢动脉粥样硬化斑块形成,右侧静脉远心段血栓形成".此时患者下肢深静脉血栓已被部分溶解,病情好转,继续给予抗凝治疗.2周后再次复查凝血常规显示INR为2.01,双下肢血管彩超显示"双下肢血管未见血栓",停止口服华法林抗凝治疗.此时患者双下肢深静脉血栓已基本消失,减少了发生再卒中及肺栓塞的风险,有助于患者接受下一步系统康复治疗.     

高血压与颈动脉粥样硬化相关性的研究进展

原发性高血压是一种全球性多发性疾病,起初是以血压升高为主要表现,继而伴有多个靶器官功能损害和代谢紊乱的全身性疾病。原发性高血压是动脉粥样硬化的独立危险因素,可导致主动脉、颈动脉、脑动脉、冠状动脉、肾动脉、肠系膜动脉及四肢动脉等的粥样硬化,从而引发脑血管意外、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性肾功能不全等严重疾病。颈动脉较为表浅,病变出现较早,颈动脉内膜‐中膜厚度的改变及粥样斑块情况可较好地反映原发性高血压对全身动脉粥样硬化的影响,以及不同血压水平与动脉粥样硬化发生的关系。因此,对原发性高血压患者颈动脉病变的早期识别和准确评价,对疾病的早期防治和疗效评估及预后有重大意义。     

腹主联合双髂动脉阻塞的介入方法学评价

目的评价腹主动脉联合双髂动脉阻塞的介入治疗方法.方法对19例腹主-双侧髂动脉狭窄/闭塞患者采用导丝开通、导管局部溶栓、PTA及内支架植入等方法治疗,其中15例行尿激酶50～200万U(平均130万U)溶栓,18例PTA治疗,16例(39支动脉)接受内支架植入.结果除1例主-髂动脉、2例各1支髂动脉及1例双肾动脉未获开通外,余18例腹主动脉、髂动脉和2支肾动脉均成功开通.2例发生远端股、腘动脉栓塞经溶栓获得通畅.1例因髂动脉破裂植入覆膜支架.术后平均住院8.5天.14例症状及体征明显改善,4例部分好转.随访18例(1.5～78个月),1例于1.5个月后1侧髂动脉闭塞,未能开通;1例分别于25和28个月发生主-髂动脉闭塞,行PTA和再次支架植入,其余病例良好.结论多种介入手段结合可有效治疗腹主-双髂动脉狭窄/闭塞.     

颈动脉粥样硬化与冠心病相关性研究探讨

目的研究探讨颈动脉粥样硬化（CAS）与冠心病（CHD）的相关性。方法102例患者分为冠心病组（62例）,对照组（40例）。冠心病依据冠脉造影诊断;颈动脉粥样硬化用多普勒超声诊断仪检测。结果对照组颈动脉超声未见狭窄,5例（12．5％）发现颈动脉粥样斑块,收缩期颈内动脉血流速（IC）／颈总动脉血流速（CC）〈0．8。冠心病组颈动脉超声1例（1．6％）,左颈总动脉完全闭塞,其余未见狭窄;53例（85．5％）发现颈动脉粥样斑块,收缩期颈内动脉血流速（IC）／颈总动脉血流速（CC）〉0．8,与对照组比较均有显著差异。但多普勒检测两组收缩期血流峰值速度（PFVS）无显著差异。结论颈动脉粥样硬化与冠心病密切相关,动脉粥样硬化是心脑血管疾病的病理基础间接反映冠状动脉硬化情况。颈动脉和冠状动脉病变具有相同的致病因素,颈动脉粥样硬化与冠状动脉狭窄之间呈线性正相关,有症状的颈动脉狭窄更是被列为冠心病等危症。     

冠状动脉支架术后反复亚急性血栓形成1例的护理

对我院冠状动脉支架术后反复亚急性血栓形成1例的护理总结如下。 1病历摘要 男，65岁。因反复胸闷2个月入院。既往有吸烟史、高脂血症及糖尿病史。入院后控制血糖、血压，予规范阿司匹林及氯吡格雷抗血小板治疗3d后行冠脉造影术示：左主干（LM）远端狭窄50％，左前降支（LAD）中段第一对角支（D1）发生前狭窄75％，回旋支（LCX）开口处狭窄90％，前向血流均为TIMI3级；右冠状动脉（RcA）中段狭窄40％，前向血流均为TIMI3级，因LCX支架不能通过，予LAD狭窄处植入Cypherselect2．0mm×18mm药物洗脱支架（DES）造影示LAD狭窄消失，无内膜撕裂及残余狭窄，远端血流TIMl3级，D1血流未受影响，术后阿司匹林300mg，1次／d，氯吡格雷75mg，1次／d，低分子肝素（克赛）皮下注射，患者症状好转明显，自行下地活动未诉不适。