大承气汤“釜底抽薪，急下存阴”功效理论的实验研究——抗“肠道LPS移位”效应的理论研究

大承气汤是《伤寒论》中著名方剂之一。文中云：“阳明病，谵语有潮热，胃中必有燥屎五、六枚也，宜大承气汤下之”；“患者小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤”；“汗出谵语者，以有燥屎在胃中，……下之愈，宜大承气汤”。提示大承气汤的攻实泻热效应对脑、肾、肺等重要器官的功能障碍或衰竭可能具有治疗意义。近年来，Alexander     

漫谈调胃承气汤

张仲景所著《伤寒论》一书中载有三个承气汤方,即大承气汤、小承气汤、调胃承气汤。三张方都是针对“阳明腑实证”而设。阳明包括胃和大肠两腑,阳明证则包括经证和腑证。阳明经证是指无形的热邪盛于经(脉),热多散漫,主要症状是身大热、汗大出、口大渴、脉洪大,一般称为“四大”;阳明腑证则是指有形的燥屎与热邪相结于腑,热实集结,其主要症状是腹满痛、不大便、潮热、谵语、脉沉实等。也可以说:经证偏重于热,有热无结;腑证偏重于燥,有热有结。中医学认为,六腑以通为用,胃气以降为顺。阳明腑实证的病机主要是热邪与燥实结聚于肠,致使腑气不通,…     

伤寒论评话 第34章 当下与否看失气,临床细辨三承气——阳明腑实证的辨证施治(二)

1小承气汤使用的3个特点:一是以小承气汤"微和胃气";二是以小承气汤测试转失气与否;三是一服谵语止者,更莫复服。提示3个问题:一是小承气汤证不一定是燥屎内结,很可能是大承气汤证的前奏;二是小承气汤的攻下力量比大承气汤要弱得多;三是小承气汤不在于泻实而是偏重于行气。2调胃承气汤证多是误治后出现的一些变证,属于邪热在胃,并非有燥屎结滞在大肠。所以关于"燥、实、坚"的说法,"燥""实"尚可,"坚"则无从解释,绝不能因方中使用了芒硝,就断定证中有燥屎结滞。3关于承气汤的命名,"承气",即帮助阳明大肠承接阳明胃的下降之气,与"亢则害,承乃制"没有关系。4调胃承气汤证是邪热还在阳明胃之际,唯恐大肠不能承顺胃气而正常通降,尤须清除胃热以防邪热下传,所以方名叫"调胃承气汤"。"调胃"二字已经明确显示,病在阳明胃而非在阳明大肠,之所以"承气",仍是秉承既病防变,提前截断的治疗思想。5三承气汤证,是阳明胃家邪热亢盛到阳明大肠燥屎内结的一个系统过程。阳明邪热在胃,如不及时清除热邪,就会使邪热进一步加重而耗伤津液,而成阳明大肠燥结,所以尽快用调胃承气汤清泻胃热,截断病情发展。阳明燥屎在肠,潮热、谵语、腹痛,甚则喘冒直视、循衣摸床,说明燥屎已成,所以可用大承气汤攻下燥屎。而从阳明胃家邪热到阳明大肠燥屎过程中,虽见有潮热、谵语、腹满,但尚不能确定腑实燥屎的形成,所以用小承气汤进行试探性治疗。     

《临证指南医案》肺痹证治发挥

肠痹一证,出自《内经》,是指小肠气机痹阻所致的一种证候。由于气痹不行,水道不通,糟粕不化,以致二便失常。临床表现为虽饮水多但小便涩少、大便泄泻等。如《素问·痹论》说:“肠痹者,数饮而出不得,中气喘争,时发飧泄”。而《临证指南医案》所言肠痹,和《内经》肠痹原意有些出入,是指大肠气痹。以不渴少饮,不饥不食、脘腹痞满、大便不爽或不通、小便短少、周身气涩、精神不爽为主要临床表现。究其机制,或因“风湿化热阻遏气分”,或因“湿结在气”,或“内伤食物”,或高年病后“阳明津衰”,导致“阳明气痹”,“腑气痹阻”,其邪与肠中糟粕相结不甚,尚未形成燥屎坚硬。华玉堂说:“肠痹之     

出奇招治愈大病的两个医案

【病例一】话说有一天，张锡纯家门前集聚了很多人，人们议论纷纷。原来是邻居家有人患了病，是外感伤寒，因为调理不及时，其病变成了“热入阳明大便燥结症”。这在中医叫阳明腑实，就是有燥结的大便在肠中积滞。这是因为外邪入里化热导致的。一般中医治疗此症是用张仲景的大小承气汤类方。     

便秘的中西医治疗

1便秘的概念及病因1.1中医便秘的含义及病因病机便秘是大肠秘结不通、排便时间延长或欲大便而艰涩不畅的一种病证,可发生于急慢性疾病中。在伤寒论中,有“阳结”、“阴结”及“脾约”之称,后人又有“风秘”、“气秘”、“热秘”、“寒秘”、“湿秘”及“热燥”、“风燥”、“胃     

胃家实辨析

针对阳明病篇争议颇多的“胃家实”进行了考辨、分析,认为“胃家实”实指肠腑燥屎结滞成实。并分别从《伤寒论》中“胃”、“实”字的具体含义、条文编排的特点、文义的内在统一性及阳性腑实证汗出的特点等方面进行了论证。对阳明病篇、阳明病提纲证发表了看法。指出阳明腑实证是阳明病的正局,故以“胃家实”为提纲,突出重点,提纲挈领。白虎汤证虽亦属阳明病范畴,但决非胃家实。其余都是阳明病兼、变证。     

中医对于痢疾的一般认识及其治疗方法

一、概说痢疾是人体被细菌或原虫感染而发生的一种肠系传染病,其临床症状特点主要是:腹泻、腹痛、里急后重、大便脓血和全身中毒症状,一般分为细菌痢与阿米巴痢两种。这种病中医古书中称为“肠澼”,又称“滞下”;因为本病患者大便中常有脓血夹杂,所以现在一般人都叫它“红白痢”;因为本病常发生在夏秋之     

祛风法在皮肤病中的应用

风邪是引起皮肤病的常见致病因素，有内外之分。外风侵入多因腠理不密，卫气不固，风邪乘虚而入邪郁皮腠之间而发病。临床表现多见丘疹、风团、伴有发热恶风寒，汗出，脉浮缓表证；内风多因肝肾阴虚，阴血不足，生风生燥所致。临床表现多见皮肤干燥，肥厚，脱屑，伴有头晕目眩，皮肤麻木，肢体颤抖等症。治疗以祛风为主。常用的祛风法有以下几种。     

下法治验

下法是荡涤肠胃 ,通下大便 ,祛除瘀血 ,逐邪下出的治疗方法。具有排除燥屎 ,荡涤邪热 ,逐水祛瘀 ,攻下宿食、痰结、冷积、虫积 ,通导结滞的作用。通过泻下大便 ,疏通腑气 ,以达调理气机 ,使某些疾病或症状迅速得到暂时缓解或治愈。余临床上应用通下法治疗一些较顽固 ,危重之症每获良效 ,今略举数例 :1　癫狂周某某 ,男 ,35岁 ,油漆工 ,息烽县九庄镇人 ,因三代单传 ,其妻一胎顺产双胎 ,均为男婴 ,则宴请亲朋好友 ,酗酒猜拳 ,因兴奋过度 ,喜伤心神 ,登高而歌 ,狂言乱语 ,嘻笑无常 ,夜不能寐 ,少腹硬满 ,小便自利。此为心火亢盛 ,热伤血络 ,血…     

仲景应用大黄探析

大黄始载于《本经》,谓其“下瘀血,血闭寒热,破症瘕积聚,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五脏。”历代医家都十分推崇大黄,而妙用大黄者当推仲景为第一人。细察《金匮要略》、《伤寒论》方剂,大黄入方30首,其中《伤寒论》15方,《金匮要略》15方。仲景用大黄,所蕴法度,寓意颇深,证之于临床,疗效颇验。今不揣冒昧,对仲景应用大黄探析如下。 1 用途 1.1 泻下攻积大黄具有较强的泻下攻积作用,仲景治疗阳明腑实证,釜底抽薪,急下存阴。大承气汤中,大黄泻下实热,芒硝润燥软坚,厚朴、枳实破气导滞,为泻下峻剂,适用于肠腑燥实重证,患者日晡潮热,手足氵戢然汗出,谵语烦躁,腹部胀满,疼痛拒按,大便秘结,甚至喘冒不得卧,舌苔老黄,焦燥起刺,脉沉迟实。小承气汤用大黄、厚朴、枳实,以宣通气机,轻泻实邪,和降胃气,为泻下和剂,适用于肠腑燥实较轻,患者不大便或大便硬,谵语潮热,腹部胀满或痛而不甚,舌苔黄垢,脉沉实而滑。调胃承气汤以甘草甘缓养胃,大黄泻下实热,芒硝润燥软坚,为泻下之缓剂,适用于邪热初传阳明,肠中燥热,胃气不和,患者不大便,腹胀满,或热结旁流,蒸蒸发热,心烦,谵语等。另外,麻子仁丸以麻仁润肠燥,芍药滋脾阴,大黄、厚朴、枳实行气泻实,杏仁降肺气,为下法润剂,适用于脾约证,患者胃中有热,脾阴不足,脾的输布津液功能被约束,以致肠中干燥,大便秘结,患者无潮热腹满疼痛等证,仅有大便秘结,不宜承气汤攻伐,而宜麻子仁丸润下。     

从“风”论治感染后咳嗽

感染后咳嗽常表现为干咳,有痰或无痰,长期难愈,晨起或夜间、遇冷空气、异味、油烟等情况症状加重,具有风邪致病特点。本病为风邪作祟,风邪贯穿疾病的发生、发展过程,风邪犯肺是基本病机。风为百病之长,可单纯发病,也可合而为病,由于受患者体质差异等多种因素影响,临床表现证型不同。本病以风邪为基本病理因素,从夹寒、夹热、夹燥、夹痰等分析,归纳出风寒束肺证、风热犯肺证、风燥伤肺证、风邪恋肺证、风痰阻肺证5个证型,全面反映出感染后咳嗽的病机特点。     

伤寒论评话 第33章 组方精当大承气,急下但只为存阴——阳明腑实证的辨证施治(一)

①大承气汤中大黄为刺激性泻下药,芒硝为容积性泻下药,枳实、厚朴则属于调节性泻下药。大黄中的大黄酸,能够刺激胃肠蠕动幅度增大变快;芒硝中的十水合硫酸钠在肠道形成高渗状态;枳实、厚朴对肠道的蠕动及排储进行双向性调节。芒硝形成肠道高渗,水分增多,燥屎得到濡润变软;大黄刺激肠道蠕动的速度变快、幅度变大,促进燥屎下排;枳实、厚朴调节肠道蠕动的节律和幅度,诸药配伍,共奏泻下清热的功效,可见其组方的高度科学性和严谨性。②临床运用大承气汤,既要掌握其使用的指征、还要掌握其使用的时间节点、并需掌握其使用的火候,使用指征如"初头硬,后必溏,不可攻之",必待"屎定硬,乃可攻之";时间节点如"须下者,过经乃可下之;下之若早,语言必乱";攻下的火候如"若一服利,则止后服",就是要做到适合、适时、适度、适当。③急下证从症状看,急下指征并不完全具备,其实是提示既病防变。发热耗津,汗多伤津,其结果必定是津亏热结,燥实阻滞,所以需要早治;发汗病不解,已经损伤了阴津,兼有腹满痛,极有可能是津伤热结,燥屎已成,所以也需要早治,这两条的"急下之"是防止出现阴津耗竭的后果,临床需结合其他症状,籍宜确定是否需要急下。     

通便八法述略

通便法是指运用通利大便的方法，使燥屎、邪热、瘀血、宿食、痰饮及虫积等有形之邪从大便而出的一种治疗方法，用以治疗大便秘结或大便艰难证。便秘证是临床常见病和多发病，或单独出现或与其他疾病合并出现，困扰患者。通便法属于下法范畴，张从正认为下法有“陈锉去而肠胃沽，瘢瘕尽而荣卫昌”的功效。《索问》云：“六经为川，肠胃为海”。川归大海，即手足十二经脉的气血与肠胃相通，同时其邪气也与肠胃相通，因此，可通过调理肠胃来达到调理十二经脉及其所属脏腑之气血阴阳的盛衰及邪气的来去固守等。因此，及时、恰当地使用通便法，使有形之邪从大便而出，对于缓解病人痛苦，甚至影响疾病愈后和转归都有一定的意义。便秘《内经》称为“后不利”，“大便难”，古代医籍对该证的称谓可谓名目繁多，如；“脾约”、“闭”、“阴结”、“阳结”、“风秘”、“热秘”、“湿秘”、“风燥”等。笔者认为这名目繁露的称谓对临床辨证的煮坚不大．     

通便八法述略

通便法是指运用通利大便的方法,使燥屎、邪热、瘀血、宿食、痰饮及虫积等有形之邪从大便而出的一种治疗方法,用以治疗大便秘结或大便艰难证.便秘证是临床常见病和多发病,或单独出现或与其他疾病合并出现,困扰患者.     

大黄清肠可长生

谈养生之道,历代著名医家无不重视大便的通畅。晋代医家葛洪说:“若要长生,肠中常清;若要不死,肠中无屎。”金元四大家之一的朱丹溪曾提出“倒仓法”,即用通畅大便来消除肠内留毒,以祛病延年。 人在正常情况下,应每天排便1次。若48小时以上不排便,则被视为排便不畅或便秘。粪便在肠腔中停留过久,毒素长期刺     

太阳病中风、伤寒病因病机辨析

《伤寒论》太阳病证候的表证有“中风”与“伤寒”的不同证型。太阳中风的病因病机曰表阳虚,肌腠空疏,卫外不固,为风邪所中,主要表现为恶风、汗出、脉缓,治疗必须以桂枝汤类扶阳固表,调和营卫。太阳伤寒的病因病机是寒邪束表,玄府不通,腠理闭塞,阳气不能达表,主要表现为恶寒、无汗、脉紧,治疗必须以麻黄汤类发散寒邪,取汗解表。显然,谁都不会否认这是从症状表现到病理本质都完全不同的两种证型。值得探讨的是,二者均系外感病,又同属太阳病经病,如果所感受的外邪完全相同,为什么病理本质会完全不同?现在一般认为,这是因为患者体质有虚实之别。体质的虚实可以导致太阳经病产生不同证型当然毫无疑问,但是这是否就是外邪侵犯太阳经形成“中风”抑或“伤寒”的全部原因与机理呢?研究疾病的机理,其病因与病位是不能忽略的。笔者认为,外邪侵犯太阳之表,其证型表现为“中风”抑或“伤寒”,除了与体质有很大关系外,与其所受外邪(或曰致病原)的种类、性质及其发病部位也有极大的关系,而且是值得深入研究的方面。如果结合现代医学来探讨,可能更说明问题。     

学习《金匮妇人产后病脉证治》体会

通过本篇的学习,很受启发。张仲景继承和发扬了《内经》的学术思想,对产后病的病机特点作了深刻的剖析。文中一开始便列举产石病三则,示人以规矩。如“新产血虚,多汗出,喜中风,故令病痉;亡血复汗,寒多,故令郁冒;亡津液,胃燥,故令大便难”。至于亡阴失血之产后,为何易患此“三难”,文中继而又作了明确的答复。除了“中风”,“寒多”等外因外,更主要的原因是“亡阴血虚,阳气独盛”,这简短的文字,确深刻地提示了产后病的特点。     

以简约释“脾约”

《伤寒论》中＂脾约＂证系由热病伤阴,导致胃肠燥热,大便燥结不通,由于燥热于内导致病家大量频繁饮水以解渴润燥,从而出现小便数的现象。这种胃与脾之间的纳快运慢、纳多化少的不协调状态,即是所谓的脾被胃所制约的＂脾约＂。麻仁丸润燥通腑泻热,为治胃肠燥热便秘而设,燥热去,燥屎通,则＂脾约＂自解,小便恢复正常。     

第十七讲 泻下药

凡能引起腹泻或滑润大肠、促进排泻的药物叫泻下药。泻下药的主要功能有二:一是清除肠内宿食、燥屎以及其他有害物质,使从大便排出,一是清热泻火,使实热壅滞通过泻下而解。泻下药分为两种:一是润下药,一是攻下药。润下药多为植物种仁或果仁,富含油脂,具有润肠