中国正畸专家对错畸形严重程度的主观判断一致性研究

目的:分析中国正畸专家主观判断错畸形严重程度的一致性。方法:从参与中国正畸疗效评价标准研究的6所院校所提供的具有完整病例资料的完成正畸治疗的2 383例病例中以院校来源和安氏分类作为分层因素随机抽取120例病例,由全国69位正畸专家,根据病例治疗前的模型、头颅侧位片、面像、曲面断层片和病历基本资料主观判断每例错畸形的严重程度,选取轻度、中等偏轻、中等、中等偏重和重度5个严重程度级别之一作为每例的判断结果,并对主观判断结果进行专家自身可靠性和专家之间评价一致性的分析。结果:采用加权Kappa检验分析专家自身可靠性,8.33%的专家自身一致性达到极好水平(Kappa≥0.81);78.33%的专家自身一致性达到好及以上水平(Kappa≥0.61);96.67%的专家自身一致性达到中等及以上水平(Kappa≥0.41)。采用组内相关系数(intra-class correlation coefficient,ICC)检验分析专家之间评价一致性(r=0.989,P0.01),专家之间评价一致性非常好。结论:中国正畸专家依据病例治疗前的模型、头颅侧位片、面像、曲面断层片和病例基本信息对错畸形严重程度进行主观判断的专家自身可靠性好,且专家之间评价一致性高,这为建立错畸形严重程度的客观分级系统奠定了良好的基础。     

正畸疗效满意度主观评价一致性的探讨

目的：研究正畸医师对正畸疗效满意度主观评价的一致性情况及其影响因素。方法：从北京大学口腔医学院正畸科2004年7月至2008年8月之间治疗完成的、具有完整临床资料的806个病例中,以安氏分类作为分层因素,随机抽取48个病例,将其治疗后模型、头颅侧位片和面像作为实验材料,进行随机临床试验。仍以安氏分类作为分层因素,将48个病例随机分为4组,请12位正畸专家依据所给治疗后的各项临床资料或者多项资料的组合,对每组12个病例依据治疗结果满意度高低进行排序判断。结果：本试验共得到Spearman相关系数1 584对,Spearman相关系数平均值为0.565 3±0.239 9。不同组别的疗效评价一致性差异有统计学意义（P<0.05）。评价治疗后模型和头颅侧位片时,医师的一致性最高（P<0.001）,其余5项实验项目之间差异无统计学意义（P>0.05）。在评价疗效满意度较好和较差的样本时,医师之间的一致性明显高于疗效满意度中等组（P<0.05）。疗程在2.5年以上的样本得分的一致性高于疗程介于1.5年至2.5年之间的样本（P<0.05）。不同安氏分类、不同年龄段和拔牙或不拔牙的样本得分的一致性差异无统计学意义（P>0.05）。结论：医师之间对正畸疗效满意度主观评价呈现中度的一致性,各项因素中,样本的组别、实验项目、疗效满意度水平和疗程是影响医师主观评价一致性的主要因素,样本的安氏分类、年龄和是否拔牙对医师主观评价的一致性无统计学影响。     

正畸疗效主、客观评价方法的有效性

目的：探讨69位中国正畸专家对108例正畸完成病例疗效的主观判断结果与牙牙合模型及头颅侧位片客观测量结果的相关性,筛选重要的客观测量项目,并建立主、客观判断的回归模型。方法：从全国6所正畸院校2006年7月至2008年8月治疗完成的2 383个病例中,随机抽取108个病例作为样本。将样本的治疗后牙牙合模型和头颅侧位片作为主、客观评价材料,由69位中国正畸专家对样本的疗效水平进行主观评价,通过治疗标准指数（peer assessment rating,PAR）和美国正畸专家认证委员会-客观评分系统（American board of orthodontics objective grading system, ABO-OGS）两种方法对样本的牙牙合模型进行客观测量,采用自主研发的二维头影测量软件对样本的头颅侧位片进行客观测量。以专家主观评价的均值作为因变量,客观测量结果作为自变量,通过Pearson相关分析和多元线性回归分析,建立回归模型。结果：与主观评价结果相关性最高的牙牙合模型资料客观测量项目为ABO-OGS的牙合关系,相关系数为0.655（P<0.01）,其次是PAR的覆盖,相关系数为0.525（P<0.01）。与主观评价结果相关性最高的头颅侧位片客观测量项目为下切牙的唇倾度,相关系数为0.446（P<0.01）,其次是下唇的突度,相关系数为0.436（P<0.01）。多元线性回归分析结果中纳入回归方程的项目为ABO-OGS的排列、ABO-OGS的牙合关系、ABO-OGS的邻牙接触关系、L1/NB（°）、PAR的覆盖、SNB（°）、ABO OGS的牙合接触、U1/SN2（°）和PAR的中线,回归方程的R2为0.72。结论：本回归模型能够有效地反映69位中国正畸专家对108例正畸患者疗效水平的主观评价金标准,从而客观地评判中国正畸治疗的疗效水平。     

正畸疗效满意度主观评价一致性的探讨

目的:研究正畸医师对正畸疗效满意度主观评价的一致性情况及其影响因素。方法:从北京大学口腔医学院正畸科2004年7月至2008年8月之间治疗完成的、具有完整临床资料的806个病例中,以安氏分类作为分层因素,随机抽取48个病例,将其治疗后模型、头颅侧位片和面像作为实验材料,进行随机临床试验。仍以安氏分类作为分层因素,将48个病例随机分为4组,请12位正畸专家依据所给治疗后的各项临床资料或者多项资料的组合,对每组12个病例依据治疗结果满意度高低进行排序判断。结果:本试验共得到Spearman相关系数1 584对,Spearman相关系数平均值为0.565 3±0.239 9。不同组别的疗效评价一致性差异有统计学意义(P<0.05)。评价治疗后模型和头颅侧位片时,医师的一致性最高(P<0.001),其余5项实验项目之间差异无统计学意义(P>0.05)。在评价疗效满意度较好和较差的样本时,医师之间的一致性明显高于疗效满意度中等组(P<0.05)。疗程在2.5年以上的样本得分的一致性高于疗程介于1.5年至2.5年之间的样本(P<0.05)。不同安氏分类、不同年龄段和拔牙或不拔牙的样本得分的一致性差异无统计学意义(P>0.05)。结论:医师之间对正畸疗效满意度主观评价呈现中度的一致性,各项因素中,样本的组别、实验项目、疗效满意度水平和疗程是影响医师主观评价一致性的主要因素,样本的安氏分类、年龄和是否拔牙对医师主观评价的一致性无统计学影响。     

骨性Ⅱ类错（牙合）颌骨矢状关系评价指标的相关分析

目的：比较ANB角、Wits值、APDI指数、Bata角4个指标评估骨性Ⅱ类错（牙合）上下颌骨矢状位置关系的相关性和变异系数.方法：随机选择60例骨性Ⅱ类错（牙合）患者正畸治疗前的X线头颅定位侧位片,同时测量ANB角、Wits值、APDI指数、Bata角4个指标,测量结果进行相关度和变异程度分析.结果：4项指标之间均显著相关,APDI指数变异系数最小,Wits值变异系数最大.结论：ANB角、Wits值、APDI指数、Bata角均可作为骨性Ⅱ类错（牙合）颌骨矢状关系的评价指标,APDI指数更具可靠性,宜进行综合分析.     

McNamara分析法对正畸正颌联合治疗骨性III类错畸形的疗效评价

目的：采用McNamara分析法评价成人严重骨性Ⅲ类错𬌗畸形经正畸正颌联合治疗后的效果。方法：选取2012年1月至2015年1月华西口腔医院正畸科需行正畸正颌联合治疗的骨性III类错𬌗畸形患者21例,正颌手术术式均为下颌升支矢状劈开截骨术和上颌Le Fort I型截骨术,治疗前后拍摄头颅侧位X线片,采用McNamara分析法分析测量结果。结果：与治疗前比,治疗后上颌长度、上颌突度增大,下颌长度、下颌凸度、下切牙凸距及下面高减小,差异均有统计学意义（P ＜0.05）。结论：经正畸正颌联合治疗后,严重的骨性畸形在矢状向及垂直向均得到了有效矫正,患者骨面型也有所改善。     

X线全颌曲面断层片在正畸诊疗中的应用体会

目的：探讨X线全颌曲面断层片在正畸诊断、治疗过程中的作用。方法：随机抽取200份治疗前的X线全颌曲面断层片进行多项分析。结果：按片中所显示不同畸形归类，分析和讨论了X线全颌曲面断层片在正畸诊疗过程中的重要作用。结论：X线全颌曲面断层片是正畸诊疗必不可少的基本检测手段之一，在无条件拍摄的情况下，应拍摄10张X线根尖片代替。     

关于下颌第二磨牙拔除用于正畸错牙合的效果分析

目的分析拔除下颌第二磨牙在正畸错牙合中的治疗效果。方法恒牙期严重骨性Ⅲ类错牙合28例患者采用拔除77法正畸。治疗前后头颅侧位片以常规头影方法及Pancher头影测量方法进行分析。结果与正畸前相比,正畸后下颌中切牙角减少12.1°,2者具有明显的差异（P〈0.05）。SuPg＇至上下唇凸点的间距的比较,由正畸前负值变为正畸后的正值,差异明显（P〈0.05）。结论减数77并正畸技术对恒牙期严重骨性Ⅲ类错牙合畸形有很好的治疗效果,对患者软组织侧貌修复效果明显。     

上颌第二磨牙错(牙合)畸形的相关因素研究

目的：探讨上颌第二磨牙错?畸形的种类及相关因素。方法：随机抽取110例符合条件的正畸患者,对其进行模型及全口曲面断层片分析。统计上颌第二磨牙错?畸形的患病率、分类及临床表现。结果：上颌第二磨牙错牙合畸形患病率为59.09％,其中颊向错位占上颌第二磨牙错牙合畸形的68.75％,男女之间差异无统计学意义（P=0.054）。其与上颌牙槽弓局部宽度呈负相关关系(P=0.026);与牙弓后段拥挤度(P=0.070)、上颌第三磨牙牙胚(P=0.453)、安氏错牙合分类 (P=0.235)之间无相关性（P>0.05）。结论：上颌第二磨牙错牙合畸形与上颌牙槽弓局部宽度有关;与牙弓后段拥挤度、上颌第三磨牙牙胚、安氏错牙合分类无关,男女之间无差异。     

成人固定正畸37例治疗体会

过去正畸专业的主要目标集中在对生长发育期病人颅颌面生长发育的研究和错颌畸形的临床矫治上。随着正畸理论和技术的不断改进和发展 ,以及成年人对正畸治疗需求的不断增加 ,使成年病人在正畸临床上的比率不断升高( 1,2 ) ,本文对 37例成人固定正畸的治疗体会报告如下。1 材料和方法一般资料　本文收集本院 4年来 ,成人固定正畸患者共37例 ,其中男 12例 ,女 2 5例 ,年龄 18～ 31岁 ,平均 2 2 .3岁 ,安氏Ⅰ类错牙合 2 0例 ,安氏Ⅱ类 13例 ,Ⅲ类 4例 ,严重拥挤2 6例。方法　①常规拍摄曲面断层片和头颅定位侧位片 ,并作模型测量和头影测量分析…     

颌骨侧位曲面断层片在埋伏牙定位中的应用

目的：探讨颌骨侧位曲面断层片在埋伏牙定位中的应用价值。方法：利用ProMax数字化X光机对19例患者的23颗埋伏牙拍摄颌骨侧位曲面断层片，判定埋伏牙的位置，牙根形态，从而通过不同的手术入路进行正畸牵引或拔除。结果：颌骨侧位曲面断层片能够精确定位牙齿，并能估测牙根形态。结论：颌骨侧位曲面断层片是埋伏牙定位的一种重要手段。     

螺旋CT在上颌骨埋伏牙中的诊断应用

在正畸治疗中,经常需要对上颌骨埋伏牙进行分析和处理,根尖片、咬片、全景片（曲面断层片）的检查常不能反映埋伏牙在颌骨中的确切位置。螺旋CT三维重建技术能帮助临床医师对埋伏牙的埋藏深度、与邻近牙根等周围结构的距离以及埋伏牙之间的相互位置距离做出正确的判断,有利于正畸方案的设计与实施。现将30例31颗上颌骨埋伏牙报告如下：     

某高校大学生与正畸医生对错畸形的感知差异及其影响因素调查

目的：了解南京农业大学在校大学生对错畸形知识的认知程度以及其与正畸医生对错畸形的认知差异,并分析相关影响因素,指导正畸医生进行更好的诊疗,同时给予大学生正确的指导和帮助。方法：对2012-2013年来本科就诊的213名在校大学生的进行错畸形认知问卷调查,所用的问卷包括一般人口调查问卷、据正畸治疗需要指数量表[由牙齿美观因素（AC）与牙齿健康因素（DHC）组成]设计的牙齿美观和健康因素自评调查问卷。被试者根据自己的主观感知进行AC等级和DHC等级的评分,与正畸医生根据模型测得的客观值所得评分相比较,并进行不同性别、居住地、是否独生子女大学生间主观感知AC等级和DHC等级比较。结果：正畸医生的客观测量等级明显高于大学生的主观感知等级（P<0.05）;大学生主观感知和正畸医生客观测量的相应数值呈显著正相关关系;女性大学生的主观感知DHC等级显著高于男性大学生,城市大学生的主观感知AC和DHC等级均显著高于农村大学生,独生子女大学生的主观感知AC和DHC等级均显著高于非独生子女大学生。结论：大学生与正畸医生对大学生自身错畸形的美观和健康因素的认知间的差异明显,女大学生比男大学生更加倾向于认为自己牙齿不健康,城市大学生比农村大学生、独生子女比非独生子女更加注重自己牙齿的美观和健康情况,应进一步加强对大学生错畸形知识的宣讲并指导其就医行为。     

正畸治疗中与颞下颌关节紊乱相关的因素分析

目的探讨正畸治疗与颞下颌关节紊乱(TMD)之间的相关因素。方法随机选择各类错患者100例,采用方丝弓技术矫正,治疗前后拍颞下颌关节正侧位片、全颌曲面断层片、X线头颅侧位片,测量髁突的位置变化。观察矫治中咬合创伤,颌间牵引等可能引起TMD的因素,记录关节有无弹响、疼痛、张口受限、肌肉紧张等症状。结果颌间牵引TMD发生率为13.33%,整平曲线TMD发生率为23.33%,咬合创伤TMD发生为40.00%。颞下颌关节出现不同程度的弹响、肌肉酸胀,严重者出现关节疼痛、张口受限。结论在正畸治疗中,牙齿移动关系的改变的确对关节结构有明显的影响。只是有些影响未带来临床不适而被忽略。因此正畸医师在努力恢复形态学美观的同时,也应考虑治疗方式对患者功能产生的影响。     

不同程度错牙合畸形对患者社会心理影响的公众评价

目的：通过调查不同人群对错牙合畸形患者照片的评价,了解公众对错牙合畸形可能给患者造成的社会心理影响的看法。方法在四川大学华西口腔医院共选取口腔正畸专科医师10名,口腔专业学生10名,非口腔专业学生10名,患者家长10名,其他专业人员10名作为评价者,对正畸治疗需要中美观部分的10张不同程度错牙合畸形患者照片进行评价,各包括7个不同心理方面的5度分法评价题。采用SPSS 13．0进行统计分析。结果公众评价值随错牙合畸形严重程度而增高（2．26～4．71）,认为对其社会心理影响较大。错牙合畸形严重程度与对应的社会心理评价之间均存在显著相关Spearman 相关系数为0．656～0．768。口腔医生的评价低于其他人群。结论公众认为轻度及以下错牙合畸形对患者可能造成社会心理影响较小,且公众评价结果与多种因素有关。     

北海市错牙合畸形患者额外牙的临床研究

目的 了解北海市错牙合畸形患者额外牙的患病情况.方法 以近年在该科接受正畸治疗的3274例健康青少年错牙合畸形患者作为观察对象,通过分析曲面断层片来确诊额外牙的患病情况.结果 北海市错牙合畸形患者额外牙发病率为7.61％,男女性别之比为2.83∶1.结论 北海市错牙合畸形患者额外牙的患病率可能存在地域性特点,上前牙区最多见,男性患病率高于女性,造成牙弓拥挤为主要表现.     

评测中医临床医生观察舌象及脉象一致性的研究

目的：通过两名中医临床研究人员对舌脉的判断进行一致性评测,了解中医临床研究人员临床舌脉观察的一致性程度,为提高中医临床研究质量和研究结果的可靠性提供有价值的参考依据。方法：采用现场调查、直接询问的方法。由同一医院同一科室的两名专科医生分别独立观察舌脉象,以一致性检验Kappa值评测两位医生观察舌脉象的一致性程度。结果：两位医生所观察的55例患者中有13例（23．6％）舌质不一致,7例（12．7％）舌形不一致,舌质（Kappa=0．649）、舌形（Kappa=0．752）观察一致性程度较好。24例（43．6％）舌苔的判断不一致,舌苔（Kappa=0．525）判断的一致性中等。22例（40％）脉象的判断不一致,脉象判断的一致性中等（Kappa=0．562）。结论：舌脉象的一致性评测结果尚可,但仍有进一步提高的空间。分析不一致的原因,可能需要从判断标准的规范细致化、研究者的态度、完善研究人员的培训三方面来进行改进。     

派丽奥软膏在固定矫治牙周炎伴错颌畸形的临床疗效观察

目的 评价派丽奥软膏（盐酸米诺环素软膏）治疗牙周炎伴错颌畸形并接受固定正畸患者的临床疗效。方法 用自身对照的方法选择20例慢性牙周炎伴错颌畸形固定矫治患者共92颗牙分成派丽奥组（n=46）和碘甘油组（n=46）, 分别在牙周袋内注射入药物,每周1次,共4次。观察基线、第8周的临床症状变化,记录治疗前后的牙周袋探诊深度（PD）、菌斑指数（PLI）、牙龈出血指数（SBI）的改变并进行统计学分析。治疗前后拍X线牙颌曲面体层片作对照。结果 第8周时派丽奥组的PD、SBI、PLI值均比碘甘油组低,两组比较差异有统计学意义（P<0.01）,派丽奥组总有效率为75.46%,而碘甘油组为44.88%,派丽奥组优于碘甘油组（P<0.01）。结论 局部应用派丽奥软膏对提高固定正畸治疗牙周炎伴错颌畸形的患者临床疗效有明显的作用     

盐城地区青少年正畸治疗意识的调查研究

目的：研究盐城地区青少年错牙合畸形的发生情况和正畸治疗的意识。方法：对盐城中学2014级高二年级698名学生进行错牙合畸形调查,并向其发放问卷了解治疗动机和正畸意识。结果：698名学生中错牙合畸形患者481名（68.91％）,其中已做过和目前正在做正畸治疗人数103名（21.41％）,对378名错牙合畸形患者调查未做正畸治疗原因,有71人（35.15％）认为还可以,62人（30.69％）认为学习紧张,暂不治疗。结论：盐城地区青少年错牙患病率较高,矫治率仍偏低,仍需加强青少年及其家长对错牙合畸形和正畸治疗知识的宣教,从而提高正畸治疗意识。     

错颌畸形治疗前后畸形程度与满意度评价

目的探讨错颌畸形患者进行正畸治疗前后患者的畸形程度与满意度评价,为临床治疗错颌畸形提供更可靠的依据和参考。方法选取2014年3月至2017年3月来我院口腔门诊进行固定正畸治疗的60例错颌畸形患者为研究对象,分析比较正畸治疗前后患者的畸形严重程度及患者的满意度。结果经过固定正畸治疗后,患者的前牙覆盖、前牙覆颌、后牙咬合关系及中线关系较治疗前均有明显改善,治疗前后比较差异有统计学意义(P0.05);且经过满意度测评,患者均较为满意。结论采取固定正畸治疗错颌畸形,临床疗效显著,不仅能够降低患者畸形的严重程度,还能够提高患者的满意度,值得在临床上得到进一步的推广应用。