Whipple术后胰瘘的若干认识

胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy,PD）是治疗胰头癌、壶腹周围癌、十二指肠癌的主要术式。1935年Whipple首先施行PD手术成功,故大家又称PD为Whipple手术。Whipple手术的特点：复杂、费时、术后并发症多、死亡率高。而胰瘘是Whipple术后常见而严重的并发症,其发生率是15％～20％,它亦是术后引起腹腔感染、腹腔大出血等其它严重并发症的主要原因．同时也是术后早期致死的主要原因。     

保留十二指肠的胰头切除术

慢性胰腺炎病人中，如出现内科治疗无效的严重腹痛，或是由于胰头毙性肿大引起邻近器官的并发症，均需采取外科手术治疗。治疗该症的传统术式是保留或不保留幽门的胰十二指肠切除术。为了降低术后死亡率及并发症发生率，Beget于1972年提出了保留十二指肠的胰头切除术。经过长期的病例积累和术后随访．以及与传统Whipple手术的比较．认为该术式作为一种较局限的手术，在解除疼痛及保留胰腺内分秘功能等方面均效果良好，早晚期并发症及死亡率均较低，在治疗合并胰头炎性肿物的慢性胰腺炎病人方面，可作为替代Whipple手术的术式。现就其应用现状结合近年来文献综述如下。     

对胰腺癌分期评估及外科治疗决策的思考

回顾一个多世纪以来胰腺癌外科治疗模式,大体上经历了以下几个主要阶段。1889年,Codivilla首次为1例胰头癌患者施行了胰头及十二指肠切除术,开创了胰头癌手术治疗的先河。随后几十年的研究主要集中于胰腺癌手术学、病理学及解剖学等方面,直到1935年,Whipple进行了Ⅱ期胰十二指肠切除术,1940年又进行Ⅰ期胰十二指肠切除,即目前Whipple手术的原形,这是胰腺癌外科治疗领域具有里程碑意义的经典术式。随后多年的临床实践证明,胰腺癌尤其是进展期胰腺癌患者术后长期生存率很低,同时Whipple术后存在较高的并发症及死亡率,患者术后生存质量差。因此,自20世纪70年代后期,胰腺癌手术治疗一度倾向于姑息保守。[第一段]     

腹部术后功能性胃排空障碍的病因分析及防治进展

功能性胃排空障碍（functional delayed gastric emptying，FDGE）常继发于胃大部切除术、胰十二指肠切除术（Whipple手术）、保留幽门胰十二指肠切除术（PPPD）等，少数继发于腹腔其他手术。不同手术后FDGE的发生率有较大差异。近年来，腹腔非胃手术后的FDGE的发生时有报道，但对其发病率的调查尚无确切报道。     

保留幽门胰十二指肠切除术与常规Whipple手术的比较

为适应病人手术后多方面的需求,对胰腺癌患者行胰十二指肠切除术时保留胃窦和幽门是胰腺外科现代进展之一。意大利米蓝市Raffaele医院外科对同期所作典型的Whipple手术与保留幽门胰十二指肠切除术(PPPD)两组病例,就肿瘤特性、辅助治疗、手术死亡率、术后并发症、胃排空时间、术后康复、住院时间和术后存活时间等多个参数进行比较。病人与方法　从1990年1月至1997年4月为胰头导管癌行胰十二指肠切除术113例,其中作典型的Whipple39例,男女比例为24∶15,平均年龄61岁;作PPPD74例,男女比例为46∶28,平均年龄62岁。PP-PD手术是在幽门下横断…     

保留幽门型胰十二指肠切除术与典型的胰十二指肠切除术后胃排空延迟连续:200例分析

保留幽门型胰十二指肠切除术（PPPD）是Whipple手术即典型的胰十二指肠切除术（PD）的改良，有报道PPPD术后胃排空延迟发生率较高。荷兰阿姆斯特丹大学医学研究中心外科及胃肠学科对两种术式进行前瞻性研究，评估胃排空延迟发生率的差异。方法1989年9月至1996年8月连续200例胰十二指肠全切除病例分为PPPD和PD两组，各100例。对病人术前评估、手术指征、术中指数、术后并发症、住院时间和死亡率进行对比。胃排空延迟定为：发生胃潴留放鼻胃管≥10天；术后恢复常规固体饮食＞14天；鼻胃管引流量＜200～300ml／24小时，拔胃管。胃排空延…     

胰腺癌切除术不保留幽门

1978年作胰十二指肠切除术倡用保留幽门的方法,以防止部分胃切除术的副作用.这种改良的标准Whipple部分胰十二指肠切除或全胰十二指肠切除术最初是为慢性胰腺炎或十二指肠远端十二指肠肿瘤设计的.很快适应证扩大到壶腹部癌和胰癌.到目前为止,文献报告标准的Whipple术式与改良的Whipple术式的手术死亡率与存活率在治疗肿瘤方面无差别.作者治疗2例胰头癌病例,在作了保留幽门的胰十二指肠切除术后发现十二指肠切缘有肿瘤,另外再按肿瘤学要求作根治术.例一,男性63岁.因胰头癌梗阻性黄疸入院.手术时发现胰头及钩突部有4cm大肿瘤,肿瘤近胰     

胰头肿块型慢性胰腺炎的治疗

胰头肿块型慢性胰腺炎已被视为胰腺癌的癌前病变,并且可以导致胰管、胆管及十二指肠梗阻,其与胰头癌的鉴别诊断困难,然而二者的预后截然不同。因此,胰头肿块型慢性胰腺炎一旦诊断明确即应积极手术治疗,以切除病变,缓解疼痛症状,改善病人的生活质量。胰头部肿块型慢性胰腺炎的手术方式是直接针对胰头的,不同的手术方法包括胰十二指肠切除术（保留或不保留幽门的Whipple 手术）和保留十二指肠的胰头切除术（Beger手术及其改良术式）。手术方式尽可能采用胰十二指肠切除术,不仅切除了胰头部肿块、解除了胆道、胰管及十二指肠的梗阻,而且也去除了胰头癌的潜在病因;如胰头肿块巨大,行胰十二指肠切除术有极大风险,可考虑行保留十二指肠的胰头切除术。     

Whipple胰十二指肠切除术后早期移除鼻胃管的可行性分析

目的探讨经典Whipple胰十二指肠切除术后早期移除鼻胃管引流管的安全性。方法回顾性分析2008年1月至2013年3月期间我院收治的310例Whipple胰十二指肠切除术患者的临床资料。根据术后鼻胃管引流管移除时间分为早期（≤24 h）移除鼻胃管组和晚期（〉24 h）移除鼻胃管组,主要分析指标为鼻胃管重置率、固体饮食耐受时间、术后住院时间、死亡率及胰十二指肠切除术后的主要相关并发症。结果 1 2组患者术前基本信息及合并症比较差异无统计学意义（P〉0.05）。2 2组患者的鼻胃管重置率比较差异无统计学意义（P=0.450）。3 2组患者术后主要相关并发症和死亡率比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）;但经多因素分析,晚期移除鼻胃管组的术后总并发症发生率明显高于早期移除鼻胃管组（P=0.014）。4早期移除鼻胃管组患者的平均固体饮食耐受时间（P=0.013）和术后平均住院时间（P〈0.001）均较晚期移除鼻胃管组明显缩短,差异有统计学意义。结论若患者术前无明显胃排空梗阻症状,Whipple胰十二指肠切除术后可尽早拔除鼻胃管,增加患者舒适度。     

胰十二指肠切除术中有血管切除的结果:来自欧洲两个中心对于生存率及无瘤生存的详细因素分析

该研究的目的是报道欧洲两个肝胰胆外科中心在胰十二指肠切除过程中进行血管切除的经验，并且评估结果及预后因素。1989-2002年两中心共45例因胰腺肿瘤行胰十二指肠切除术的病人，其中男21例、女24例，平均年龄（60±13）岁，（26～82岁）；行Whipple＇s 33例，全胰切除10例，胰体尾、脾脏切除2例。同时切除的血管包括静脉39例、动脉1例、静脉加动脉5例。结果显示：无手术死亡，术后死亡率为2．2％。34例术后病程无大的波动。[第一段]     

胰腺癌切除术的进展

Brunner于1683年完成第一例狗胰腺切除实验，1882年Trendelenburg完成第一例胰腺梭形细胞肉瘤切除，病人出院后短期内死亡。1898年是胰腺外科的里程碑，如Haheed施行第一冽经十二指肠壶腹肿块局部切除，Codivilla首例切除胰头、十二指肠和幽门，重建术有胆囊空场吻合和胃空肠吻合，1909年Kausch成功完成两期胰十二指肠切除术。1935年伊朗医生Whippie奠定了胶十二指肠切除的标准术式，即后来称之为Whipple手术。以后有很多医生对这一手术作了众多的改进。（一）手术死亡率和术后并发症的改善1968年作者已报道41例胰十二指肠切除术无手术死…     

胰十二指肠切除术在胰头部慢性胰腺炎治疗中的应用和选择

目的 探讨胰十二指肠切除术在胰头部慢性胰腺炎治疗中的应用和选择。方法 回顾性分析我院1988年7月至1999年11月经胰十二指肠切除术和病理证实的10例胰头部慢性胰腺炎临床资料。结果 本组病人男性7例，妇性3例，年龄41－75岁，平均57.2岁。主要临床表现为腹痛、黄疸。影像学检查（B超、CT和ERCP）发现胰头部局限性肿大。9例行典型的Whipple手术，1例行保留幽门的胰十二指肠切除术。7例随访均无腹痛、糖尿病。结论 胰头部慢性胰腺炎早期诊断困难，重要的是与胰头癌相鉴别。胰十二指肠切除术治疗胰头部慢性胰腺炎的手术效果良好，其手术适应证的选择和手术时机的掌握至关重要。     

保留幽门胰十二指肠切除术的研究进展

保留幽门的胰十二批肠切除术（PPPD）由于能提高术后病人的生活质量和防止胃切除术后综合征的发生，有逐渐取代经典的胰十二指肠切除术（PD）的趋势，本文就PPPD的手术方式、适应证、术后常见并发症及与PD相比较等方面的研究进展作一综述。     

术前胆道引流、胰肠重建方式及高龄因素对胰十二指肠切除术手术效果的影响

尽管胰十二指肠切除术的死亡率已降到5％以下，但术后并发症的发病率仍然较高。目前对于术前胆道引流（PBD）是否有益于减少胰十二指肠切除术的并发症发生率有着不同的看法，而高龄在一部分地区也是胰十二指肠切除术的相对禁忌症，胰十二指肠切除术手术的主要并发症或致死原因是胰瘘。为研究PBD、年龄和胰肠重建方式对胰十二指肠切除术术后并发症发生率和死亡率的影响，作者回顾性分析了1992～2004年皇家墨尔本医院的104例胰十二指肠切除术病例，并对性别、年龄、病理类型、PBD、胰腺重建方式等五项临床病理因素进行比较分析。     

胆胰十二指肠结合部切除术术式介绍

1899年Halstea首次行壶馥癌局部切除术获得成功，但由于该术式切除范围有限、早期复发率高而一直未被广泛接受。1935年Whipple设计并实施胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy,PD），这是壶腹癌治疗的经典术式，但手术创伤大，不适用于高危患者及高龄难以耐受手术者。我们从2005年1月至今采用胆胰十二指肠结合部切除术治疗壶腹周围癌12例，手术成功率100%，术后未出现十二指肠漏、胆漏或胰漏等并发症。本文结合文献及我们的体会，就手术技巧、适应证及术后并发症等进行讨论。[编者按]     

保留幽门胰胃吻合胰十二指肠切除术的临床应用

目的 探讨保留幽门胰胃吻合式胰十二指肠切除术的临床应用价值。方法 对36例壶腹周围癌患者在证实胃幽门，幽门上，下淋巴结及十二指肠球部未受侵犯的情况下，施行保留幽门胰胃吻合的胰十二指肠切除术，术后观察治疗效果。并进行随访。结果 本组无手术死亡，胆胰瘘，出血等并发症发生，5例术后短期内有胃排空延迟症状，经处理后缓解，无吻合口溃疡和胆道返流症状，1、3、5年累计生存率分别为61.1%,25.0%和13.9%。结论 本术式可降低胰十二指肠切除术的死亡率和并发症，1、3、5年生存率与Whipple手术相比无差异。     

保留十二指肠的胰头切除治疗慢性胰腺炎(文献综述)

保留十二指肠的胰头切除术适用于治疗慢性胰腺炎引起的顽固性疼痛,解除肿大的胰头对邻近器官的压迫,畅通胰液引流.介绍了Beger、Frey和Warren三种术式,其中更以Frey术式操作简单,保留了足够的胰腺组织,手术死亡率、并发症和糖尿病发生率均较Whipple胰十二指肠切除术为低.     

壶腹肿瘤局部切除的临床评价

早在1899年Halstead就提出了壶腹周围肿瘤的局部切除，最初阶段的手术方法包括楔形切除壶腹、部分邻近的十二指肠和远端胆总管及胰管。自1935年Whipple提出了胰十二指肠切除术以后，为保证肿瘤的彻底根治，Whipple手术已广泛应用于胰头壶腹区肿瘤的治疗。经过60年的演变，Whipple手术的死亡率已明显减少，5年生存率也逐步提高，但它毕竟是创伤最大的腹部外科手术之一，使某些高龄和高危病人难以耐受。而且也有研究表明，Whipple术后75％的病人仍有局部肿瘤残留。     

胰头十二指肠切除术早期并发症的防治经验

自1935年Whipple首先采用胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌获得成功以来，经过近60年的演变，至今已成为治疗壶腹周围癌的唯一有效的标准术式。但由于胰十二指肠切除术操作步骤多，手术时间长、技术难度大．合并症多，因而死亡率高。随着技术操作的不断改进，围手术期治疗的改进，术式的进一步完善，手术死亡率已有明显下降，其并发症虽有下降趋势，但某些严重并发症仍是临床研究的重要课题，也是直接影响疗效与术后生存率的关键问题。本文就我院141例胰十二指肠切除术早期并发症及其防治问题结合文献进行讨论。     

根治性胰十二指肠切除术的难点和处理策略

自1935年Whipple创建胰十二指肠切除术式以来,至今仍是胰头癌、壶腹部癌和十二指肠恶性肿瘤的经典手术方式。在国内县市级以上的多数医院均可开展胰十二指肠切除术,但有关该手术的诸多方面均存在着较大差异,如手术适应证、手术时间、术中及术后并发症、淋巴结清扫范围、肿瘤切除率和术后生存率等,