文氏型房室传导伴4相左束支传导阻滞1例

1 临床资料及心电图分析 患者男,43岁,风湿性心肌炎。因高热、胸闷、全身酸痛入院。入院时心电图:P—P间距约0.67s,P—R间期0.26s,QRS波形态正常,心室率90次/min,律齐。心电图诊断:窦性心律,Ⅰ°AVB。入院后第三天心电图(附图A)窦性P—P间距0.62s,97次/min,R—R间距不等,P—R间期逐渐延长直至P波后QRS波脱落,房室传导比例呈2:1至4:3。每次P波脱落后的第一个“P—R”。固定为0.24s,     

室内双束支传导阻滞致阵发性房室传导阻滞

例1 患者男,36岁。因反复抽搐6h入院。临床诊断:病毒性心肌炎。入院时心电图(图略)示窦性心律,P-P间期0.56s,心房率107次/min,R-R间期1.40—1.96s,心室率44—30次/min。QRS宽大畸形,时间0.13s,呈完全性右束支阻滞型,P与QRS无关。当记录到V_3导联时     

间歇性双束支传导阻滞1例

患者男,72岁。临床诊断:原发性高血压,冠心病。曾描记心电图为窦性心律,完全性右束支传导阻滞。入院前因情绪激动突然出现心悸、胸闷、气促及头昏,但无晕厥。当即描记心电图为三度房室传导阻滞。给予扩张冠状动脉、营养心肌及地塞米松等治疗,病情好转。在治疗期间检查心电图发现房室传导及束支传导情况多变。入院时V_1导联心电图(附图上)见P波规律出现,P-P间期0.72s,心房率83次/min,心室率40次/min,每2个P波有1个P波下传心室,P-R间期0.12s,下传的QRS呈右束支传导阻滞型。心电图诊断:莫氏Ⅱ型房室传导阻滞(2:1下传)伴完全性右束支传导阻滞。附图中见P-P规则,P-P间期0.48s,心房率125次/min;R-R间期不等,分别为1.08s、1.20s、1.40s,平均心室率49次/min,房室传导比例为2:1—3:1。QRS波群呈3种形态:第2、5个QRS形态正常,呈rS型,P-R间期0.12s;第3、6个QRS呈左束支传导阻滞型,P-R0.44s;第1、4个QRS呈右束支传导阻滞型,P-R间期0.12s。心电图诊断:高度房室传导阻滞(2:1—3:1),间歇性双束支传导阻滞。附图下见P波规律出现,心率88次/min,P-R间期0.12s,QRS波群呈rsR＇型。心电图诊断:窦性心律,完全性右束支传导阻滞。     

“巨R波形”ST段抬高变异型心绞痛1例

1临床资料患者,男性,58岁,以反复胸骨后闷痛2年,加重2d入院。近2d每天发作2~3次,多在凌晨3时左右发作,发作时伴出汗、胸闷、气短,每次持续10min余,含服硝酸甘油可缓解。既往否认高血压、糖尿病病史。吸烟史30年,10支/d。入院查体:BP:140/90mmHg,双肺听诊正常,心界不大,心率70次/min,律齐,心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。血脂、血糖、离子、心肌酶均在正常范围。静息心电图大致正常(图1A)。心绞痛发作时心图1静息及心绞痛发作时心电图特征电图表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF、V6ST段均呈巨R波形"抬高。QRS波群与ST-T融合呈峰尖底宽的三角形,其余导…     

预激综合征并持续性房扑,阵发性心动过速1例

患者男,44岁,因阵发心悸、胸闷10余年就诊.症状发作时伴大汗、面部发绀,屏气可使发作终止.体检:BP18.0/11.5kPa(135/86mmHg),心界不大,心率125次/min,律齐,未闻杂音.心电图(附图A)见P波消失,代之以频率250次/min的F波,心室率125次/min,正常QRS与显性预激QRS1:1交替出现,δ波在Ⅰ导联为负向,Ⅲ及V_1-V_6导联为正向,V_1预激之QRS波直立.入院次日07:20突然症状复发,BP6.1/3.5kPa(46/26mmHg).心电图连续记录(附图B)见阵发快速宽大畸形QRS     

心脏传导系统多水平阻滞伴结—室韦登斯基现象1例

患者女性,16岁.因高热1周伴昏厥于1991年6月4日入院.临床诊断:伤寒感染并发中毒性心肌炎、阿-斯综合征.入院次日,心电图(附图上)显示:P波规则,P-P间距1.20s,房率49次/min;QRS波呈rSR’型,时限为0.12s,R-R规则,室率为100次/min,P与R无固定关系.心电图诊断:窦性心动过缓,尚须考虑2:1窦房阻滞?非阵发性交界性心动过速,CRBBB,完全性房室分离.入院第3天,患者又突然发作阿-斯综合征,急查心电图连续记录(附图中)示P-P间距0.44—0.57s,心房率136—105次/min,QRS波呈3种形态:(1)rSR’型,     

类似窦性心动过缓心电图2例分析

例1 患者男,42岁。头晕、胸闷,活动后加重3天入院。体检:BP16/10kPa(120/75mmHg),心率45次/min。活动后胸闷加重,心率不增加。心电图示窦性心动过缓。图1为心电监护模拟Ⅱ导联记录。入院时(图1上)示P-P间期1.29—1.35s(44—46次/min),P-R间期0.14s,QRS时间0.09s。舌下含服舒喘灵2.4mg,20min后心电图(图1下)P-P间期0.65—0.67s(89—92次/min),P-R间期为0.14s,QRS时间0.09s,心率恰好增快1倍。心电图诊断:莫氏Ⅱ型窦房传导阻滞(2:1传导)。     

A型预激综合症合并右束支传导阻滞1例

1 临床资料及心电图心向量图表现 患者男,72岁,教师。因大便带血半年余,经检查为直肠腺癌入院手术。心电图示(附图A):窦性P波,P—R间期0.10s,QRS时限0.14s,P—J间期0.24s,QRS起始部钝挫,有典型的“g”波,aVR的R波增宽,V_1V_2V_3呈R型,R波顶端切迹,Ⅰ、Ⅱ、V_4、V_5、V_6导联的s波宽钝。附图B为患者术后第二天感心悸时所描记,R—R规则,频率为250次/min,QRS起始部钝挫,终末增宽,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_5、V_6导联s波较A图的s波加深,QRS时限0.12s,患者自诉近数年来经常发生心     

肺部感染诱发阵发性房室传导阻滞1例

患者,女,48岁,因心慌、胸闷加重月余就诊,收入院.体检:BP:125/75 mmHg,神志清,急性病容,两肺可闻及湿罗音,心率57次/min,心律齐,未闻及杂音.胸片示双肺结核,结核性胸膜炎;右位心.心电图示;长Ⅱ导联见P波规则出现,P波在Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,aVF导联直立,aVR倒置,心房率107次/min,心室率57次/min,心房率大于心室率,P波与QRS波群无关,P波、QRS波群固定出现,QRS波群宽大畸形,Ⅱ,Ⅲ,aVF呈QS型,V1呈qRS型,V2-V6呈rS型,时限0.16s.心电图初步诊断:Ⅲ度房室传导阻滞,室性逸搏心律,右旋心.患者人院后,积极给予抗结核,消炎治疗,营养心肌,改善心肌缺血治疗并复查心电图,作动态心电图检查,心电图示:窦性心律,心率70次/min,PR间期0.13s,QRS波群时限0.14s,Ⅱ,Ⅲ,aVF呈rS型,V1呈qRS型,V2-3呈RS型,V4-6呈rS型.心电图诊断;窦性心律,右旋心,室内阻滞.动态心电图未出现Ⅲ度房室传导阻滞,可见偶发房性早搏,室性早搏,室性早搏形态同室性逸搏心律.考虑患者入院时为阵发性房室传导阻滞.     

室性逸搏-房性期前收缩二联律酷似逸搏-窦性夺获二联律1例

患者女性,67岁。因阵发性心悸、胸闷、气促2月加重伴黑1月入院。体检:T36.8℃,P71次/min,R20次/min,BP165/80mmHg。心界不大,心率71次/min,心律不齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。两肺底少许湿音。腹平软,双下肢无水肿。临床诊断:原发性高血压,高血压心脏病,心功能Ⅱ～Ⅲ级,高脂血症。入院时心电图(图1)见P波形态有两种,一种直立、较低平,P-R间期为0.16s,其后QRS时间正常,频率77次/min,考虑为窦性P波。此种P波偶出现在宽大畸形的QRS波群(R1、6)之前,P-R'间期<0.12s,两者无传导关系。第2种P波在R1、2、4～6之后提前出现,形态异于窦性…     

右心室肥大掩盖左前分支阻滞1例

患者女,28岁。临床诊断先天性心脏病,室间隔缺损,入院待手术。入院体检:P84次/min,BP14/10kPa(105/75mmHg),心前区无隆起,心界向两侧扩大,心率84次/min,律齐,胸骨左缘第2、3肋间可闻及全收缩期吹风样杂音,不伴震颤,无心包摩擦音。周围血管征阴性。常规心电图(附图左)示:窦性心律,心率88次/min,心电轴 104°,QRS波群在Ⅰ、aVL呈rS型,V_2—V_4呈Rs型,V_1、V_5、V_6呈R型,R_v_2>R_v_6。心电图诊断:右心室肥大,但不能排除合并间隔支阻滞。进一步作心向量图检查(附图右):额面QRS环起始左上,呈逆钟向运行,主环在左上     

食管心房调搏治疗室性心动过速一例

患者男,24岁。发作性心悸1年,加重24小时住院。除发作时感头晕、乏力,无其它不适。查体:BP12.0/9.3kPa(90/70mmHg),意识清楚,面色黄,肺无罗音。心界不大,心率150次/min,律齐,未闻及杂音。心电图曾疑为快速型心房颤动伴完全性右束支阻滞加左前分支阻滞。入院后50mm/S心电图:P波120次/min,QRS波163次/min,P与R无固定关系,V_1可见室性融合     

快通道2:l异房传导的房室结内折返性心动过速

1 临床资料及心电图分析 患者女,47岁。入院时心电图(图1)示宽QRS心动过速,心室率快达214次/min,十分匀齐,呈左束支阻滞型,QRS时限宽达0.12s,在Ⅰ、aVL和V_1导联上,仔细观察可见QRS终末部位交替出现P~-波(图标     

预激综合征致窦性P波短暂显示不清1例

患者男,32岁。因阵发性心悸2年,反复晕厥1年,近1月发作频繁而入院。体检:心界不大,心率82次/min,心律齐,心尖区未闻及病理性杂音。超声心动描记术显示正常。入院时心电图示多导联QRS波群宽大畸形,前后未见明确P波,V_1导联(附图上)的第1、2、8—11个QRS波群呈R型,时间0.16s,前无窦性P波,T波倒置;第4—6个QRS波群呈Rs型,时间0.12s,其前可见窦性P波,P-R间期0.11s,见S波,T波直立;第3、7个QRS波群虽呈R型,时间0.14s,但其前见窦性P波,P-R间期为0.06s,见6波,T波倒置,P-J间期均为0.22s。入院后24h动态心电图(中行)似上行,但P-R间期与QRS时间     

洋地黄中毒引起完全性左束支阻滞1例

患者男性,42岁,平素健康.因皮肤过敏症误服地高辛5天(0.25mg/次,3次/天),出现恶心、呕吐症状,临床诊断为洋地黄中毒.入院时心电图(附图 A)示窦性心律,心房率72次/min,多数P波与QRS无固定关系,R-R多数匀齐,平均心室率75次/min,I、aVI.、V_5导联呈宽大粗钝的R型,QRS间期 > 0.11s,伴有ST-T改变.心电图诊断:窦性心律,电轴左偏—45°,非阵发性交界性心动过速,不完全性房     

脑卒中致心电图ST段抬高呈巨R波型2例

例1患者男性,82岁。因失语3月,发热20d,昏迷2d入院。体检:T37.3℃,BP110/53mmHg,R26次/min,P96次/min,双肺可闻及少许湿罗音,HR96次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。入院时CT检查示“皮层下动脉硬化性脑病伴双侧基底部多发性脑梗塞”。实验室检查:血WBC18.0×109/L,N90%,血钾3.52mmol/L,血钙2.19mmol/L,血清心肌酶谱及肌钙蛋白(TnI)均正常。心电图示:窦性心律,HR96次/min,多数导联有ST段上抬,见图1A。4h后心电图示:窦性心律,HR135次/min,V2-V6导联ST段上抬更高。V3-V6导联QRS与ST-T波融合形成单个峰尖,边直,底宽的三角形…     

分支性室性心动过速1例

患儿,女性,9个月9天。因心率快1月入院。临床诊断心肌炎,心律失常。图1示:心房率150次/min,心室率187次/min,P P规整,R R规整,P波与QRS波无固定关系。Ⅰ、aVL导联呈rS型,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型,V1导联呈qRs型,V5导联呈rS型,电轴+150°,QRS时间0.12s。心电图诊断:分支性室性心动过速。给予心律平10mg静推,转为窦性心律(图2):窦性P QRS T顺序发生,频率150次/min,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型,V1导联呈Rs型,V5导联呈RS型。动态心电图22h发生室性早搏567次/min,占总心率的3.5‰。讨论心动过速发作时室性QRS波时间≤0.12s,呈右束支传导…     

交替出现的左右束支内直接显示型文氏现象1例

1 临床资料及心电图诊断 患者女性,71岁,冠心病三度房室传导阻滞,因发生“阿—斯”综合征急诊就医,经抢救并转院安装VVI人工心脏起搏器,随访三年,患者能操持家务。本文附图是患者入院次日所测的V_1导联,图示窦性P—P周期基本匀齐,心房频率约120次/min(窦速),P_4为房性早搏,其代偿间期不完全。心室节律基本匀齐,频率约58次/min,P与QRS无关,P率明显大于QRS率,呈阻滞性分离状态。QRS形多变,     

逸搏节律并左束支文氏传导、右束支Ⅱ°Ⅱ型传导阻滞1例

患者女性、60岁、临床诊断:冠心病,心电图示:P波窦性、P—P间距规则、频率86次/min,P波与QRS波大部分无关,R—R规则、频率48次/min,为房室交界处逸搏节律。当逸搏起搏点激动下传通过左束支时,此时左束支因病变,激动在左束支内传导时间反而超过右束支0.04-0.06s以上,第2、3个QRS激动通过     

触电后心电图呈急性广泛前壁梗死样改变1例

患者男,25岁。因操作不慎被380v电压击伤,心跳呼吸停止20min,於97年8月31日2pm急诊入院。经抢救心肺复苏成功,心电图检查(附图):窦性心律,P—P间隔0.44s,频率136次/min。Ⅱ导联P波高尖0.2mv,大于1/2R。P—R间期0.14s,平均电轴 99°,QRS时限0.08s,肢体导联QRS低电压,V_1、V_2、V_3、V_4、V_5呈QS型,V_6呈qRS型,V_1—V_6导联ST段抬高0.05～0.5my,T波直立。连续观察2天,心电图无明显改变,心脏再次停跳。心电图诊断:窦性心律、窦性