尼莫通致心动过缓1例

患者男 ,42岁 ,渔民 ,因突发剧烈头痛伴呕吐 2小时 ,于2 0 0 0年 9月 2 3日以蛛网膜下腔出血收入院。查体 :T3 6℃ ,P72次 /min,R2 0次 min,Bp17/12 k Pa(1k Pa=7.5 mm Hg)。神志清 ,双瞳孔等大等圆 ,对光反射正常 ,颈抵抗感明显。双肺无罗音 ,心率 72次 /min,律齐 ,无杂音。四肢肌力、肌张力正常。克氏征 (+ ) ,巴氏征 (+ )。颅脑 CT未见异常 ,腰穿为血性脑脊液 ,EKG示窦性心律 ,大致正常心电图。入院后予以冰帽降温 ,给予 2 0 %甘露醇 2 5 0 ml静滴每 8小时 1次 ,5 %葡萄糖液2 5 0 ml加 6-氨基己酸 2 .0 g静滴每 12小时 1次 ,5 %葡萄…     

有机磷中毒少见并发症二例

例 1,男性 ,18岁。口服三唑磷后恶心、呕吐 2 4小时 ,神志不清 2 0小时入院。曾于当地医院予洗胃及阿托品治疗 (总量约 110ｍｇ) ,4小时后病人渐出现神志不清。入院时查体 :Ｔ 41℃ ,Ｐ 15 2次 /ｍｉｎ ,Ｒ 3 2次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ 112 / 69ｍｍＨｇ ,浅昏迷 ,两侧瞳孔直径 5ｍｍ ,对光反射消失 ,颈稍抵抗 ,心率 15 2次 /ｍｉｎ ,律齐 ,未闻及杂音 ,两肺 (-) ,腹 (-) ,四肢肌张力增高 ,深、浅反射存在 ,肌力检查不合作 ,克氏征 (+ ) ,布氏征 (+ ) ,双侧病理征 (+ )。急诊头颅ＣＴ检查示右枕部小脑天幕、前后纵裂池蛛网膜下腔出血。试验室检查 :…     

降纤酶致皮肤出血一例

病例 :患者 ,女 ,6 7岁 ,主因左侧肢体麻木 3小时入院。患者于 3小时前晨起活动中出现左侧肢体麻木 ,无活动障碍 ,无肉眼血尿。既往患糖尿病 1年 ;无血液病史。查体 :血压 :135ｍｍＨｇ 85ｍｍＨｇ,皮肤无出血点及淤斑。口角不歪 ,伸舌居中 ,颈软 ,左侧上下肢痛觉、温度觉减退 ,位置觉正常 ,肌力Ⅴ级 ,肌张力正常。四肢腱反射 (+) ,霍夫曼氏征( ) ,巴氏征 ( )。化验 :血糖 7 2 6ｍｍｏｌ/Ｌ ,纤维蛋白原 5 5 7ｇ/Ｌ(参考值 2ｇ Ｌ～ 4ｇ Ｌ) ,血常规ＷＢＣ 6 6 7× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 6 13,Ｈｂ 10 9ｇ/Ｌ ,ＰＬＴ 2 18× 10 9/Ｌ :血脂 :Ｔ…     

青年人以TIA为首发症状的血管畸形1例

患者 ,2 4岁 ,2个月前无明显诱因出现右侧肢体活动不利 ,跛行 ,书写不利 ,无头痛、头晕、呕吐 ,持续约 10分钟后自行缓解 ,此后 2个月来上述症状复发 2次 ,均在 10分钟内缓解 ,8小时前上述症状再次出现 ,持续至入院无缓解。既往体健 ,家族史其兄为先天性心脏病房间隔缺损。查体 T36 .7℃ ,P76次 /分 ,R19次 /分 ,BP12 0 / 90 mm Hg,神清、语利、智能发育及计算力正常。右侧中枢性面瘫 ,右侧肢体肌力 ,右下肢肌张力增高 ,腱反射 ( ) ,巴氏征 ( ) ,左侧肢体肌力、肌张力均正常 ,生化全项均正常 ,血沉 2 m m/第 1小时 ,抗核抗体 (- ) ,诊…     

酷似脑血管疾病的低血糖症2例报告

# 例1:患者,男,66岁。言语不清四肢活动受限2小时。查体BP 24/14 kPa,神志清晰。双侧瞳孔正大等圆光,反射灵敏。双侧额纹及鼻唇沟对称,伸舌居中,双上肢肌力Ⅰ级,双下肢肌力Ⅱ级,肌张力低,膝腱反射( ),双侧巴氏征(±)。颈无抵抗,克氏征(-)。头颅CT未见异常。高血压病史30年,糖尿病发现2个月,原口服消渴丸,改服优降糖后出现症状,查血糖1.7mmol/L,应用高渗糖及能量合剂后约50分钟,四肢肌力     

暴发型流行性脑脊髓膜炎一例报告

1病例简介患者,女,17岁,"发热伴意识障碍4h"入院,意识不清,呼之不应,恶心、呕吐2次,呕吐物为胃内容物,喷射状,高热,呼吸急促,无抽搐。查体:体温40℃,血压50/30mmHg,颈软,全身散在的瘀点、瘀斑,意识不清,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,巴彬氏征、奥本汉姆征、布氏征、克氏征阴性;白细胞计数21.8×106/L,N 0.80;脑脊液:     

急性白血病误诊为格林巴利综合征2例原因分析

例1:男,8岁,1月前因发热在当地医院诊为上呼吸道感染,经抗生素等治疗1周后热退。10日后出现双下肢无力伴感觉迟钝,继后下肢逐渐瘫痪,并出现上肢活动无力,轻度尿潴留及面肌麻痹。查体:T38℃,左眼闭合无力,左侧额纹及鼻唇沟变浅,口角右偏,伸舌无歪斜。咽反射正常。皮肤、粘膜无黄疸及出血点,淋巴结无肿大。心肺正常。肝肋下1cm,质软,无触痛,脾未触及。脊柱无畸形,无压痛。布氏征(-),克氏征(-),巴氏征(-)。右上肢肌力2°～3°,左上肢肌力3°～4°,双下肢肌力0°,双膝反射消失,四肢肌张力均减低,腹壁反射及提睾反射消失,第七胸椎水平以下皮肤感…     

以低钙血症、阵发性抽搐为首发症状的心肌炎1例

患儿张程，男，5岁，因抽搐20分钟于2002．2．25 11：30AM入院。不伴发热及头痛，头晕，无咳喘，无视物不清及心慌、胸闷。呕吐1次，无腹痛，腹泻，既往健康。查体：T36．8℃，P130次／分，R28次份，神志清，精神不振，呼吸尚平稳。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，双肺未闻及干湿罗音。心率130次/分，律齐，心音有力，心前区可闻及约Ⅱ级收缩期杂音，性质柔和，不传导。腹软，肝脾未触及。四肢肌力、肌张力正常，未引出病理反射。布氏征、克氏征阴性。     

表现为感觉障碍的周期性麻痹1例

患者男 ,39岁。因双下肢麻木、无力 3小时入院。患者于入院前 3小时饱餐后渐感双下肢麻木、无力 ,无胸闷、气短、饮水呛咳、排尿困难及发热。既往无类似病史。入院时查体 :心率10 0次 / min,神志清 ,语言流利 ,双上肢肌力正常 ,下肢近端肌力 级、远端 级 ,腱反射活跃 ,T1 2 平面以下痛觉减退 ,锥体束征未引出。心电图示 ST段降低、T波低平 ,有 U波。查血钾 2 .7mmol/ L。入院后静脉及口服补钾。2天后血钾升至4.3mm ol/ L,双下肢肌力正常 ,感觉障碍消失。讨论 :本例与经典的周期性麻痹不同之处是腱反射活跃 ,有感觉障碍。腱反射活跃可能…     

高血压脑病合并脑脊液蛋白异常增高1例

1病历摘要 患者，男，50岁，因“头痛、头昏2天，恶心、呕吐1天”入院。入院前2天无诱因出现头痛，呈持续性胀痛，1天前出现恶心、喷射样呕吐3次，无腹痛、呕血，无意识障碍、肢体活动障碍及抽搐。既往史无特殊。入院查体：血压165／110mmHg。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，伸舌居中，颈软，无抵抗，甲状腺无肿大，未闻及血管杂音，双肺、心脏、腹部未见阳性体征，双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，布氏征、克氏征阴性。     

口服盐酸硫利达嗪引起尖端扭转型室速1例

1　病例介绍 :患者女性 ,48岁 ,农民 ,因患精神分裂症 3年余 ,自服盐酸硫利达嗪片 (每片 2 5mg) ,每次服 8片 ,每日三次 ,连续口服二日 ,共计口服盐酸硫利达嗪 48片 (量 1 2 0 0mg) ,即出现神志昏迷 ,口吐白沫 1 0小时 ,于 2 0 0 3年 8月 1 6日 1 7时而入院。查体 :体温、呼吸正常范围 ,血压 1 4 1 /89mmHg、脉搏92次 /分钟 ,神志不清 ,意识丧失 ,角膜反射及压眶反射消失 ,二瞳孔约 0 2cm等大 ,对光反射消失 ,心率 60～ 1 70次 /分钟 ,心律不齐 ,心界叩诊正常 ,二肺无罗音 ,腹部平坦 ,肝脾未及 ,肠鸣音正常 ,神经系统未能引出异常病理反射…     

蛛网膜下腔出血误诊为急性心肌梗塞1例

患者,男,63岁,农民。因突然头晕、胸闷、轻度头痛2小时于1995年12月20日上午11时急诊入院。既往有高血压病史10余年。查体:T36℃,P100次/分,R20次/分,Bp24/16kPa。神清语利,自动体位,合作。双瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,无口角歪斜,颈无抵抗,双肺呼吸音清晰,无罗音,心律规整,心率100次/分,心音有力,无杂音,四肢活动正常,生理反射存在,病理反射未引出。     

伤寒并伤寒杆菌性脑膜炎及中毒性肝炎一例

男患,33岁。因畏寒、发热伴头痛2天于1991年3月3日入院。查体:T40.1℃,P120次/分,Bp15/8kpa。神清,皮肤粘膜无黄染及出血点,颈软,心肺正常,腹软,肝脾未及,布氏征、克氏征、巴彬氏征(一)。WBC3×10~9/L,N0.60,L0.40。入院当晚呕吐3～4次,为胃内容物,解水样便2次。按“感冒”治疗,曾用激素,体温一度正常。5天后头剧痛、烦躁、呕吐,体温再次上升到39.2℃。巩膜皮肤出现黄疸,项强3指,肝助下2cm、质软、有触痛,脾未及,克氏征(+)。脑脊液外观黄色、混浊,压力74滴/分,潘迪氏试验(+++),WBC7.4×10~9/L,N0.95,L0.05,糖2.0mmol/L,氯化物190mmol/L,涂片未找到细菌。肥达试验两次阳性,血培养、     

服用阿法骨化醇导致老年高钙危象1例报道

1 病例介绍 患者女性,82岁,离休干部.因"腰背部疼痛6d"人院.患者于2014年11月21日因摔跤后致腰背部疼痛明显,6d后入住我科.查体:体温36.8℃,呼吸18次/分,脉搏72次/分,血压120/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),身高152 cm,体重30 kg.神志清楚,对答切题.颈部对称,甲状腺无肿大,心、肺、腹查体未见异常.脊柱正常生理弯曲,背部触痛明显,双下肢Lasegue征(±),四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出.     

伤寒并发脑栓塞一例

患者,女.21岁.因持续性高热一周以“发热原因待查”收入院.查体:T 39.5℃,P1 28次;RI3次.Bp14.7/3.0kPa,神志清楚,表情淡漠,皮肤无皮疹和出血点.心肺(一),肝未触及,脾肋下1cm.余无特殊.无心脏病史.实验室检查:Hb105g/L,WBC9.6×10~?/L.N0.83,L 0.17,血电解质正常.血清肥达氏反应.“O”1:1280,“H”1280,血培养伤寒杆菌(+).EKG无异常.按伤寒给予抗生素、激素等治疗,于住院第七天患者突然出现颈抗及左侧中枢性偏瘫,眼底正常,上肢肌力Ⅰ级,下肢肌力Ⅱ级,感觉存在,左侧巴氏征(+),克、布氏征(一).左腱反射消失,无头痛呕吐及意识障碍,无大小便失禁.经神     

多椎体爆裂骨折不全瘫并迟发性肠破裂1例报告

患者男 ,3 3岁 ,因腰背部摔伤后疼痛、活动障碍 2 h急症入院。查体 :Bp10 0 /70 mm Hg( 1mm Hg≈ 0 .13 3 k Pa) ,神志清 ,痛苦貌 ,被动卧位。心肺正常 ,腹部平坦 ,腹肌略紧张 ,腹深部压痛 ,无反跳痛 ,肝、脾、肾区无叩痛 ,脊柱呈后凸畸形 ,压痛明显 ,双下肢自腹股沟区以下感觉障碍 ,肌力约 级 ,肌张力减低 ,双膝、双踝反射未引出。会阴部感觉迟钝 ,腹壁反射 ( ) ,提睾反射未引出 ,巴氏征、克氏征均阴性。 X线片示 :L1 ～ L3椎体骨折 ,L4 棘突骨折。 CT示 L1 ～ L4 椎体骨折 ,骨折片部分突入椎管。腹部 B超显示无异常。入院诊断 :…     

3例隐球菌性脑膜炎误诊原因

1 病例报告病例1,男,41岁,教师,1988年6月20日出现发热伴头疼,T37.4～38℃之间,按感冒治疗,不见好转。8月11日头疼加剧,出现谵语,反应迟钝,无呕吐。外院检查脑脊液:白细胞0.46×10~9/L、糖2.8mmol/L、氯化物119.8mmol/L,蛋白质3.1mmol/L,以乙型脑炎转入。查体:神志清,T38.6℃,颈强(+),双瞳孔等大、等圆,光反射灵敏,咽部及两侧夹黏膜可见白苔。布氏征左(-)、右(+),克氏征(+),巴氏征(-),腹壁反射减弱,余正常。8月12日入院后给予对症支持疗法,腰穿脑脊液乙脑抗体 IgM(-),乙脑补体结合试验(-),糖1.18mmol/L,氯化物106.1mmol/L,蛋白质3.1mmol/L,涂片、培养未见隐球菌及抗酸杆菌。第3次脑脊液乳酸含量升高为     

大剂量钙剂抢救急性有机氟中毒1例

病历摘要:女患,20岁。于1987年8月16日空腹服氟乙酰胺配制的毒饵约20g,10分钟后以清水洗胃,至肉眼未见毒物为止,量约50L。患者渐有烦躁,继之抽搐、昏迷,在服毒后23小时、昏迷16小时转入我院。查体:体温39℃,脉搏102次/分,血压90/60mmHg,呼吸18次/分。深昏迷,项软,心率102次/分,律齐,浅反射消失,巴氏征( )。血糖5.75mmol/L,血钙2.23mmol/L。诊断:急性氟乙酰胺重度中毒并低钙血症,经扩溶、纠酸、抗炎及持续低流量吸氧等综合治疗14小时,仍无好转,即用5％溴化钙30nl静注,每40分钟1次,2小时后患者始有躁     

脑室与蛛网膜下腔囊虫感染1例报告

患者,男57岁,已婚,农民,东北人,1991年到江汉油田从事个体猪肉销售工作。1988年10月起每年有2~3次癫痫病发作,每次发作15~30min后能自愈,未治疗。2005年3月12日因头痛、头昏,突然昏倒、呕吐、抽搐,吐白沫持续30min未愈被家人送到本院治疗。入院时体检:神志不清,处嗜睡状态,口吐白沫,四肢抽搐,牙关紧闭,无皮下结节;双侧瞳孔较正常大、等圆,对光反射存在,视神经乳头水肿;双肺呼吸音清晰,呼吸26次/min;心率78次/min,律齐,各瓣膜听诊区无杂音;体温37.6℃;腹平软,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常;四肢肌紧张,双侧巴彬斯基氏征(±),克氏征(+)。脑CT检…     

心脑同源卒中1例

心脑同源卒中报道较少,我院收治1例,现报告如下。患者女,68岁,意识不清,右侧肢体瘫痪6小时入院.查体:T36.5,P102,Bp13.3/9.3kPa。呼吸急促,呈嗜睡状态,问话不能回答,双侧瞳孔等大,对光反射迟钝,颈软,右侧鼻唇沟变浅。双肺底可闻及湿性罗音,心率102次/分,节律规整,A_2>P_2,心界向左下扩大。右上、下肢肌力零度,肌张力减低,右巴彬斯基氏征( )、腰穿脑脊液为无色透明,细胞数及各