食管支架治疗食管恶性狭窄及食管气管瘘患者的护理

目的总结带膜食管支架治疗食管恶性狭窄的疗效及护理经验。方法对30例不能手术的食管癌恶性狭窄患者进行治疗，采用镍钛合金网状食管支架，在模拟电视监视下，经内窥镜引导完成病变定位：将球囊导管关人狭窄部，稀释造影剂注入球囊使其膨胀扩张狭窄部，直至狭窄对球囊的压迹消失，撤出球囊导管，沿导丝送人支架释放装置，即完成了食管支架置人的全过程。结果支架放置成功率为100％，40例患者全部解除了梗阻，能进半流质饮食或普通饮食，食管一气管瘘患者能解除进食水引起的呛咳及肺部感染。结论支架置人治疗食管恶性狭窄疗效可靠，并发症少，配合精心的护理可改善患者生活质量，延长生存期。     

国产记忆合金内支架治疗食管恶性狭窄的临床应用(附58例分析)

目的：用食管内支架治疗恶性食管狭窄、食管纵隔气管瘘。材料与方法：对58例食管癌患者分别置入64个国产记忆合金食管内支架，先用导丝探索通过狭窄段，经球囊扩张后应用支架置入器置放。结果：患者吞咽困难症状明显改善，食管纵隔瘘封堵成功，所有患者均可顺利进普食，疗效满意。结论：国产食管内支架治疗恶性食管狭窄、食管纵隔气管瘘，安全、可靠、疗效好、并发症少。     

记忆合金支架治疗食管狭窄的护理

食管狭窄是食管、贲门术后或食管放疗术后 ,或晚期食管癌、贲门癌的严重并发症。 1994年至 1999年我们用记忆合金支架辅以介入治疗 5 5例食管狭窄的患者 ,取得了较好的疗效。1　资料与方法1.1　临床资料　 5 5例患者置入支架 5 7个 ,其中男 45例 ,女 10例 ,49～ 74岁 ,平均 6 1岁。食管癌狭窄 35例 ,贲门癌 8例 ,吻合口狭窄 13例。食管狭窄长度 5～ 13ｃｍ ,平均 7ｃｍ。1.2　方法　操作均在Ｘ线监视下完成 ,先将导丝通过狭窄段 ,送至远端直达胃内 ,再将球囊导管沿导丝送至狭窄段 ,行扩张术 ,同时确定病变上下端的位置 ,并做好标记。完成扩…     

国产球囊扩张治疗老年食管良性狭窄

目的:探讨国产食管球囊扩张治疗老年食管良性狭窄的操作技术及临床价值。方法:本组42例,在X线透视监视下,不用超滑导丝先行引导和小球囊行预扩张,而直接用超硬导丝引导国产大球囊导管通过狭窄段进行扩张治疗,首次扩张效果满意后,不重复扩张治疗(下称简易法)。术后定期食管造影复查及随访。结果:采用简易法操作的42例中,直接用硬导丝引导成功40例(95.2%),大球囊直接扩张成功39例(92.9%),34例1次扩张后效果良好(81.0%),仅8例扩张2～3次。国产球囊扩张后,患者吞咽困难改善率100%,随访1～2年,38例无再狭窄(90.5%),4例经2～3次扩张后仍复发而做支架置入治疗。本组未出现食管穿孔、大出血或死亡等严重并发症。结论:应用国产球囊行简易法食管球囊扩张成形术简单实用、安全有效,可缩短术时,减轻病人痛苦,减少费用。     

食管狭窄球囊扩张及内支架治疗的护理研究

目的：探讨食管良、恶性狭窄的球囊扩张和内支架治疗的护理方法，观察研究其并发症的护理。方法：对156例食管良、恶性狭窄患者行球囊扩张及置入内支架治疗。其中12例食管良性狭窄行单纯球囊扩张治疗，1例化学灼伤后食管自发性破裂并发纵隔脓肿及脓胸，采用可回收式记忆合金覆盖膜网状支架治疗；143例食管恶性狭窄中，134例置入了金属内支架，9例做了球囊扩张治疗。结果：食管恶性狭窄随访1-48个月，术后生存时间1-33个月，平均8.9个月。食管良性狭窄随访5-61个月，仍能进普食。结论：科学规范的护理措施提保证手术成功和支架长期通畅的关键。     

食管狭窄球囊扩张及内支架治疗的应用价值

目的 评价食管狭窄的球囊扩张及内支架置入的临床应用价值。方法 28例食管狭窄。9例食管良性狭窄，行单纯球扩张治疗。19例食管恶性狭窄中16例置入了金属内支架，3例应用了球囊扩张治疗。结果 内支架置入后再次出现吞咽困难5例(31％)食道良性狭窄球囊扩张后均能进善食。结论 球囊扩张及内支架置入术，能够改善患者进食状况，是治疗食管狭窄的有效方法。     

内镜直视食管支架置入治疗食管狭窄22例

目的研究食管金属支架治疗食管狭窄的价值。方法22例患者首先通过内镜观察狭窄病变的性质,狭窄上缘距门齿、食管上端开口处的距离,然后准确插入导引钢丝,用沙氏扩张器由细到粗进行扩张至内镜顺利通过,再次内镜检查通过狭窄段观察狭窄的长度、病变的性质,确定所放支架的长度、直径和支架的位置,最后将附有金属支架的推进器沿导丝插入狭窄部,确定支架位置准确后缓慢释放支架,所有过程均在内镜直视下单独完成操作。结果22例患者21例一次放置成功,1例第二次放置成功,患者吞咽困难症状明显改善,术后2 h进流质,2~4 d后进普食,侧位胸片和内镜双重检查,支架位置准确,形状为两头呈喇叭样,中间狭窄部直径1.2~1.5 cm。所有患者均未出现严重不良反应。结论内镜直视下置入食管支架治疗食管狭窄是一种简单且安全、有效的姑息性方法,可极大改善病人的生活质量。     

支架治疗食管肿瘤所致进食功能障碍

目的：评价置入自膨覆膜支架治疗食管、贲门恶性狭窄所致进食功能障碍康复的疗效。方法：对41例食管、贲门恶性狭窄患行食管内支架治疗，透视下用胃管引导导丝通过狭窄部位，再沿导丝插入支架置入器，定位准确后推放。结果：置入操作顺利35例（15min内），6例在20－40min内完成，无术中并发症。术后常见反应为胸骨后胀痛，一般可耐受。术后所有患吞咽困难症状明显改善，一般状态好转。结论：支架是治疗食管、贲门恶性狭窄所致进食功能障碍康复的一种安全有效的方法。有可能代替空肠造瘘术、胃转流术，成为主要的姑息性康复治疗方法。     

食管狭窄内支架置入术后的评价

目的:观察食管狭窄患者置入金属内支架后的疗效和并发症。方法:28例食管狭窄置入了内支架,有较完整的随访资料。26例恶性食管狭窄在置入内支架前后均作了放疗和化疗。2例贲门失弛缓症患者球囊扩张后置入支架。内支架置入类型:国产镍钛记忆合金硅胶膜被覆支架27例,Ultreflex支架(美国)1例。结果:1例支架轻度移位,但仍能覆盖病变全长。食管恶性狭窄11例死亡,术后生存时间4～27个月,平均13个月。死亡原因:肿瘤多脏器转移9例,肺部感染1例,其它1例。恶性食管狭窄内支架置入后未发生再狭窄。2例贲门失弛缓患者置入支架后支架上端发生再狭窄,均作了球囊扩张治疗。结论:中晚期食管癌内支架置入是解除吞咽困难有效的姑息治疗方法,应用带膜支架和同时行放、化疗可防止因肿瘤生长而发生再狭窄,延缓患者生命。良性狭窄并发症高,病例选择需慎重。     

经内镜球囊扩张治疗食管狭窄

目的：探讨经内镜球囊扩张治疗食管狭窄的应用价值。方法：对27例不同病因所致的食管狭窄,采用球囊（CRE长80mm,直径12～18mm）扩张治疗,其中食管癌7例经球囊扩张后放置内支架,吻合口狭窄8例,食管化学性烧伤后严重全食管狭窄9例,硬化剂治疗后狭窄3例。结果：27例病人经58例次扩张,所有病人均能恢复正常通道进食,其中2／58例次出现颈部和胸部皮下气肿,经保守治疗好转。结论：采用内镜球囊扩张治疗食管狭窄是一种安全有效的新方法。     

食管内支架置入术疗效分析及随访观察(附51例报告)

目的：评价金属内支架治疗食道良、恶性狭窄的效果及并发症情况。材料和方法：５１例病人,良性狭窄１４例,恶性狭窄 ３７例,其中伴瘘道形成者 １８例。共置入国产 Ｚ型自膨式吻合口支架 １２枚, ｓｔｒｅｃｋｅｒ支架 ４枚, ｗａｌｌｓｔｅｎｔ ４枚,国产Ｚ型自膨式带膜支架３９枚。结果：内支架置入全部成功,无即刻并发症出现,术后患者狭窄得到改善,瘘道完全封闭。远期疗效与疾病性质、并发症的出现及治疗情况密切相关。结论：食道内支架置入术是治疗食道良、恶性狭窄的有效的非手术方法,可明显改善患者的生存质量。同时,对可能出现的并发症积极治疗,有利于延长生存时间。     

国产自膨式金属内支架置入对食管恶性狭窄治疗的临床应用

目的:采用内支架置入的方法姑息性治疗食管恶性狭窄及食管支气管瘘。方法:12例食管癌所致食管狭窄患者,经口置入带膜自膨式金属支架14枚。结果:12例内支架置入后吞咽功能明显改善,2例合并食管支气管瘘的患者瘘口消失。随访2～6个月,除1例于1周时因消化道大出血死亡外其余均未出现再狭窄。结论:食管内支架置入术简单、安全,近期疗效明显,无严重并发症,是食管癌性狭窄和食管瘘的一种良好姑息性治疗方法。     

症状性颅内动脉狭窄血管内支架成形术围手术期脑血管并发症的临床分析

目的:观察症状性颅内动脉狭窄血管内支架成形术的围手术期脑血管并发症,并探讨其相关危险因素。方法:回顾性分析169例接受血管内支架成形术的症状性颅内动脉狭窄患者(181处病变,狭窄率≥50%)脑血管并发症的发病情况。结果:20例(11.8%)出现脑血管并发症:脑卒中10例(5.9%),其中症状性脑出血4例,死亡2例;缺血性卒中6例;靶病变部位急性血栓形成6例,经动脉内溶栓后即刻再通,均无后遗症;无症状性脑出血2例;短暂性脑缺血发作1例;无症状性动脉夹层1例。围手术期未规范抗血小板治疗与靶病变部位急性血栓形成显著相关(P=0.027);分层分析结果显示同一个部位双支架串联植入与并发颅内出血显著相关(P=0.005)。结论:症状性颅内动脉狭窄血管内支架成形术的脑血管并发症表现形式多样,同一个部位双支架串联植入是并发脑出血的一个独立危险因素,围手术期未规范抗血小板治疗易导致靶病变部位急性血栓形成。     

全覆膜可取出支架在食管良恶性狭窄中的应用

[目的]探讨全覆膜可取出个体化设计支架治疗食管恶性狭窄的方法及疗效.[方法]采用国产全覆膜可取出个体化设计支架治疗食管恶性肿瘤18例;食管癌术后吻合口瘘8例;化学性烧伤3例;贲门失弛缓2例;医源性食管穿孔3例;食管癌术后吻合口非肿瘤复发性狭窄4例.[结果]所有的食管良恶性狭窄支架置入后均能顺利恢复进食.18例食管恶性肿瘤患者中没有出现术后再狭窄;8例食管癌术后吻合口瘘患者堵瘘均成功;3例医源性食管穿孔堵瘘成功,术后3个月取出支架,避免了外科手术治疗.[结论]个体化设计全覆膜可取出支架治疗食管良恶性狭窄疾病具有疗效确切,应用范围广,后续问题少的优点.但其是否存在食管黏膜组织增生,以及增生所致再狭窄的时间;如何更有效地防止支架脱落移位,良性狭窄支架取出的最佳时期的确定,还有待进一步临床观察.     

严重狭窄型食管癌鼻胃管置入方法的探讨

目的：探讨导管辅助鼻胃管置入方法在严重狭窄型食管癌的应用.材料与方法：不愿支架植入或急需营养支持的严重狭窄型食管癌患者15例,采用5F单弯管外套胃管,经鼻导丝引导通过食管狭窄段送入胃内.结果：导管辅助鼻胃管置入成功率100％,无严重并发症.结论：严重狭窄型食管癌导管辅助胃管置入方法成功率高,有效改善患者生存质量.     

自膨式金属内支架在治疗食管狭窄中的应用

目的;本文阐述了自膨式金属内支架在治疗食管狭窄性疾病,如食管癌、贲门癌、食管吻合口狭窄中的应用价值。方法：本组病例３７例,其中,食管癌１５例,贲门癌２例,食管吻合口狭窄２０例,采用自膨式镍钛合金金属内支架３８枚。在Ｘ线监视下,标定狭窄部位,先对狭窄区行球囊扩张后置入ＳＥＭＳ。结果：ＳＥＭＳ置入术本组病例成功率为１００％。术后病人吞咽、进食功能均得以恢复,吞咽,进食困难由术前Ⅱ级,Ⅲ级改善到０管癌术     

边支双导丝在必要性支架技术处理真分叉病变中的边支保护作用

目的比较在处理冠状动脉真分叉病变时,边支内预留双导丝与传统预留单导丝,在完成主支支架置入后对边支的保护作用。方法 105例冠状动脉真分叉病变,随机分为两组:A组(53例)放置单导丝于边支内;B组(52例)放置双导丝于边支内。2组患者均采用必要性支架植入技术,在完成主支内球囊预扩张、支架置入后,比较两组间边支闭塞的发生率、边支开口狭窄明显加重的发生率及完成交换导丝的时间、边支需植入支架的情况。结果 A组7例(13.2%)发生边支闭塞,B组0例发生边支闭塞,P<0.05;边支开口狭窄明显加重的发生率,A组37.7%(20例),B组11.6%(6例),P<0.05;完成交换导丝的时间,A组(26.4±13.6)min,B组(14.2±10.6)min,P<0.05。A组中有22例(41.5%)边支植入支架,B组有5例(9.6%)边支植入支架,P<0.05。结论在真分叉病变中,双保护导丝较传统的单导丝放入边支或重要分支,在完成冠状动脉分叉病变主支支架置入后可以明显减少边支的丢失,预防边支开口狭窄加重,保证交换导丝顺利,缩短了手术时间,提高了手术的安全性,同时也减少了边支支架的植入,降低了手术费用。     

Application of a rapid exchange extension catheter technique in type B2/C nonocclusive coronary intervention via a transradial approach

BACKGROUNDIn transradial intervention procedures, poor back-up support and noncoaxial alignment of the guide catheter (GC) may result in failure of the balloon or stent to reach the targeted lesion. Methods to provide extra back-up support using the original GC and wire can improve procedural success with reduced complications. A rapid exchange guide extension catheter provides convenient and efficient back-up support while preserving the initial GC and inserted wire.AIMTo evaluate the efficacy and safety of rapid exchange extension catheter in the treatment of type B2/C nonocclusive coronary lesions via the radial access.METHODSA total of 135 patients with type B2/C nonocclusive lesions who were treated via the transradial approach were enrolled in the study. The clinical characteristics, indications for use of the rapid exchange extension catheter, and procedural details and results were reviewed and analyzed. All procedure-related complications and major adverse cardiovascular events were recorded during the in-hospital stay and follow-up period.RESULTSThe most common indication for the use of a rapid exchange extension catheter was vascular tortuosity (37.8%), followed by heavy calcification (28.9%), long lesions (20.0%), proximal stent (6.7%), in-stent restenosis (5.2%), and coronary origin anomalies (1.5%). The following technologies failed in passing targeted lesions before delivering the rapid exchange catheter: Multiple predilatation technique (57%), buddy wire technique (33.4%), balloon anchoring technique (5.9%), and cutting balloon modification (3.7%). The mean depth of the extension catheter intubation was 20.56 ± 13.05 mm, and the mean rapid exchange catheter service time was 18.9 ± 9.7 min. The mean length and diameter of stents were 33.5 ± 14.4 mm and 2.75 ± 0.45 mm, respectively. The total rate of technique success (balloon or stent successful crossing of the target lesion with this technique) was 94.8%.CONCLUSIONThe rapid exchange extension catheter technique showed acceptable safety and efficacy in the transradial coronary interventions of type B2/C nonocclusive coronary lesions. We recommend this technique to assist in complex lesion intervention via radial access.     

儿童难治性食管狭窄应用全覆膜支架治疗的并发症及处理对策

目的探讨应用镍钛合金全覆膜食管支架治疗儿童难治性食管狭窄的并发症及处理对策。方法回顾性分析2009年5月-2016年12月于该院应用镍钛合金网格编织型的覆膜支架治疗9例难治性食管狭窄患儿的临床资料,支架置入术后定期随访,观察患儿支架置入后的效果及并发症等。结果 9例患儿均成功行支架置入术,所有患儿置入后狭窄梗阻症状均得到明显缓解;术后1~7 d所有患儿均有呕吐及不同程度的胸痛症状;1例患儿置入后因哭闹不安不能忍受于术后36 h取出支架;2例于支架取出3个月后出现再狭窄,其中1例并发肉芽组织增生;1例食管穿孔患儿支架置入术1周出现支架移位贴壁不良,原支架取出后重置新支架,2个月后再行支架取出,瘘口愈合。结论镍钛合金全覆膜金属支架治疗儿童难治性良性食管狭窄安全有效,但与支架置入相关的并发症不容忽视,支架个体化设计与并发症的及时处理对提高临床疗效至关重要。     

非X光胃镜直视下金属支架治疗食管恶性狭窄疗效观察

目的;使用金属支架治疗恶性狭窄。方法：在非X光胃镜直视下放置镍钛记忆合金支架治疗食管恶性狭窄33例,其中食管癌所致食管狭窄25例（肿块型9例,四周狭窄型16例）,食管贲门癌术后复发吻合口狭窄6例,肺癌转移食管并狭窄2例。术后给予治疗和／或化疗。结果：本组病例放置成功率100％,术中无食管出血及食管破裂等并发症发生,术后咽下困难、梗噎感、食管反流消失。术后与术前比较,吞咽困难明显改善达两个级别以上,经统计学处理有显著性差异,P＜0．01。结论：非X光胃镜下直视下置入金属支架治疗食管癌恶性狭窄安全、可靠,治疗效果显著,对于提高人病人生活质量,延长病人生存时间不失为一种行这有效、姑息性的治疗方法,术后放疗和／或化疗效果更佳。