腹腔镜手术与腹腔粘连的防治

手术后腹腔内粘连引起的肠梗阻是肠梗阻最常见的原因,占肠梗阻的40%左右,对怎样减少腹腔内粘连和治疗粘连性肠梗阻,长期以来人们试用了许多方法,但效果并不理想.最近文献报道腹腔镜手术后粘连发生率低,而且通过腹腔镜手术防治粘连性肠梗阻具有不少优点,这引起了人们较大关注.     

欣可聆预防腹部手术后腹腔粘连的临床观察

腹腔粘连是腹部手术后最常见的并发症之一［1］,其发生率〉90%,轻者可能引起反复的腹痛、腹胀、呕吐,严重者可引起典型的粘连性肠梗阻［2］,甚或需要再次手术治疗。此前临床虽有一些药物预防粘连,但是效果均不理想［3］。欣可聆是近年来被证实的一种有效和安全的预防粘连药物,尤其在妇产科应用较广泛,但在普外科缺少大样本的临床研究。作者自2010年6月至2013年6月对本院因腹部疾病需手术4000患者采用欣可聆预防术后腹腔粘连,取得较好效果,报道如下。     

腹腔介质增强超声显像技术评价丹参预防腹腔内粘连的实验性研究

目的应用腹腔介质增强超声显像技术评价丹参预防术后大鼠腹腔内粘连的作用,来探讨此项技术临床应用的价值。方法选用48只SD大鼠,制作一种术后腹腔内粘连的模型。术后随机分为4组,关腹前各组分别腹腔灌注大、小剂量的复方丹参注射液、地塞米松注射液、生理盐水注射液,术后第10d用腹腔介质增强超声显像技术对腹腔内粘连进行定位和定量;然后再进行大体解剖,结果与腹腔介质增强超声显像技术评价结果进行对比。结果腹腔介质增强超声显像技术及大体解剖观察结果均显示:两种不同剂量复方丹参注射液组分别与生理盐水对照组比较粘连程度均明显减轻(P<0.01)。结论腹腔介质增强超声显像技术可以作为一种定位定量诊断腹腔内粘连的有效的影像学诊断方法用以监测药物预防腹腔内粘连的效果。     

浅析小肠内固定术治疗和预防广泛粘连性肠梗阻

目的：探讨广泛粘连性肠梗阻的手术治疗及临床预防；方法：对14例有广泛肠粘连性肠梗阻和有腹腔广泛炎症的患者行小肠内固定术；结果：治疗组8例广泛粘连性肠梗阻全部治愈．预防组6例未于发生粘连性肠梗阻；结论：小肠内固定术是治疗和预防广泛粘连性肠梗阻有的效方法之一。     

小肠内固定治疗和预防广泛性粘连性肠梗阻的护理

粘连性肠梗阻临床常见,其中广泛性粘连性肠梗阻处理困难。我科1998～2002年开展小肠内固定术治疗和预防广泛性粘连性肠梗阻患者35例,取得明显疗效,现将护理体会总结如下。     

妇科腹腔镜手术联合防粘连措施预防术后腹腔粘连的发展现状*

妇科手术后腹腔粘连发生率高,并可导致慢性盆腔疼痛、肠梗阻和不孕症等严重后果,迄今尚未很好解决。在妇科腹腔镜手术范围小、损伤轻和操作精细等优点的基础上进一步改进手术,辅以术后防粘连措施,可望减少妇科腹腔镜手术后的粘连形成,改善临床结局。近年来该方面研究十分活跃,并取得了一系列新的进展,特别是在各种防粘连材料的研发、应用及其效果评估方面。该文回顾了近年来相关研究的现状和进展。     

护理干预在预防胃肠道术后粘连性肠梗阻中的应用

目的:探讨护理干预在预防胃肠道术后粘连性肠梗阻中的应用效果。方法:将92例胃肠道术后患者随机分为干预组47例和对照组45例。对照组给予常规护理,干预组在此基础上给予护理干预。结果:干预组术后1年粘连性肠梗阻发生率低于对照组(P<0.01)。结论:护理干预可降低胃肠道术后患者粘连性肠梗阻发生率,提高患者的生存质量。     

粘连性肠梗阻的手术时机

粘连性肠梗阻是各类肠梗阻中最常见的一种。病因：一是先天性因素，多由发育异常所致；二是后天因素，如腹腔内感染、创伤、出血、缺血、异物、肿瘤、放射性损伤等。对于大多数肠梗阻，只要诊断明确就不难做出治疗决策。然而，粘连性肠梗阻则不然。因粘连性肠梗阻早期多为单纯性，但有可能发展为绞窄性肠梗阻。绞窄与非绞窄临床上很难区分。粘连性肠梗阻是否发生绞窄，单纯从发病时间上是不行的，还是应当从重视病史、体征、化验及X线检查等方面全面了解和综合分析而做出较准确的判定。因而就要临床医生应仔细地观察和分析病情。[第一段]     

糜蛋白酶在腹部切口脂肪液化中的应用

手术切口的愈合是临床医生十分关注的问题之一,虽然严格无菌操作、谨慎缝合及抗生素的应用等,但拆线时因脂肪液化,切口裂开时有发生,虽然治疗方法很多,但疗程长[1],增加患者的痛苦及精神、经济负担。1临床资料本院自2000年10月至2006年3月腹部切口因脂肪液化裂开者57例,采用糜蛋白酶局部治疗40例,采用局部定时换药、清创、涂生肌散或Ⅱ期缝合等方法治疗者17例。平均治愈天数:前者3~4天,后者16~29天,显示糜蛋白酶局部喷药治愈天数明显缩短,是治疗腹部切口脂肪液化的较好方法。2方法拆线时发现切口脂肪液化裂开者,取分泌物涂片除外特殊感染,予…     

粘连性肠梗阻手术治疗的护理体会

粘连性肠梗阻是外科的常见病、多发病。现将手术治疗粘连性肠梗阻的护理体会总结如下。粘连性肠梗阻的病因分为先天性和后天性两种．前者多由于发育异常或胎粪性腹膜炎所致；后者常因腹腔炎症或腹腔手术后形成。多数均有腹部手术史。因此．做好腹腔手术的术后护理非常重要，剖腹手术的术后护理对粘连性肠梗阻的发生有积极的预防作用。临床上使用一些药物以防止或减轻术后腹腔粘连的产生．如全身使用成纤维细胞和免疫活性细胞调节剂、术后根据情况酌情早期应用新斯的明和中草药、腹腔内应用纤维蛋白溶解剂、局部应用屏障物质均有一定的疗效。     

粘连性肠梗阻手术决策应重视的问题

目的 探讨粘连性肠梗阻的病因、诊断及治疗。方法 我科收治的148例粘连性肠梗阻患的临床资料进行回顾性总结、分析。结果 全组148例有131例发生于腹腔手术后。行腹部X线平片检查114例，CT扫描32例，腹部B超检查45例。行非手术治疗93例，手术治疗55例，非手术组均治愈，手术组死亡率为3．63％(2，55)。结论 腹腔手术是形成粘连性肠梗阻的主要因素，诊断主要靠病史、体征及腹部X线摄片检查，螺旋CT扫描和腹部B超检查对明确梗阻部位及肠绞窄趋势有重要意义。粘连性肠梗阻非手术治疗成功率高，而出现肠绞窄及肠坏死时应积极手术，掌握粘连性肠梗阻时机十分重要。     

74例粘连性肠梗阻治疗体会

目的 总结粘连性肠梗阻的治疗经验。方法 1996-2001年收治粘连性肠梗阻74例，其中男58例，女16例，年龄5-76岁，平均41.1岁，针对不同情况分别采取非手术疗法和手术治疗。结果 48例予以中药配合治疗，21例行了肠粘连松解。5例行了肠切除术。结论 对于粘连性肠梗阻，中药口服或灌注有确切疗效；及时选择手术可减少绞窄性肠梗阻的发生率；术中正确的操作和一定的预防措施可提高预后及减少粘连复发；术中有效的肠减压可加快术后肠功能的恢复。     

减少粘连负荷在粘连性肠梗阻中的应用

目的 减少粘连肠梗阻的机会。方法 在保证肠道营养吸收功能的前提下切除部分粘连重区域的肠管。结果 治疗后全部病例肠梗阻消失，随访7年未复发。结论 通过此方法使腹腔内肠管粘连区域减少，减少了因粘连团块的重力牵拉和肠管排序的紊乱而致肠梗阻再发的机会。     

自体脂肪株移植预防硬膜外腔瘢痕粘连的临床效果

目的 比较用自体脂肪株植入和整片脂肪植入预防椎板切除术后硬膜外腔瘢痕粘连的效果。方法 选取椎板切除减压同时行内固定的病例42例，其中18例采用了整片脂肪植入预防硬膜外腔瘢痕粘连(A组，n=18)，12例采用了自体脂肪株植入预防硬膜外腔瘢痕粘连(B组，n=12)，12例没有采用措施预防硬膜外腔瘢痕粘连(C组，n=12)，在内固定物取出时进行大体标本、光镜和免疫组化观察硬膜外腔的粘连程度。结果 B组预防硬膜外腔瘢痕粘连效果优于A组和C组。结论 自体脂肪株植入预防硬膜外腔瘢痕粘连有良好的效果，应该取代整片脂肪植入。     

中西医结合治疗腹腔脏器损伤并骨折术后粘连性肠梗阻

目的：探讨中西医结合治疗腹腔脏器损伤并骨折术后粘连性肠梗阻的疗效。方法：对32例术后粘连性肠梗阻均采用禁食、胃肠减压、维持水电解质酸碱平衡，抗炎及中药复方大承气汤治疗。结果：32例全部治愈，疗程最短2天，最长5天，平均3．5天。结论：腹部术后粘连性肠梗阻大多数经中西医结合非手术治疗可治愈。     

小肠内排列术与传统肠梗阻手术治疗广泛粘连性肠梗阻疗效对比

分析比较小肠内排列术与传统肠梗阻手术治疗广泛粘连性肠梗阻的临床疗效。选取治疗的广泛粘连性肠梗阻患者78例作为研究对象,按治疗方法的不同,分为对照组和观察组各39例,对照组采取传统肠梗阻手术治疗,观察组采取小肠内排列术治疗,观察两组的临床效果。观察组手术时间、术中出血量与对照组比较,差异不显著(P0.05);观察组术后排气时间、住院时间优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组术后并发症发生率为2.56%,对照组为15.38%,差异有统计学意义(P0.05)。广泛粘连性肠梗阻采取小肠内排列术治疗的临床效果较传统手术治疗更具有优势,操作简单,且安全性好,值得临床推广使用。     

中西医结合治疗粘连性肠梗阻体会（附400例报告）

肠梗阻是腹部外科中一种常见的疾病，本病发病急，变化快，病情重，系由多种原因引起的肠道通过障碍，该病近年来在外科急腹症中，仅次于急性阑尾炎、胆道疾病而居第三位。而粘连性肠梗阻又居急性肠梗病的首位，故对粘连性肠梗阻的治疗显的尤为重要。本文总结了我院1991～2001年10年中对400例粘连性肠梗阻病人中西医结合治疗的体会，现报告如下：     

粘连性肠梗阻的超声诊断

肠梗阻(intestinal obstruction)是外科常见的急腹症,而粘连性肠梗阻(adhesive ileus)占急性肠梗阻病因的首位(40%～60%)[1].肠道梗阻不但可以引起肠管本身解剖和功能上的改变,并可导致全身性生理紊乱,甚至危及生命.急性肠梗阻的诊断临床上主要依靠X线平片,但较少能明确梗阻病因.尤其是由于腹腔内粘连导致的粘连性肠梗阻,X线平片仅可通过肠管的扩张为临床提示粘连性肠梗阻的间接征象.