血液透析中无肝素的临床应用及护理体会

随着血液净化技术的不断发展,合理的使用抗凝剂在血液透析中至关重要。为避免体外循环凝血而引起的血液丢失,应个体化选择合适的抗凝剂和剂量,定期监测、评估和调整,保证血液净化的顺利实施。目前,在血液净化治疗中,首选的抗凝剂仍为肝素,但无肝素透析技术在针对有活动性出血,如消化道出血、近期手术、颅内出血、眼底出血、尿血的患者及凝血功能障碍、肝素过敏等急慢性肾功能衰竭患者的透析疗效方面发挥了重要作用。既保证了这些患者的安全,又达到了治疗的目的。现将护理体会阐述如下：一、我院无肝素透析的方法
　　1、透析机选择,德国费森尤斯4008B透析机,瑞典金宝AK-95S透析机,采用碳酸氢钠透析液,透析液流量500ml/min,血流量200-250ml/min,透析时间3-4小时。     

无肝素血液滤过在ICU高危出血患者中的应用

目的探讨无肝素静脉-静脉血液滤过在伴有严重出血倾向及或活动性出血患者中应用的安全性和有效性。方法12例高危出血患者采用无肝素血液滤过共30例次,动态观察滤器凝血情况、监测有效容积变化和凝血参数。结果12例患者全部度过危险期,无一例因出血加重导致死亡。结论无肝素血液滤过在ICU高危出血患者的抢救中是安全可行的。     

中毒患者行血液灌流过程中生理盐水冲洗灌流器预防凝血的效果观察

目的探讨中毒患者行血液灌流治疗过程中,予盐水间断冲洗灌流器对灌流器凝血的效果评价。方法将2016年中毒且行血液灌流治疗的患者126例,随机分为两组,A组62例,B组64例。A组在血液灌流开始后给于肝素抗凝治疗,B组在A组的基础上,每间隔半小时给于生理盐水快速冲洗。结果 A组灌流器凝血高于B组,P0.05,有统计学意义。结论中毒患者行血液灌流治疗过程中,给于盐水间断冲洗灌流器,可以有效减少灌流器凝血。     

血液净化并发肝素诱导的血小板减少症临床观察

目的观察血液净化中肝素诱导的血小板减少症(HIT)发生及治疗情况,以为其临床治疗提供指导。方法选择行血液灌流(HP)患者341例,连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)患者32例,复合人工肾(CV-VH+HP)患者5例,均给予普通肝素抗凝,观察HIT发生率、发生时间,检测治疗前后血小板的数量、凝血功能,观察出血情况、恢复时间和治疗效果。结果 HP患者中7例在治疗4～36 h后发生HIT(发生率2.05%),血小板最低22×109/L,停用肝素48～96 h血小板恢复正常。CVVH患者中2例发生HIT(发生率6.25%),其中1例在治疗第24 h发生HIT,血小板最低为15×109/L,停用肝素48 h血小板恢复正常;1例在治疗第28 h出现出血症状,血小板进行性下降,最低8×109/L,立即停用肝素,输入新鲜冰冻血浆、浓缩血小板后出血停止,72 h后血小板升至正常。CVVH+HP患者未发生HIT。结论血液净化应用肝素抗凝时应密切观察病情变化,动态监测血小板,对HIT患者立即停用肝素、及时处理。对肝素"过敏"的高危患者应采用无肝素血液净化。     

关于使用Baxter Aquarius机器在线更换管路方法的创新

连续性血液净化疗法(CBP)是临床上一种新的生命支持技术,在抢救危重症患者中应用日益广泛.而大多数危重患者存在出血或已有出血的风险,此时需要我们采取无肝素或少量肝素进行连续性血液净化治疗.     

血液净化中合并肝素相关性血小板减少症临床观察

目的观察血液净化中肝素相关性血小板减少症发生的时间、恢复时间及治疗效果。方法选择2005年1月～2006年1月在我院行连续性静脉-静脉血液滤过病例9例,血液灌流病例70例,急性或慢性肾功能衰竭首次接受血液透析的患者20例,检测治疗前后血小板的数量,观察出血情况和治疗效果。结果CVVH中1例在治疗第27h发生,血小板计数最低10×109/L,停用肝素48h血小板恢复正常;血液灌流中1例在治疗1h后发生,血小板最低67×109/L,停用肝素60h血小板恢复正常。结论血液净化应用肝素抗凝时应密切观察病情变化,动态监测血小板,对肝素相关性血小板减少症患者除严密观察病情变化外,必要时应用皮质激素和止血药物,间断输注血小板。     

低分子肝素治疗慢性肺心病40例临床分析

目的观察低分子肝素治疗慢性肺心病对血液流变学、凝血功能及临床预后的影响。方法测定72例慢性肺心病患者的血液流变学及凝血指标。72例慢性肺心病患者随机分成治疗组和对照组,对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加低分子肝素治疗10天。结果慢性肺心病患者的血液流变学及凝血指标显著增高,低分子肝素钙治疗后血液流变学及凝血指标显著降低(P<0.01),提高了临床治愈率。结论老年肺心病患者血黏度增高,低分子肝素治疗可有效改善患者的临床预后。     

1例血透后静脉穿刺下皮下血肿患者的护理体会

<正>血液透析是肾功能衰竭患者最主要也是比较有效的肾脏替代治疗方法之一,血液透析过程中,肝素为临床常用抗凝剂,可防止血液在透析器等体外管道中凝集。肝素注射5分钟可产生全身抗凝作用,4～6小时排尽。用量过大仍可致自发性出血,出凝血时间延长。现报告1例血液透析后静脉穿刺皮下血肿的护理体会。     

肝素涂层在体外循环中的应用

肝素涂层在体外循环中的应用上海第二医科大学附属新华医院小儿胸外科（２０００９２）陈恩，朱德明综述丁文样审校在体外循环时使用大剂量全身肝素化虽然抑制了凝血系统，但仍不能避免异物面与血液接触而发生相互作用，而且大剂量肝素应用的结果会引起术中、术后的出血及...     

低分子量肝素在连续静静脉血液滤过抗凝中的应用

连续静静脉血液滤过(CVVH)是治疗危重急性肾衰竭和多器官功能衰竭的最佳连续性肾脏替代疗法。在多器官功能衰竭状态,特别是高龄伴有出血倾向的患者,肝素的合理应用,能较长时间地保持血液的体外循环流量,又能防止诱发或加重出血等并发症,是整个治疗中的重要环节,低分子量肝素是新型抗凝药,与目前使用的普通肝素相比,具有对凝血酶作用弱,不增加出血倾向,生物利用度高及使用方便等优点,已逐渐运用于血液净化技术中。笔者将低分子量肝素应用于老年患者CVVH中抗凝,效果满意,报道如下。     

两种浓度肝素盐水封管在血液灌流留置导管中的应用比较

目的　探讨一种用于血液灌流留置导管封管的最佳肝素浓度。方法　80例中毒后血液灌流患者分别使用低浓度肝素和高浓度肝素各40例进行血液灌流插管,低浓度肝素组采用1　250　U/mL肝素盐水对留置导管进行封管,高浓度肝素组采用2　083　U/mL肝素盐水封管,分析比较两组患者导管堵管以及插管部位、身体其它部位出血情况。结果　两组患者导管堵塞、其它部位出血发生率相比,差异无统计学意义（P>0.05）,但低浓度肝素组患者插管部位出血发生率低于高浓度肝素组（P<0.05）。结论　1　250　U/mL肝素盐水是一种合适的封管浓度,既能防止导管堵塞,又能减少插管部位出血。     

低分子肝素治疗慢性肺心病40例临床分析

目的 观察低分子肝素治疗慢性肺心病对血液流变学、凝血功能及临床预后的影响。方法 测定72例慢性肺心病患者的血液流变学及凝血指标。72例慢性肺心病患者随机分成治疗组和对照组，对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加低分子肝素治疗10天。结果 慢性肺心病患者的血液流变学及凝血指标显著增高，低分子肝素钙治疗后血液流变学及凝血指标显著降低（P〈0.01），提高了临床治愈率。结论 老年肺心病患者血黏度增高，低分子肝素治疗可有效改善患者的临床预后。     

单步经皮旋转气管切开术在床旁血液滤过抗凝患者中的应用

目的回顾性研究单步经皮旋转气管切开术在持续性床旁血液滤过(CBP)全身性肝素抗凝患者中的临床应用效果,并评价其在临床应用中的安全性。方法对黑龙江省医院重症医学科2009年1月1日-2012年3月1日行单步经皮旋转气管切开术的40例病例进行回顾性比较分析,其中实验组20例患者同时行持续性床旁血液滤过全身性肝素抗凝治疗,对照组为凝血机制正常患者20例。观察两组患者24 h内总出血量在20 ml以内及20 ml以上例数的不同,比较两组患者24 h内出血量在20 ml以上的大出血率。结果与凝血机制正常患者相比,同时行持续性床旁血液滤过全身性肝素抗凝治疗中的患者行单步经皮旋转气管切开术的24 h内出血量在20 ml以上的大出血率差异无统计学意义。结论单步经皮旋转气管切开术在持续性床旁血液滤过全身性肝素抗凝治疗的患者中应用是相对安全的。     

肝素修饰人血SOD在家兔血液中的稳定性及在小鼠体内的抗凝血作用

报道了肝素修饰的人血ＳＯＤ在家兔血液中的稳定性及在小鼠体内的抗凝血作用。与天然ＳＯＤ相比，修饰酶在血液中的稳定性明显提高，半衰期由天然ＳＯＤ的１０ｍｉｎ延长至６２ｍｉｎ，同时修饰酶仍保持肝素的抗凝血作用。     

肝素修饰人血SOD在家兔血液中的稳定性及在小鼠体内的抗凝血作用

报道了肝素修饰的人血ＳＯＤ在家兔血液中的稳定性及在小鼠体内的抗凝血作用，与天然ＳＯＤ相比，修饰酶在血液中的稳定性明显提高，半衰期由天然ＳＯＤ的１０ｍｉｎ延长至６２ｍｉｎ，同时修饰酶仍保持肝素的抗凝血作用。     

低分子肝素钙对老年慢性肺心病患者血液流变学的影响

目的观察低分子肝素钙对老年慢性肺心病患者血液流变学的影响.方法根据肺心病的诊断标准选择30例老年慢性肺心病患者进行低分子肝素钙治疗,并进行治疗前后血液流变学各项指标的检验和分析.结果30例老年慢性肺心病患者用药前后血液流变学对比,各项指标均有非常显著差异(P＜0.01).结论低分子肝素钙可改善老年慢性肺心病血液流变学的各项指标,且安全.     

高危出血患者低分子肝素透析的观察及护理

血液透析需要用抗凝剂来防止血液在透析器及血液管道的凝固 ,肝素是目前常用的一种抗凝剂。但由于肝素抗凝作用时间较长 ,能影响体内的凝血过程 ,故在血液透析中也存在着出血的危险。近年来 ,随着低分子肝素 (速避凝 )的应用 ,对高危出血倾向患者 ,抗血栓形成比普通肝素疗效确切 ,出血危险性更小 ,透析过程中取得良好效果。1　临床资料46例高危出血患者 ,低分子肝素透析 2 80人次 ,2 0例患者已进行正规透析 1个月以上 ,无一例发生出血倾向。普通肝素透析 40例 ,1 56人次 ,1例发生眼底出血 ,2例发生上消化血 ,2例发生泌尿系出血。高危出血现…     

心脏黏液瘤手术肝素抗凝效果回顾分析

目的 临床研究显示心脏黏液瘤患者肝素相对耐药,回顾性分析心脏黏液瘤手术肝素用量及肝素抗凝不足的对策,并对相关问题进行讨论,以期指导临床抗凝方法.方法 在静脉复合气管内插管全麻和体外循环(CPB)下共实施心脏粘液瘤手术75例.CPB均采用中度低温、中度血液稀释法.首次肝素化经中心静脉(CVP)推注肝素400u/kg,5min后测激活全血凝固时间(ACT)＞480s转机.结果 75例心脏黏液瘤手术,有10例发生肝素抗凝不足,肝素化后ACT,＜480s,占24%,其中12例补充肝素后ACT＞480s,另外6例补充肝素后ACT仍＜480s,给予静脉输注新鲜冰冻血浆后ACT达480s以上.另有3例CPB中ACT很快缩短,再补充肝素后ACT＞480s.18例肝素抗凝不足患者肝素平均用量为(640 210)u/kg.结论 心黏液瘤手术患者中应高度警惕肝素抗凝不足的情况发生.若肝素用量＞500u/kg,CPB前须输入新鲜冰冻血浆,同时再追加肝素.对此类患者手术检测ACT时间点应相对密集.     

低分子肝素在急性冠脉综合征患者中的应用

目的 研究低分子肝素在急性冠脉综合征治疗中对临床症状及血液流变学指标的改善.方法 选常规用硝酸盐、钙拮抗剂、β-受体阻滞剂、肠溶阿司匹林等药物治疗不佳的38例患者加用低分子肝素(依诺肝素),于治疗前1周及治疗终止后1周采集标本进行检测.结果 低分子肝素能显著缓解急性冠脉综合征的临床症状,对血液流变学的重要指标均有显著的改善作用.结论 低分子肝素能显著缓解急性冠脉综合征的临床症状,与普通肝素相比,具有副作用小、安全性好等优点;并能显著改善血液流变学指标.     

抗凝方法在血液灌流中的应用及常见并发症

通过将普通肝素和低分子肝素在血液灌流中抗凝效果、安全性以及使用肝素的实验室监测方法进行比较,认识到正确使用低分子肝素实施血液灌流安全、高效、可靠,值得在临床推广应用。