甘肃省10例诺卡菌病患者的临床特征

目的 分析诺卡菌病患者的临床特征,为诺卡菌病的诊疗提供经验。方法 回顾性分析2017年1月—2021年11月兰州大学第一医院诊断为诺卡菌病住院患者的临床资料。结果 共收治10例诺卡菌病患者,男性8例,女性2例,平均年龄(59.1±15.4)岁,≥60岁3例,职业类型以农民为主(5例,50.0%)。肺诺卡菌病5例,皮肤诺卡菌病4例,播散性诺卡菌病1例。菌株分型主要为星形诺卡菌(5株)。80.0%患者有基础疾病,主要为支气管扩张症(3例)、长期服用糖皮质激素(3例)。肺诺卡菌病患者均有咳嗽、咳痰,查体均可闻及啰音;皮肤诺卡菌病主要为病灶处红肿、流脓;1例脑诺卡菌病系播散性感染,有意识丧失中枢神经系统受累表现。患者C反应蛋白为72.75(39.25～96.74)mg/L,均有所升高。肺部CT检查主要为大小不等的小结节影和斑片影(6例)、双肺多发索条影(4例)、大片磨玻璃阴影(3例)、胸腔积液(3例)。所有患者经积极抗感染治疗,9例好转出院,1例病情加重放弃治疗。结论 对有肺部基础疾病及抵抗力差的中老年人,常规抗感染治疗效果不佳时,需考虑诺卡菌感染,积极送病原学检查是关键。     

42例肺诺卡菌病患者的临床特征及其病原菌耐药性

目的 了解肺诺卡菌病的临床特点,分析诺卡菌的耐药性,为临床规范诊疗提供依据。方法 收集2016—2021年河南省胸科医院临床诊断为肺诺卡菌病患者的病历资料,采用基质辅助激光解吸飞行时间质谱仪(MALDI-TOF MS)和分子生物学技术对分离菌株进行鉴定,并采用微量肉汤稀释法(MIC)进行药敏试验,分析患者的临床特点及药敏结果。结果 共有42例诺卡菌感染患者,男性24例,女性18例。88.1%的患者合并有基础疾病,包括支气管扩张、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等。42例患者中有50.0%合并其他病原体感染,其中合并曲霉菌、结核分枝杆菌感染各5例。41例进行肺部CT检查的患者影像学表现以结节影(78.0%)和斑片影(58.5%)为主,24.4%的患者伴有胸腔积液。实验室检查中,中性粒细胞百分比升高者占66.7%,75.0%的患者出现C反应蛋白升高和血沉增快,低蛋白血症患者占54.8%。肺诺卡病患者分离最多的为盖尔森基兴诺卡菌(11株),不同诺卡菌种药敏试验结果不同,但所有分离株对复方磺胺甲口恶唑、阿米卡星、利奈唑胺均敏感。大多数患者采用基于以磺胺类药物为主的联合治疗方案,83.3%(...     

奴卡菌病12例临床特征分析

目的探讨奴卡菌病的易感因素、临床表现、治疗及预后情况,为临床医师早期诊断及治疗提供帮助。方法收集天津市第一中心医院2013年9月-2018年9月确诊为奴卡菌病患者的临床资料,回顾性分析奴卡菌病的易感因素、临床表现、影像学特点、治疗及预后。结果共收集奴卡菌病患者12例,其中11例(91.67%)合并基础疾病,9例(75.00%)应用糖皮质激素和(或)免疫抑制剂;临床表现以发热、咳嗽、咳痰最常见;影像学以团块、结节、空洞常见; 12例奴卡菌病患者中以单纯肺奴卡菌感染为主,标本来源主要为痰液标本,培养类型中星形奴卡菌7例(58.33%); 12例中5例(41.67%)合并真菌感染。治疗以磺胺类药物和利奈唑胺为主,免疫抑制患者合并真菌感染预后差。结论奴卡菌好发于免疫抑制人群,易合并真菌感染,临床表现缺乏特异性,容易误诊及漏诊。     

一起急性三氯异氰尿酸中毒事故救治体会

[摘要]?诺卡菌广泛分布于外界环境中，由其引起的化脓性肺部感染称为肺诺卡菌病。临床感染常见致病菌为星形诺卡菌。肺诺卡菌病缺乏特异性临床表现和影像学特征，目前尚无特异性的诊断指标，临床极易造成误诊、漏诊。诺卡菌的分离与培养为诊断该病的金标准。本文现对1例星形诺卡菌肺部感染病例进行分析，并结合文献复习，对该病的临床特征、影像学特点、实验室诊断及治疗进行探讨，为临床诊治该类疾病提供借鉴和参考。     

9例肺诺卡菌病临床分析

诺卡菌病是诺卡菌引起的化脓性肉芽肿性病变,肺是最常见的受侵犯器官[1].近年来,随着器官移植、肿瘤化疗的广泛开展,免疫抑制剂、糖皮质激素的应用增多,以及免疫缺陷病发病率的增加,肺诺卡菌病的发病率逐年上升.本研究对近年来文献报道的7例,以及浙江大学附属第一医院收治的2例肺诺卡菌病患者进行回顾性分析,以提高对该病的认识,现报告如下.     

1例乔治教堂诺卡菌引发肺诺卡菌病的实验室诊断思考

肺诺卡菌感染临床症状常不典型,病影像学检查和临床表现均无特异性,若诊治不及时,病死率会比较高,病原学诊断是确诊该病的重要依据。乔治教堂诺卡菌是常见的人类诺卡菌病原体,革兰阳性需氧杆菌,其形态独特,具有弱抗酸性,但是酒精可脱色,且生长缓慢。2020年10月发现1例乔治教堂诺卡菌引发肺诺卡菌病,通过涂片革兰染色发现大量呈90°分枝甚至缠绕成团丝状的革兰染色阳性杆菌,弱抗酸染色为阳性,现对该病例的实验室诊断进行分析,以提高对该病的认识。     

老年人社区获得性肺炎病原学研究

目的 回顾性分析住院老年社区获得性肺炎(CAP)患者的主要病原体,以指导临床抗感染用药.方法 选取258例老年CAP患者,进行病原学鉴定,每例患者均予以痰培养和血清学检测肺炎支原体和衣原体、军团菌抗体和呼吸道病毒,体温>38.5℃进行血培养.结果 72例患者的病原学检测阳性,占全部患者27.9%,其中痰培养49例阳性,占阳性患者的68.1%,血培养阳性3例,占阳性患者的4.2%,非典型病原体感染20例,占阳性患者的27.8%,其中革兰阴性菌感染率为15.3%.结论 肺炎链球菌仍是引起老年CAP最常见的病原体,不典型致病菌感染日益增多,而高龄患者,由于基础疾病较多,长期反复住院,尤其许多患者有基础肺疾病,故铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌感染也占一定比例,还应考虑覆盖铜绿假单胞菌感染的药物治疗.     

阴沟杆菌肺内感染的临床特点和药敏测定

目的 总结阴沟杆菌肺内感染的临床特点及该菌对常用抗生素的敏感性.方法 分析30例阴沟杆菌下呼吸道感染的临床资料,以纸片法(K-B法)或琼脂稀释法(Etest法)测定该菌的体外药物敏感性.结果 86.7%(26,30)的患者有基础疾病,其中以慢性阻塞性肺疾病最常见,60.0%(18/30)的病例为混合感染,混合菌主要为绿脓杆菌、肺炎克雷伯菌和真菌.症状为发热和咳嗽、咳痰,胸部X线表现为分布于两下肺野的支气管肺炎改变,病死率为10.0%(3/30).药敏试验提示该菌呈现多重耐药,亚胺培南、阿米卡星、妥布霉素、环丙沙星、头孢哌酮为较敏感抗生素.结论 阴沟杆菌肺内感染患者多有基础疾病,临床表现不典型,以支气管肺炎改变为主,诊断依靠病原学并结合临床及x线检查,治疗应根据药敏试验并联合应用抗生素.     

4例肺奴卡菌病临床特征分析

目的探讨肺奴卡菌病的临床特征,提高该病的早期诊治率。方法对2011年10月-2018年8月首都医科大学附属北京世纪坛医院收治的4例肺奴卡菌病患者的临床资料进行回顾性分析。结果 4例患者均通过病原学检测诊断肺奴卡菌病。3例有基础疾病,2例合并皮肤受累。呼吸系统主要症状包括:发热、咳嗽、咳痰及咯血。胸部CT检查主要表现肺实变或浸润影、结节或团块影、空洞及胸腔积液。1例痰培养阳性,1例皮肤分泌物培养阳性,1例超声引导下肿物穿刺组织培养阳性,1例支气管肺泡灌洗液宏基因组二代测序阳性。4例患者均接受了复方磺胺甲噁唑联合β-内酰胺类药物的联合治疗。治疗后患者病情均好转,随访病情稳定。结论奴卡菌病好发于有基础疾病或免疫力低下患者。临床表现无特异性。胸部CT主要表现为肺实变、结节或团块影、空洞、胸腔积液。常规微生物学检测方法联合宏基因组二代测序技术可早期发现奴卡菌。治疗首选磺胺类药物。     

肾移植后严重肺部感染的诊治难点和对策

感染是肾移植的重要并发症和死亡原因。Rubin[1] 统计报道肾移植术后 1年约有 70 %的患者至少发生 1次不同程度和类型的感染。肾移植术后严重肺部感染病情重 ,发展快 ,病死率高 ,Jha等[2 ] 报道救治成功率为 5 9%。本文就肾移植术后严重肺部感染的诊治难点及对策综述如下。1　诊断中的难点[3～ 6]1.1　病原体检测困难　国外文献[3 ] 认为 :肾移植术后严重肺部感染常见病原体为巨细胞病毒、曲霉菌、卡氏肺囊虫、结核杆菌、诺卡菌等。国内任吉忠等[4]报道 :肾移植术后严重肺部感染以细菌为主要致病菌 ,双重及混合感染占有相当比例。细菌有肺…     

诺卡菌感染的临床特点及耐药性分析

目的了解诺卡菌感染的临床特点、标本类型及耐药性,为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法回顾性分析医院2012年1月-2017年3月细菌培养分离的诺卡菌,分析其菌种分布、标本来源、临床特点及药敏结果,使用16SrRNA扩增测序鉴定菌种,体外药敏试验采用微量肉汤稀释法。结果共收集诺卡菌15株,包含三种诺卡菌,分别为盖尔森基兴诺卡菌、鼻疽诺卡菌、豚鼠耳炎诺卡菌,各占66.7%、20.0%、13.3%;标本来源以痰液为主,占46.5%,其次为静脉血,占20.0%;患者呼吸系统、皮肤、中枢神经系统均有受累,临床表现以肺部感染为主,主要表现为咳嗽、咳痰、发热;诺卡菌对环丙沙星耐药率最高,为80.0%,其次为庆大霉素,为26.7%;所有菌株对阿米卡星、克拉霉素、利奈唑胺、磺胺甲唑/甲氧苄啶100.0%敏感,对亚胺培南、米诺环素等均表现较高的敏感性。结论诺卡菌对利奈唑胺、大环内酯类及磺胺类药物均有较高的敏感性,但对喹诺酮类药物敏感性较低,应加强药物检测,为临床合理使用抗菌药物及医院感染的有效控制提供理论依据。     

14例肺奴卡菌病临床特征

目的分析肺奴卡菌病临床特点和诊治方法,提高对肺奴卡菌病的诊治意识。方法对2012年1月-2019年12月解放军总医院海南医院14例肺奴卡菌病住院患者临床资料进行回顾性分析,结合国内外文献,进行临床特点分析。结果 14例肺奴卡菌病患者均为原发肺奴卡菌感染,既往体健者7例,7例患有基础疾病; 14例患者中表现为咳嗽、咳痰12例(85.7%),发热4例(28.6%),咯血2例(14.3%),气促2例(14.3%),胸痛2例(14.3%);肺CT影像主要表现为实变、斑片影、结节等; 14例肺奴卡菌病患者,3例患者炎症指标中白细胞计数、中性粒细胞占比升高,7例患者C-反应蛋白水平升高,1例患者降钙素原水平升高;通过痰培养、肺穿刺组织、高通量基因测序等方法对奴卡菌感染进行诊断;治疗上以磺胺类药物为基础单药或联合治疗好转。结论以肺为首发免疫正常肺奴卡菌病病例并不少见,临床表现类似于常见社区获得性肺炎,容易出现误诊、漏诊,痰弱抗酸染色、支气管灌洗、组织病理可帮助诊断,高通量基因测序可以快速帮助提高确诊率,磺胺甲噁唑/甲氧苄啶对于肺奴卡菌病疗效较好,耐药少,少数合并基础疾病病例需联合治疗,尽早明确诊断对预后良好。     

诺卡菌病13例临床分析

 目的 对诺卡菌病的临床特征进行分析,以期为诺卡菌病的诊断治疗提供经验。方法 回顾性分析2016年1月—2020年11月四川省人民医院13例诺卡菌病患者临床资料。结果 13例患者中肺部感染5例,中枢神经系统感染2例,皮肤感染4例,播散性感染及化脓性关节炎各1例。其中12例患有基础疾病,主要有支气管扩张、自身免疫性疾病、糖尿病、高血压。所有患者白细胞、C反应蛋白（CRP）均增高,仅3例检测降钙素原（PCT）,均增高。病原学检查结果均为诺卡菌。9例患者单用或联用复方磺胺甲口恶唑,3例患者单独使用左氧氟沙星,1例播散性感染患者使用碳青霉烯类联合利奈唑胺。脑脓肿和皮肤感染采取外科治疗,手术或者清创。12例患者均好转,仅1例化脓性脑膜炎患者加重。结论 诺卡菌病主要有肺部感染、中枢神经系统感染、皮肤感染、播散性感染4类,患支气管扩张或自身免疫性疾病的患者更容易感染。     

不同基础疾病所致重症肺炎病原体构成及耐药性

目的了解不同基础疾病发生重症肺炎病原体构成及对抗菌药物敏感性的差异。方法2002年1月~2005年6月间,采用VITEK-AMS微生物分析仪检测痰培养阳性的病原菌,纸片法(Kirby-Bauer)检测细菌的体外抗生素药物敏感性。结果有106例患者,共分离出致病菌173株,结果显示:不同基础疾病的社区获得性重症肺炎病原体构成比与无明显基础疾病的社区获得性重症肺炎有明显不同,吸入性重症肺炎以肺炎克雷伯菌(20.9%)、大肠埃希菌(16.3%)常见;阻塞性重症肺炎以产碱假单胞菌常见(18.9%),铜绿假单胞菌(16.2%)和金黄色葡萄球菌(16.2%)占有一定比例;COPD合并重症肺炎以肺炎克雷伯菌常见(22.6%);金黄色葡萄球菌(18.9%)、铜绿假单胞菌(17.0%)占一定比例,而医院获得性肺炎(HAP)以铜绿假单胞菌(25.0%)和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(20.0%)为主。结论有不同基础疾病所致重症肺炎与无基础疾病的社区获得性肺炎病原体构成比不同,医院获得性肺炎病例中耐药菌显著增加。     

神经外科医院肺部感染易感因素及病原体的临床分析

目的　探讨神经外科医院肺部感染易感因素、病原体的构成及药敏情况 ,指导临床有效预防及合理治疗。方法　回顾性调查 2 0 0 1- 2 0 0 3年神经外科住院患者的有关临床资料 ,对确诊医院肺部感染 2 74例患者的主要病原体进行药敏试验测定。结果　肺部感染是神经外科医院感染的首要易感部位 ,占院内感染的 85 .6 % ;细菌学检查共检出病原菌 5 80株 ,为铜绿假单胞菌 (15 6株 ,占 2 6 .89% )、金黄色葡萄球菌 (119株 ,占 2 0 .5 8% )、肺炎克雷白菌 (83株 ,占 14 .4 0 % )位居前 3位。结论　肺部感染与脑损伤严重程度相关 ,耐药菌株是院内肺部感染的主要病原体 ,采取相应预防措施 ,定期行药敏实验 ,依据药敏实验调整用药 ,可获得满意疗效     

新乡地区2005年临床分离菌耐药性的监测

[目的]了解河南新乡地区临床分离菌耐药状况,为临床合理用药提供依据.[方法]对新乡市区5家医院2005年临床分离菌及耐药监测资料进行分析.[结果](1)1475株临床分离菌革兰阳性球菌占504株(34.2%),革兰阴性杆菌占971株(65.8%);大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌属为最常见临床分离菌.(2)耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)和凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)发生率分别占67.7%和81.8%,未见耐万古霉素的葡萄球菌和肠球菌.(3)大肠埃希菌、克雷伯菌属和奇异变形杆菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)株检出率分别为38.8%、49.6%和9.1%.亚胺培南对革兰阴性杆菌抗菌活性最强.肠杆菌科和非发酵菌敏感率分别为91.4%和80.0%.[结论]本地区细菌耐药性较为严重,合理使用抗菌药物乃当务之急.     

抗感染药物的血液学副作用

感染性疾病仍为目前临床最常见的疾病.抗感染药物的使用,确使一些严重感染性疾病的预后大为改观.抗感染药物和其他药物一样对机体一方面有良好的治疗作用,另一方面有不良的副作用.抗感染药物所致的过敏反应,肝、肾毒性.胃肠道反应,已为周知并得到重视,但对血液系统的副作用注意不够,往往归咎为感染未被控制或恶化所致,从而加强抗感染治疗,反引起严重后果.有必要对常用抗感染药物的血液学副作用有所了解,以便及时诊治. 红细胞系统一、再生障碍性贫血(简称再障):能引起再障的抗感染药物有:青霉素G,氯霉素、链霉素、四环素族、磺胺类、复方新诺明、二性霉素B、氟胞嘧啶、阿糖腺苷、无环鸟瞟呤、迭氮胸苷和氯喹等.氯霉素、甲砜霉素、磺胺类、复方     

服用八种药会影响体检结果

药物对体检结果影响很大,甚至可能误导临床诊疗的判断,延误治疗,严重者甚至危及生命。那么,有哪些常见药物会使体检结果产生偏差呢?1.抗生素一些磺胺类药物和青霉素等抗生素能增高血液中尿酸的浓度,导致误报“痛风阳性”。服用磺胺类药物后,尿胆原检查会出现混浊,影响判断结果。     

氟喹诺酮类抗菌药物在成人社区下呼吸道感染中的临床应用

成人社区下呼吸道感染(LRTI)包括社区获得性肺炎(CAP)、慢性支气管炎急性发作(AECB)等疾病.成人社区下呼吸道感染常见病原体:肺炎链球菌、流感嗜血菌、黏膜炎莫拉菌、非典型病原体-肺炎支原体、肺炎衣原体和嗜肺军团菌等~([1]).世界范围内,肺炎链球菌对青霉素和红霉素的耐药日益增加.     

肺炎支原体的耐药机制及治疗

肺炎支原体（MP）为常见的儿童呼吸道感染病原体之一.随着大环内酯类抗菌药物的广泛应用,耐大环内酯抗菌药物菌（MRMP）呈上升趋势,MRMP感染人群已向成年人蔓延.MRMP较敏感菌株导致感染个体的临床症状持续时间长,肺外并发症发病率高.笔者拟就肺炎支原体流行病学、耐药机制及MRMP的治疗,综述如下.