THE FIRST CHOICE OF TREATMENT FOR URINARY INFECTED RENAL STONES

Infectious renal stones result from recurrent uri-nary tract infectious, making up2%-20% of urina-ry calcului and are most commonly found in the renalpelvis and calices. If untreated these stones with in-fection and obstruction may cause secondary injury …     

TREATMENT OF CYSTINE CALCULUS WITH EXTRACORPOREAL SHOCK WAVE LITHOTRIPSY

Objective To evaluate the effectiveness of ESWL for treating patients with cystine calculus. Methods Of 31 patients, 20 were subjected to ESWL only, 6 were subjected to combination therapy of PCNL and ESWL, 2 Pneumatic Lithotriptor-ESWL, 3 Laser lithotripsy-ESWL. Results For 14 renal stones, the fragmentation after ESWL manotherapy was 85. 7% and 14.3% after twice ESWL sessions. For 17 ureter calculus, the fragmentation after ESWL manotherapy was 82.3% and 11.7% after twice ESWL sessions. One patient （ 5.8% ） failed and changed to open surgery. Conclusion ESWL is an effective and reliable method for treating patients with cystine calculus, however, better effects and shorter treatment time could be obtained by the combination of ESWL with other therapy options.     

体外冲击波碎石术治疗肾感染石137例

目的：观察体外冲击波碎石术治疗肾感染石的疗效。方法：分别采用B超或X线定位的碎石机连续性治疗137例例肾感染石患者。总结定位。碎石效果及并发症发生情况。结果：单次治愈75例（54．74％），2次治愈33例（24．09％），3次治愈15例（10．95％），4次治愈5例（3．65％），5次治愈5例（3．65％），失败4例（2．92％）。术后因尿路感染发热者15例（10．95％），24例（17．52％）并发肾绞痛，17例（12．41％）并发＞5cm的石街，均经对症治疗后治愈。结论：碎石时B超定位方式优于X线定位；只要方法正确，碎石前后控制尿路感染，体外冲击波碎石术是一种安全、有效的治疗肾感染石的方法。     

Extracorporeal shock wave lithotripsy in the management of upper third ureteral stones

From January 1986 to March 1988, 177 patients with 180 upper third ureteral stones (located at L3, L4, or L5 level) received extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) in Veterans General Hospital-Taipei. The average size of stones was 10.4 mm. Seventy-seven percent of patients received one session of ESWL, twenty percent two sessions and three percent three sessions. One hundred and thirty-four cases (74.4%) had preoperative reposition of stones. The over-all success rate, being 78.3%, was significantly related to the size of stones, result of reposition, and severity of hydronephrosis and renal function impairement (Pearson's coefficient less than 0.05). For more rational use of ESWL, we suggest that if the failure in the reposition of the ureteral stone happens in company with other poor prognostic factors such as the stone size larger than 15 mm, severe hydronephrosis or renal function impairement other regimens should be tried instead.     

气压弹道碎石术治疗输尿管结石的效果

①目的　观察新型气压弹道碎石机经输尿管肾镜治疗输尿管结石的临床效果。②方法　应用输尿管肾镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石２０ 例（２１ 侧）,包括输尿管上段结石６例,中段１ 例,输尿管下段结石１３ 例。③结果　１６ 例（１７ 侧）输尿管结石１ 次碎石成功,３０ｄ 碎石排净率为９４．０％ ．手术失败４ 例４ 侧, ２ 例结石碎片上移到肾盂或肾盏,改行体外冲击波碎石术;另２ 例因输尿管石街形成或输尿管迂曲,输尿管肾镜难以到达结石部位,改行开放手术。④结论　气压弹道碎石术是一种安全、高效的输尿管腔内碎石术,可作为输尿管中段和下段结石的首选治疗方法。     

泌尿外科腔镜技术治疗结石性脓肾

目的：探讨运用腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾的安全性和有效性。方法：78例结石性脓肾患者中,4例行Ⅰ期脓肾切除术,53例行Ⅰ期内腔镜手术（21例行Ⅰ期经尿道输尿管镜取石术,32例行Ⅰ期微创经皮肾镜取石术）,21例行Ⅱ期手术,即Ⅰ期经皮肾微造瘘引流、Ⅱ期腔内技术取石术（18例）或肾切除术（3例）。碎石术采用气压弹道治疗19例,钬激光治疗52例。结果：71例内镜取石术中63例（88．7％）结石被取净,8例行肾切除术,无术后大出血、感染性休克、脓肿播散等严重并发症;37例随访1～12个月,29例（78．4％）肾功能得到不同程度恢复,8例（21．6％）患肾萎缩（无功能）。结论：采用腔内泌尿外科技术（尤其是结合钬激光技术）治疗结石性脓肾安全、有效,保肾率高,可作为结石性脓肾的首选治疗方法;应根据具体情况选择Ⅰ期或Ⅱ期手术。     

超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗肾结石及输尿管上段结石

目的探讨与评价经皮肾镜应用第四代EMS超声气压弹道碎石清石系统治疗肾结石及输尿管上段结石的安全性与疗效。方法肾结石及输尿管上段结石206例,6例曾行肾切开取石,3例曾行输尿管切开取石术。术前KUB测量结石最大1.7～6.3cm。在B超引导下穿刺并扩张建立经皮肾镜操作通道,采用EMS第四代气压弹道联合超声碎石清石系统治疗肾结石,对其手术时间、结石清除率、手术并发症等资料进行分析。结果本组206例均一期建立经皮肾通道,手术总的结石取尽率89.4%,肾盂梗阻解除率100%。术后平均住院时间8.1d。平均手术时间74min。单发肾结石取尽率92%。术后泌尿系X线片检查显示21例残石8,例肾残石经原通道二期取石,4例残石掉入输尿管行输尿管钬激光碎石术,5例术后1个月体外冲击波碎石,4例术后1个月复查结石自行排出。27例术后短期发热,经予以对症治疗后体温恢复正常,随访1～6个月,无出血、感染、肾周积液。5例肾结石合并肾积脓患者先经皮肾穿刺后置引流管,控制感染半月后行二期碎石。3例术后出血较重,均予以保守、对症治疗出血控制,其中两例输血400ml,无中毒性休克发生。结论经皮肾镜应用第四代EMS超声气压弹道碎石清石术治疗肾结石,可提高碎石、清石率,缩短手术时间,降低术后出血,减少术后发热,具有高效、微创、安全的特点,值得临床推广应用。     

经输尿管镜钬激光碎石术治疗泌尿系结石(附280例报告)

目的 探讨泌尿系结石经输尿管镜钬激光腔内治疗的有效性及安全性。方法 回顾性分析2003年12月至2004年12月收治的经输尿管镜钬激光治疗泌尿系结石280例的临床资料。280例中肾结石66例,输尿管结石205例,膀胱结石7例,尿道结石2例。其中147例伴有患侧轻～中度肾盂积水,56例合并结石远端输尿管狭窄,79例合并有息肉形成或肉芽组织包裹,71例为ESWL治疗失败后。结果 280例中263例单次手术碎石成功,单次手术结石粉碎率达93．9％（263／280）,13例结石在钬激光碎石过程中移位于肾盏,术后再行ESWL治疗;2例进镜时输尿管穿孔,2例术中退镜时输尿管粘膜撕脱改为开放手术。结论 经输尿管镜钬激光碎石术治疗泌尿系结石安全、有效,尤其适用于结石合并输尿管狭窄、结石合并息肉形成或结石嵌顿包裹以及体外冲击波碎石无效的患者。     

微创经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石

目的探讨F14～F16MPCNL治疗孤立肾肾结石的疗效与技巧。方法总结2003年1月-2007年12月间利用MPCNL技术治疗孤立肾肾结石32例,其中9例先行经皮肾穿刺造瘘术,7d～10d后行Ⅱ期经皮肾镜气压弹道碎石、取石术,其余23例患者均行经皮肾镜气压弹道碎石、取石术。28例采用单通道取石,4例采用双通道取石。结果术后肾功能基本恢复正常或明显好转。结石清除26例（81.25%）;6例结石残留的患者中,有2例残留结石移行至输尿管上段给予ESWL治疗,结石顺利排出。另有1例残留结石下移至输尿管下段,用输尿管镜将结石取出。1例孤肾肾结石合并尿路感染,行Ⅰ期取石,术后出现中毒性休克;其余患者术后未出现严重的并发症。结论MPCNL疗效肯定,具有安全、实用、损伤小、并发症少、恢复快等优点。MPCNL在处理孤立肾肾结石并发梗阻性肾衰中,可作为首选治疗方法。     

气压弹道碎石术的改进研究

目的:比较传统气压弹道碎石术与改进后的气压弹道碎石术的疗效和安全性。方法:总结应用输尿管镜技术治疗40例输尿管结石患者临床资料,其中传统方法21例,新方法19例。结果:新方法单次碎石率94.74％,高于传统方法的61.90％。P<0.05。新方法碎石术平均排尽时间15d,短于传统气压弹道碎石术的25d,P<0.05。新方法无明显并发症,传统方法有8例发生结石上移入肾盂而改开放手术。新方法碎石过程平均5～20min,短于传统10～40min。结论:新方法的有效率、安全性及手术时间优于传统方法,新方法气压弹道碎石术是治疗输尿管结石的一种安全高效的方法。     

经皮肾微造瘘输尿管镜取石术治疗肾结石12例报告

目的探讨经皮肾微造瘘输尿管镜取石术治疗肾结石的疗效.方法选择2004年8月至2005年3月经皮肾微造瘘输尿管镜取石治疗肾结石者12例,男7例,女5例;年龄32～69岁,平均45岁.结石长径为0.7～2.5cm,单发性结石4例,多发性结石8例.其中鹿角状结石3例,双肾结石2例,孤立肾并肾结石1例,有开放手术史2例.结果12例均行一期穿刺取石,1次取石11例,2次取石1例;单通道取石10例,双通道取石2例.结石清除率为83%;平均手术时间135min;术中明显出血1例;平均住院12d.结论经皮肾微造瘘输尿管镜取石术具有创伤小、恢复时间短、并发症少等优点,是治疗肾结石的一种有效方式.     

妊娠期输尿管结石合并肾绞痛的治疗

目的: 探讨妊娠期输尿管结石合并肾绞痛的治疗方法.方法: 选择妊娠期输尿管结石合并肾绞痛17例患者,均首先给予保守治疗,6例经保守治疗症状消失;11例因保守治疗效果不理想行膀胱镜下输尿管双J管置入术,2例无法置入继续选择保守治疗,1例局部麻醉下行经皮肾穿刺造瘘术.结果: 所有肾绞痛患者症状均明显缓解,8例成功置入双J管中,1例带管期间结石排出,5例留置双J管至产褥期结束后药物结合体外冲击波碎石成功排石,2例排石失败患者均于产褥期结束后行输尿管镜下钬激光碎石术.6例保守治疗后症状消失,无一例发生意外妊娠终止.结论: 膀胱镜下输尿管双J管置入术是处理妊娠期输尿管结石合并肾绞痛安全而有效手段之一.     

微创经皮肾穿刺碎石取石术治疗肾结石32例

目的探讨微创经皮肾穿刺碎石取石术（MPCNL）治疗肾结石的经验和疗效。方法回顾分析32例肾结石采用MPCNL治疗的临床资料。结果26例一次取尽结石,成功率81．3％,6例有结石残留,行ESWL治疗或再次行MPCNL治愈。手术时间平均1．6小时,术后2例发热高于38．5℃,应用抗生素后愈,无需要输血病例。住院时问平均6天,随访半年,无肾功能不全病例出现,17例肾积水均有不同程度减轻。结论MPCNL具有创伤轻微,疗效可靠等优点,值得推广应用。     

无管化微通道经皮肾镜取石治疗肾结石临床疗效观察

目的:评价"无管化"微通道经皮肾镜取石术MPCNL治疗肾结石临床的安全性和有效性。方法:应用"无管化"MPCNL方法治疗肾结石患者53例,其中肾盂结石患者33例和肾盏结石20例,结石最大直径均≤3cm。术前行结石CT三维重建,术中结合超声检查残留结石,术后不留置肾造瘘管,留置导尿管3～5天后拔除,双"J"管术后21～30天拔除。结果:53例患者术中出血量约50～120mL,平均85mL,未出现肾脏集合系统穿孔及大出血;手术时间40～70分钟,平均55分钟。对于部分患者残留结石行体外冲击波碎石(ESWL);术后并发高热1例,经对症处置缓解。未出现尿漏、肾周血肿等并发症;术后住院时间7～10天,平均6.5±2.1天。出院后1个月和3个月复查,结石清除率96%,肾周无肾性囊肿,肾功不全患者均不同程度减轻。结论:"无管化"MPCNL方法治疗肾结石安全有效、结石清除率高、并发症少、术中出血量少、手术时间短、患者恢复快,有一定的临床应用价值,值得推广应用。     

输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石

目的探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石的方法和临床疗效。方法采用输尿管镜治疗输尿管中下段结石62例;在F4-F5输尿管导管引导下进镜,同时置入气压弹道探条粉碎结石后留置D-J管2-4周。结果62例输尿管中下段结石,一次性结石清除率为96.8%（60/62）,手术时间5-30min,平均17.5min,术后住院时间4-7d,14（23.3%）例尿培养阳性（14/60）,9（15%）例术后发生尿路感染（9/60）。结论输尿管镜联合气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石疗效好、损伤小、安全可靠,值得推广。     

输尿管硬镜气压弹道碎石术治疗无肾积水或轻度肾积水肾结石

目的：探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗无肾积水或轻度肾积水肾结石的疗效及适应证。方法：采用输尿管硬镜气压弹道碎石术治疗肾结石14例。其中肾盂结石9例,上盏结石4例．中盏结石1例。并与同期21例经体外震波碎石(ESWL)和5例微创经皮肾穿刺气压弹道碎石术(MPCNL)治疗的病例进行比较。结果：经输尿管镜气压弹道碎石治疗一次性碎石率86％(12／14)．术后1个月结石清除率100％(14／14),手术时间30～82min．平均50min;术后住院2～4d,平均2．8d。无输尿管穿孔、脓肾等并发症。同期采用ESWL治疗21例．平均治疗2～6次。一次性碎石率19％(4／21)。术后1个月结石清除率38％(8／21)。5例采用MPCNL碎石术,碎石成功率40％(2／5)。结论：输尿管硬镜治疗无积水、轻度积水的肾结石安全有效。与ESWL和MPCNL相比。碎石确切,治疗时间短,对肾功能无损伤．并发症少．但须掌握其适应证。     

Shock wave lithotripsy in patients with renal calculi

OBJECTIVE: To demonstrate the efficacy of shock wave lithotripsy (SWL) in the primary treatment of 1647 patients with renal calculi using a Dornier Doli U/50 lithotripter. METHODS: One thousand and six hundred forty-seven patients underwent SWL as day-cases at King Abdulaziz University Hospital in Jeddah, Saudi Arabia between October 2001 and July 2007, using intravenous sedation (Pethidine 1mg/kg and Midazolam 5-10mg) for analgesia in 85.5% of the patients. The treatment outcome of 2241 renal calculi was analyzed and stratified according to the size and the site of the stones. Recorded data included shock waves intensity, number of shocks, treatment time, analgesia, stone related factors such as size, site, number, nature, composition, and any related complications. The stones were grouped into 5 groups according to the largest stone size in the kidney. Patients were followed up for 6-18 months, mean of 13 months. RESULTS: Complete clearance of the stones occurred in 2154 kidneys (89.5%). At 3-months follow up. The overall re-treatment rate was 57.2% and for each group it was 132 (23.5%) for Group I, 254 (36.1%) for Gourp II, 473 (85.5%) for Group III, 278 (100%) for Group IV and 147 100% for Group V. Treatment failed in 87 patients with stone size of 20-29mm in 57 patients, and in 30 patients with stone size of 30-39mm. Fifty-six were solitary pelvic stones treated with ureteroscopy, while 31 were calyceal stones treated by other modalities such as percutaneousnephro-lithotomy. The most common complication was pyelonephritis with or without obstruction. CONCLUSION: Shock wave lithotripsy treatment was a successful primary management of renal stones of variable sizes in 89.5% of the treated kidneys.     

B超引导经皮肾镜双导管超声碎石术治疗复杂性肾结石

目的评价B超引导下经皮肾镜Cyberwand双导管碎石系统碎石术治疗复杂性肾结石的有效性及安全性。方法对122例复杂性肾结石患者采用B超引导下经皮肾镜Cyberward双导管超声吸附碎石术治疗,并对手术时间、结石清除率及手术并发症等进行观察。结果122例均成功建立F24皮肾通道并Ⅰ期完成手术;手术时间40～150 min,平均(70.1±16.2)min;术中出血量30～150 mL,平均(70.0±9.8)mL;102例结石一次性完全取净,清石率83.6%;残留结石20例,其中泥沙样结石12例,残余小结石4例,残留输尿管内小结石3例,1例残余结石较大(直径>2 cm),需Ⅱ期手术。1例术后3 d出现肾出血,术后7 d经高选择性肾动脉栓塞介入治疗后治愈。住院时间9～15 d,平均(13.5±3.5)d;全部病例随访1～6个月,无死亡病例及感染性休克,无周围重要脏器损伤,无尿瘘及肾功能损害等严重并发症。结论B超引导经皮肾镜Cyberwand双导管超声吸附碎石治疗复杂肾结石,具有结石清除率高,手术时间短,出血少,并发症少等优点,值得临床推广。     

结石和组织的高能震波效应研究

目的：解决纤维胆镜取石治疗胆管、胆囊结石常遇到的困难,探讨高能震波对体内结石爆破的安全性和实用性。方法：在犬胆囊和小肠内固醇石、混合石和色素石,选择不同的冲击功率放电碎石。结果：研究了人体体内３种结石在一定能量下的冲击次数和能量的关系,确定不损伤胆囊和小肠内膜的能量安全阈值。在同样的冲击能量下,破碎固醇石、混合石和色素石所需的次数不同;固醇石所需的次数最少,混合石较多,色素石最多。结论：病理检查表明,在冲击能量〈４．０Ｊ时,胆囊和小肠切片粘膜处,细胞膜轻度充血,出现小出血点。当冲击能量〉４．０Ｊ时,粘膜有脱落,膜下组织水肿。     

体外碎石失败后行输尿管软镜治疗回顾性分析

目的探讨体外碎石失败后采用输尿管软镜钬激光碎石术的治疗效果,分析其失败原因及相关并发症。方法回顾性分析我院2015年5月～2017年12月158例体外碎石失败后行输尿管软镜治疗的结石患者临床资料。结石直径为0.7～3.5 cm,35例结石合并息肉,均行输尿管软镜下钬激光碎石术治疗,采用钬激光汽化息肉。一般术后放置双J管2周。术中计算钬激光碎石时间、假道、穿孔情况,术后观察是否出现血凝块、发热、术后石街形成、结石排尽情况。结果本组病例一次碎石成功率达97.47%(154/158),手术时间16～78 min,平均(31.16±3.21)min。术后住院天数2～5 d,平均(3.13±0.29)d。其中输尿管结石73例一次成功,1例出现石街,成功率达98.64%(73/74),肾结石、肾盂结石术后有3例出现石街,81例一次成功,成功率达96.43%(81/84)。术后4周行KUB复查结石排净率为94.94%(150/158),肾结石排净率为91.67%(77/84),输尿管结石排净率为98.64%(73/74)。在总病例中,术中发现1例输尿管穿孔,但是无输尿管内膜撕脱、断裂及假道形成。结石在年龄、男女、左右侧等分布比较,无统计学差异;肾结石和输尿管结石在核心CT值和平均直径比较中无明显统计学差异。结论输尿管软镜在泌尿系结石的治疗中,效率高、创伤小、出血少、碎石排净率高,患者并发症少、恢复快,是安全有效的碎石方法。